Неврома Мортона - Mortons neuroma - Wikipedia

Неврома Мортона
Другие именаНеврома Мортона, Метатарзалгия Мортона, Невринома межплюсневого сустава, и Неврома межплюсневого пространства[1]
Gray833.png
В подошвенные нервы.
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Неврома Мортона доброкачественный неврома межплюсневого подошвенный нерв, чаще всего второго и третьего межплюсневых пространств (между второй / третьей и третьей / четвертой плюсневыми головками), что приводит к защемлению пораженного нерва. Основными симптомами являются боль и / или онемение, иногда облегчающиеся после прекращения ношения тесной обуви. носки и высокие каблуки (которые были связаны с условием).[2] Состояние названо в честь Томаса Джорджа Мортона, хотя впервые оно было правильно описано мануальным терапевтом по имени Дурлахер.[3][4]

Некоторые источники утверждают, что защемление подошвенного нерва в результате сжатия между головками плюсневой кости, как первоначально предполагал Мортон, маловероятно, поскольку подошвенный нерв находится на подошвенной стороне поперечная плюсневая связка и, таким образом, не соприкасается с головками плюсневых костей.[нужна цитата ] Более вероятно, что причиной ущемления является поперечная плюсневая связка.[5][6]

Хотя это состояние обозначено как неврома, многие источники не считают его истинным. опухоль, а скорее периневральный фиброма (образование фиброзной ткани вокруг нерва ткань ).

Признаки и симптомы

Симптомы включают боль несущая способность, часто через короткое время. Природа боли сильно различается у разных людей. Некоторые люди испытывают простреливающую боль в смежных половинах двух пальцев стопы. Другие описывают чувство, подобное тому, как если бы в обуви застрял камешек или ходили по бритвенным лезвиям. Жжение, онемение и парестезия также могут быть испытаны.[7] Симптомы прогрессируют со временем, часто начинаются с покалывания в подушечке стопы.[8]

Поражения невромы Мортона были обнаружены с использованием МРТ у пациентов без симптомов.[9]

Диагностика

К отрицательным признакам можно отнести отсутствие явных деформаций, эритема, признаки воспаление, или ограничение движения. Прямое давление между головками плюсневых костей будет повторять симптомы, как и сжатие передней части стопы между пальцем и большим пальцем, чтобы сжать поперечный свод стопы. Это называется Знак Малдера.[нужна цитата ]

Существуют и другие причины боли в передней части стопы, которые часто ошибочно причисляют к невриноме, например: капсулит - воспаление связок, окружающих две кости на уровне сустава. Если связки, прикрепляющие фаланга (кость пальца ноги) к плюсневая кость В результате воспаление может оказать давление на здоровый нерв и вызвать симптомы невромы. Кроме того, межплюсневой бурсит между третьей и четвертой плюсневыми костями также будет вызывать симптомы невромы, потому что это тоже оказывает давление на нерв. Болезнь Фрейберга, что является остеохондрит головки плюсневой кости, вызывает боль при нагрузке или сдавливании.[нужна цитата ] Другие состояния, которые клинически можно принять за неврому, включают: стрессовые переломы / реакции и подошвенная пластина срыв.[10][11]

Гистопатология

Микроскопически пораженный нерв заметно деформирован с обширным концентрическим периневральным фиброзом. Артериолы утолщены, иногда наблюдается закупорка тромбами.[12][13]

Изображения

Хотя неврома представляет собой аномалию мягких тканей и не может быть визуализирована с помощью стандартных рентгенограмм, первым шагом в оценке боли в передней части стопы является рентген для выявления наличия артрита и исключения стрессовых переломов / реакций и очаговых поражений костей, которые может имитировать симптомы невромы. УЗИ (сонография) точно демонстрирует утолщение межпальцевого нерва в сетчатом пространстве более чем на 3 мм, что является диагностическим признаком невромы Мортона. Обычно это происходит на уровне межплюсневой связки. Часто интерметатарзальный бурсит сочетается с диагнозом. МРТ может различать состояния, имитирующие симптомы невромы Мортона, но когда существует более одной аномалии, ультразвук имеет дополнительное преимущество, заключающееся в определении точного источника боли пациента путем прямого давления на датчик. Ультразвук также может использоваться для лечения, например: кортизон инъекции в веб-пространство, а также алкоголь абляция нерва.

Уход

Ортопедия и кортикостероид инъекции - широко применяемые консервативные методы лечения невромы Мортона. В дополнение к традиционным ортопедическим опорам для свода, небольшая поролоновая или тканевая прокладка может быть размещена под пространством между двумя пораженными плюсневыми костями сразу за концами костей. Эта прокладка помогает раздвинуть плюсневые кости и создать больше места для нерва, чтобы уменьшить давление и раздражение. Тем не менее, он также может вызывать легкие дискомфортные ощущения, например ощущение того, что у вас под ногой находится какой-то неудобный предмет. Кортикостероид инъекции могут снять воспаление у некоторых пациентов и помочь избавиться от симптомов. Однако у некоторых пациентов воспаление и боль повторяются через несколько недель или месяцев, и кортикостероиды можно использовать только ограниченное количество раз, поскольку они вызывают прогрессирующую дегенерацию связочных и сухожильных тканей.[нужна цитата ]

Склерозирование Инъекции алкоголя становятся все более доступной альтернативой лечения, если другие подходы к лечению не работают. Разбавленный спирт (4%) вводится непосредственно в область невромы, вызывая токсичность для фиброзной нервной ткани. Часто лечение необходимо проводить два-четыре раза с интервалом от одной до трех недель между вмешательствами. В клинических исследованиях достигнут показатель успеха 60–80%, что равно или превышает показатель успеха хирургической неврэктомии, с меньшим риском и менее значительным выздоровлением. Если делать это с более концентрированным спиртом под контролем УЗИ, вероятность успеха значительно выше, и требуется меньше повторных процедур.[14]

Радиочастотная абляция также используется при лечении невромы Мортона.[15] Результаты кажутся похожими или даже более надежными, чем у инъекций алкоголя, особенно если процедура проводится под контролем УЗИ.[16]

Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований 2019 года показал, что инъекции кортикостероидов или манипуляции / мобилизация уменьшали боль больше, чем контроль, экстракорпоральная ударно-волновая терапия или варусные / вальгусные клинья стопы (которые не уменьшали боль в большей степени, чем контрольная или сравнительная терапия, и об уменьшении боли не сообщалось ни в каких более широких исследованиях подушечек стопы / плюсны). Обзор также не обнаружил рандомизированных контролируемых испытаний инъекций склерозирующего алкоголя, радиочастотных абляций и др. крионевролиз или же ботулинический токсин инъекции. Эти методы лечения были оценены только с помощью серии случаев до и после тестирования, которые не измеряют пользу лечения, помимо эффекта плацебо, фиктивного лечения или любого естественного улучшения с течением времени.[17]

Если такие вмешательства не помогают, пациентам обычно предлагают неврэктомия, операция, при которой удаляется пораженный участок нервной ткани. Формирование послеоперационной рубцовой ткани (известное как неврома культи) может произойти примерно в 20–30% случаев, вызывая возвращение симптомов невромы.[18] Неврэктомия может выполняться одним из двух основных методов. Разрез с тыльной стороны (верхняя часть стопы) является более распространенным методом, но требует разрезания глубокой поперечной плюсневой связки, соединяющей третью и четвертую плюсневые кости, чтобы получить доступ к нерву под ней. Это приводит к чрезмерному послеоперационному расшатыванию третьего и четвертого пальцев стопы в результате потери поддерживающей связочной структуры. Это вызывает эстетические проблемы у некоторых пациентов и возможные, хотя и неустановленные, долгосрочные последствия для строения стопы и здоровья. В качестве альтернативы, выполнение разреза с вентральной стороны (подошва стопы) обеспечивает более прямой доступ к пораженному нерву без разрезания других структур. Однако этот подход требует более длительного периода послеоперационного восстановления, в течение которого пациент должен избегать нагрузки на пораженную стопу, потому что вентральная часть стопы более нервна и подвергается давлению при стоянии. Он также несет в себе повышенный риск образования рубцовой ткани в месте, которое вызывает постоянную боль.[нужна цитата ]

Криогенный нейроабляция (также известная как криоинъекционная терапия, крионевролиз, криохирургия или криоабляция) - менее известная альтернатива нейрэктомии. Это предполагает уничтожение аксоны чтобы они не переносили болезненные импульсы. Это достигается путем выполнения небольшого разреза (~ 3 мм) и введения криоиглы, которая воздействует на нерв / неврому при очень низких температурах от -50 ° C до -70 ° C.[19] приводя к дегенерации внутриклеточных элементов, аксоны и миелин оболочка (в которой находится неврома) с Валлеровское вырождение. В эпиневрий и периневрий остаются неповрежденными, предотвращая образование невриномы культи. Сохранение этих структур отличает криогенную нейроабляцию от хирургического иссечения и нейролитический такие агенты, как алкоголь. Первоначальное исследование показало, что крионейроаблация изначально равна по эффективности хирургическому вмешательству, но не имеет риска формирования невромы культи.[20]

В специализированных центрах проводится все больше процедур для лечения невромы Мортона.[8][14] под контролем УЗИ. Недавние исследования показали отличные результаты при лечении этого состояния с помощью инъекций склерозирующего спирта под ультразвуковым контролем.[16][21] радиочастотная абляция[15] и криоабляция.[22]

В популярной культуре

Aerosmith фронтмен Стивен Тайлер был поражен невромой Мортона и перенес операцию по этому поводу.[23] Ближе к концу Бейсбольный сезон Высшей лиги 2019, Лос-Анджелес Энджелс центральный полевой игрок Майк Траут пропустил несколько сентябрьских игр, прежде чем ему была назначена операция по удалению невромы Мортона на подушечке правой стопы.[24]

Рекомендации

  1. ^ Названия невромы Мортона Центр невромы Мортона
  2. ^ «Неврома Мортона - Симптомы и причины». Клиника Майо. Получено 2019-03-03.
  3. ^ "Томас Джордж Мортон". Кто это назвал. Получено 2019-03-03.
  4. ^ Неврома Мортона: межпальцевой периневральный фиброз Учебник ортопедии Уилесса
  5. ^ Хохберг М.К., Силман А.Дж., Смолен Дж.С., Вайнблатт М.Э., Вайсман М.Х. (2011). Ревматология. 5-е издание, том 1, стр. 794. Мосби Эльзевьер, Филадельфия. ISBN  978-0-323-06551-1
  6. ^ Научное обсуждение невромы Мортона Центр невромы Мортона
  7. ^ "Что такое неврома Мортона?". Центр невромы Мортона.
  8. ^ а б «Криохирургия невромы Мортона, UK Clinic». Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  9. ^ Бенкардино Дж., Розенберг З.С., Белтран Дж., Лю X, Марти-Дельфаут Э. (сентябрь 2000 г.). «Неврома Мортона: всегда ли она симптоматическая?». Американский журнал рентгенологии. 175 (3): 649–653. Дои:10.2214 / ajr.175.3.1750649. PMID  10954445.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  10. ^ Грегг Дж. М., Шнайдер Т., Маркс П. (2008). «МРТ и УЗИ плюсневых костей - малых плюсневых костей». Радиологические клиники Северной Америки. 46 (6): 1061–1078. Дои:10.1016 / j.rcl.2008.09.004. PMID  19038613.
  11. ^ Грегг Дж. М., Маркс П. (2007). «Метатарзалгия: перспективы ультразвукового исследования». Австралазийская радиология. 51 (6): 493–499. Дои:10.1111 / j.1440-1673.2007.01886.x. PMID  17958682.
  12. ^ Рид, RJ; Блисс, Б.О. (февраль 1973 г.). «Неврома Мортона. Регрессивный и продуктивный интерметатарзальный эластофиброзит». Архив патологии. 95 (2): 123–129. PMID  4118941.
  13. ^ Скотти, TM (январь 1957 г.). «Поражение метатарзалгии Мортона (палец ноги Мортона)». Архив патологии AMA. 63 (1): 91–102. PMID  13381291.
  14. ^ а б «Центр невромы Мортона». Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  15. ^ а б Чутер GS1, Чуа Ю.П., Коннелл Д.А., Блэкни М.С. (Январь 2013). «Радиочастотная абляция под ультразвуковым контролем в лечении межпальцевой невромы (Мортона)». Скелетная радиология. 42 (1): 107–11. Дои:10.1007 / s00256-012-1527-х. PMID  23073898. S2CID  25166343.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  16. ^ а б Хьюз Р.Дж., Али К., Джонс Х., Кендалл С., Коннелл Д.А. (июнь 2007 г.). «Лечение невромы Мортона инъекцией алкоголя под сонографическим контролем: наблюдение за 101 случаем». Acta Orthop Belg. 188 (6): 1535–9. Дои:10.2214 / AJR.06.1463. PMID  17515373.
  17. ^ Мэтьюз, Барри Дж .; Hurn, Sheree E .; Хардинг, Майкл П .; Генри, Рэйчел А .; Уэр, Роберт С. (13 февраля 2019 г.). «Эффективность нехирургических вмешательств при распространенной подошвенной нейропатии компрессионного сжатия пальцев (неврома Мортона): систематический обзор и метаанализ». Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 12 (12): 1–21. Дои:10.1186 / s13047-019-0320-7. ISSN  1757-1146. ЧВК  6375221. PMID  30809275.
  18. ^ «Неврома Мортона». www.nhs.uk. Выбор NHS. Получено 15 марта 2016.
  19. ^ Криохирургия или склерозирующие инъекции: что лучше при невромах?
  20. ^ А Капоруссо Э. Ф., Фаллат Л. М., Савой-Мур Р. (сентябрь – октябрь 2002 г.). «Криогенная нейроабляция для лечения невром нижних конечностей». J Foot Хирургия голеностопного сустава. 41 (5): 286–290. Дои:10.1016 / S1067-2516 (02) 80046-1. PMID  12400711.
  21. ^ Musson RE1, Sawhney JS, Lamb L, Wilkinson A, Obaid H. (март 2012 г.). «Алкогольная абляция невромы Мортона под ультразвуковым контролем». Foot & Ankle International. 33 (3): 196–201. Дои:10.3113 / fai.2012.0196. PMID  22734280.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  22. ^ Талия Фридман, доктор медицины, Дэниел Ричман, доктор медицины и Рональд Адлер, доктор медицины (2012). «Предварительный опыт крионевролиза под сонографическим контролем и клинические результаты». J Ультразвук Med. 31 (12): 2025–2034. Дои:10.7863 / jum.2012.31.12.2025. PMID  23197557.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  23. ^ Стивен Тайлер, вопросы и ответы: «О создании шума в моей голове», «Aerosmith» и «Idol», «Джонни Депп» и др.
  24. ^ «Форель перенесут операцию по поводу нервного истощения стопы». ESPN.com. 15 сентября 2019 г.,. Получено 15 сентября, 2019.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы