Послеродовой период - Postpartum period

«Послеродовой» перенаправляется сюда. Сериалы на ТВ см. Послеродовой период (Щит) и Послеродовой (Рассказ служанки).
Мать с новорожденным ребенком

В послеродовой (или послеродовой) период начинается сразу после роды как тело матери, в том числе гормон уровни и матка размер, возвращается в небеременное состояние.[1] Термины послеродовой период, послеродовой период или немедленный послеродовой период обычно используются для обозначения первых шести недель после родов.[2] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) описывает послеродовой период как наиболее критический и, тем не менее, наиболее игнорируемый этап в жизни матери и ребенка; самый материнский и новорожденные смерти происходят в этот период.[3] В научной литературе этот термин обычно сокращается до пИкс, где Икс это число; например, «день P5» следует читать как «пятый день после рождения». Это не следует путать с медицинской номенклатурой, в которой G P обозначает количество и исходы беременности (серьезность и четность ).

Женщина, рожающая в больнице, может покинуть больницу, как только станет стабильной с медицинской точки зрения, что может произойти уже через несколько часов после родов, хотя в среднем за вагинальные роды от одного до двух дней. Среднее кесарево сечение послеродовое пребывание составляет от трех до четырех дней.[4] В течение этого времени мать контролируется на предмет кровотечения, функции кишечника и мочевого пузыря и ухода за ребенком. Также контролируется здоровье младенца.[5] Ранняя послеродовая выписка из стационара обычно определяется как выписка матери и новорожденного из больницы в течение 48 часов после рождения.

Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза через 6–12 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух до шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев.[2] В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем.[6][7] 31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода).[8]

Различные организации рекомендуют рутинное послеродовое обследование через определенные промежутки времени в послеродовой период.[9]

Острая фаза

После родов ребенок кладется непосредственно на грудь.
Послеродовой массаж матки помогает матке сокращаться после выхода плаценты в острой фазе.

Первые 6–12 часов после родов - это начальная или острая фаза послеродового периода.[2] В течение этого времени мать обычно находится под наблюдением медсестер или акушерок, поскольку могут возникнуть осложнения.

Наибольший риск для здоровья в острой фазе - послеродовое кровотечение. После родов область прикрепления плаценты к стенке матки кровоточит, и матка должна сократиться, чтобы предотвратить потерю крови. После сокращения можно прощупать дно (верхнюю часть) матки как твердую массу на уровне пупка. Важно, чтобы матка оставалась твердой, и медсестра или акушерка будут часто оценивать состояние глазного дна и количество кровотечений. Массаж матки обычно используется, чтобы помочь матке сократиться.[10]

После родов, если у матери эпизиотомия или рвущаяся у входа во влагалище зашивается. В прошлом эпизиотомия была обычным делом. Однако более поздние исследования показывают, что плановая эпизиотомия, когда ожидаются нормальные роды без осложнений или инструментов, не дает преимуществ с точки зрения уменьшения травм промежности или влагалища. Выборочное использование эпизиотомии приводит к меньшему травмированию промежности.[11] Медицинский работник может порекомендовать меры по обеспечению комфорта, чтобы облегчить промежность боль[10]

Уход за младенцами в острой фазе

Кормление грудью вскоре после рождения
Женщина выкармливает близнецов через 6 дней после рождения. В черная линия все еще виден.

Примерно через 10 секунд младенец делает первый вдох, и воспитатель кладет ребенка на грудь матери. Состояние младенца оценивается с помощью Шкала Апгар. Оценка по шкале Апгар определяется путем оценки новорожденного ребенка по пяти критериям, которые суммируются с использованием слов, выбранных для образования акронима (Авнешний вид пulse гримас Аактивность рвдохновение). До недавнего времени младенцев обычно забирали от матерей после рождения; однако примерно с 2000 года некоторые авторитеты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (размещение обнаженного ребенка на груди матери) приносит пользу как матери, так и младенцу. По состоянию на 2014 год ранний контакт кожи с кожей, также называемый кенгуру уход, одобрен всеми основными организациями, ответственными за благополучие младенцев. Таким образом, чтобы помочь установить связь и добиться успеха кормление грудью, лицо, осуществляющее уход, проводит непосредственную оценку состояния матери и ребенка, когда ребенок лежит на груди матери, и забирает ребенка для дальнейшего наблюдения только после того, как он впервые покормил грудью, в зависимости от предпочтений матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) также поощряет контакт кожа к коже в течение первых 24 часов после рождения, чтобы помочь регулировать температуру ребенка.[12]

Подострый послеродовой период

Подострый послеродовой период начинается после завершения острого послеродового периода и может длиться от двух до шести недель.[2]

Физическое восстановление в подостром послеродовом периоде

Смотрите также: Материнская смертность

В первые несколько дней после родов риск DVT относительно высок, как повышается гиперкоагуляция во время беременности и максимальна в послеродовом периоде,[13] особенно для женщин с кесаревым сечением с ограниченной подвижностью. Антикоагулянты или физические методы, такие как сжатие может использоваться в больнице, особенно если у женщины есть факторы риска, такие как ожирение, длительная неподвижность, недавнее кесарево сечение или родственник первой степени с историей тромботический эпизод. Женщинам, у которых в анамнезе были тромботические осложнения во время беременности или до беременности, обычно рекомендуется антикоагулянтная терапия.[14]

Увеличение сосудистость (кровоток) и отек (отек) влагалища женщины постепенно проходит примерно через три недели.[нужна цитата ] В шейка матки постепенно сужается и удлиняется в течение нескольких недель.[15] Послеродовые инфекции может привести к сепсис а если не лечить, смерть.[16] Послеродовой недержание мочи испытывают около 33% всех женщин; женщины, рожающие естественным путем, примерно в два раза чаще страдают недержанием мочи, чем женщины, рожающие с помощью кесарева сечения.[17] Недержание мочи в этот период увеличивает риск длительного недержания мочи.[2] Упражнения Кегеля рекомендуются для укрепления мышц тазового дна и контроля недержания мочи.[18]

Подгузники для взрослых можно носить в подостром послеродовом периоде при лохиях, а также при недержании мочи и кала.

Выделения из матки, называемые лохии, постепенно уменьшится и превратится из ярко-красного в коричневатый, в желтый и прекратится примерно через пять или шесть недель. Женщинам рекомендуется в этот период носить подгузники для взрослых или подгузники, одноразовые трусы для беременных, подушечки для беременных или полотенца, или гигиенические салфетки. Использование тампоны или менструальные чаши противопоказаны, так как они могут занести бактерии и увеличить риск заражения.[19] Увеличение количества лохий между 7–14 днями после родов может указывать на отсрочку послеродового периода. кровоизлияние.[1]

Геморрой и запор в этот период обычны, и смягчители стула обычно даются.[20]

В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем.[6][7]

Уход за младенцем в подостром периоде

Смотрите также: Младенческая смертность

Через два-четыре дня после родов у женщины грудное молоко обычно войдет.[21] Исторически женщины, которые не были кормление грудью (кормящих своих детей) давали лекарства подавить лактацию, но это больше не имеет медицинских показаний. В этом периоде, трудности с грудным вскармливанием может возникнуть. Сон матери часто нарушается, поскольку ночные пробуждения для новорожденных являются нормальным явлением, и новорожденных необходимо кормить каждые два-три часа, в том числе в ночное время.[22] В консультант по грудному вскармливанию, патронажный работник, ежемесячная медсестра, послеродовой дула, или Kraamverzorgster может быть полезным в это время.

Психологические расстройства

Смотрите также: Психиатрические расстройства при родах

В подостром послеродовом периоде могут появиться психологические расстройства. Среди них послеродовая депрессия, пост-травматическое стрессовое растройство, а в редких случаях послеродовой психоз.[23] Послеродовое психическое заболевание может поражать как матери, так и отца, и это не редкость.[24] Требуется раннее выявление и адекватное лечение. Примерно 70-80% женщин в послеродовом периоде будут испытывать «бэби-блюз» в течение нескольких дней. От 10 до 20 процентов могут испытывать клиническую депрессию, с более высоким риском среди женщин с послеродовой депрессией, клинической депрессией, тревогой или другими расстройствами настроения в анамнезе.[25] Распространенность посттравматического стрессового расстройства после нормальных родов (исключая мертворождение или серьезные осложнения) оценивается между 2,8% и 5,6% через шесть недель после родов.[26]

Послеродовое обследование матери и ребенка

Различные организации по всему миру рекомендуют рутинное послеродовое обследование в послеродовой период. В Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) считает послеродовой период («четвертый триместр») критическим для женщин и младенцев. Вместо традиционного одноразового послеродового визита через четыре-шесть недель ACOG, по состоянию на 2018 год, рекомендует, чтобы послеродовый уход был постоянным процессом. Они рекомендуют всем женщинам связаться (лично или по телефону) со своим акушером в течение первых трех недель после родов для решения острых проблем с последующим уходом по мере необходимости. Более подробный послеродовой визит следует проводить через четыре-двенадцать недель после родов, чтобы определить настроение и эмоциональное благополучие матери, физическое восстановление после родов, кормление ребенка, интервалы между беременностями и контрацепция, ведение хронических заболеваний и профилактическое здравоохранение и поддержание здоровья. Женщины с гипертонические расстройства необходимо проверить артериальное давление в течение трех-десяти дней после родов. Более половины послеродового периода удары происходят в течение десяти дней после выписки после родов. Женщины с хроническими заболеваниями (например, гипертонические расстройства, сахарный диабет, болезнь почек, заболевание щитовидной железы ), а также за психиатрическими состояниями следует продолжать наблюдение у акушера или основного лечащего врача для постоянного ведения болезни. Женщинам с беременностью, осложненной гипертонией, Сахарный диабет при беременности, или преждевременные роды должны пройти консультирование и обследование на предмет кардиометаболического заболевания, так как пожизненный риск сердечно-сосудистые заболевания у этих женщин выше.[9]

Точно так же Всемирная организация здоровья рекомендует послеродовое обследование матери и ребенка через три дня, одну-две недели и шесть недель после родов.[9]

Отсроченный послеродовой период

Отсроченный послеродовой период начинается после подострого послеродового периода и длится до шести месяцев.[2] За это время мышцы и соединительная ткань возвращаются в состояние, которое было до беременности. Восстановление после родов в этот период осложнений, таких как мочевыводящие пути и недержание кала, болезненный половой акт, и опущение таза, обычно очень медленные и в некоторых случаях могут не разрешиться.[2] Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто проходят в этот период, снижаясь с 2,8% и 5,6% через шесть недель после родов до 1,5% через шесть месяцев после родов.[26][27]

Примерно через три месяца после родов (обычно от двух до пяти месяцев), эстроген падение уровней и большое количество выпадение волос распространено, особенно в храм область (послеродовая алопеция). Волосы обычно отрастают нормально, и лечение не показано.[28][29] Другие условия, которые могут возникнуть в этот период, включают: послеродовой тиреоидит.

В этот период сон младенца в течение ночи постепенно увеличивается, и сон матери в целом улучшается.[22]

31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода).[8]

Следует обеспечить постоянную оценку физического и психического здоровья, выявление факторов риска и профилактическую медицинскую помощь, как подробно описано выше. (увидеть § Послеродовое обследование матери и ребенка ).

Культуры

Основная статья: Послеродовые роды
Мать в Флоренция роженица, из окрашенного Desco da Parto или поднос c. 1410. Пока женщины ухаживают за ребенком, уже прибывают дорогостоящие гости женского пола.

Послеродовые роды - это система восстановления после родов. Он начинается сразу после рождения и длится варьирующуюся в зависимости от культуры продолжительность: обычно один месяц или 30 дней,[30] до 40 дней, двух месяцев или 100 дней.[31] Это послеродовое восстановление может включать в себя «традиционные верования в здоровье, табу, ритуалы и запреты».[32] Эта практика раньше была известна как "роженица ", который, как следует из этого термина, сосредоточен вокруг постельный режим. (Родильные дома использовали эту фразу, как в Больница общего профиля.) Обычаи послеродовых родов хорошо задокументированы в Китае, где они известны как «сидение месяца», и аналогичные обычаи проявляются во всем мире. Разработана современная версия этого периода отдыха, чтобы обеспечить максимальную поддержку молодой матери, особенно если она восстанавливается после тяжелых родов.[недостаточно конкретный, чтобы проверить ]

В других культурах, например в Южной Корее, послеродовой уход придается большое значение. Санхуджори это термин для традиционного послеродового ухода в Корее, и это практика, которой придерживается большинство женщин с целью надлежащего восстановления после родов.[нужна цитата ] Укоренившись в корейской культуре, Санхуджори аналогичным образом эволюционировала в современном обществе: от того, чтобы в значительной степени зависеть от членов семьи матери, были включены услуги, основанные на его принципах, что очевидно с более чем 500 Санхуджори центры (гостиницы для беременных), действующие по всей Корее.[нужна цитата ]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Канский С (июль 2016 г.). «Нормальный и ненормальный послеродовой период: обзор, плановая послеродовая помощь, кровотечение». Medscape.
  2. ^ а б c d е ж г Романо М., Каччиаторе А, Джордано Р., Ла Роза Б. (апрель 2010 г.). «Послеродовой период: три отдельные, но непрерывные фазы». Журнал пренатальной медицины. 4 (2): 22–5. ЧВК  3279173. PMID  22439056.
  3. ^ КТО. «Рекомендации ВОЗ по послеродовой помощи матери и новорожденному». КТО. Получено 22 декабря 2014.
  4. ^ «Восстановление после кесарева сечения». NHS Choices. Получено 16 декабря 2016.
  5. ^ Вернон Д. (2007). Опыт женщин и акушерок: от сменной работы к непрерывному уходу. Канберра: Австралийский колледж акушерок. п. 17. ISBN  978-0-9751674-5-8.
  6. ^ а б Глейзер С.М., Абдалла М., Страуд П., Наджи С., Темплтон А., Рассел И.Т. (апрель 1995 г.). «Послеродовая материнская заболеваемость: масштабы, причины, профилактика и лечение». Британский журнал акушерства и гинекологии. 102 (4): 282–7. Дои:10.1111 / j.1471-0528.1995.tb09132.x. PMID  7612509.
  7. ^ а б Томпсон Дж. Ф., Робертс К. Л., Карри М., Элвуд Д. А. (июнь 2002 г.). «Распространенность и сохранение проблем со здоровьем после родов: ассоциации с паритетом и способом родов». Рождение (Беркли, Калифорния).. 29 (2): 83–94. Дои:10.1046 / j.1523-536X.2002.00167.x. PMID  12051189.
  8. ^ а б Границы N (2006). «После родов: критический обзор послеродового здоровья относительно метода родоразрешения». Журнал акушерства и женского здоровья. 51 (4): 242–248. Дои:10.1016 / j.jmwh.2005.10.014. PMID  16814217.
  9. ^ а б c «Мнение комитета ACOG: оптимизация послеродового ухода». Май 2018. Получено 29 апреля, 2020.
  10. ^ а б Персонал клиники Мэйо (30 июля 2015 г.). «Роды, послеродовой уход». Клиника Майо. Получено 15 августа 2015.
  11. ^ «Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах». www.cochrane.org. Получено 2020-05-18.
  12. ^ Филлипс Р. «Непрерывный контакт кожи с кожей сразу после рождения». Medscape. Получено 21 декабря 2014.
  13. ^ Фиенго Л., Буччи Ф., Патрици Дж., Джаннотти Д., Редлер А. (февраль 2013 г.). «Послеродовой тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности двойней: исследование клинических симптомов, ведущих к серьезным осложнениям». Журнал тромбозов. 11 (1): 4. Дои:10.1186/1477-9560-11-4. ЧВК  3629711. PMID  23433174.
  14. ^ "Практический бюллетень ACOG № 196: Тромбоэмболия при беременности". Акушерство и гинекология. 132 (1): e1. Июль 2018 г. Дои:10.1097 / AOG.0000000000002706. ISSN  0029-7844. PMID  29939938.
  15. ^ «Восстановление при родах и послеродовой уход». www.aboutkidshealth.ca. Получено 2018-04-22.
  16. ^ ВОЗ (2013). «Рекомендации ВОЗ по послеродовой помощи матери и новорожденному». Всемирная организация здоровья. В архиве из оригинала 22 декабря 2014 г.. Получено 22 декабря 2014.
  17. ^ Том Д.Х., Рортвейт Дж. (Декабрь 2010 г.). «Распространенность послеродового недержания мочи: систематический обзор». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 89 (12): 1511–22. Дои:10.3109/00016349.2010.526188. PMID  21050146.
  18. ^ «Послеродовой уход: после родов через естественные родовые пути». Клиника Майо. Получено 2020-05-18.
  19. ^ Выбор Н. Х. С. (2017-07-20). «Как скоро я могу пользоваться тампонами после родов?». N.H.S. Выбор. Получено 2018-04-22.
  20. ^ «Послеродовой геморрой». Детский центр. Получено 2018-05-19.
  21. ^ «Грудное вскармливание: первые дни». www.nhs.uk. 2017-12-21. Получено 2018-04-22.
  22. ^ а б Макгуайр Э (июль 2013 г.). «Послеродовой сон матери и ребенка». Обзор грудного вскармливания. 21 (2): 38–41. PMID  23957180.
  23. ^ Добсон В., Продажи B (2000). "Наука детоубийства и психических заболеваний". Психология, государственная политика и право. 6 (4): 1098–1112. Дои:10.1037/1076-8971.6.4.1098.
  24. ^ "Послеродовая депрессия". Канадская ассоциация психического здоровья. Получено 9 июля, 2014.
  25. ^ "Статистика послеродовой депрессии - Ресурсы послеродовой депрессии". PostpartumDepression.org. Получено 2020-05-18.
  26. ^ а б Olde E, van der Hart O, Kleber R, van Son M (январь 2006 г.). «Посттравматический стресс после родов: обзор». Обзор клинической психологии. 26 (1): 1–16. Дои:10.1016 / j.cpr.2005.07.002. HDL:1874/16760. PMID  16176853.
  27. ^ Олдер Дж., Штадлмайр В., Чудин С., Битцер Дж. (Июнь 2006 г.). «Посттравматические симптомы после родов: что предложить?». Журнал психосоматического акушерства и гинекологии. 27 (2): 107–12. Дои:10.1080/01674820600714632. PMID  16808085. S2CID  21859634.
  28. ^ ШИФФ, БЕНСЕЛЬ Л. (1963-05-01). «Исследование послеродовой алопеции». Архив дерматологии. 87 (5): 609–11. Дои:10.1001 / archderm.1963.01590170067011. ISSN  0003-987X. PMID  13991677.
  29. ^ Истхэм, Джон H (февраль 2001 г.). «Послеродовая алопеция». Летопись фармакотерапии. 35 (2): 255–258. Дои:10.1345 / 1542-6270 (2001) 035 <0255: pa> 2.0.co; 2. ISSN  1060-0280. PMID  11215848.
  30. ^ Цзянь Ю.К., Хуан Ю.Дж., Сюй С.С., Чао Ю.К., Лю Дж.Ф. (март 2009 г.). «Особенности лактации матери после употребления алкогольного супа во время послеродового ритуала« поминания месяца »». Питание для общественного здравоохранения. 12 (3): 382–8. Дои:10.1017 / S1368980008002152. PMID  18426631.
  31. ^ «Практика лишения свободы: обзор». Бэбицентр. Получено 2016-03-21.
  32. ^ Тунг В. (22 июня 2010 г.). «Месяц и азиатские культуры: значение для здравоохранения». Управление домашним здравоохранением и практика. 22 (5): 369–371. CiteSeerX  10.1.1.1020.5139. Дои:10.1177/1084822310367473. S2CID  73055081.

внешние ссылки