Микседема - Myxedema

Эта статья об изменениях кожи, возникающих при гипотиреозе. Слово микседема исторически использовалось для обозначения гипотиреоз в целом. Для получения информации о неотложной медицинской помощи см. микседема кома.
Микседема
Другие именаМикседема
Hyaluronan.svg
Гиалуронан, пример мукополисахарид
СпециальностьЭндокринология

Микседема это термин, используемый как синоним тяжелого гипотиреоз. Однако этот термин также используется для описания дерматологический изменение, которое может произойти при гипертиреозе и (редко) парадоксальный случаи гипотиреоз. В этом последнем смысле микседема означает отложение мукополисахариды в дерма, что приводит к припухлость пораженного участка. Одним из проявлений микседемы нижней конечности является претибиальная микседема, отличительный признак Болезнь Грейвса, аутоиммунная форма гипертиреоза. Микседема также может возникать в Тиреоидит Хашимото и другие давние формы гипотиреоз.

Слово микседема происходит от μύξα, взятые из древнегреческого языка для обозначения "слизи" или "слизистого вещества", и ὁοίδημα для «отека». Это также можно рассматривать как отек без ямок, в отличие от ямки отек.

Признаки и симптомы

Мужчина с микседемой или тяжелым гипотиреозом с невыразительным лицом, отечностью вокруг глаз и бледностью
Дополнительные находки включают отек рук и ног и значительный асцит.
Женщина с микседемой, Болгария, 1930-е годы.

Микседема может возникнуть в голени (претибиальная микседема ) и за глазами (экзофтальм ).

В тяжелых случаях, требующих госпитализации, могут наблюдаться признаки гипотермии, гипогликемии, гипотонии, угнетения дыхания и комы.

Причина

Известно, что микседема возникает при различных формах гипертиреоз, включая Болезнь Грейвса. Один из отличительных признаков болезни Грейвса - претибиальная микседема, микседема нижней конечности.[1]

Микседема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.[2]

Микседема может возникнуть при:

Патофизиология

Микседема описывает конкретную форму кожный и кожный отек вторичный к увеличенному отложению соединительная ткань составные части. Соединительные волокна разделены повышенным количеством белка и мукополисахаридов. Они могут включать гликозаминогликаны, Такие как гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат и другие мукополисахариды.[1] Этот белок-мукополисахаридный комплекс связывает воду, вызывая болотный отек без язв, в частности вокруг глаз, рук, ног и в надключичных ямках. Микседема вызывает утолщение языка и слизистых оболочек гортани и глотки, что приводит к невнятной речи и охриплости, которые обычно наблюдаются при гипотиреозе.

Повышенное отложение гликозаминогликана до конца не изучено, однако преобладают два механизма:

  • Фибробласт стимуляция. Считается, что стимуляция фибробластов гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH) рецептор увеличивает отложение гликозаминогликана, что приводит к осмотическому отек и задержка жидкости. Считается, что многие клетки, ответственные за формирование соединительной ткани, реагируют на повышение уровня ТТГ.[нужна цитата ]
  • Лимфоцит стимуляция. При болезни щитовидной железы Грейвса лимфоциты реагируют против рецептора ТТГ путем ненадлежащей выработки тиреотропного иммуноглобулина (IgG; гиперчувствительность типа II). Лимфоциты реагируют не только против рецепторов щитовидной железы, но и против любой ткани, в которой есть клетки, экспрессирующие рецептор. Это может привести к повреждению тканей и образованию рубцовой ткани, что объясняет отложение гликозаминогликанов.[нужна цитата ]

Диагностика

Часто микседему можно диагностировать только на основании клинических данных. Характерными симптомами являются слабость, непереносимость холода, умственная и физическая медлительность, сухость кожи, типичное лицо и хриплый голос. Результаты тестов на общий тироксин сыворотки и индекс свободного тироксина обычно подтверждают диагноз.[4]

Управление

Первичное лечение требует введения адекватных доз гормона щитовидной железы. L-тироксин вводится внутривенно или давая лиотиронин через назогастральный зонд. Важно определить и лечить состояние, вызывающее кому.[4]

Кома микседема возникает редко, но часто приводит к летальному исходу. Это чаще всего встречается у пожилых женщин и может быть ошибочно принято за одно из хронических изнурительных заболеваний, характерных для этой возрастной группы.[4]

Хотя точная причина микседемы до сих пор неясна, большое количество исследований продемонстрировало важность йод.[5] В важном исследовании[6] Исследователи показали, что при микседематозном типе кретинизма лечение йодом нормализует функцию щитовидной железы при условии, что лечение начато в раннем постнатальном периоде. В противном случае прогноз остается мрачным.[5]

История

Впервые микседему успешно вылечили в 1891 году, когда Джордж Редмэйн Мюррей диагностировали заболевание у 46-летней женщины. Он прописал выписку из щитовидной железы барана. Пациент значительно улучшился в течение нескольких недель и прожил еще 28 лет, принимая экстракт щитовидной железы овцы.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б Бергер, Уильям Д. Джеймс, Дирк М. Элстон, Тимоти Г. (2011). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (11-е изд.). [Лондон]: Сондерс / Эльзевир. ISBN  978-1-4377-0314-6.
  2. ^ Schneider, Arthur S .; Ким, Филип А. Сзанто; с особым вкладом Сандры I .; Суонсон, Тодд А. (2009). Патология (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. стр.314. ISBN  978-1451109061.
  3. ^ «Претибиальная микседема». Архивировано из оригинал на 2016-03-04. Получено 2009-03-27.
  4. ^ а б c Макконахи, В. М. (март 1978 г.). «Диагностика и лечение микседемы и микседемной комы». Гериатрия. 33 (3): 61–66. ISSN  0016-867X. PMID  624451.
  5. ^ а б Lindholm, J .; Лаурберг, П. (2011). «Гипотиреоз и замещение щитовидной железы: исторические аспекты». Журнал исследований щитовидной железы. 2011: 809341. Дои:10.4061/2011/809341. ЧВК  3134382. PMID  21760981.
  6. ^ Вандерпас, Жан Б .; Ривера-Вандерпас, Мария Т .; Бурду, Пьер; Лувивила, Капата; Лагассе, Рафаэль; Перлмуттер-Кремер, Ноэми; Деланж, Франсуа; Ланой, Лев; Эрманс, Андре М. (1986-09-25). «Обратимость тяжелого гипотиреоза с добавлением йода у пациентов с эндемическим кретинизмом». Медицинский журнал Новой Англии. 315 (13): 791–795. Дои:10.1056 / NEJM198609253151302. ISSN  0028-4793. PMID  3018564.
  7. ^ «Пищевые органы для лечения болезней». Tacomed.com. Архивировано из оригинал 6 сентября 2017 г.. Получено 15 июн 2017.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы