Сердечный мониторинг - Cardiac monitoring

Сердечный мониторинг
Холтеровский монитор.JPG

Сердечный мониторинг обычно относится к непрерывному или прерывистому мониторинг из сердце деятельность, как правило электрокардиография, с оценкой состояния пациента относительно его сердечный ритм. Это отличается от гемодинамический мониторинг, который контролирует давление и течь крови в сердечно-сосудистая система. Оба могут выполняться одновременно на критический сердечные пациенты. Кардиологический мониторинг с помощью небольшого устройства, которое носит амбулаторный пациент (одно достаточно хорошо, чтобы ходить), известен как амбулаторная электрокардиография (например, с помощью Холтеровское мониторирование, беспроводная амбулаторная ЭКГ, или имплантируемый петлевой регистратор ). Передача данных с монитора на удаленную станцию ​​мониторинга называется телеметрия или биотелеметрия.

Сердечный мониторинг в режиме ED в первую очередь направлен на мониторинг аритмии, инфаркта миокарда и мониторинг QT-интервала. Это неинвазивный диагностический инструмент, и мониторинг классифицируется по рейтинговой системе, разработанной Комитетом по неотложной кардиологической помощи Американского колледжа кардиологии.

Различные классы следующие:

Класс I. Сердечный мониторинг показан всем или большинству пациентов.

Класс II: сердечный мониторинг может быть полезным, но это не обязательно.

Класс III: Сердечный мониторинг не показан, поскольку риск серьезных событий у пациента низкий. Мониторинг не принесет терапевтического эффекта.[1]

Скорая медицинская помощь

В условиях поликлиники неотложная медицинская помощь, скорая помощь и др. скорая медицинская помощь Медицинские работники используют кардиомониторы для оценки сердечного ритма пациента. Провайдеры, лицензированные или сертифицированные в Фельдшер уровня квалифицированы для интерпретации ЭКГ. Информация, полученная с помощью ЭКГ, может затем использоваться для направления лечения пациента в учреждении по уходу, особенно в лабораториях катетеризации.[2]

В отделении неотложной помощи

в отдел скорой помощи, кардиомониторинг - это часть мониторинга жизненно важные признаки в неотложная медицинская помощь, и обычно включает электрокардиография.

Монитор / дефибрилляторы

Некоторые цифровые мониторы пациента, особенно те, которые используют службы неотложной помощи, часто включают дефибриллятор в сам монитор пациента. Эти мониторы / дефибрилляторы обычно имеют обычные возможности монитора интенсивной терапии, но имеют возможность ручной (и обычно полуавтоматической AED) дефибрилляции. Это особенно хорошо для служб скорой помощи, которым нужен компактный, простой в использовании монитор и дефибриллятор, а также для транспортировки пациентов. Большинство мониторных дефибрилляторов также имеют возможность чрескожной стимуляции с помощью больших AED, подобных адгезивным подушечкам (которые часто можно использовать для мониторинга, дефибрилляции и стимуляции), которые накладываются на пациента в передне-задней конфигурации. У мониторных дефибрилляторов часто есть специальные параметры мониторинга, такие как капнография формы волны, инвазивное АД, а в некоторых мониторах - пульсоксиметрия Masimo Rainbow SET. Примеры мониторных дефибрилляторов - Lifepak 12, 15 и 20 производства Physio Control, Philips Heartstart MRx, и серии E, R и X от ZOLL Medical.

Монитор-дефибриллятор Welch Allyn PIC 50 от австрийской службы неотложной помощи.
Крупный план экрана PIC 50.
Внешний монитор-дефибриллятор ZOLL R Series Plus

Долгосрочные амбулаторные мониторы

Основная статья: Холтеровское мониторирование

Существует две широких классификации мониторов сердечных событий: ручные (или автоматические) и автоматические. Автоматические мониторы событий ЭКГ имеют возможность отслеживать ЭКГ пациента и делать записи аномальных событий, не требуя вмешательства пациента. Ручные регистраторы ЭКГ требуют, чтобы у пациента были симптомы и чтобы устройство было активировано для записи события; это делает эти устройства бесполезными, например, когда пациент спит. Третья классификация, имплантируемый петлевой регистратор, предоставляет как автоматические, так и ручные возможности.

Примером автоматического мониторинга является транстелефонный монитор сердечных событий. Этот монитор регулярно связывается с техническими специалистами по ЭКГ по телефону, передавая ЭКГ ритмы для постоянного наблюдения. Транстелефонный монитор сердечных событий обычно может сохранять приблизительно пять «сердечных событий», обычно продолжительностью 30–60 секунд.

  • Портативный беспроводной монитор ЭКГ

  • Крупный план человека, носящего пластырь iRhythm ZIO XT, через девять дней после его наложения

Мониторинг сердечного ритма

Дальнейшая информация: Монитор сердечного ритма

Мониторинг частота сердцебиения может выполняться как часть электрокардиография, но его также можно удобно измерить с помощью специальных мониторы сердечного ритма. Такие пульсометры широко используются исполнителями различных видов спорта. физическое упражнение.

Обычный кардиомонитор выполняет следующие функции:

  • Отображение частоты сердечных сокращений и сердечного ритма
  • Звуковые сигналы выше и ниже установленного предела
  • Возможность определить наличие аритмии

Есть много различных типов кардиомониторов. В личном использовании Холтеровское мониторирование - это внешний монитор, который использует провода с пластырями, прикрепляемые к коже, для непрерывного измерения и записи сердечной активности в течение 1-2 дней.[3] Регистратор событий можно носить на теле до 30 дней.[4] Мобильный кардиотелеметрический блок - это носимый монитор, который обнаруживает, записывает и передает данные сердечного ритма на срок до 30 дней. Для длительного использования Вставной кардиомонитор помещается под кожу и автоматически обнаруживает и записывает нарушения сердечного ритма на срок до 5 лет.[5]

Мониторинг сердечного ритма плода

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода становится все более распространенным в стандартном уходе за беременными в дородовой период.[6] По данным на 2002 год, 85% беременностей в США контролировались с помощью электронного мониторинга плода. Электронный мониторинг плода использует ультразвуковую допплерографию для обеспечения обратной связи в режиме реального времени о сердечной деятельности плода как во время беременности, так и во время родов.[7]

Носимые мониторы сердечного ритма для упражнений

Новые портативные мониторы сердечного ритма косвенно измеряют частоту сердечных сокращений с помощью отражательной фотоплетизмографии. Монитор освещает кожную ткань светоизлучающим диодом (LED) и определяет интенсивность света, отраженного фотодетектором.[8] Носимые оптические пульсометры менее надежны, чем электродные пульсометры. Точность переносных оптических пульсометров зависит от типа упражнений. Этой ошибке способствуют артефакты оттенка кожи и движения.[8][9]

Страховое покрытие

Программа Medicare покрывает два типа кардиологического мониторинга:

  • Амбулаторная электрокардиография (АЭКГ): включает кардиологический мониторинг, который проводится в амбулаторных условиях в течение определенного периода. Устройства ЭКГ отличаются от других инструментов кардиомониторинга, поскольку их можно использовать для определения конкретных случаев аритмии, которые обычно не обнаруживаются с помощью стандартной ЭКГ. Поэтому устройства A-ЭКГ обычно используются для идентификации и определения степени тяжести симптомов, связанных с сердечной аритмией и / или ишемией миокарда. Устройства ЭКГ обычно проводятся независимыми диагностическими испытательными центрами (IDTF).
  • Транстелефонный мониторинг кардиостимуляторов (код CPT 93293): мониторинг кардиостимуляторов необходим для проверки качества и состояния кардиостимуляторов и выявления любых потенциальных недостатков или признаков отказа кардиостимулятора, что снижает вероятность внезапных отказов кардиостимулятора[10]

использованная литература

  1. ^ Зегре-Хемси, Джессика К .; Гарви, Дж. Ли; Кэри, Мэри Г. (сентябрь 2016 г.). «Кардиологический мониторинг в отделении неотложной помощи». Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 28 (3): 331–345. Дои:10.1016 / j.cnc.2016.04.009. ISSN  0899-5885. ЧВК  5630152. PMID  27484661.
  2. ^ Блэквелл, Томас Х. (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Эльзевир. С. 2389–2397. ISBN  9780323390170.
  3. ^ «Холтеровский монитор». www.heart.org. Получено 2019-08-29.
  4. ^ «Регистратор сердечных событий». www.heart.org. Получено 2019-08-29.
  5. ^ «Вставной кардиомонитор; кардиология и кардиология». Региональный медицинский центр Orange. Получено 2019-08-29.
  6. ^ Мехта, Шобха; Сокол, Роберт (2019). «Оценка беременности с повышенным риском» в: ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: акушерство и гинекология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  7. ^ Мюррей, Генри (01.01.2017). «Антенатальный мониторинг сердца плода». Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. Антенатальное наблюдение за плодом. 38: 2–11. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2016.10.008. ISSN  1521-6934. PMID  27866937.
  8. ^ а б Preejith, S.P; Алекс, Аннамол; Джозеф, Джаярадж; Шивапракасам, Моханасанкар (май 2016 г.). «Дизайн, разработка и клиническая проверка оптического пульсометра на запястье». Международный симпозиум IEEE по медицинским измерениям и приложениям, 2016 г. (MeMeA). Беневенто, Италия: IEEE: 1–6. Дои:10.1109 / MeMeA.2016.7533786. ISBN  9781467391726.
  9. ^ Гиллинов, Стивен; Этиви, Мухаммед; Ван, Роберт; Блэкберн, Гордон; Фелан, Дермот; Гиллинов, А. Марк; Houghtaling, Пенни; Джавадикасгари, Хода; Десаи, Милинд Ю. (август 2017 г.). «Переменная точность переносных мониторов сердечного ритма во время аэробных упражнений». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 49 (8): 1697–1703. Дои:10.1249 / MSS.0000000000001284. ISSN  0195-9131. PMID  28709155.
  10. ^ Реубан, Карен; Крупински, Элизабет А. (22.12.2017). Понимание телездравоохранения. Реубан, Карен С. ,, Крупински, Элизабет А. Нью-Йорк. ISBN  9781259837418. OCLC  1004670286.