Гестационный возраст - Gestational age

Гестационный возраст это мера возраста беременность который взят из начала женского последний менструальный период (LMP) или соответствующий возраст беременности по оценке более точным методом, если таковой имеется. Такие методы включают добавление 14 дней к известной продолжительности, поскольку оплодотворение (как это возможно в экстракорпоральное оплодотворение ) или акушерское ультразвуковое исследование. Популярность использования такого определения гестационного возраста заключается в том, что менструальные периоды, по сути, всегда замечаются, в то время как обычно отсутствует удобный способ определить, когда произошло оплодотворение.

Начало беременности для расчета срока беременности может отличаться от определения срока беременности. начало беременности в контексте дискуссии об абортах или же начало человеческой личности.

Методы

В соответствии с Американский конгресс акушеров и гинекологов, основными методами определения срока беременности являются:[1]

  • Непосредственный подсчет дней с начала последней менструации
  • Рано акушерское УЗИ, сравнивая размер эмбрион или же плод к тому из контрольная группа беременностей с известным гестационным возрастом (например, рассчитанным по последним менструальным циклам) и с использованием среднего гестационного возраста других эмбрионов или плодов того же размера. Если срок беременности, рассчитанный на основе раннего ультразвукового исследования, противоречит тому, который был рассчитан непосредственно на основании последнего менструального цикла, он все равно будет продолжаться на основании результатов раннего ультразвукового исследования, которое используется для остальной части беременности.[1]
  • В случае экстракорпоральное оплодотворение, считая дни с извлечение ооцитов или же совместная инкубация и прибавляем 14 дней.[2]

Гестационный возраст также можно оценить, рассчитав дни от овуляция если это было оценено по соответствующим признакам или тесты на овуляцию и добавив 14 дней по соглашению.[3]

Более полный список методов представлен в следующей таблице:[4]

Метод определения срока беременностиИзменчивость (2 Стандартное отклонение )[4]
Дней от извлечение ооцитов или же совместная инкубация в экстракорпоральное оплодотворение + 14 дней± 1 день
Дни до предполагаемой овуляции в Индукция овуляции + 14 дней± 3 дня
Дней от искусственное оплодотворение + 14 дней± 3 дня
Дни с известного сингла половой акт + 14 дней± 3 дня
Дней от предполагаемой овуляции по записи базальной температуры тела + 14 дней± 4 дня
Физикальное обследование в первом триместре± 2 недели
Физикальное обследование во втором триместре± 4 недели
Физикальное обследование в третьем триместре± 6 недель
Первый триместр акушерское ультразвуковое исследование (длина макушки )± 8% от оценки
Акушерское ультразвуковое исследование во втором триместре (окружность головы, бедренная кость длина)± 8% от оценки
Акушерское ультразвуковое исследование в третьем триместре (окружность головы, длина бедра)± 8% от оценки

Как правило, официальный срок беременности должен основываться на фактическом начале последнего менструального цикла, если только какой-либо из вышеперечисленных методов не дает расчетную дату, которая отличается больше, чем вариабельность метода, и в этом случае разница, вероятно, не может быть объясняется только этой изменчивостью.[4] Например, если гестационный возраст основан на начале последнего менструального цикла в 9,0 недель, а акушерское ультразвуковое исследование в первом триместре дает предполагаемый гестационный возраст в 10,0 недель (с 2 SD вариабельность ± 8% от оценки, что дает вариабельность ± 0,8 недели), разница в 1,0 недели между тестами больше, чем вариабельность 2 SD оценки ультразвукового исследования, что указывает на то, что следует использовать гестационный возраст, оцененный с помощью ультразвукового исследования как официальный срок беременности.[4]

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно выполняется на ранних сроках беременности.[5]

Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста по акушерское УЗИ, по различным целевым параметрам:

Сравнение с возрастом оплодотворения

В оплодотворение или зачатий возраст (также называемый эмбриональный возраст и позже возраст плода) время от оплодотворение. Обычно это происходит в течение дня после овуляция, что, в свою очередь, происходит в среднем через 14,6 дней после начала предыдущей менструации (ПНМ).[6] В этом интервале также имеется значительная изменчивость: 95% интервал прогноза овуляции через 9–20 дней после менструации даже для средней женщины, у которой среднее время от LMP до овуляции составляет 14,6.[7] В контрольной группе, представляющей всех женщин, 95% прогнозируемый интервал от LMP до овуляции составляет от 8,2 до 20,5 дней.[6] Фактическая вариабельность гестационного возраста, оцениваемая с начала последней менструации (без использования какого-либо дополнительного метода, упомянутого в предыдущем разделе), значительно больше из-за неопределенности, какой менструальный цикл привел к беременности. Например, менструация может быть достаточно редкой, чтобы создать ложное впечатление, будто более ранняя менструация привела к беременности, что потенциально дает предполагаемый гестационный срок, который примерно на один месяц больше. Также вагинальное кровотечение происходит в течение 15-25% первого триместра. беременность,[8] и может быть ошибочно принят за менструацию, что потенциально дает слишком низкий предполагаемый срок беременности.

Использует

Гестационный возраст используется, например, для:[нужна цитата ]

Хронология беременности по срокам гестации.

Расчетный срок

Распределение гестационного возраста при родах среди одноплодных живорождений, учитывая как гестационный возраст, оцениваемый с помощью УЗИ в первом триместре, так и непосредственно по последней менструации[9]
Основная статья: Предполагаемая дата доставки

Средняя продолжительность беременности, по оценкам, составляет 283,4 дня гестационного возраста, начиная с первого дня беременности. последний менструальный период и 280,6 дней при ретроспективной оценке акушерское УЗИ измерение бипариетальный диаметр плода (БЛД) во втором триместре.[10] Другие алгоритмы принимают во внимание другие переменные, такие как первый или последующий ребенок, раса матери, возраст, продолжительность менструального цикла и регулярность менструального цикла. Чтобы иметь стандартную точку отсчета, медицинские работники принимают нормальную продолжительность беременности в 280 дней (или 40 недель) гестационного возраста. Более того, реальные роды имеют лишь определенную вероятность наступления в пределах предполагаемого срока родов. Исследование одиночных живорождений показало, что рождение ребенка стандартное отклонение 14 дней при оценке гестационного возраста к первому триместру УЗИ и 16 дней, если оценивать непосредственно по последней менструации.[9]

Наиболее распространенная система, используемая медицинскими работниками, - это Правило Нэгеле, который оценивает ожидаемую дату родов (EDD), добавляя год, вычитая три месяца и добавляя семь дней к первому дню последней менструации женщины (LMP) или соответствующей дате, рассчитанной с помощью других средств.

Медицинская жизнеспособность плода

Не существует резких границ развития, срока беременности или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным.[11] Согласно исследованиям между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов детей, рожденных в возрасте 23 лет. недели беременности выживают, в то время как от 50 до 70 процентов детей, рожденных на сроке от 24 до 25 недель, и более 90 процентов детей, рожденных на сроках от 26 до 27 недель, выживают.[12] Младенец с массой тела менее 500 г (17,6 унции) редко выживает.[11] Шансы ребенка на выживание увеличиваются на 3-4% в день между 23 и 24 неделями беременности и примерно на 2-3% в день между 24 и 26 неделями беременности. После 26 недель выживаемость увеличивается гораздо медленнее, потому что выживаемость уже высока.[13] Прогноз также зависит от медицинских протоколов о том, следует ли реанимировать и агрессивно лечить очень недоношенного новорожденного, или только паллиативная помощь, ввиду высокого риска тяжелой инвалидности у очень недоношенных детей.[14]

Этапы в пренатальное развитие, показывая жизнеспособность и шанс 50% на выживание (предел жизнеспособности) на дне. Недели и месяцы, считанные беременностью,
Завершенные недели беременности при рождении21 и меньше2223242526273034
Шанс на выживание[13]0%0–10%10–35%40–70%50–80%80–90%>90%>95%>98%

Классификация рождения

Используя гестационный возраст, роды можно разделить на широкие категории:

Гестационный возраст в неделяхКлассификация
< 37 0/7Недоношенные
34 0/7 - 36 6/7Поздние недоношенные[15]
37 0/7 - 38 6/7Ранний срок[16]
39 0/7 - 40 6/7Полный срок[16]
41 0/7 - 41 6/7Поздний срок[16]
> 42 0/7Послеродовой

При использовании метода LMP (последней менструации) продолжительность доношенной беременности у человека считается 40 неделями (280 дней), хотя продолжительность беременности от 38 до 42 недель считается нормальной. Плод, родившийся до 37-й недели беременности, считается недоношенный. Недоношенный ребенок, скорее всего, будет преждевременный и, следовательно, сталкивается с повышенным риском болезненность и смертность. Предполагаемый срок родов указан как Правило Нэгеле.

Согласно ВОЗ, преждевременные роды определяются как «дети, рожденные живыми до 37 недель беременности».[17] Согласно этой классификации, существует три подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: чрезвычайно преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель), от умеренных до поздних преждевременных родов (от 32 до 37 недель).[17] В разных юрисдикциях могут использоваться разные классификации.

При классификации перинатальных смертей, мертворождений и младенческих смертей

На протяжении большей части ХХ века официальные определения живорождение и младенческая смерть в Советский союз и Россия отличается от общепринятых международных стандартов, например, установленных Всемирная организация здоровья во второй половине века.[18][19] Младенцы с гестационным возрастом менее 28 недель, весом менее 1000 грамм или длиной менее 35 см, даже если у них были признаки жизни (дыхание, сердцебиение, произвольные движения мышц), классифицировались как "живые плоды". "а не" живорожденные ". Только если такие новорожденные прожили семь дней (168 часов), они классифицировались как живорожденные. Если, однако, они умирали в течение этого периода, их относили к категории мертворожденных. Если они пережили этот интервал, но умирали в течение первых 365 дней, их относили к младенческой смерти.

Совсем недавно пороги для "смерть плода "продолжают широко варьироваться в разных странах, иногда включая вес, а также гестационный возраст. Гестационный возраст для статистической регистрации смертей плода колеблется от 16 недель в Норвегии до 20 недель в США и Австралии, 24 недель в Великобритании и 26 недель. в Италии и Испании.[20][21][22]

ВОЗ определяет перинатальный период как «Перинатальный период начинается на 22 полных неделях (154 днях) беременности и заканчивается через семь полных дней после рождения».[23] Перинатальная смертность - это смерть плода или новорожденного в перинатальном периоде. Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость редка, и большинство из них - либо внутриутробная смерть, либо живорождение с последующей смертью новорожденного».[20]

Послеродовое использование

Гестационный возраст (а также возраст оплодотворения) иногда используется в послеродовой период (после рождения) для оценки различных факторов риска. Например, это лучший предиктор риска заражения, чем послеродовой возраст. внутрижелудочковое кровоизлияние в недоношенные дети лечится с экстракорпоральная мембранная оксигенация.[24]

Факторы, влияющие на продолжительность беременности

Гестационный возраст ребенка при рождении (продолжительность беременности) связан с различными вероятными причинными материнскими негенетическими факторами: стрессом во время беременности,[25] возраст, паритет, курение, инфекции и воспаления, ИМТ. Кроме того, ранее существовавшие заболевания матери с генетическим компонентом, например, сахарный диабет 1 типа, системная красная волчанка, анемия. Родительское происхождение (раса) также играет роль в продолжительности беременности. Гестационный возраст при рождении в среднем сокращается из-за различных аспектов беременности: беременности двойней, предродовой разрыв плодных оболочек, преэклампсия, эклампсия, ограничение внутриутробного развития.[26] Предполагается, что соотношение между скоростью роста плода и размером матки (отражающим растяжение матки) частично определяет продолжительность беременности.[27]

Наследственность продолжительности беременности

Семейные исследования показали, что гестационный возраст при рождении частично (от 25% до 40%) определяется генетическими факторами.[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Проблемы определения акушерских данных и обоснование изменений - гестационный возраст и срок В архиве 2013-11-06 в Wayback Machine из отдела безопасности пациентов и улучшения качества на Американский конгресс акушеров и гинекологов. Создано в ноябре 2012 г.
  2. ^ Tunon, K .; Eik-Nes, S.H .; Grøttum, P .; Von Düring, V .; Кан, Дж. А. (2000). «Гестационный возраст беременных, зачатых после экстракорпорального оплодотворения: сравнение между возрастом, определенным на основе извлечения ооцитов, длиной темени и крестца и диаметром бипариетала». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 15 (1): 41–46. Дои:10.1046 / j.1469-0705.2000.00004.x. PMID  10776011.
  3. ^ Robinson, H.P .; Флеминг, Дж. Э. Э. (1975). «Критическая оценка сонара» «Измерения длины короны и крестца». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 82 (9): 702–10. Дои:10.1111 / j.1471-0528.1975.tb00710.x. PMID  1182090.
  4. ^ а б c d Простое решение проблемы расхождений в датах: правило восьмерок Хантер, Л. А. (2009). «Вопросы свиданий при беременности: пересматривая доказательства». Журнал акушерства и женского здоровья. 54 (3): 184–190. Дои:10.1016 / j.jmwh.2008.11.003. PMID  19410210.
  5. ^ «Заключение Комитета № 611». Акушерство и гинекология. 124 (4): 863–866. 2014. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000454932.15177.be. PMID  25244460.
  6. ^ а б Гейрссон RT (май 1991 г.). «УЗИ вместо последней менструации как основание для определения срока беременности». Ультразвуковой акушерский гинеколь. 1 (3): 212–9. Дои:10.1046 / j.1469-0705.1991.01030212.x. PMID  12797075.
  7. ^ Получено из стандартное отклонение в этом интервале 2,6, как указано в: Феринг Р.Дж., Шнайдер М., Равьеле К. (2006). «Вариабельность фаз менструального цикла». J Obstet Gynecol Неонатальные медсестры. 35 (3): 376–84. Дои:10.1111 / j.1552-6909.2006.00051.x. PMID  16700687.
  8. ^ Снелл, Би Джей (ноябрь – декабрь 2009 г.). «Оценка и лечение кровотечений в первом триместре беременности». Журнал акушерства и женского здоровья. 54 (6): 483–91. Дои:10.1016 / j.jmwh.2009.08.007. PMID  19879521.
  9. ^ а б Хоффман, Кэролайн С .; Messer, Lynne C .; Мендола, Полина; Савиц, Дэвид А .; Херринг, Эми Х.; Хартманн, Кэтрин Э. (2008). «Сравнение гестационного возраста при рождении на основе последней менструации и ультразвукового исследования в течение первого триместра». Детская и перинатальная эпидемиология. 22 (6): 587–596. Дои:10.1111 / j.1365-3016.2008.00965.x. ISSN  0269-5022. PMID  19000297.
  10. ^ Килер, H; Аксельссон, О; Нильссон, S; Вальденстрё, У (1995). «Продолжительность беременности человека, рассчитанная с помощью ультразвукового измерения бипариетального диаметра плода». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 6 (5): 353–7. Дои:10.1046 / j.1469-0705.1995.06050353.x. PMID  8590208.
  11. ^ а б Мур, Кейт и Персо, Т. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, п. 103 (Saunders 2003).
  12. ^ Марш десятицентовиков -> Неонатальная смерть Проверено 10 ноября 2014 г. Со ссылкой на:
  13. ^ а б (). Каковы шансы, что мой ребенок выживет ?. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm В архиве 2018-08-09 в Wayback Machine. [Последний доступ 14 ноября 2012 г.].
  14. ^ Верлато, Джованна; Gobber, Daniela; Драго, Донателла; Кьяндетти, Лино; Дриго, Паола; Рабочая группа интенсивной терапии в родильном зале крайне недоношенных новорожденных (2016). «Рекомендации по реанимации в родильном зале для крайне недоношенных детей». Журнал детской неврологии. 19 (1): 31–4. Дои:10.1177/088307380401900106011. PMID  15032380. S2CID  20200767.
  15. ^ Поздно недоношенные дети В архиве 2012-05-02 в Wayback Machine Заключение комитета ACOG 404
  16. ^ а б c Акушеры-гинекологи переосмысливают понятие «доношенная беременность» В архиве 2017-05-03 в Wayback Machine, из Американский колледж акушеров и гинекологов. 22 октября 2013 г.
  17. ^ а б https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/[требуется полная цитата ]
  18. ^ Андерсон, Барбара А; Сильвер, Брайан Д. (1986). «Детская смертность в Советском Союзе: региональные различия и проблемы измерения». Обзор народонаселения и развития. 12 (4): 705–38. Дои:10.2307/1973432. JSTOR  1973432.
  19. ^ Андерсон, Барбара А .; Сильвер, Брайан Д. (1994). "Геодемография младенческой смертности в Советском Союзе 1950-1990 гг.". Отчет об исследовании PSC № 94-316: 8.
  20. ^ а б Мохангу, Ашна Д.; Блондель, Беатрис; Гисслер, Мика; Велебил, Петр; Макфарлейн, Элисон; Цейтлин, Дженнифер (2013). «Международные сравнения показателей фетальной и неонатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов: должны ли пороги исключения основываться на весе при рождении или гестационном возрасте?». PLOS ONE. 8 (5): e64869. Bibcode:2013PLoSO ... 864869M. Дои:10.1371 / journal.pone.0064869. ЧВК  3658983. PMID  23700489.
  21. ^ Ли, Z; Зеки, Р. Hilder, L; Салливан, EA (2012). "Матери и дети Австралии 2010". Серия перинатальной статистики No. 27. Кат. нет. PER 57. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Национальная группа перинатальной статистики, Правительство Австралии. Получено 4 июля 2013.
  22. ^ Королевский колледж акушеров; Гинекологи Великобритании (апрель 2001 г.). «Дальнейшие вопросы, касающиеся позднего аборта, жизнеспособности плода и регистрации рождений и смертей». Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании. Архивировано из оригинал 5 ноября 2013 г.. Получено 4 июля 2013.
  23. ^ https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/maternal/maternal_perinatal/en/[требуется полная цитата ]
  24. ^ Джоб, Алан Х (2004). «Постконцепционный возраст и ВЖК у больных ЭКМО». Журнал педиатрии. 145 (2): A2. Дои:10.1016 / j.jpeds.2004.07.010.
  25. ^ Dole, N .; Савиц, Д. А .; Hertz-Picciotto, I .; Siega-Riz, A.M .; McMahon, M.J .; Буекенс, П. (01.01.2003). «Материнский стресс и преждевременные роды». Американский журнал эпидемиологии. 157 (1): 14–24. Дои:10.1093 / aje / kwf176. ISSN  0002-9262. PMID  12505886.
  26. ^ Гольденберг, Роберт Л .; Калхейн, Дженнифер Ф .; Ямс, Джей Д .; Ромеро, Роберто (2008-01-05). «Эпидемиология и причины преждевременных родов». Ланцет. 371 (9606): 75–84. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 60074-4. ISSN  1474-547X. ЧВК  7134569. PMID  18177778.
  27. ^ Баселис, Йонас; Юодакис, Юлий; Уолдорф, Кристина М. Адамс; Сенгпиль, Верена; Muglia, Louis J .; Чжан, Ге; Якобссон, Бо (2018-10-01). «Вздутие матки как фактор времени рождения: ретроспективное общенациональное когортное исследование в Швеции». BMJ Open. 8 (10): e022929. Дои:10.1136 / bmjopen-2018-022929. ISSN  2044-6055. ЧВК  6252709. PMID  30385442.
  28. ^ Клауссон, Бритт; Лихтенштейн, Пол; Кнаттингиус, Свен (2000). «Генетическое влияние на вес при рождении и срок беременности, определенные исследованиями на потомстве близнецов». BJOG. 107 (3): 375–81. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2000.tb13234.x. PMID  10740335.