Фантомная конечность - Phantom limb

Для использования в других целях см. Призрачная конечность (значения).
Фантомная конечность
Кошка пытается использовать левую переднюю лапу, чтобы зачерпнуть мусор через несколько месяцев после ампутации.
СпециальностьНеврология

А фантомная конечность это ощущение, что ампутирован или отсутствует конечность все еще прикреплен. Примерно от 80 до 100% людей с ампутация испытывают фантомные ощущения в своей ампутированной конечности. Однако лишь небольшой процент будет испытывать болезненные фантомные ощущения конечностей. Эти ощущения относительно распространены у людей с ампутированными конечностями и обычно проходят в течение двух-трех лет без лечения. Исследования продолжают изучать основные механизмы фантомной боли в конечностях (PLP) и эффективные варианты лечения.[1]

Признаки и симптомы

Большинство (от 80% до 100%) людей с ампутированными конечностями испытывают фантом с некоторыми безболезненными ощущениями.[2] Человек с ампутированной конечностью может очень сильно чувствовать, что фантомная конечность все еще является частью тела.[3]

Иногда людям кажется, что они жестикулируют, чешутся, дергаются или даже пытаются что-то поднять. Отсутствующая конечность часто кажется короче, и может казаться, что она находится в искаженном и болезненном положении. Иногда боль может усугубляться стресс, беспокойство и изменения погоды.[4] Фантомные боли в конечностях обычно прерывистые. Частота и интенсивность приступов со временем обычно снижается.[4]

Подавленные воспоминания в фантомных конечностях потенциально могут объяснить причину существующих ощущений после ампутации. В частности, было несколько сообщений от пациентов о болезненных спазмах сжатия фантомной руки с ощущением, как их ногти впиваются в ладони. Мощность мотора усиливается из-за отсутствия конечности; поэтому пациент может ощущать избыток информации как боль. Пациент содержит подавленные воспоминания о предыдущих моторных командах о сжимании руки и сенсорную информацию, полученную при втыкании ногтей в ладонь. Эти воспоминания остаются из-за предыдущих нейронных связей в мозгу.[5]

Синдром фантомной конечности

Термин «фантомная конечность» был придуман врачом. Сайлас Вейр Митчелл в 1871 г.[6] В течение многих лет доминирующей гипотезой, объясняющей причину появления фантома конечностей, было раздражение периферической нервной системы в месте ампутации (неврома ). К концу 1980-х гг. Рональд Мельзак признали, что описание периферической невромы не может быть правильным, потому что многие люди, рожденные без конечностей, также имеют фантомные конечности.[7] Согласно Мелзаку, восприятие тела создается широкой сетью взаимосвязанных нейронных структур, которую он назвал «нейроматриксом».[7]

Понс и его коллеги (1991) в Национальные институты здоровья (NIH) показали, что первичная соматосенсорная кора у макак претерпевает существенную реорганизацию после потери сенсорной информации.[8]

Услышав об этих результатах, Вилаянур С. Рамачандран предположили, что фантомные ощущения конечностей у людей могут быть связаны с реорганизацией соматосенсорной коры человеческого мозга. Рамачандран и его коллеги проиллюстрировали эту гипотезу, показав, что поглаживание разных частей лица приводит к ощущению прикосновения к различным частям отсутствующей конечности. Позднее сканирование мозга людей с ампутированными конечностями показало ту же корковую реорганизацию, которую Понс наблюдал у обезьян.[9]

Неадаптивные изменения коры головного мозга могут быть причиной некоторых, но не всех фантомных болей в конечностях. Исследователи боли, такие как Тамар Макин (Оксфорд) и Маршалл Девор (Еврейский университет, Иерусалим), утверждают, что фантомная боль в конечностях - это, прежде всего, результат «ненужных» сигналов со стороны периферической нервной системы.[10]

Несмотря на большое количество исследований основных нейронных механизмов фантомной боли в конечностях, до сих пор нет четкого консенсуса относительно ее причины. Могут быть вовлечены как мозг, так и периферическая нервная система.[11]

Продолжаются исследования более точных механизмов и объяснений.[12]

Нейронные механизмы

Информация о боли, температуре, прикосновении и давлении передается на Центральная нервная система через переднебоковую систему (спиноталамические тракты, спиноретикулярный тракт, спинномеэнцефалический тракт), при этом информация о боли и температуре передается через боковые спиноталамические тракты в первичная сенсорная кора, расположенный в постцентральная извилина в теменная доля, где сенсорная информация представлена ​​соматотропно, образуя сенсорный гомункул.[13]

При синдроме фантомных конечностей существует сенсорная информация, указывающая на боль от части тела, которая больше не существует. Этот феномен до сих пор полностью не изучен, но предполагается, что он вызван активацией соматосенсорная кора.

Уход

Большинство подходов к лечению за последние два десятилетия не показали последовательного улучшения симптомов. Подходы к лечению включали медикамент Такие как антидепрессанты, спинной мозг стимуляция, вибрация терапия, иглоукалывание, гипноз, и биологическая обратная связь.[14] Отсутствуют надежные доказательства того, является ли какое-либо лечение более эффективным, чем другие.[15]

Зеркальный бокс для обработки фантомных конечностей, разработанный В.С. Рамачандран

Большинство методов лечения не очень эффективны.[16] Кетамин или же морфий может быть полезен во время операции.[17] Морфин может быть полезным в течение более длительных периодов времени.[17] Доказательства для габапентин смешанный.[17] Периневральные катетеры которые обеспечивают местный анестетик Агенты не имеют достаточных доказательств успеха, когда их вводят после операции с целью предотвратить фантомную боль в конечностях.[18]

Один из подходов, вызвавших общественный интерес, - это использование зеркальная коробка. Зеркальный бокс обеспечивает отражение неповрежденной руки или конечности, что позволяет пациенту «двигать» фантомной конечностью и разжимать ее из потенциально болезненных положений.[19][20]

Хотя зеркальная терапия была введена В.С. Рамачандраном в начале 1990-х годов, до 2009 года по ней проводилось мало исследований, и, согласно обзору 2016 года, большая часть последующих исследований была низкого качества.[21] Обзор 2018 года, который также подверг критике научное качество многих отчетов о зеркальной терапии (МТ), обнаружил 15 качественных исследований, проведенных в период с 2012 по 2017 год (из 115 публикаций), и пришел к выводу, что «МТ кажется эффективным в облегчении PLP, уменьшении интенсивности и продолжительности ежедневных приступов боли. Это действенное, простое и недорогое лечение PLP ».[22]

Прочие фантомные ощущения

Фантомные ощущения могут также возникнуть после удаления частей тела, кроме конечностей, например после ампутации грудь,[23] удаление зуба (фантомная зубная боль)[24] или удаление глаза (синдром фантомного глаза ).[25][26]

