Ущемление локтевого нерва - Ulnar nerve entrapment - Wikipedia

Ущемление локтевого нерва
Анатомия локтевого нерва.JPG
Анатомия локтевого нерва
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Ущемление локтевого нерва это состояние, при котором локтевой нерв оказывается в физической ловушке или ущипнутый, что приводит к боли, онемению или слабости, в первую очередь затрагивающим мизинец и безымянный палец руки. Захват может произойти в любой точке позвоночник в шейном позвонке C7 к запястье; наиболее частая точка попадания в ловушку локоть (Синдром кубитального канала). Профилактика в основном заключается в правильной осанке и недопущении повторяющихся или постоянных нагрузок (например, "локоть мобильного телефона"[нужна цитата ]). Лечение обычно консервативное, включая прием лекарств, изменение активности и упражнения, но иногда может включать хирургическое вмешательство. Прогноз в целом благоприятный, симптомы от легкой до умеренной часто проходят спонтанно.

Признаки и симптомы

В общем, локтевой невропатия приведет к появлению симптомов определенного анатомического распределения, поражающих мизинец, локтевую половину безымянного пальца и внутренние мышцы руки.

Конкретные симптомы, наблюдаемые в характерном распределении, зависят от конкретного места поражения локтевого нерва. Симптомы локтевой нейропатии могут быть моторными, сенсорными или и тем, и другим, в зависимости от места повреждения. Двигательные симптомы, характерные для мышечной слабости; сенсорные симптомы или парестезии включают онемение или покалывание в областях, иннервируемых локтевым нервом.[нужна цитата ]

Проксимальный удар связан со смешанными симптомами, поскольку проксимальный нерв состоит из смешанной сенсорной и моторной иннервации. Дистальный удар связан с различными симптомами, так как локтевой нерв разделяется около руки на отдельные моторные и сенсорные ветви.

При синдроме кубитального канала (проксимальный удар) сенсорные и моторные симптомы обычно возникают в определенной последовательности. Первоначально может быть онемение мизинца и локтевого сустава безымянного пальца, которое может быть временным. Если соударение не исправить, онемение может стать постоянным и прогрессировать до слабости руки. Характерное положение руки в состоянии покоя в виде «локтевого когтя», когда мизинец и безымянный пальцы сгибаются вверх, возникает на поздней стадии заболевания и является признаком тяжелой невропатии. Напротив, при синдроме канала Гийона (дистальный удар) могут наблюдаться двигательные симптомы и когтистая кисть. быть более выраженным, явление, известное как локтевой парадокс. Также будет нормальная чувствительность тыльной стороны руки.[нужна цитата ]

Диагностика

Отчетливая иннервация руки обычно позволяет диагностировать поражение локтевого нерва только по симптомам. Повреждение локтевого нерва, которое вызывает паралич этих мышц, приводит к характерному локтевой коготь положение руки в покое. Клинические тесты, такие как карточный тест за Признак Фромента, может быть легко выполнен для оценки локтевого нерва. Тем не менее, полная диагностика должна идентифицировать источник соударения, и может потребоваться рентгенографическая визуализация для определения или исключения основной причины.[нужна цитата ]

Визуальные исследования, такие как УЗИ или же МРТ, может выявить анатомические аномалии или образования, ответственные за удар. Кроме того, визуализация может показать вторичные признаки повреждения нервов, которые дополнительно подтверждают диагноз импинджмента. Признаки повреждения нерва включают уплощение нерва, опухоль нерва проксимальнее места повреждения, ненормальный внешний вид нерва или характерные изменения мышц, иннервируемых нервом.[1]

Дифференциальные диагнозы

Симптомы локтевой нейропатии или неврита не обязательно указывают на физическое поражение нерва; в самом деле, любое повреждение локтевого нерва может вызвать идентичные симптомы. Кроме того, другие функциональные нарушения могут привести к раздражению нерва и не являются истинным «ударом». Например, передний вывих и «защелкивание» локтевого нерва через медиальный надмыщелок локтевого сустава может привести к локтевой нейропатии.[2]

Зажатие других основных сенсорных нервов верхних конечностей приводит к нарушению других паттернов распределения. Причины защемления срединного нерва синдром запястного канала, который характеризуется онемением большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца. Сжатие лучевой нерв вызывает онемение тыльной стороны кисти и большого пальца, что встречается гораздо реже.[нужна цитата ]

Простой способ дифференцировать значительную травму срединного и локтевого нерва - это проверить слабость при сгибании и разгибании определенных пальцев руки. Травмы срединного нерва связаны с трудностями сгибания указательного и среднего пальцев при попытке сжать кулак. Однако при поражении локтевого нерва мизинец и безымянный палец нельзя несгибаемый при попытке развести пальцы.[нужна цитата ]

У некоторых людей возникает множественное сдавливание нервов, что может затруднить диагностику.[3]

Классификация

Зажатие локтевого нерва классифицируется по месту заедания. Локтевой нерв проходит через несколько небольших пространств, когда он проходит через медиальную сторону верхней конечности, и в этих точках нерв уязвим для сжатия или защемления - так называемый «защемленный нерв». Нерв особенно уязвим для травм при нарушении нормальной анатомии. Наиболее частым местом защемления локтевого нерва является локоть, за которым следует запястье.[4]

Причины или структуры, которые, как сообщалось, вызывают защемление локтевого нерва, включают:[5]

Синдром кубитального канала

Наиболее частое расположение локтевого нерва в локтевом суставе - кубитальный туннель, и известен как синдром кубитального канала.[3] Туннель образован медиальный надмыщелок плечевой кости, то олекранон отросток локтевой кости и сухожильной дуги, соединяющий плечевую и локтевую головки локтевой сгибатель запястья мышца.[7] В то время как большинство случаев травм незначительны и со временем разрешаются спонтанно, хроническое сжатие или повторяющиеся травмы могут вызвать более стойкие проблемы. Обычно цитируемые сценарии включают:

  • Сон, закинув руки за шею, согнутые в локтях.
  • Упираясь локтями в подлокотники стула во время набора текста.
  • Опираясь локтем на подлокотник транспортного средства.
  • Жим лежа.
  • Интенсивные упражнения и напряжение локтя.

Сдавление локтевого нерва в медиальном отделе локтя может иногда быть вызвано эпитрохелоанкониевая мышца, анатомический вариант.[8]

Синдром локтевого канала

Основная статья: Синдром локтевого канала

Поражение локтевого нерва в анатомическом пространстве запястья, которое называется локтевой канал известен как синдром локтевого канала.[9] Признанные причины поражения локтевого нерва в этом месте включают местную травму, переломы, кисты ганглиев,[10] и классически заядлые велосипедисты, которые постоянно получают травмы рулем велосипеда.[11] Эта форма локтевой нейропатии включает два связанных с работой синдрома: так называемый «синдром гипотенарного молотка», наблюдаемый у рабочих, которые постоянно используют молоток, и «профессиональный неврит» из-за сильного повторяющегося сжатия поверхности стола.[10]

Профилактика

Синдром кубитального канала можно предотвратить или уменьшить, поддерживая хорошую осанку и правильно используя локоть и руки, например, надев повязку на руку во время сна, чтобы держать руку в прямом положении вместо того, чтобы держать локоть сильно согнутым.[3][12] Недавний пример этого - популяризация концепции локоть сотового телефона и игровая рука.[12]

Уход

Наиболее эффективным методом лечения синдрома кубитального канала является хирургическая декомпрессия. Самая безопасная и эффективная операция - это декомпрессия на месте +/- медиальная эпикондилэктомия.[13].

Для облегчения болевых симптомов используются такие лекарства, как НПВП, амитриптилин, или же витамин B6 добавки могут помочь, хотя доказательств, подтверждающих это утверждение, нет.[нужна цитата ]

Легкие симптомы можно сначала лечить в неоперативном режиме с помощью следующих средств:[нужна цитата ]

  • Иммобилизация локтевого сустава в разгибании ночью +/- днем
  • Нервная нить / упражнения на скольжение
  • Упражнения на укрепление / растяжку
  • Модификация активности (например, избегание давления на локти)

Важно определить позы и действия, которые усугубляют симптомы, и найти способы их избежать.[3] Например, если человек испытывает симптомы, когда подносит телефон к голове, то использование телефонная гарнитура обеспечит немедленное облегчение симптомов и снизит вероятность дальнейшего повреждения и воспаления нерва. При синдроме кубитального канала рекомендуется избегать повторяющихся сгибаний локтя, а также избегать длительного сгибания локтя во время сна, поскольку это положение создает нагрузку на локтевой нерв.[14]

Операция декомпрессии кубитального туннеля включает разрез позади медиального надмыщелка, который помогает избежать попадания медиальных ветвей кожных нервов передне-плеча. Локтевой нерв идентифицируется и высвобождается от его фасции проксимально и дистально до головок сгибателя запястья. После отпускания выполняется сгибание и разгибание руки, чтобы убедиться в отсутствии подвывиха локтевого нерва. [15]

Прогноз

После операции в среднем 85% пациентов сообщают об улучшении своих симптомов.[16]

У большинства пациентов с диагнозом синдрома кубитального канала имеется запущенное заболевание (атрофия, статическое онемение, слабость), которое может отражать необратимое повреждение нервов, которое не восстанавливается после операции.[17] Если диагностировано до атрофии, слабости или статического онемения, болезнь можно остановить с помощью лечения. Легкие и прерывистые симптомы часто проходят спонтанно.[3]

Эпидемиология

Люди с сахарный диабет подвержены более высокому риску любого вида периферическая невропатия, в том числе ущемления локтевого нерва.[3]

