Клееная ИОЛ - Glued IOL

Клееная ИОЛ
	Рис. 1: Случай с колобомой линзы. Обратите внимание, что линза в центре имеет форму полумесяца, поскольку остальная часть линзы не проявилась. В таких случаях можно снять линзу целиком и зафиксировать приклеенную ИОЛ.
	[редактировать в Викиданных ]

Клееная ИОЛ^[1] или же Клееный Интраокулярная линза это новый Хирургическая техника для имплантации задняя камера ИОЛ с применением биологического клея в глазах с недостаточностью или отсутствием задней капсулы (рис. 1). Быстро действующий хирургический фибриновый герметик полученный от человека плазма крови,^[2]^[3] с обоими кровоостанавливающий и адгезионные свойства.

Нормальный глаз

Глаз похож на фотоаппарат. Подобно тому, как мы делаем снимок с помощью камеры, глаз фотографирует объект, который он видит. В камере объект фокусируется на пленку камеры линзой. Это перевернутое изображение, оно разрабатывается в студии и превращается в прямое. Таким же образом объект фокусируется линзой глаза на пленку глаза, называемую сетчатка. Этот образ также перевернут и создается мозгом.

Катаракта

Рис. 2: Колобома хирургического вмешательства на линзе с использованием приклеенной ИОЛ. А - Колобома хрусталика. Обратите внимание на линзу в форме полумесяца в центре. B - Хрусталик удаляется резаком - это называется линзэктомией с витрэктомией. C - Имплантированная клееная ИОЛ. Обратите внимание на синий цвет, проявляющийся слева, который является частью линзы, называемой тактильной. D - ИОЛ, приклеенная после операции.

Катаракта помутнение хрусталика глаза. Обычная линза позволяет свету достигать сетчатка. Когда он становится непрозрачным и не позволяет свету достигать сетчатки, мы не можем ясно видеть. Чтобы лучше понять катаракту, представьте, что вы фотографируете через камеру, смазанную жиром на линзе. В таком случае формируемое изображение будет очень расплывчатым и размытым. Подобно смазыванию линзы фотоаппарата, если линза глаза становится непрозрачной, изображение, сформированное на сетчатке, будет размытым, и человек не будет ясно видеть. Катаракта не лечится. Единственное лечение - операция. Когда у человека катаракта и принято решение об операции, больной хрусталик удаляется и заменяется искусственным хрусталиком, называемым Интраокулярная линза или ИОЛ. После удаления катаракты [больной хрусталик] глаз теряет способность фокусировки, так как в глазу нет хрусталика. Поэтому нужно использовать ИОЛ, чтобы сфокусировать объект на сетчатке. Чтобы интраокулярная линза помещалась в глаз, необходима некоторая поддержка, которую обеспечивает оставшаяся капсула линзы. Но в некоторых случаях капсулы нет, и в таких случаях альтернативой является фиксация приклеенной ИОЛ (рис. 2). Другой вариант - пришить ИОЛ к глазу или зафиксировать ее в другом месте, например, передняя камера ИОЛ.

Аналогия камеры для клееной ИОЛ

Чтобы понять, почему клееная ИОЛ работает лучше, чем наложенная ИОЛ или ИОЛ переменного тока, давайте представим себе камеру. Если мы сломаем линзу фотоаппарата и прикрепим его обратно к корпусу фотоаппарата швами и сделаем снимок, качество изображения будет плохим, так как линза будет двигаться. Это то, что происходит в глазу с наложенной ИОЛ, когда происходит движение ИОЛ (псевдо факодонис ). Представьте, что если мы приклеим объектив к корпусу камеры, объектив и корпус камеры будут двигаться в унисон. Это то, что происходит с приклеенной ИОЛ, и ИОЛ не движется (псевдо факодонис ), что дает лучшее качество изображения.

Пионеры

Магги и Магги в 1997 году первыми сообщили о безшивном склеральный фиксация специальной ИОЛ. Безшовная интрасклеральная фиксация задняя камера ИОЛ была впервые описана доктором Габором Шариотом из Германия.^[4]^[5] В дальнейшем этот метод был модифицирован путем создания склеральных лоскутов и склеральных карманов для подгибания тактильных ощущений. Затем створки снова прикрепляются к станине с помощью клея.

История

14 декабря 2007 г. Глазная больница доктора Агарвала, Ченнаи, Индия первый приклеенный Интраокулярная линза (ИОЛ) была сделана операция. Впервые в мире тканевый клей был использован для фиксации интраокулярной линзы в глазу. Эта новая хирургическая процедура была изобретена и проведена проф. Амар Агарвал, Председатель офтальмологической больницы доктора Агарвала, Ченнаи. Впоследствии первым ребенком, у которого была выполнена приклеенная ИОЛ, была пациентка Ананди, у которой 3 месяца назад была травма правого глаза при взрыве крекеров. Ей сделали экстренную операцию по удалению хрусталика из-за тяжелой травмы хрусталика и зашили ИОЛ, что было характерно для таких случаев. Через 1 месяц, когда ребенок пришел на контрольное наблюдение, было обнаружено децентрализация ИОЛ. Родители отметили, что у ребенка затруднена деятельность правого глаза. Под общая анестезия Проф. Амар Агарвал удалили уже существующую ИОЛ и поместили ИОЛ с помощью техники приклеенной ИОЛ.

Индикация

Клееные ИОЛ могут быть выполнены как первичная, так и вторичная процедура в случаях, когда капсула хрусталика недостаточна или отсутствует. В качестве первичной процедуры ее можно проводить во всех случаях интраоперационный разрыв задней капсулы. Это также может быть сделано во всех случаях подвывиха или вывиха хрусталика, например. Синдром Марфанса, травматический вывих хрусталика и т. д. В качестве вторичной процедуры ее можно проводить во всех афакический случаях или также может быть выполнено как часть замены ИОЛ после ИОЛ передней камеры, подвывих или вывихнутые ИОЛ.

Фибриновый клей

Фибриновый клей ранее использовался в различных медицинских областях в качестве кровоостанавливающий средство для остановки кровотечения, уплотнения тканей и в качестве дополнения к заживлению ран. Он доступен в запечатанной упаковке, содержащей лиофилизированные человеческие фибриноген (20 мг / 0,5 мл), лиофилизированный человеческий тромбин (250 МЕ / 0,5 мл), апротинин раствор (1500 KIU в 0,5 мл), один ампула стерильной воды, четыре иглы 21-го калибра, две тупые аппликационные иглы 20-го калибра и аппликатор с двумя смесительными камерами и одной направляющей для плунжера. Приготовление клея: флаконы помещают в водяную баню, предварительно нагретую до 37 градусов в течение 2 дней. до 3 минут. Затем добавляют 0,5 мл дистиллированной воды в тромбин флакон в то время как апротинин смешан с фибриноген. Затем оба компонента заполняются отдельными шприцы и к нему прикреплена игла 26 G.

Хирургическая техника

Рис. 3. Анимация, показывающая операцию на приклеенных ИОЛ. Обратите внимание на лоскуты, сделанные на белой части глаза (склере). ИОЛ вводится внутрь глаза, и один конец (тактильный) захватывается приклеенными щипцами для ИОЛ.

Рис. 4: Операция на клееные ИОЛ. ИОЛ находится внутри глаза. Обе тактильные (синий цвет) выходят наружу под лоскуты склеры. Они будут заправлены в склеральные карманы и на них нанесен фибриновый клей.

Техника приклеенной ИОЛ заключается в создании двух склеральных лоскутов частичной толщины точно на 180 ° друг от друга примерно на 2,5 мм на 2,5 мм с последующей склеротомией иглой 20-го размера на расстоянии 1 мм от лимба. Резак для витрэктомии 23 G вводится из места склеротомии и тщательно витрэктомия производится удаление всех тракций стекловидного тела. Формируют роговичный туннель, затем через место склеротомии пропускают щипцы для клееной ИОЛ калибра 23 и захватывают кончик ведущей гаптической ИОЛ, которая затем выводится на поверхность глаза (рис. 3). Точно так же завершающееся тактильное звучание затем экстернализируется с использованием техники рукопожатия. На краю лоскута с помощью иглы 26-го размера делают склеральные карманы параллельно месту склеротомии, в которые затем заправляют две гаптики для дополнительной устойчивости (рис. 4). Затем склеральные лоскуты приклеиваются на место с помощью биологического клея. ИОЛ, которые можно использовать, представляют собой трехкомпонентные складывающиеся ИОЛ со слегка твердой тактикой или трехкомпонентные несгибаемые ИОЛ. Затем клей используется для герметизации конъюнктивальный закрытие.

Вертикальная клееная ИОЛ

Концепция выполнения «вертикальных клееных ИОЛ» была впервые предложена доктором Дживаном Лади из Пуны, Индия. Вертикальный диаметр роговицы всегда меньше горизонтального. В случае больших глаз для создания склеральных лоскутов можно выбрать наименьший диаметр роговицы (например, на 6 и 9 часах) по вертикальной оси. Доступные в настоящее время на рынке ИОЛ имеют длину 13 мм. Выбор наименьшего диаметра роговицы позволяет увеличить длину гаптика, доступного для подворачивания, и тем самым обеспечить дополнительную стабильность.

Преимущества: 1. Удобное временное сидение 2. Вихревые вены не беспокоят. Так будет меньше кровотечений. Откидные створки прячутся за краем крышки в своде. Так косметически выглядит лучше. Дополнительная длина гаптика доступна для подворачивания. Это дает большую стабильность ИОЛ.

Согласно некоторым исследованиям и доктору Стивену Сафрану^[6] Важно указать, что диаметр цилиарной борозды и горизонтальный бело-белый диаметр роговицы могут не полностью соответствовать друг другу, и было высказано предположение, что хирург может продолжить горизонтальное размещение гаптики, а не ориентировать ее вертикально.

Модификации в хирургии клееных интраокулярных линз

Техника без помощника - Эта техника работает по принципу векторных сил и была применена и открыта доктором Прией Наранг из Ахмедабада, Индия.^[7]^[8]^[9] В этой технике после экстернализации ведущего тактильного ощущения замыкающее тактильное ощущение сгибается за плоскость зрачка, к положению на 6 часов. Это меняет направление векторных сил на противоположное и в некотором смысле заставляет ведущую тактильную часть выдавливаться больше из места предыдущей склеротомии, тем самым предотвращая тактильное скольжение и его последующие осложнения. Установка силиконовых покрышек крючков Iris - Эта техника была начата доктором Джорджем Бейко и доктором Роджером Штайнертом, в котором силиконовые шины крючков для радужной оболочки подключаются к ведущему тактильному устройству, чтобы предотвратить его случайное проскальзывание в глаз.^[10] Доктор Стивен Сафран также начал использовать технику собаки-микробулья с той же целью.Техника Y-фиксации - Эта методика была начата доктором Охта Тошихико (Япония) и др. при этом Y-образный разрез делается в склере, что исключает необходимость делать склеральный лоскут.^[11]Макки Юрий / Фрэнсис Прайс и др. модифицировали создание склерального лоскута, приподняв только два края лоскута и сохранив прилегание лоскута в точке тактильной анклавации.^[12]

Техника рукопожатия

Рис. 5: Трехкомпонентная ИОЛ над рексисом все еще находится в подвывихе. В-склеральные лоскуты разнесены на 180 градусов. Одна рука держит аптик с приклеенными щипцами для ИОЛ, а другая делает витрэктомию. Остатки капсулы удаляются, так как они не нужны для приклеенной ИОЛ. Техника C-рукопожатия используется для улавливания кончика осязания. Обратите внимание на канюлю троакара вверху справа. Жидкость в глазу нужна всегда. Вместо этого также можно использовать сопровождающего AC. Тактильный внешний вид D-One.

Рис. 6. Подвывих трехкомпонентная ИОЛ, приклеенная на место - Часть 2. A - Вторая тактильная фиксация улавливается с помощью техники рукопожатия. B - Обе тактильные ощущения экстернализованы. C - Оба тактильных пальца заправлены в склеральный карман. D - Воздух в кондиционере, жидкость выключена и нанесен клей. Воздух предотвращает возникновение гипотонии.

Эта техника^[13] используется для легкого экстернализации тактильных ощущений (рис. 5 и 6), особенно для экстернализации замыкающих тактильных ощущений и в случаях маленького зрачка. Для этой техники необходимы два клееных зажима для ИОЛ. Гаптик удерживается одним пинцетом, который вводится из роговичного канала, а другой зажим вводится в месте склеротомии. Затем кончик гаптика отслеживается и захватывается с последующей экстернализацией из места склеротомии. Визуализация кончика гаптика. Тактильные ощущения становятся очень трудными при маленьком зрачке. Хотя можно использовать крючки для диафрагмы, техника рукопожатия упрощает процедуру. Экстериоризация тактильных ощущений является ключевым этапом в приклеенной ИОЛ. Поскольку хирург маневрирует обеими руками одновременно, одна рука вводит ИОЛ, а другая захватывает и выводит наружу тактильные ощущения, он / она должен быть знаком с техникой рукопожатия как средством передачи тактильного ощущения с одной руки на другую. Если одно из тактильных ощущений не улавливается или если оно случайно отпускается после захвата, ситуацию можно легко разрешить с помощью этой техники. Он использует два клееных пинцета для ИОЛ, один из которых удерживает один тактильный. В зависимости от легкости доступа другие щипцы MST вводятся через противоположную склеротомию или через боковой порт. Затем первая рука переносит тактильную чувствительность на вторые щипцы MST, так что первая рука теперь становится свободной. Важно удерживать тактильный кончик перед его выводом на поверхность, чтобы он не зацепился за склеротомию при выводе наружу. По этой причине передача тактильного ощущения посредством рукопожатия между двумя приклеенными пинцетами для ИОЛ продолжается до тех пор, пока кончик гаптика не будет захвачен щипцами на той стороне, к которой тактильно будет выведено наружу. Таким образом, этот метод позволяет легко проводить внутриглазное маневрирование всей гаптической или ИОЛ в пределах системы закрытого глазного яблока.

Мультифокальные клееные ИОЛ

Мультифокальный приклеенные ИОЛ были сделаны с помощью ReZoom (Abbott Medical Optics) и Tecnis (Современная медицинская оптика или AMO) ИОЛ. Это позволяет предложить преимущество аккомодационной ИОЛ даже пациентам с отсутствующей капсулой. Измененный Пролен поливинилиденфторид Тактильные ощущения в этих ИОЛ помогают быть более жесткими, а также улучшают память. Известно, что сшитые склерально-фиксированные ИОЛ в глазах у детей связаны с проблемами. Мультифокальные ИОЛ обеспечивают хорошее зрение на разных расстояниях. Широко доступные монофокальные интраокулярные линзы дают четкую точку фокусировки на расстоянии или ближе, но вы можете выбрать только одну точку фокусировки. Мультифокальные интраокулярные линзы предназначены для того, чтобы избежать необходимости в очках, обеспечивая две или более точки фокусировки. Эти интраокулярные линзы предназначены для размещения в капсульном мешке. До недавнего времени было трудно обеспечить мультифокальность пациентам, перенесшим сложные операции по удалению катаракты и не имеющим нормальных капсул. Афакия с недостаточной капсулой было ограничением для получения мультифокальности. Теперь мультифокальность возможна даже при сложных операциях по удалению катаракты с помощью процедуры Multifocal Glued IOL. В этой мультифокальной ИОЛ имплантация проводится даже в глазах с большим разрывом задней капсулы (ПЦР) и афакией с недостаточной задней капсулой.

Дети с клееными ИОЛ

О хороших результатах сообщают в нескольких сложных педиатрический приклеенные ИОЛ ситуации, такие как гомоцистинурия с подвывих, аниридия с катарактой подвывих объектив Синдром Вейля-Марчезани с микросферофакия и глаукома. В вывихнутой задней камере ПММА ИОЛ, можно изменить положение той же ИОЛ, тем самым уменьшая необходимость в дальнейших манипуляциях.

ИОЛ с клеевой аниридией

Рис. 7A: Случай с аниридийной (без радужки) глаукомой (повышенное давление в глазу) и подвывихом катаракты.

Рис. 7B: Удалена катаракта, проведена операция по борьбе с глаукомой и зафиксирована аниридная клееная ИОЛ с искусственной радужкой и ИОЛ.

Технику приклеенных ИОЛ можно использовать в случаях, когда есть афакия с аниридия (Рис. 7 A и B). В таких случаях можно использовать аниридия ИОЛ, имеющая искусственную радужку с компонентом ИОЛ. Таким образом мы можем получить ИОЛ, приклеенную аниридийным клеем.^[14]

Каркас для клееных ИОЛ

Эта процедура сочетает в себе две техники: приклеенную ИОЛ и Каркас ИОЛ.^[15]^[16] В этой технике сначала выполняется приклеенная ИОЛ, а затем Каркас ИОЛ процедура.^[17] Этот метод особенно эффективен в случаях недостаточной поддержки задней капсулы и борозды или радужки. Этот метод также применим для лечения травматического подвывиха хрусталика и кольца Земмеринга.^[18]

Эндотелиальная кератопластика перед десцеметом (ФДЭК) с приклеенной ИОЛ

Рис. 8: Эндотелиальная кератопластика перед десцеметом - новейшая методика трансплантации роговицы глаза Фотография пациента с помутнением роговицы из-за повреждения эндотелия со смещенной линзой до операции (слева) и того же пациента после 6 месяцев операции PDEK с операцией на приклеенной ИОЛ (справа) . Обратите внимание, что белая роговица становится прозрачной (справа). (Внизу) сканирование оптической когерентной томографии переднего сегмента, показывающее хорошую адгезию трансплантата к внутренней стороне роговицы.

Это комбинация Эндотелиальная кератопластика перед десцеметовой пластикой (PDEK)^[19] и приклеенная ИОЛ (рис. 8). Эта комбинированная процедура позволяет выполнять две процедуры одновременно, сокращая послеоперационные визиты пациента в больницу. Эндотелиальная кератопластика до десцемета (PDEK) - это разновидность эндотелиальной кератопластики (трансплантация роговицы или глаза), при которой трансплантируется преддесцеметовый слой (PDL) вместе с десцеметовой мембраной (DM) и эндотелием. Нормальная роговица имеет следующие слои спереди назад: 1. Эпителий 2. Мембрана Боумена 3. Строма 4. Предварительный спусковой слой 5. Десцеметова мембрана 6. Эндотелий

Чтобы человеческий глаз мог видеть, роговица или переднее окно глаза должны быть прозрачными или прозрачными. Для этого внутренний слой роговицы - эндотелий - откачивает воду из роговицы, так что роговица остается прозрачной, и свет может проходить в глаз, и человек может видеть. Если эндотелий плохой, роговица начинает содержать много воды и повреждается, что называется буллезным. Кератопластика. Таким образом, ФДЭК помогает заменить нефункциональный эндотелий при буллезной кератопатии. Амар Агарвал (Индия) в 2013 г., 4 сентября выполнила первую инновационную хирургическую технику PDEK в сотрудничестве с проф. Харминдер Дуа (Великобритания) и показали важность слоя Pre Descemets при трансплантации роговицы. Первичная операция была выполнена по поводу псевдофакической буллезной кератопатии. Хотя в первоначальных случаях ПДЭК использовались донорские глаза всех возрастных групп; была заметная разница в глазах с молодой донорской роговицей, что привело к лучшей прозрачности роговицы и визуальному результату. Это проложило путь к отличию PDEK с использованием молодых доноров и важности жизнеспособности эндотелия. Клееные ИОЛ также могут быть выполнены с другими трансплантация роговицы / кератопластические процедуры, такие как мембранная эндотелиальная кератопластика Десцемета (DMEK), десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) и проникающая кератопластика (PK).

Этот метод приклеенных ИОЛ может быть полезен во многих клинических ситуациях, в которых показаны ИОЛ с фиксацией склеры, таких как вывихнутые ИОЛ, дислоцированные ИОЛ, зонулопатия или имплантация вторичных ИОЛ. В случае с вывихом задней камеры ПММА ИОЛ, можно изменить положение той же ИОЛ, тем самым уменьшая необходимость в дальнейших манипуляциях. Экстернализация большей части тактильных ощущений вдоль кривизны стабилизирует осевое позиционирование ИОЛ и тем самым предотвращает любой наклон ИОЛ. При имплантации ИОЛ с фибриновым клеем частота возникновения синдрома увеита-глаукомы-гифемы ниже, чем при имплантации сшитых ИОЛ с фиксацией склеры. В первом случае ИОЛ хорошо стабилизируется и прикрепляется к ложе склеры и, таким образом, снижает внутриглазную подвижность; в последнем случае увеличивается вероятность движения ИОЛ или постоянного трения цилиарного тела. Визуально значимые осложнения из-за позднего подвывиха, который, как известно, возникает при наложении швов на склерально-фиксированные ИОЛ, также можно предотвратить, поскольку в этой технике избегают наложения швов. Более того, частые осложнения вторичной имплантации ИОЛ, такие как вторичная глаукома, кистозный отек желтого пятна или буллезная кератопатия, не наблюдались ни у одного из наших пациентов. Другим важным преимуществом этого метода является предотвращение осложнений, связанных с наложением швов, таких как эрозия шва, обнажение шовного узла или вывих ИОЛ после разрушения шва или разрыва шва. Другими преимуществами этого метода являются быстрота и простота операции. Этот метод исключает привязку труднопроходимой нити 10-0 Prolene к гаптическим ушкам ИОЛ, время, необходимое для обеспечения хорошего центрирования перед завязыванием узлов, и время, необходимое для ушивания склеральных лоскутов и закрытия конъюнктивы, поэтому время операции значительно сокращается. Кроме того, использование щипцов 25-го размера для захвата и извлечения тактильных ощущений проще и не требует особых хирургических навыков. Фибриновому клею требуется всего 20 секунд, чтобы воздействовать на склеральное ложе, и он способствует адгезии и гемостаз. Было показано, что фибриновый клей обеспечивает герметичное закрытие, и к тому времени, когда фибрин начнет разлагаться, хирургические спайки уже будут образовываться в склеральном ложе.