Некоторые люди, перенесшие операцию по смене пола, сообщали об ощущении фантомных гениталий. Отчеты были менее распространены среди пост-оперативный трансгендерные женщины, но произошло в трансгендерные мужчины. Аналогичным образом субъекты, прошедшие мастэктомия сообщили, что испытывают фантомные груди; эти отчеты были значительно реже среди пост-оперативный трансгендерные мужчины.[27]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Манчиканти, Лакшмаиа; Сингх, Виджай; Босуэлл, Марк В. (2007-01-01), Уолдман, Стивен Д.; Блох, Джозеф I. (ред.), "Глава 28 - Синдромы фантомной боли", Контроль над болью, W.B. Сондерс, стр. 304–315, Дои:10.1016 / b978-0-7216-0334-6.50032-7, ISBN  978-0-7216-0334-6, получено 2019-12-09
  2. ^ Шахин, лама; Канази, Гассан (2007). «Синдром фантомной конечности: обзор» (PDF). MEJ Anesth. 19 (2): 345–55. S2CID  16240786. Получено 20 июля, 2019.
  3. ^ Мелзак, Р. (1992). «Фантомные конечности». Scientific American. 266 (4): 120–126. Bibcode:1992SciAm.266d.120M. Дои:10.1038 / scientificamerican0492-120. PMID  1566028.
  4. ^ а б Николайсен, Л., Йенсен, Т. С. (2006). МакМахон С., Кольценбург М. (ред.). Уолл и Учебник боли Мелзака (5-е изд.). Эльзевир. С. 961–971.
  5. ^ Рамачандран, В. С. (1998-11-29). «Сознание и образ тела: уроки фантомных конечностей, синдром Капгра и болевая асимволия». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия B: Биологические науки. 353 (1377): 1851–1859. Дои:10.1098 / rstb.1998.0337. ISSN  0962-8436. ЧВК  1692421. PMID  9854257.
  6. ^ Вудхаус, Энни (2005). «Фантомное ощущение конечности». Клиническая и экспериментальная фармакология и физиология. 32 (1–2): 132–134. Дои: 10.1111 / j.1440-1681.2005.04142.x. ISSN 0305-1870. PMID 15730449.
  7. ^ а б Канадская психология, 1989, 30:1
  8. ^ Pons TP, Garraghty PE, Ommaya AK, Kaas JH, Taub E, Mishkin M (1991). «Массивная корковая реорганизация после сенсорной деафферентации у взрослых макак». Наука. 252 (5014): 1857–1860. Bibcode:1991Научный ... 252.1857П. Дои:10.1126 / science.1843843. PMID  1843843. S2CID  7960162.
  9. ^ Рамчандран, VS; Хирштейн, Уильям (1998). «Восприятие фантомных конечностей» (PDF). Мозг. 121 (9): 1603–1630. Дои:10.1093 / мозг / 121.9.1603. PMID  9762952.
  10. ^ Причина фантомной боли в конечностях периферической нервной системы, Боль, Vol. 155, выпуск 7, страницы 1384-1391 [1]
  11. ^ Коллинз, Кассондра Л.; Рассел, Ханна Г. (2018). «Обзор современных теорий и методов лечения фантомной боли в конечностях». J Clin Invest. 128 (6): 2168–2176. Дои:10.1172 / JCI94003. ЧВК  5983333. PMID  29856366. В настоящее время наиболее распространенной теорией ЦНС является теория коркового переназначения (CRT), согласно которой мозг реагирует на потерю конечности путем реорганизации соматосенсорных карт (16) ... Хотя ампутация напрямую влияет на ПНС, ЦНС также оказывает затронуты из-за изменений в сенсорной и двигательной сигнализации. По-прежнему ведутся споры о причине и поддерживающих факторах как фантомных конечностей, так и связанной с ними боли.
  12. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы». Чин Дж Травматол. 21 (6): 366–368. Дои:10.1016 / j.cjtee.2018.04.006. ЧВК  6354174. PMID  30583983. Неудивительно, что при ампутации такая сложная магистраль передачи информации на периферию и обратно может иметь потенциал для проблемных неврологических изменений ... Хотя фантомные ощущения конечностей уже были описаны и предложены французским военным хирургом Амбруазом Паром 500 лет назад. , до сих пор нет подробного объяснения его механизмов.
  13. ^ Каур, Амрит; Гуань, Юйси (декабрь 2018 г.). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы». Китайский журнал травматологии. 21 (6): 366–368. Дои:10.1016 / j.cjtee.2018.04.006. ISSN  1008-1275. ЧВК  6354174. PMID  30583983.
  14. ^ Фоэлл, Йенс; Бекратер-Бодманн, Робин; Флор, Герта; Коул, Джонатан (декабрь 2011 г.). «Фантомная боль в конечностях после травмы нижних конечностей: истоки и методы лечения». Международный журнал ран нижних конечностей. 10 (4): 224–235. Дои:10.1177/1534734611428730. PMID  22184752. S2CID  1182039.
