Послеродовой тиреоидит - Postpartum thyroiditis

Послеродовой тиреоидит
СпециальностьАкушерство  Отредактируйте это в Викиданных

Послеродовой тиреоидит относится к щитовидная железа дисфункция, возникающая в первые 12 месяцев после беременность[1] и может включать гипертиреоз, гипотиреоз или два последовательно. По данным Национального института здоровья, послеродовой тиреоидит поражает около 8% беременных. [2] Однако во всем мире есть разные показатели. Вероятно, это связано с разной продолжительностью послеродового наблюдения во всем мире, а также с нашими собственными врожденными различиями. Например, в Бангкоке, Таиланде этот показатель составляет 1,1%, а в Бразилии - 13,3%. [2] Первый этап обычно гипертиреоз. Затем щитовидная железа либо приходит в норму, либо у женщины развивается гипотиреоз. Из тех женщин, у которых наблюдается гипотиреоз, связанный с послеродовым тиреоидитом, у каждой пятой разовьется стойкий гипотиреоз, требующий пожизненного лечения.

Считается, что послеродовой тиреоидит является следствием изменений в иммунная система необходимо в беременность, а гистологически подострый лимфоцитарный тиреоидит. Обычно процесс самоограничивающийся, но когда антитела обнаружены высока вероятность того, что это приведет к перманентному гипотиреозу. Послеродовой тиреоидит входит в группу состояний тиреоидита, известных как разрешение тиреоидита.

Признаки и симптомы

Начальная фаза симптомов гипертиреоза проходит через 2-6 месяцев после родов.[3] Типичные симптомы включают раздражительность, нервозность, сердцебиение, и непереносимость тепла. Гормональные нарушения во время этой фазы, как правило, происходят с меньшей интенсивностью по сравнению с гипотиреозной фазой.[3] В результате гипертиреоидная фаза может пройти незамеченной. Вторая фаза симптомов гипотиреоза также носит временный характер и может возникнуть в любое время в течение трех-двенадцати месяцев после родов.[3] Женщины в этой фазе испытывают упадок сил, плохую память, нарушение концентрации, беспечность, сухость кожи, непереносимость холода, а также общие боли. Через год после родов эутиреоид функция возобновляется. Любой случай с симптомами гипотиреоза, продолжающимися более одного года после родов, не считается послеродовым тиреоидитом.[3]

Женщины с положительным результатом теста на антитела к щитовидной железе могут иметь повышенный риск развития симптомов, связанных с послеродовая депрессия чем женщины без антител к щитовидной железе.[4]

Причина

Во время беременности происходит иммунологическое подавление, которое вызывает толерантность к присутствию плода.[5] Без этого подавления плод будет отвергнут, что приведет к выкидышу.[5] В результате после родов иммунная система восстанавливается, вызывая повышение уровня антител к щитовидной железе у уязвимых женщин.[6]

В частности, на иммуногистологические особенности восприимчивых женщин указывают:[5]

Диагностика

Это состояние обычно не диагностируется врачами либо из-за незнания болезни, либо из-за тонкости симптомов, либо из-за приписывания симптомов стрессам, связанным с рождением новорожденного.[6] Обычный скрининг начинается с оценки гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ) уровень. Подавленный ТТГ может представлять собой гипертиреоидную фазу, но требует дальнейшего тестирования для выявления возможных Болезнь Грейвса.[6] Нормальный уровень ТТГ со стойкими симптомами может означать сдвиг между фазами и требует повторного тестирования через 4–6 недель; повышенный уровень ТТГ в это время может указывать на гипотиреоидную фазу.[6]

Уход

У большинства женщин гипертиреоидная фаза протекает с очень легкими симптомами или протекает бессимптомно; вмешательство обычно не требуется. Если симптоматические случаи требуют лечения, короткий курс бета-блокаторы будет эффективным.[3]

Оценка лечения гипотиреоза более сложна. Женщинам с симптомами или очень высоким уровнем ТТГ, или и тем, и другим, обычно назначают курс левотироксин.[3] Бессимптомным женщинам с несколько повышенным уровнем ТТГ, которые планируют последующую беременность, следует подумать о курсе лечения до завершения семьи, чтобы избежать возможных осложнений в развитии у будущих детей.[3] В противном случае лечение можно было бы прекратить через 1 год после родов.[нужна цитата ]

Распространенность

В среднем это заболевание развивается у 5–7% беременных женщин из большинства популяций, насыщенных йодом.[5]

Женщины с сахарный диабет I типа имеют в три раза больше распространенности послеродового тиреоидита, чем у женщин, не страдающих диабетом, в том же регионе.[3]

Рекомендации

  1. ^ Мюллер А.Ф., Дрексхаге Х.А., Бергут А (октябрь 2001 г.). «Послеродовой тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит у женщин детородного возраста: недавние выводы и последствия для дородового и послеродового ухода». Endocr. Rev. 22 (5): 605–30. Дои:10.1210 / er.22.5.605. PMID  11588143.
  2. ^ а б Кили, Эрин Джоан (март 2011 г.). «Послеродовой тиреоидит: аутоиммунное заболевание щитовидной железы, от которого зависит здоровье щитовидной железы в будущем». Акушерская медицина. 4 (1): 7–11. Дои:10.1258 / ом.2010.100041. ISSN  1753–495X. ЧВК  4989649. PMID  27579088.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Стагнаро-Грин, А. (2004). «Послеродовой тиреоидит». Передовой опыт и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма. 18 (2): 303–316. Дои:10.1016 / j.beem.2004.03.008. PMID  15157842.
  4. ^ Бухари, Р .; Bhatara, V.S .; Bandettini, F .; Макмиллан, Дж. М. (1998). «Послеродовой психоз и послеродовой тиреоидит». Психонейроэндокринология. 23 (6): 643–650. Дои:10.1016 / S0306-4530 (98) 00034-1. PMID  9802134.
  5. ^ а б c d Премавардхана, L.D.K.E., Parkes, A.B., & Lazarus, J.H. (2004). Тиреоидит послеродовой. Главный редактор: Лучано Мартини (ред.), Энциклопедия эндокринных заболеваний (стр. 509–514). Нью-Йорк: Эльзевир. Дои:10.1016 / B0-12-475570-4 / 01299-3
  6. ^ а б c d Стагнаро-Грин, А. (2000). Распознавание, понимание и лечение послеродового тиреоидита. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки, 29(2), 417–430. Дои:10.1016 / S0889-8529 (05) 70140-7
Классификация