Лечебные пустыни в США - Medical deserts in the United States

В Соединенных Штатах есть много регионов, которые были описаны как лечебные пустыни, регионы с недостаточным доступом к одному или нескольким видам медицинских услуг. Приблизительно 30 миллионов американцев, многие из которых сельские районы страны, живите по крайней мере в 60 минутах езды от больницы с травматологической помощью.[1] Ограниченный доступ к службам неотложной помощи, а также к медицинским специалистам приводит к увеличению уровень смертности и долгосрочные проблемы со здоровьем, такие как сердечное заболевание и сахарный диабет.[2][3] В регионах с более высоким процентом пациентов с программами Medicaid и Medicare, а также с незастрахованными пациентами меньше шансов, что они будут жить в пределах часа езды от отделения неотложной помощи больницы.[1]

С 1975 года более 1000 больниц, многие из которых находятся в сельской местности, закрылись, не в силах нести расходы по уходу за незастрахованными пациентами.[4] что приводит к тому, что некоторым пациентам в каждом штате необходимо ехать хотя бы на час в отделение неотложной помощи больницы, что представляет еще большую опасность во время COVID-19 пандемия, когда пациенты в респираторный дистресс срочно нужен кислород[5] и не могу позволить себе часовую поездку на машине скорой помощи до больницы. Помимо непосредственных финансовых проблем, с которыми сталкиваются сельские медицинские работники, несправедливость в сельском здравоохранении еще больше усугубляется непропорционально малым количеством недавно получивших диплом врачей, которые претендуют на должности в сельской местности.

Хотя медицинские пустыни сконцентрированы в сельских районах, они также существуют в городских и пригородных районах, особенно в Чернить большинство переписных участков[6] в Чикаго, Лос-Анджелес и Нью-Йорк. В медицинской литературе, посвященной неравенству в состоянии здоровья в городских центрах, термин «медицинская пустыня» применяется к районам, находящимся более чем в пяти милях от ближайшего скорая медицинская помощь средство.[6] Расовые демографические различия в доступе к здравоохранению также присутствуют в сельских районах, причем коренные американцы, живущие в сельской местности, в частности, не получают адекватной медицинской помощи.[7][8]

Сельские угодья в Америке

Предлагаемые решения для пустынь здравоохранения США включают принятие национального закона. единый плательщик здравоохранения система; принятие публичный вариант под Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA); одобрение высшего Medicare компенсации и налоговые льготы больницам, испытывающим трудности; создание стратегически размещенных отдельно стоящих центров неотложной помощи; расширение телездравоохранение и телемедицина в отдаленные районы; и усиление стимулов для найма врачей для практики в сельских и недостаточно обслуживаемых районах.

Сельские пустыни здравоохранения

В 2019 году Федеральное правительство определили почти 80 процентов сельских жителей Америки как «недостаточно обеспеченных с медицинской точки зрения»,[9] отсутствие квалифицированных медицинских учреждений, а также реабилитация, психиатрический и интенсивная терапия единицы.[10] В сельской местности на 100 000 человек приходится примерно 68 врачей первичного звена, тогда как в городских центрах на 100 000 человек приходится 84 врача.[11] Согласно Национальная ассоциация сельского здравоохранения, 9% сельских округов не имели врачей в 2017 году. В сельских общинах наблюдается более низкая продолжительность жизни и рост заболеваемости диабетом, хроническими заболеваниями и ожирением.[12] Менее половины сельских женщин живут в пределах тридцати минут езды от ближайшей больницы, способной оказывать акушерские услуги, а 12% не живут в пределах шестидесяти минут езды от ближайшей такой больницы, в результате чего дети иногда рождаются на стороне. дороги и рост материнской и младенческой смертности.[13]

Сельские жители могут жить на фермах, ранчо и в индейских резервациях вдали от больниц, что вынуждает жителей брать несколько часов или целый выходной на работу, чтобы добраться до врача или для последующего ухода, что снижает вероятность обращения сельских жителей за медицинской помощью.[14] В Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщает, что в течение 1999–2014 гг. В сельских округах наблюдался рост показателей смертности от пяти основных причин смерти (1 - болезнь сердца, 2 - рак, 3 - непреднамеренные травмы, 4 - хронические заболевания нижних дыхательных путей (CLRD), 5 - инсульт. ) по сравнению со столичными округами. От непреднамеренных травм (дорожно-транспортные происшествия на высокой скорости; злоупотребление опиоидами и наркотиками, а также черепно-мозговые травмы) показатели смертности в сельской местности были примерно на 50% выше, чем в городах ", при этом недостаточный доступ к адекватно укомплектованным медицинским учреждениям, перечисленным в качестве одного из нескольких факторов, ведущих к этому несоответствие.[15]

В штатах, которые решили не расширять программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании:Алабама, Грузия, Миссури, Оклахома, Техас и Теннесси - сельские жители Америки сталкиваются с ограниченными возможностями, поскольку больницы закрываются. Исследование 2019 года показало, что участие в расширении Medicaid снизило вероятность закрытия сельских больниц на 62%, а из больниц, которые считались наиболее подверженными риску закрытия, 75% находились в штатах, которые не расширили Medicare.[16]

В 2016 году Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным лицам совместно с Институтом урбанистики провела анализ тематического исследования трех частных южных больниц, чтобы определить причины и последствия их закрытия в Канзас, Кентукки и Южная Каролина. В дополнение к проблемам седеющего, сокращающегося и бедного населения, а также к тому, что пациенты, застрахованные в частном порядке, предпочитают обращаться за лечением в более новые больницы, в отчете говорится, что корпоративные решения, ориентированные на прибыль, в отличие от потребностей местного сообщества, закрыты. двери сельских больниц в малообеспеченных районах. При «переходе от миссии к периферии» системы здравоохранения, которым принадлежало несколько больниц, некоторые из которых были более прибыльными, чем другие, закрыли менее прибыльные больницы в Кентукки и Южной Каролине, чтобы сосредоточить ресурсы на других больницах в цепочке, в результате чего общины остались без неотложной помощи и отделения неотложной помощи, которые служат защитной сеткой для пациентов, сталкивающихся с проблемами психического здоровья и употребления наркотиков. В отчете о тематических исследованиях также отмечается, что сокращение возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid, некоторые из которых являются результатом секвестрации федерального бюджета или повсеместных сокращений, а другие - результатом более низких ставок возмещения расходов на повторную госпитализацию Medicare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, негативно повлияло на финансы сельских больниц .[17]

Нехватка врачей

Карта зон дефицита медицинских работников от федерального правительства США, июнь 2020 г.

Около 20% американцев живут в сельской местности, но только девять процентов врачей страны работают в сельской местности.[18] В 2019 году федеральные органы здравоохранения прогнозировали, что количество сельских врачей, половина из которых старше 50 лет, сократится на 23 процента в течение следующих десяти лет.[9] Фактором, способствующим этому снижению, является нежелание недавно получивших диплом врачей переезжать в сельские районы. В то время как врачи родом из сельских районов с большей вероятностью вернутся в сельские районы для практики, сельские американцы с меньшей вероятностью будут посещать медицинскую школу.[11] Врачи-новички также склонны предпочитать работу в больницах, а не работу в семейной практике, которая более распространена в сельской местности.[19]

Только 1% студентов-медиков на последнем году обучения в школе предпочитают жить в сообществах с населением менее 10 000 человек. Отсутствие развлечений или разнообразия питания, страх предрассудков и снижение финансовых перспектив, связанных с сельскими регионами, были названы факторами, ведущими к нежеланию студентов-медиков практиковать в сельских регионах, а также уникальными трудностями, связанными с практикой сельского здравоохранения.[11] Например, в некоторых сельских районах Аляски перевод пациентов в отделения неотложной помощи может «зависеть от расписания шатких чартерных самолетов», которым часто не позволяют летать из-за погоды.[11] В некоторых штатах, таких как Оклахома, отсутствие доступных программ резидентуры для будущих врачей напрямую способствует нехватке.[20]

Зоны (учреждения) нехватки медицинских работников в США, июнь 2020 г.

Влияние на коренных американцев и коренных жителей Аляски

Баннер Индийской службы здравоохранения (IHS)
Дети коренных жителей Аляски стоят перед своими домами.

Согласно договорам федеральное правительство обязано оказывать медицинскую помощь Американские индейцы и коренные жители Аляски Американцы через Индийская служба здравоохранения (IHS), часть Министерство здравоохранения и социальных служб США.[21] Защитники Коренной американец сообщество, однако, утверждает, что правительство хронически не финансирует IHS, что приводит к нехватке доступных медицинских учреждений, особенно отделений неотложной помощи для тех, кто живет в резервациях.[22] IHS предоставляет услуги 573 племенам и 2,56 миллионам коренных американцев, в основном проживающих в резервациях или поблизости от них, а также в сельских районах, сосредоточенных на Аляске и на западе США. В 2011 году IHS сообщило, что ожидаемая продолжительность жизни коренных американцев составляла 73 года по сравнению с 78 для всех других рас в США, поскольку коренные американцы и коренные жители Аляски умирали чаще из-за хронических заболеваний печени, диабета, преднамеренного самоповреждения и суицид, а также респираторные заболевания.[23] В 2016 г. Офис генерального инспектора (OIG) опубликовали отчеты, в которых критиковали больничную помощь IHS членам племен, ссылаясь на отсутствие надзора, устаревшее оборудование и трудности с набором и удержанием квалифицированного персонала. Администраторы одной из больниц, опрошенные ОГИ, жаловались на стареющую инфраструктуру больницы с корродированными трубами, из-за чего сточные воды попадают в операционную.[24]

Недовольна тем, как IHS управляет ближайшими к резервациям поликлиниками и больницами, племена потребовали большего контроля над администрацией больницы. В июле 2019 года Совет по здравоохранению председателей племен Великих равнин, представлявший 18 племенных общин в южная Дакота, Северная Дакота, Небраска и Айова, взял на себя Больница Су-Сан, где, по мнению правительственных следователей, пациенты умерли в результате неправильной диагностики и лечения со стороны сотрудников, не прошедших скрининг на гепатит и туберкулез.[25]

В Нью-Мексико, где коренные американцы, в 2020 году, составляют шесть процентов населения, но 25% случаев инфицирования COVID-19, представители народа навахо живут без доступа к проточной воде, чтобы часто мыть руки, как рекомендовано CDC. .[26][27]

Городские пустыни здравоохранения

Согласно исследованию, проведенному в 2019 году Медицинским университетом Чикаго, афроамериканец переписные участки в крупных городах США - Чикаго, Лос-Анджелесе, Нью-Йорке - с большей вероятностью, чем районы с белым большинством, будут располагаться в пустынях для оказания травматологической помощи, которые находятся более чем в пяти милях от травматологического центра, предлагающего экстренную медицинскую помощь и специалистов: нейрохирургов, кардиологов, респираторные терапевты.[28]

Южный Лос-Анджелес

Группа исследователей обнаружила, что в Лос-Анджелесе 89 процентов участков переписи населения, где проживает чернокожее население, расположены в травмированных пустынях; в Чикаго - 73 процента; в Нью-Йорке 14 процентов.[6] В округе Лос-Анджелес, Южный Лос-Анджелес с одним миллионом жителей и самым высоким уровнем смертности в округе, также наблюдается самый высокий уровень заболеваемости и преждевременной смерти от предотвратимых состояний: «ишемическая болезнь сердца, убийства, диабет, рак легких и автомобильные аварии».[29] В экономически напряженном Южном Лос-Анджелесе на каждые 100 000 детей приходится 11 педиатров, тогда как в престижном Западном Лос-Анджелесе на каждые 100 000 детей приходится почти 200 педиатров. В Западном Лос-Анджелесе 12 процентов взрослых не застрахованы по сравнению с 30 процентами в Южном Лос-Анджелесе.[30]

Даже когда модели оказания медицинской помощи переходят от больниц к общинным клиникам, предлагающим неотложную помощь в некогда пустующих торговых площадях, бедные районы сталкиваются с неравенством в распределении общинных клиник в преимущественно более богатых пригородных районах.[31]

COVID-19 влияет на цветные городские сообщества

Афроамериканцы составляют непропорционально большое количество COVID-19 со смертельным исходом из-за множества факторов, включая повышенное воздействие на общественный транспорт и занятость в сфере ухода, санитарии и розничной торговли, сопутствующие заболевания, а также отсутствие доступа к ближайшим медицинским клиникам и больницам и неадекватное медицинское страхование.[32] В ходе анализа ранних данных за апрель 2020 года газета Washington Post обнаружила, что в округах с большинством чернокожих жителей уровень заражения COVID-19 в три раза выше, а уровень смертности почти в шесть раз выше, чем в округах с большинством белых.[33] Американская медицинская ассоциация (AMA), отметив структурное неравенство, охватывающее цветные сообщества, призвала федеральное правительство собирать данные о COVID-19 по расе и этнической принадлежности.[34]

Во время кризиса COVID-19 репортер New York Times Майкл Швирц написал (26 апреля 2020 г.) о различиях в больничном обслуживании и финансах между общинами белых и цветных в Нью-Йорке, при этом частная больница, расположенная ближе к Уолл-стрит, может использовать резервы. и оказывать политическое влияние, чтобы лечить больше пациентов, ускорять тестирование и получать защитное снаряжение, даже организовать перелет самолета компании миллиардера Уоррена Баффета в масках из Китая, в то время как государственная больница Бруклина, обслуживающая пациентов, преимущественно бедных и цветных, прибегает к пластику и воздуховодам ленты для разделения помещений для инфицированных пациентов и запускает страницу Go Fund Me для сбора средств на маски, халаты и ботинки для защиты врачей и медсестер от вируса, который «убивает чернокожих и латиноамериканцев в Нью-Йорке примерно в два раза чаще, чем белых».[35]

Расовые различия в сфере здравоохранения

Основная статья: Раса и здоровье в США

Ученые и исследователи прослеживают корни неравенства афроамериканцев в сфере здравоохранения до движимое рабство, Законы Джима Кроу и институциональный расизм с медицинскими школами, увековечивающими стереотипы расовой неполноценности до середины 20-го века, и учеными, эксплуатирующими афроамериканцев в неэтичных экспериментах без осознанного согласия.[36] В статье The Atlantic «Почему американское здравоохранение по-прежнему сегрегировано» (2016) репортер Ванн Ньюкирк пишет о Черные коды[37] Это привело к созданию клиник, кабинетов врачей и больниц, разделенных по расовому признаку, в которых афроамериканцы были распределены по отдельным корпусам для получения более низкого медицинского обслуживания.[38] В обращении к Национальная медицинская ассоциация В 2008 году Рональд М. Дэвис, доктор медицины, бывший президент Американской медицинской ассоциации (AMA), извинился за то, что организация исключала афроамериканцев из AMA, пообещав «исправить ошибки, совершенные против афроамериканских врачей, их семей и пациенты ".[39]

Сотни лет географической сегрегации оставили в наследство раздельные и недоукомплектованные больницы, обслуживающие афроамериканские общины.[40] В отход от прошлого Национальная ассоциация улучшения положения цветных людей (NAACP) в 1960-х одержала победу в Верховном суде США в Симкинс против Мемориальной больницы Моисея Х. Коуна, знаменательное постановление, которое запретило использование государственных средств для расширения отдельных больниц.[41] Тем не менее расовая сегрегация в области медицины сохраняется: афроамериканцы, проживающие в районах проживания чернокожих, с большей вероятностью, чем белые, будут проходить лечение в больницах с более высоким уровнем хирургической смертности, рожать в больницах с более высоким уровнем неонатальной смертности и жить в домах престарелых с меньшим количеством сотрудников. и шаткие финансы.[42]

Бывший губернатор Техаса Рик Перри выступает на конференции лидеров республиканцев в 2013 году. Перри выступил против расширения Medicare в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, в результате чего Техас отказался от расширения.

Принятие в 2010 году Закона о доступном медицинском обслуживании расширило право на участие в программе Medicaid для американцев с низким доходом, но несколько южных штатов с большим бедным черным населением отказались от расширения, а губернаторы-республиканцы выступили против инициативы Обамы, считая ее чрезмерной для федерального правительства.[38] Отвергая расширение программы Medicaid, оцениваемой в 100 миллиардов федеральных долларов за 10 лет, тогдашний губернатор Техаса Рик Перри сказал сторонникам «Чаепития» в 2013 году: «Техас не станет заложником попытки администрации Обамы заставить нас пойти на это дурацкое поручение - добавить больше, чем миллион техасцев к сломанной системе ».[43]

Пригородные лечебные пустыни

Хотя пригороды часто вызывают в воображении образы изобилия, исследование по вопросам здравоохранения с использованием данных национальных опросов с 2005 по 2015 год опровергает эту картину. Согласно исследованию, в пригородах, получающих меньшую долю государственного финансирования здравоохранения по сравнению с городами, проживает 17 миллионов американцев, которые борются с нищетой, что превышает число жителей городских центров и сельских районов и испытывает нагрузку на больницы из-за устаревшей инфраструктуры. Кроме того, исследование Health Affairs показало, что большое количество незастрахованных жителей пригородов или жителей, пользующихся программой Medicaid, либо не могут найти врачей и больницы, которые будут их обслуживать, либо вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы обратиться к специалистам.[44][45]

Предлагаемые решения

Система единого плательщика за здравоохранение / Medicare для всех

Основная статья: Закон США о национальном здравоохранении
13 сентября 2017 г. Сенатор Берни Сандерс (I-VT) выступает за Medicare для всех. Сенатор Кирстен Гиллибранд (штат Нью-Йорк) стоит слева от него.

Сторонники национальной программы медицинского страхования, которая заменит коммерческое медицинское страхование, утверждают, что принятие финансируемой из федерального бюджета системы единого плательщика, позволяющей пациентам выбирать своего собственного врача, уменьшит "структурный расизм" в здравоохранении, что приведет к более высокой смертности среди небелых американцев. ставки в недостаточно обслуживаемых сообществах. Сторонники системы единого плательщика или Medicare для всех отмечают, что меньшинства и бедные, а также сельские жители,[46] в целом, они в меньшей степени могут позволить себе частное медицинское страхование, и те, кто может, должны платить большие отчисления и доплаты, что угрожает семьям финансовым крахом.[47] Кроме того, они утверждают, что те, кто имеет страховку на основе занятости, привязаны к работе из-за страха потерять медицинское страхование, в то время как сельские общины с высоким уровнем безработицы теряют страховые выплаты на основе занятости.[48]

Критики Medicare для всех выступают против системы здравоохранения, финансируемой государством, желая сохранить коммерческую модель для усиления конкуренции, и утверждают, что больницы, и без того финансово уязвимые в сельской местности Америки, потеряют больше денег и рискуют банкротством из-за частного страхования, на которое они рассчитывают на финансовую стабильность и возмещают расходы по более высоким ставкам, чем Medicare.[49] Сторонники утверждают, однако, что предложенный закон об едином плательщике в Палате представителей[50] и сенат[51] позволит значительно увеличить возмещение больничных расходов по сравнению с текущими уровнями, одновременно создавая ежегодные глобальные больничные фонды, которые можно было бы увеличить для покрытия непредвиденных расходов и заявок на гранты для капитального ремонта.[52] Сторонники системы единого плательщика указывают на закрытие с 2010 г. более 100 сельских больниц, из которых более 400 также находятся под угрозой закрытия, как свидетельство несостоятельности коммерческой системы медицинского страхования, недоступной для многих сельских жителей и неприемлемой для больниц, которые полагаются на о возмещении по частному страхованию.[53]

Публичный вариант Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA)

Основная статья: Здравоохранение, финансируемое государством
Сторонники требуют включения Public Option в Закон о доступном медицинском обслуживании.

Сторонники общественного выбора поддерживают расширение Закона о доступном медицинском обслуживании, чтобы предоставить потребителям возможность выбора; частное коммерческое страхование здоровья или Medicare. Сторонники общественного выбора говорят, что ACA не зашла достаточно далеко, отмечая, что, несмотря на то, что Соединенные Штаты тратят на здравоохранение больший процент своего ВВП, чем любая другая страна, более 28 миллионов человек по-прежнему не имеют медицинской страховки, в результате чего американцы в недостаточно обеспеченных общинах умирают из-за отсутствия доступной медицинской помощи или объявления банкротства из-за увеличения счетов за медицинские услуги.[54]

В то время как сторонники общественного варианта согласны с сторонниками системы единого плательщика в том, что Соединенные Штаты должны обеспечить всеобщее здравоохранение, они не согласны с решением, утверждая, что американцы не заинтересованы в государственной системе здравоохранения и хотят иметь возможность сохранить свое здоровье. частное медицинское страхование.[55] Критики, поддерживающие единого плательщика, вместо этого утверждают, что предложение государственного варианта для конкуренции с частным страхованием приведет к созданию двухуровневой системы консьержа по сравнению с минимальными медицинскими услугами, поскольку частные коммерческие страховые компании используют политическую мощь, чтобы отказать в покрытии для самых старых и больных Американцы, таким образом переводя более дорогих пациентов в финансово уязвимое государственное учреждение.[56] Сторонники программы Medicare для всех также говорят, что гибридная система частного страхования в сочетании с государственным страхованием приведет к дополнительной бюрократии и бумажной волоките и, следовательно, не приведет к снижению затрат на здравоохранение.[57]

Те, кто предпочитает исключительно коммерческую модель здравоохранения, заявляют, что государственный вариант с более низким возмещением больничных расходов, чем частное страхование, обанкротил бы сельские больницы в зависимости от более высоких возмещений от коммерческих страховых компаний.[58]

Более высокие медицинские компенсации и налоговые льготы для сельских больниц

Сима Верма, администратор Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS), объясняет, что различия в индексах заработной платы между городскими и сельскими больницами, которые привели к недофинансированию сельских больниц, больше не будут строго определять размер возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid.[59] Согласно новым политическим правилам, находящиеся в затруднительном положении сельские больницы могут иметь право на более высокую компенсацию в рамках программы Medicare, которая, согласно CMS, может быть использована для привлечения более высококвалифицированных медицинских специалистов.[60] Кроме того, CMS расширит услуги телемедицины в сельской местности в рамках приватизированной программы страхования Medicare Advantage и ослабит требования к надзору за помощниками врача и помощниками радиологов.[59]

На уровне штатов в 2016 году Грузия учредила программу налоговых льгот в размере 60 миллиардов долларов, позволяющую донорам больниц списывать 100% своих пожертвований на поддержку сельской больницы. Однако расследование, проведенное Департаментом аудита и счетов штата, показало, что пожертвования не приносили пользу сельским больницам, которые больше всего нуждаются в средствах, потому что слишком много денег было депонировано на банковских счетах сторонних партнеров.[61] Законодатели также жаловались на то, что налоговые льготы принесли пользу по крайней мере одной сельской больнице с прибылью в 60 миллионов долларов.[62]

Отдельно стоящие центры неотложной помощи (FEC)

Смотрите также: Отделение неотложной помощи § Отдельно стоящее

В свете большого числа закрытий больниц, особенно в сельских районах Америки, где из-за отсутствия служб неотложной помощи возникают пустыни, сторонники 24-часовых автономных центров неотложной помощи (FEC) выступают за создание большего количества FEC, которые, в отличие от центров неотложной помощи, расширялись бы. предложения помимо первичной медико-санитарной помощи включают:[63]

  • Современное лабораторное оборудование (рентген, компьютерная томография)
  • Врачи и медсестры, обученные неотложной помощи
  • Предварительно организованный трансфер для пациентов, нуждающихся в госпитализации
  • Длительное круглосуточное наблюдение

FEC могут функционировать как амбулаторные отделения для существующих больниц или как независимые организации. Одним из препятствий для создания дополнительных независимых FEC является невозможность получить возмещение расходов по программам Medicare и Medicaid, которые предоставляются только лицензированным больницам. Некоторые FEC преодолели этот барьер, открыв лицензированные микробольницы на восемь-десять коек в недостаточно обслуживаемых регионах. Еще одним препятствием для роста FEC в недостаточно обслуживаемых районах является то, что коммерческие системы здравоохранения предпочитают размещать FEC в густонаселенных городских сообществах, которые будут привлекать больше пациентов и приносить больше денег, заменяя при этом стационарные службы экстренной помощи и первичную медико-санитарную помощь. Сторонники модели FEC для неблагополучных сообществ утверждают, что федеральное правительство должно расширить признание независимых FEC в качестве участников программ Medicare и Medicaid в недостаточно обслуживаемых регионах.[64]

Телездравоохранение

Основная статья: Телездравоохранение

Чтобы решить проблему сельского здравоохранения, защитники телездравоохранения поощряют использование цифровых информационных и коммуникационных технологий - сотовых телефонов и компьютеров, - к которым можно получить доступ из дома или на работе, не обременяя пациента длительными поездками в больницы, расположенные по крайней мере в 60 милях от их резиденция. Сторонники говорят, что телемедицина или удаленная медицинская помощь могут предоставить пациентам в медицинских пустынях более широкий доступ к специалистам, недоступным в сельских общинах, при этом побуждая пациентов брать на себя большую роль в управлении своим собственным здоровьем и улучшая общение между ними и их командой врачей. Например, с помощью телемедицины больной диабетом может:[65]

  • Видеоконференция с врачом или другим медицинским работником
  • Загрузите приложение, чтобы оценить необходимое количество инсулина с учетом диеты и активности.
  • Используйте мобильный телефон для загрузки дневников питания и уровней сахара в крови для проверки медицинскими работниками.
  • Посмотрите видео о подсчете углеводов, чтобы лучше контролировать уровень глюкозы
  • Доступ к онлайн-порталу для пациентов, чтобы просмотреть результаты анализов, запросить рецепты в аптеке, написать врачу по электронной почте или записаться на прием
  • Получать по электронной почте напоминания о вакцинации от гриппа или других профилактических мероприятиях

Фонд наследия, аналитический центр, выступающий за ограниченное правительство, выступает за устранение федеральных препятствий для классификации телемедицины как профилактической помощи в рамках планов страхования с высокой франшизой, обеспечивает возмещение расходов на телемедицинские визиты, равные личным визитам к врачу, и позволяет врачам, имеющим лицензию в одном штате, заниматься телемедициной через государственные границы.[66]

Критики телездравоохранения утверждают, что посещения врача в режиме онлайн не заменяют личного осмотра, который может поставить более точный диагноз, и что незастрахованные сельские американцы по-прежнему не смогут позволить себе качественную медицинскую помощь. Кроме того, они утверждают, что большие районы сельской Америки могут не иметь доступа к широкополосному Интернету.[67] необходимо для успешного внедрения телездравоохранения.

Стимулы для набора квалифицированных медицинских специалистов

Федеральный Управление политики здравоохранения в сельских районах курирует некоммерческую национальную сеть набора и удержания кадров в сельских районах, чтобы объединить медицинских работников, больницы и клиники в сельских районах с ресурсами для набора и удержания кадров. Сеть перечисляет следующие стимулы, которые сельские законодательные и медицинские учреждения могут предложить будущим врачам: медицинское страхование, пенсионные пакеты, творческий отпуск, бонусы при регистрации, жилищные ссуды под низкие проценты.[68] Служба здравоохранения индейцев (IHS) предлагает будущим врачам до 40 000 долларов в счет погашения студенческих ссуд в обмен на двухлетнее обязательство по обслуживанию общин американских индейцев и коренных жителей Аляски. Точно так же Национальная служба здравоохранения (NHSC) предлагает до 50 000 долларов в счет погашения кредита, если лицензированные поставщики медицинских услуг соглашаются практиковать в течение двух лет в недостаточно обслуживаемой зоне. В рамках федеральной программы погашения ссуд NIMHD (LRP) медицинские работники с докторскими степенями могут получать до 50 000 долларов в год в течение двух лет для проведения исследований неравенства в состоянии здоровья.[69]

Рекомендации

  1. ^ а б Карр, Брендан; Боуман, Ариэль; Вольф, Кэтрин; Маллен, Майкл Т .; Холена, Даниэль; Бранас, Чарльз С .; Вибе, Дуглас (2017). «Неравенство в доступе к медицинской помощи при травмах в Соединенных Штатах: популяционный анализ». Травма, повреждение. 48 (2): 332–338. Дои:10.1016 / j.injury.2017.01.008. ISSN  0020-1383. ЧВК  5292279. PMID  28069138.
  2. ^ «Плохой доступ к травматологическим центрам связан с более высоким уровнем догоспитальной смертности в более чем половине штатов США». Американский колледж хирургов. Получено 2020-04-24.
  3. ^ «О сельском здравоохранении - NRHA». www.ruralhealthweb.org. Получено 2020-04-24.
  4. ^ «Вероятность закрытия больниц увеличится». Официальный веб-сайт Управления ресурсов и служб здравоохранения США. 2017-10-16. Получено 2020-04-25.
  5. ^ «Районы с« медицинскими пустынями »нуждаются в неотложной помощи во время пандемии COVID». The Baltimore Times, Inc. Положительные истории. Получено 2020-04-24.
  6. ^ а б c Тунг, Элизабет Л .; Хэмптон, Дэвид А .; Колак, Мариня; Роджерс, Селвин O .; Ян, Джойс П .; Пик, Моника Э. (2019-03-01). «Расовая / этническая принадлежность и географический доступ к городской помощи при травмах». Сеть JAMA открыта. 2 (3): e190138. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2019.0138. ЧВК  6484639. PMID  30848804.
  7. ^ «Для коренных американцев здравоохранение - это долгий и трудный путь». NPR.org. Получено 2020-04-24.
  8. ^ Press, The Associated (2016-10-08). «Почему лечение в больницах коренных американцев часто не соответствует стандартам». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-04-24.
  9. ^ а б Саслоу, Эли (2019). "'Здесь, это только я »: в медицинской пустыне сельской Америки один врач на 11 000 квадратных миль». Вашингтон Пост.
  10. ^ «Национальный отчет о качестве здравоохранения и неравенствах» (PDF). Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2017.
  11. ^ а б c d Хазан, Ольга (28.08.2014). «Хотели бы вы переехать в отдаленную деревню на Аляске?». Атлантический океан. Получено 2020-04-24.
  12. ^ «Медицинские пустыни в Америке: почему нам нужно защищать сельское здравоохранение». globalhealth.harvard.edu. Получено 2020-04-24.
  13. ^ Марон, Дина Файн. «Материнское здравоохранение исчезает в сельских районах Америки». Scientific American. Получено 2020-04-27.
  14. ^ «Неравенство в состоянии здоровья влияет на миллионы жителей сельских районов США». AAMC. Получено 2020-04-24.
  15. ^ Гарсия, Макарена К. (2017). «Снижение потенциально избыточной смертности от пяти основных причин смерти в сельских районах Соединенных Штатов». MMWR. Сводки наблюдений. 66 (2): 1–7. Дои:10.15585 / mmwr.ss6602a1. ISSN  1546-0738. ЧВК  5829929. PMID  28081057.
  16. ^ Скотт, Дилан (18 февраля 2020 г.). «Каждая четвертая сельская больница может быть закрыта, - говорится в новом отчете». Vox. Получено 2020-04-25.
  17. ^ Вишнер, Джейн; Соллевельд, Патрисия; Рай, Юля; 07 июля, Лариса Антонисс опубликовала; 2016 (07.07.2016). «Взгляд на закрытие сельских больниц и последствия для доступа к медицинской помощи: три тематических исследования - краткое изложение». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Получено 2020-04-27.CS1 maint: числовые имена: список авторов (связь)
  18. ^ Розенблатт, Роджер А; Харт, Л. Гэри (2000). «Врачи и сельская Америка». Западный медицинский журнал. 173 (5): 348–351. Дои:10.1136 / ewjm.173.5.348. ISSN  0093-0415. ЧВК  1071163. PMID  11069878.
  19. ^ «Борьба за наем и содержание врачей в сельской местности означает, что пациенты остаются без медицинской помощи». NPR.org. Получено 2020-04-24.
  20. ^ «Оклахома - это пустыня для врачей», - говорит государственный медик ». www.beckershospitalreview.com. Получено 2020-04-24.
  21. ^ «Основы медицинских услуг | Информационные бюллетени». отдел новостей. 2013-01-01. Получено 2020-04-27.
  22. ^ «Для коренных американцев здравоохранение - это долгий и трудный путь». NPR.org. Получено 2020-04-24.
  23. ^ "Несоответствия | Информационные бюллетени". отдел новостей. 2013-01-01. Получено 2020-04-24.
  24. ^ Press, The Associated (2016-10-08). «Почему лечение в больницах коренных американцев часто не соответствует стандартам». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-04-24.
  25. ^ Уокер, Марк (2019-10-15). «Сытые по горло смертями, коренные американцы хотят заниматься своим собственным здоровьем». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-04-24.
  26. ^ Бобры, Дэвид. «Мэры и губернатор называют расовое неравенство в здоровье, выявленное коронавирусом». ПОЛИТИКО. Получено 2020-04-27.
  27. ^ «Страна Индии сталкивается с повышенными рисками и нехваткой ресурсов в борьбе с COVID-19». ABC News. Получено 2020-04-27.
  28. ^ «Исследование: городские афроамериканцы с большей вероятностью будут жить в травмированных пустынях». www.uchicagomedicine.org. Получено 2020-04-24.
  29. ^ Парк, Уотсон, Галлоуэй-Гиллиам (2008). «Карта показателей справедливости в области здравоохранения Южного Лос-Анджелеса» (PDF).CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  30. ^ Парк, Уотсон, Гиллиам (2008). «Карта показателей справедливости в области здравоохранения Южного Лос-Анджелеса» (PDF).CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  31. ^ «Пустыни здравоохранения остаются позади, поскольку системы расширяют возможности оказания помощи в сообществах». Bisnow. Получено 2020-04-25.
  32. ^ «Почему афроамериканцы могут быть особенно уязвимы для COVID-19». Новости науки. 2020-04-10. Получено 2020-04-25.
  33. ^ Скотт, Юджин (2020). «4 причины, по которым коронавирус так сильно поражает чернокожие сообщества». Вашингтон Пост.
  34. ^ Куни, Элизабет (9 апреля 2020 г.). «Кто попадает в больницу из-за Covid-19? Отчет показывает различия по расе и полу». Statenews.com.
  35. ^ Швирц, Майкл; Люс, Кирстен (2020-04-26). «Одна богатая больница Нью-Йорка получила помощь от Уоррена Баффета. У этого была изолента». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-04-26.
  36. ^ Byrd, W.M .; Клейтон, Л. А. (март 2001 г.). «Раса, медицина и здравоохранение в США: исторический обзор». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 93 (3 Прил.): 11S – 34S. ISSN  0027-9684. ЧВК  2593958. PMID  12653395.
  37. ^ «Черные коды (США)», Википедия, 2020-04-22, получено 2020-04-27
  38. ^ а б II, Ванн Р. Ньюкирк (18 мая 2016 г.). «Почему американское здравоохранение по-прежнему разделено». Атлантический океан. Получено 2020-04-27.
  39. ^ «История афроамериканцев и организованной медицины». Американская медицинская ассоциация. Получено 2020-04-24.
  40. ^ II, Ванн Р. Ньюкирк (18 мая 2016 г.). «Почему американское здравоохранение до сих пор разделено». Атлантический океан. Получено 2020-04-24.
  41. ^ Рейнольдс, П. П. (1997-06-01). "Больницы и гражданские права, 1945-1963 годы: дело Симкинса против Мемориальной больницы Моисея Х. Коуна". Анналы внутренней медицины. 126 (11): 898–906. Дои:10.7326/0003-4819-126-11-199706010-00009. ISSN  0003-4819. PMID  9163292. S2CID  41784971.
  42. ^ Смит, Дэвид Бартон; Фэн, Жанлян; Феннелл, Мэри Л .; Зинн, Жаклин С .; Мор, Винсент (2007-09-01). «Раздельное и неравное: расовая сегрегация и различия в качестве в домах престарелых в США». По вопросам здравоохранения. 26 (5): 1448–1458. Дои:10.1377 / hlthaff.26.5.1448. ISSN  0278-2715. PMID  17848457.
  43. ^ «Техасские политики и бизнес враждуют из-за расширения программы Medicaid». NPR.org. Получено 2020-04-27.
  44. ^ Schnake-Mahl, Alina S .; Соммерс, Бенджамин Д. (2017-10-01). «Здравоохранение в пригородах: анализ бедности в пригородах и доступность медицинских услуг». По вопросам здравоохранения. 36 (10): 1777–1785. Дои:10.1377 / hlthaff.2017.0545. ISSN  0278-2715. PMID  28971923.
  45. ^ Линия здоровья, Элейн Корри, Калифорния (31.01.2018). «Растущее число бедняков в пригородах обнаруживает, что здравоохранение лишено здоровья». CNNMoney. Получено 2020-04-25.
  46. ^ «Здравоохранение в сельской Америке». Центр по делам села. 2007-08-22. Получено 2020-04-25.
  47. ^ «Реформа системы единого плательщика денег: шаг к снижению структурного расизма в здравоохранении | Гарвардский обзор общественного здравоохранения: студенческая публикация». harvardpublichealthreview.org. Получено 2020-04-25.
  48. ^ «Как программа« Медикэр для всех »решит наш кризис в области здравоохранения в сельской местности: образцы писем в редакцию» (PDF). PNHP. 2020.
  49. ^ «Сельские больницы говорят, что программа« Медикэр для всех »закроет наши двери»'". www.wbur.org. Получено 2020-04-25.
  50. ^ Джаяпал, Прамила (10 декабря 2019 г.). «H.R.1384 - 116-й Конгресс (2019-2020): Закон 2019 года о программе Medicare для всех». www.congress.gov. Получено 2020-04-26.
  51. ^ Сандерс, Бернард (2019-04-10). «Текст - S.1129 - 116-й Конгресс (2019-2020): Закон о программе Medicare для всех от 2019 года». www.congress.gov. Получено 2020-04-26.
  52. ^ «Medicare For All улучшит финансирование больниц | Здравоохранение». www.healthaffairs.org. Дои:10.1377 / hblog20191205.239679 / полный / (неактивно 10.11.2020). Получено 2020-04-25.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  53. ^ Джордан, Чак (11.03.2020). «453 сельских больницы терпят неудачу - их спасет программа Medicare for All». Холм. Получено 2020-04-26.
  54. ^ Саслоу, Эли (17 августа 2019 г.). "Последующий визит'". Вашингтон Пост. Получено 2020-07-07.
  55. ^ Герцлингер, Регина; Боксер, Ричард (10.10.2019). «Аргументы в пользу государственной альтернативы Medicare для всех». Harvard Business Review. ISSN  0017-8012. Получено 2020-04-25.
  56. ^ «МНЕНИЕ: не дайте себя обмануть, публичный вариант - не единственный плательщик». Indiana Daily Student. Получено 2020-04-25.
  57. ^ Сангер-Кац, Марго (19.02.2019). «Разница между« общественным вариантом »и« Medicare для всех »? Давайте определим наши условия». Нью-Йорк Таймс. ISSN  0362-4331. Получено 2020-04-25.
  58. ^ Голдсмит, Джефф (2019). «Потенциальное влияние государственного варианта Medicare на сельские больницы и общины США» (PDF). Будущее американского здравоохранения.
  59. ^ а б «Сельское здоровье в CMS: что было сделано и что будет дальше | CMS». www.cms.gov. Получено 2020-04-26.
  60. ^ «Администрация Трампа завершает разработку политики по развитию сельского хозяйства и медицинских инноваций | CMS». www.cms.gov. Получено 2020-04-26.
  61. ^ Нолин, Джилл (12 декабря 2019 г.). «Отчет: Программа государственных налоговых льгот не подходит для самых нуждающихся сельских больниц». Регистратор Джорджии. Получено 2020-04-26.
  62. ^ [email protected], Джилл Нолин. «Законодатели хотят, чтобы в программе сельских больниц были разрешены ограничения на прибыль». The Daily Citizen. Получено 2020-04-26.
  63. ^ «Решение кризиса доступа к медицинской помощи в сельских районах с помощью модели отдельно стоящего центра неотложной помощи | Вопросы здравоохранения». www.healthaffairs.org. Дои:10.1377 / hblog20170221.058847 / полный / (неактивно 10.11.2020). Получено 2020-05-08.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  64. ^ «Решение кризиса доступа к медицинской помощи в сельских районах с помощью модели отдельно стоящего центра неотложной помощи | Вопросы здравоохранения». www.healthaffairs.org. Дои:10.1377 / hblog20170221.058847 / полный / (неактивно 10.11.2020). Получено 2020-04-25.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  65. ^ «Управляем своим здоровьем в эпоху Wi-Fi». Клиника Майо. Получено 2020-05-08.
  66. ^ «Рекомендации по наследию влияют на руководство администрации по телемедицине». Фонд наследия. Получено 2020-04-26.
  67. ^ «Управляем своим здоровьем в эпоху Wi-Fi». Клиника Майо. Получено 2020-04-26.
  68. ^ «Набор и удержание персонала в сельских медицинских учреждениях. Введение - Центр информации о здоровье в сельских районах». www.ruralhealthinfo.org. Получено 2020-04-26.
  69. ^ «Прощение ссуды по долгам медицинского вуза». AAFP.