  15. ^ Альвиар, Мария Дженелин М .; Хейл, Том; Дунгка, Моналиса (2016-10-14). «Фармакологические вмешательства для лечения фантомной боли в конечностях». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD006380. Дои:10.1002 / 14651858.CD006380.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6472447. PMID  27737513.
  16. ^ Flor, H; Николайсен, Л; Йенсн, Т. (ноябрь 2006 г.). «Фантомная боль в конечностях: случай неадаптивной пластичности ЦНС?» (PDF). Обзоры природы Неврология. 7 (11): 873–881. Дои:10.1038 / nrn1991. PMID  17053811. S2CID  2809584. Архивировано из оригинал (PDF) на 2012-07-22. Получено 2012-04-16.
  17. ^ а б c Маккормик, Z; Чанг-Чиен, G; Маршалл, Б. Хуанг, М; Харден, Р. Н. (февраль 2014 г.). «Фантомная боль в конечностях: систематический нейроанатомический обзор фармакологического лечения». Медицина боли. 15 (2): 292–305. Дои:10.1111 / pme.12283. PMID  24224475.
  18. ^ Босанке, округ Колумбия; Glasbey, JC .; Стимпсон, А .; Уильямс, IM .; Шпагат, CP. (Июнь 2015). «Систематический обзор и метаанализ эффективности периневральных катетеров для местной анестезии после обширной ампутации нижних конечностей». Eur J Vasc Endovasc Surg. 50 (2): 241–9. Дои:10.1016 / j.ejvs.2015.04.030. PMID  26067167.
  19. ^ Рамачандран, В. С., Роджерс-Рамачандран, Д. К., Кобб, С. (1995). «Касание фантома». Природа. 377 (6549): 489–490. Дои:10.1038 / 377489a0. PMID  7566144. S2CID  4349556.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  20. ^ Рамачандран, В. С., Роджерс-Рамачандран, Д. К. (1996). «Синестезия фантомных конечностей, индуцированная зеркалами» (PDF). Труды Лондонского королевского общества B. 263 (1369): 377–386. Bibcode:1996RSPSB.263..377R. Дои:10.1098 / rspb.1996.0058. PMID  8637922. S2CID  4819370.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  21. ^ Барбин Дж., Сита В., Касильяс Дж. М., Пейсант Дж., Перенну Д. (сентябрь 2016 г.). «Влияние зеркальной терапии на боль и моторный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор». Летопись физической и реабилитационной медицины. 59:4 (4): 270–275. Дои:10.1016 / j.rehab.2016.04.001. PMID  27256539. «Уровень доказательств недостаточен, чтобы рекомендовать МТ в качестве лечения в первую очередь от PLP»CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  22. ^ Кампо-Прието, П; Родригес-Фуэнтес, Дж. (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомной боли в конечностях: обзор литературы». Неврология. Дои:10.1016 / j.nrl.2018.08.003. PMID  30447854. Это действенное, простое и недорогое лечение PLP. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества МТ для пациентов с PLP.
  23. ^ Ахмед, А .; Bhatnagar, S .; Rana, S.P .; Ahmad, S.M .; Joshi, S .; Мишра, С. (2014). «Распространенность фантомной боли в груди и ощущений среди пациентов после мастэктомии, страдающих от рака груди: проспективное исследование». Боль Прак. 14 (2): E17–28. Дои:10.1111 / papr.12089. PMID  23789788.
  24. ^ Marbach, J. J .; Рафаэль, К. Г. (2000). «Фантомная зубная боль: новый взгляд на старую дилемму». Pain Med. 1 (1): 68–77. Дои:10.1046 / j.1526-4637.2000.00012.x. PMID  15101965.
  25. ^ Sörös, P .; Во, О .; Husstedt, I.-W .; Evers, S .; Гердинг, Х. (2003). «Синдром фантомного глаза: его распространенность, феноменология и предполагаемые механизмы». Неврология. 60 (9): 1542–1543. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000059547.68899.f5. PMID  12743251. S2CID  27474612.
  26. ^ Андреотти, А. М .; Goiato, M. C .; Pellizzer, E.P .; Pesqueira, A. A .; Guiotti, A.M .; Gennari-Filho, H .; душ Сантуш, Д. М. (2014). «Синдром фантомного глаза: обзор литературы». ScientificWorldJournal. 2014: 686493. Дои:10.1155/2014/686493. ЧВК  4273592. PMID  25548790.
  27. ^ Фантомные пенисы у транссексуалов, В.С. Рамачандран; в Журнал исследований сознания Volume 15, Number 1, 2008, pp. 5-16 (12); получено 30 июля, 2016

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация