Гемофильтрация - Hemofiltration

Гемофильтрация
Haemofilter.png
Хемофильтр готов к использованию.
Специальностьнефрология
МКБ-9-СМ39.95
MeSHD006440

Гемофильтрация, также гемофильтрация, это заместительная почечная терапия который используется в интенсивная терапия параметр. Обычно используется для лечения острая травма почек (AKI), но может принести пользу в синдром полиорганной дисфункции или же сепсис.[1] Во время гемофильтрации кровь проходит через набор трубок ( контур фильтрации) через машину в полупроницаемая мембрана (в фильтр) где отходы и вода (вместе называемые ультрафильтрат) удаляются конвекция. Добавляется замещающая жидкость, и кровь возвращается пациенту.[2]

Как в диализ, при гемофильтрации достигается движение растворенных веществ через полупроницаемая мембрана. Однако движение растворенного вещества при гемофильтрации регулируется конвекцией, а не диффузией. При гемофильтрации диализат не используется. Вместо этого положительный гидростатическое давление водит воду и растворенные вещества через мембрану фильтра от отделения для крови к отделению фильтрата, из которого он сливается. Растворенные вещества, как мелкие, так и крупные, с одинаковой скоростью протягиваются через мембрану потоком воды, создаваемым гидростатическим давлением. Таким образом, конвекция преодолевает снижение скорости удаления более крупных растворенных веществ (из-за их медленной скорости диффузии), наблюдаемое при гемодиализе.

Гемодиафильтрация

Гемофильтрация иногда используется в сочетании с гемодиализом, когда это называется гемодиафильтрацией. Кровь прокачивается через кровяной отсек диализатора с высокой пропускной способностью, и с высокой скоростью ультрафильтрация используется, поэтому вода и растворенные вещества перемещаются из крови в диализат с высокой скоростью, которую необходимо заменить замещающей жидкостью, которая вводится непосредственно в линию крови. Однако диализный раствор также проходит через отсек для диализата диализатора. Комбинация теоретически полезна, поскольку приводит к хорошему удалению растворенных веществ с большой и малой молекулярной массой.

Прерывистый против непрерывного

Эти процедуры можно проводить с перерывами или постоянно. Последнее обычно делается в условиях отделения интенсивной терапии. В контексте острой почечной недостаточности между ними может быть небольшая разница в результатах.[3]

Оперативная интермиттирующая гемофильтрация (IHF) или гемодиафильтрация (IHDF)

Любой из этих видов лечения можно проводить в амбулаторных отделениях диализа три или более раз в неделю, обычно 3-5 часов на сеанс. IHDF используется почти исключительно, и только несколько центров используют IHF. При использовании как IHF, так и IHDF замещающая жидкость готовится в оперативном режиме из диализирующего раствора путем пропускания диализирующего раствора через набор из двух мембран для его очистки перед вливанием непосредственно в линию крови. В США регулирующие органы еще не одобрили создание замещающей жидкости в интерактивном режиме из-за опасений по поводу ее чистоты. По этой причине гемодиафильтрация исторически никогда не использовалась в амбулаторных условиях в США.

Непрерывная гемофильтрация или гемодиафильтрация (CHDF)

Непрерывная гемофильтрация (CHF) была впервые описана в статье 1977 года Kramer et al. как средство от перегрузки жидкостью.[4] Гемофильтрация чаще всего используется в отделениях интенсивной терапии, где она проводится либо в виде 8-12-часовых процедур, так называемых SLEF (медленная расширенная гемофильтрация), либо в виде CHF (непрерывная гемофильтрация), также иногда называемая непрерывной вено-венозной гемофильтрация (CVVH) или непрерывная заместительная почечная терапия (CRRT).[5][6] Гемодиафильтрация (SLED-F, CHDF или CVVHDF) также широко используется в этом направлении. В Соединенных Штатах замещающая жидкость, используемая при CHF или CHDF, коммерчески приготовлена, расфасована и стерильна (или иногда готовится в местной больничной аптеке), что позволяет избежать нормативных вопросов, связанных с созданием замещающей жидкости из диализного раствора в режиме онлайн.

При медленной непрерывной терапии скорость кровотока обычно находится в диапазоне 100-200 мл / мин, и доступ обычно достигается через центральный венозный катетер размещен в одном из больших центральных вены. В таких случаях для подачи крови через фильтр используется насос для крови. Собственный доступ для гемодиализа (например, AV свищи или трансплантаты) не подходят для CHF, потому что длительное пребывание необходимых игл доступа может повредить такие доступы.

Время до того, как цепь сгустится и станет непригодной для использования, часто обозначается как круговая жизнь, может варьироваться в зависимости от лекарства, которое используется для предотвращения свертывания крови. Гепарин и региональные цитрат часто используются, хотя гепарин имеет более высокий риск кровотечения.[7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Круз Д., Белломо Р., Келлум Дж., Де Кал М., Ронко С. Будущее экстракорпоральной поддержки. Реанимационная медицина. 2008; 36 (Дополнение): S243 – S252. Дои:10.1097 / CCM.0b013e318168e4f6. PMID  18382201.
  2. ^ Hoffmann JN, Faist E. Удаление медиаторов путем непрерывной гемофильтрации у пациентов с сепсисом. Всемирный журнал хирургии. 2001;25(5):651–659. Дои:10.1007 / s002680020027.
  3. ^ Панну Н., Кларенбах С., Вибе Н., Маннс Б., Тонелли М. Заместительная почечная терапия у пациентов с острой почечной недостаточностью. JAMA. 2008;299(7):793. Дои:10.1001 / jama.299.7.793. PMID  18285591.
  4. ^ Kramer P, Wigger W, Rieger J, Matthaei D, Scheler F. Артериовенозная гемофильтрация: новый и простой метод лечения пациентов с избыточным гидратированием, устойчивых к диуретикам. Klinische Wochenschrift. 1977;55(22):1121–1122. Дои:10.1007 / BF01477940.
  5. ^ Белломо Р., Ронко С. Непрерывная заместительная почечная терапия в отделении интенсивной терапии. Интенсивная терапия. 1999;25(8):781–789. Дои:10.1007 / s001340050953.
  6. ^ Абдин О., Мехта Р.Л. Методы диализа в отделении интенсивной терапии. Клиники интенсивной терапии. 2002 Апрель; 18 (2): 223–247. Дои:10.1016 / s0749-0704 (01) 00007-0.
  7. ^ Ву М., Сюй И, Бай Ц, Лин И, Ву Ц, Там К. (2012). «Региональный цитрат против антикоагуляции гепарина для непрерывной заместительной почечной терапии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Американский журнал болезней почек. 59 (6): 810–818. Дои:10.1053 / j.ajkd.2011.11.030. PMID  22226564.