Синдром кубитального канала чаще встречается у людей, которые проводят длительные периоды времени с согнутыми локтями, например, когда держат телефон у головы.[3] Сгибание локтя, когда рука прижата к твердой поверхности, например, прислоненной к краю стола, является значительным фактором риска.[3] Использование вибрирующих инструментов на работе или другие причины повторяющиеся действия увеличивают риск, в том числе бросают бейсбольный мяч.[3]

Повреждение или деформация локтевого сустава увеличивает риск синдрома кубитального канала.[3] Кроме того, люди, у которых есть защемление других нервов в другом месте руки и плеча, подвержены более высокому риску защемления локтевого нерва. Есть некоторые свидетельства того, что сжатие мягких тканей нервного пути плеча ремнем бюстгальтера на протяжении многих лет может вызывать симптомы локтевой нейропатии, особенно у женщин с очень большой грудью.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Миллер Т.Т., Рейнус В.Р. (сентябрь 2010 г.). «Синдромы защемления нерва локтя, предплечья и запястья». Am J Рентгенология. 195 (3): 585–94. Дои:10.2214 / AJR.10.4817. PMID  20729434.
  2. ^ Кэрролл, Джон (3 октября 2011 г.). «Щелкающий трицепс». RadSource.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k Каттс, С. (2007). «Синдром кубитального канала». Последипломный медицинский журнал. 83 (975): 28–31. Дои:10.1136 / pgmj.2006.047456. ЧВК  2599973. PMID  17267675.
  4. ^ Познер, М.А. (сентябрь – октябрь 1998 г.). «Компрессионные локтевые невропатии в локтевом суставе: I. Этиология и диагностика». J Am Acad Orthop Surg. 6 (5): 282–288. Дои:10.5435/00124635-199809000-00003. PMID  9753755.
  5. ^ Гардиа, Чарльз. «Ульнарная невропатия». Medscape. Получено 4 мая 2014.
  6. ^ Миллер, Теодор Т .; Рейнус, Уильям Р. (2010). «Синдромы защемления нерва локтя, предплечья и запястья». Американский журнал рентгенологии. 195 (3): 585–594. Дои:10.2214 / AJR.10.4817. PMID  20729434.
  7. ^ Мур, Кейт Л. (2010). Клинически ориентированная анатомия 6-е изд.. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. п. 770. ISBN  978-07817-7525-0.
  8. ^ Erdem Bagatur, A .; Ялчин, Мехмет Бурак; Озер, Утку Эрдем (1 сентября 2016 г.). «Мышца Anconeus Epitrochlearis, вызывающая локтевую невропатию в локтевом суставе: клинический и нейрофизиологический дифференциальный диагноз». Ортопедия. 39 (5): e988–991. Дои:10.3928/01477447-20160623-11. ISSN  1938-2367. PMID  27398787.
  9. ^ «Синдром канала Гийона».
  10. ^ а б Ши Дж. Д., Макклейн Э. Дж. (1969). «Синдромы компрессии локтевого нерва на запястье и ниже». J Bone Joint Surg Am. 51 (6): 1095–1103. Дои:10.2106/00004623-196951060-00004.
  11. ^ Паттерсон Дж. М., Джаггарс М. М., Бойер М. И. (2003). «Паралич локтевого и срединного нервов у велосипедистов-гонщиков. Перспективное исследование». Am J Sports Med. 31 (4): 585–589. Дои:10.1177/03635465030310041801. PMID  12860549.
  12. ^ а б Томас, Дженнифер (2 июня 2009 г.). "'«Локоть сотового телефона» - новый недуг для века проводной связи ». HealthDay Новости. Получено 2 июн 2009.
  13. ^ Уэйд, Ryckie G .; Гриффитс, Тимоти Т .; Флетер, Роберт; Берр, Николас Э .; Тео, Марио; Бурк, Грейн (24 ноября 2020 г.). «Безопасность и результаты различных хирургических методов декомпрессии кубитального туннеля: систематический обзор и сетевой метаанализ». Сеть JAMA открыта. 3 (11): e2024352. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2020.24352.
  14. ^ Гардиа, Чарльз Ф (24 августа 2014 г.). «Лечение и лечение локтевой нейропатии: безоперационная терапия». Medscape.
  15. ^ [1], Ильяс А., Герман З. Cubital Tunnel Release. J Med Ins. 2017; 2017 (206,4) doi:https://jomi.com/article/206.4
  16. ^ Уэйд, Ryckie G .; Гриффитс, Тимоти Т .; Флетер, Роберт; Берр, Николас Э .; Тео, Марио; Бурк, Грейн (24 ноября 2020 г.). «Безопасность и результаты различных хирургических методов декомпрессии кубитального туннеля: систематический обзор и сетевой метаанализ». Сеть JAMA открыта. 3 (11): e2024352. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2020.24352.
  17. ^ Маллетт, Пейдж; Чжао, Мэйцзюань; Зураковский, Дэвид; Кольцо, Дэвид (2007). «Атрофия мышц при диагностике синдрома запястья и кубитального канала». Журнал хирургии кисти. 32 (6): 855–8. Дои:10.1016 / j.jhsa.2007.03.009. PMID  17606066.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы