Жизнеспособность плода - Fetal viability

Жизнеспособность плода или же жизнеспособность плода это способность плод выжить за пределами матка.[1]

Определения

Жизнеспособность, поскольку это слово используется в конституционном праве США с Роу против Уэйда - это способность плода выживать вне матки после рождения, естественного или искусственного происхождения, при условии, что оно поддерживается современной медициной. Жизнеспособность плода во многом зависит от зрелости органов плода и условий окружающей среды.[2] Согласно полному энциклопедическому словарю английского языка Вебстера, жизнеспособность плода означает достижение такой стадии развития, при которой он может жить в нормальных условиях вне матки. Жизнеспособность существует как функция биомедицинских и технологических возможностей, которые различны в разных частях мира. Как следствие, в настоящее время не существует единого во всем мире гестационного возраста, определяющего жизнеспособность.[3]

Согласно медицинскому словарю Макгроу-Хилла a нежизнеспособный плод - это «изгнанный или родившийся плод, который, хотя и жив, не может выжить до точки поддержания жизни самостоятельно, даже при поддержке наилучшей доступной медицинской терапии».[4]Юридическое определение гласит: «Нежизнеспособные означает неспособные жить, расти или развиваться и успешно функционировать. Это противоположность жизнеспособности, которая определяется как достигшие такой формы и развития органов, которые в норме способны жить вне матки. " [Вулф против Исбелла, 291, штат Алабама, 327, 329 (штат Алабама, 1973)][5]

В разных юрисдикциях существуют разные юридические определения жизнеспособности. В Ирландия, под Закон о здоровье (регулирование прерывания беременности) 2018 г., плод жизнеспособность определяется как «момент беременности, при котором, по разумному мнению практикующего врача, плод может выжить вне матки без особых мер по поддержанию жизни». [Определения (Часть 2) (8)][6]

Медицинская жизнеспособность

Показатели выживаемости недоношенных новорожденных на основе исследований.[7][8][9][10][11][12]

Нет резкого предела развития, гестационный возраст, или вес, при котором человеческий плод автоматически становится жизнеспособным.[1] Хотя не существует резких пределов развития, гестационного возраста или веса, при которых человеческий плод автоматически становится жизнеспособным,[1] исследование 2013 года показало, что «хотя лишь небольшая часть родов происходит до 24 полных недель беременности (около 1 на 1000), выживаемость является редкой, и большинство из них либо гибель плода или живорождение с последующей смертью новорожденного ". [13] Согласно исследованиям между 2003 и 2005 годами, от 20 до 35 процентов детей, рожденных в 24 года, недели беременности выжили, в то время как от 50 до 70 процентов детей, родившихся на 25 неделе, и более 90 процентов, родившихся на сроке от 26 до 27 недель, выжили.[14]

Этапы в пренатальное развитие, показывая жизнеспособность и шанс 50% на выживание (предел жизнеспособности) на дне. Пронумерованные недели и месяцы по беременности.
Завершенные недели беременности при рождении21 и меньше2223242526273034
Шанс на выживание[15]0%0-10%10-35%40-70%50-80%80-90%>90%>95%>98%

Период жизнеспособности

Убеждения о жизнеспособности варьируются в зависимости от страны. Медицинские решения относительно реанимации крайне недоношенных детей (EPI), которые считаются находящимися в «серой зоне», обычно принимают во внимание вес и гестационный возраст, а также взгляды родителей.[16][17][18][19]Одно исследование 2018 года показало, что существует значительная разница между странами, которые считались «серой зоной»: «серой зоной» считалось 22,0–22,6 / 23 недели в Швеции, 23,0–23,6 / 24 недели в Швеции. Великобритания и 24.0-25.6 / 26 недель в Нидерландах.[16] Находится ли плод в периоде жизнеспособности, это может иметь юридические последствия с точки зрения прав на защиту плода.[20] Традиционно период жизнеспособности относился к периоду после двадцать восьмой недели,[21]

Верховный суд США

В Верховный суд США указано в Роу против Уэйда (1973), что жизнеспособность (то есть «промежуточный момент, в котором плод становится ... потенциально способным жить вне матки матери, хотя и с искусственной помощью»[22]) «обычно ставится примерно в семь месяцев (28 недель), но может произойти и раньше, даже в 24 недели».[22] Определение 28 недель стало частью «структуры триместра», обозначив точку, в которой «неотложный государственный интерес» (в соответствии с доктриной строгий контроль ) в сохранении потенциальной жизни стали, возможно, контролирующими, позволяя государствам свободно регулировать и даже запрещать аборт после 28-й недели.[22] Последующие Планируемое отцовство против Кейси (1992) изменили «рамки триместра», разрешив штатам регулировать аборты способами, не создающими "чрезмерное бремя "о праве матери на аборт в любой момент до жизнеспособности; в связи с технологическим развитием в период с 1973 по 1992 год сама жизнеспособность была юридически отделена от жесткой линии 28 недель, оставив точку, в которой" чрезмерное бремя "было допустимым переменная в зависимости от технологии того времени и решения законодательных собраний штата.

Закон о защите новорожденных от 2002 г.

В 2002 году правительство США приняло Закон о защите новорожденных. В то время как плод может быть жизнеспособный или нет жизнеспособный in utero этот закон дает юридическое определение личной человеческой жизни, когда она не находится в утробе матери. Он определяет «рожденный живым» как «полное изгнание или извлечение из его или ее матери того члена на любой стадии развития, который после такого изгнания или извлечения дышит или имеет бьющееся сердце, пульсацию пуповины или определенное движение. произвольных мышц »[23] и указывает, что любой из них является действием живого человека. Хотя значение этого закона для определения жизнеспособности в медицине не может быть полностью изучено,[24] на практике врачам и медсестрам не рекомендуется реанимировать людей с гестационным возрастом 22 недели или меньше, весом менее 400 г, с анэнцефалия или с подтвержденным диагнозом трисомии 13 или 18.[25][26]

Законы штата США

В 43 штатах есть законы, ограничивающие аборты после жизнеспособности. Некоторые позволяют врачам решать для себя, жизнеспособен ли плод. Некоторые требуют, чтобы врачи проводили тесты, чтобы доказать, что плод является преждевременным, и требуют, чтобы несколько врачей подтвердили результаты. Процедура интактная дилатация и извлечение (IDX) стала центром дискуссии об абортах,[27] исходя из убеждения, что его используют в основном после жизнеспособности.[28] IDX был объявлен незаконным в большинстве случаев Закон о запрете частичных абортов в 2003 году, что подтвердил Верховный суд США в деле Гонсалес против Кархарта.

Предел жизнеспособности

В предел жизнеспособности это гестационный возраст при котором преждевременно рожденный плод /младенец имеет 50% -ный шанс на долгосрочное выживание вне утробы матери. При поддержке отделения интенсивной терапии новорожденных, предел жизнеспособности в развитом мире снизился с 50 лет назад.[29][30]

В настоящее время считается, что предел жизнеспособности составляет около 24 недель, хотя частота серьезных нарушений на данном этапе остается высокой.[31][32] Неонатологи обычно не проводят интенсивную терапию с 23 недель, но с 26 недель.[33][31][34]

В разных юрисдикциях действуют разные политики в отношении реанимации крайне недоношенных новорожденных, которые могут быть основаны на различных факторах, таких как гестационный возраст, вес и медицинское состояние ребенка, желания родителей и практикующих врачей. Высокий риск тяжелой инвалидности у очень недоношенных детей или смерти, несмотря на медицинские усилия, приводит к этическим дебатам по поводу качество жизни и бесполезная медицинская помощь, но также и о святости жизни, рассматриваемой в различных религиозных доктринах.[35]

По состоянию на 2006 г., то двое младших детей выжить при преждевременных родах считается Джеймс Элджин Гилл (родился 20 мая 1987 г. в г. Оттава, Онтарио, Канада, на сроке 21 недели и 5 дней беременности),[36][37] и Амилия Тейлор (беременность в результате ЭКО, родилась 24 октября 2006 г. в г. Майами, Флорида, при 21 неделе и 6 днях гестации).[38][39] Оба ребенка родились чуть менее 20 недель после оплодотворения (или 22 недели беременности). При рождении Тейлор был 9 дюймов (22,86 см) в длину и весил 10 унций (283 грамма).[38] Она страдала пищеварительный и респираторный проблемы вместе с мозг кровоизлияние. Она была выписана из Баптистской детской больницы 20 февраля 2007 года.[38] По состоянию на 2013 год Тейлор ходила в детский сад и находилась на грани нормального уровня жизни. кривая роста с некоторыми задержками в развитии.[40]

А преждевременные роды, также известный как преждевременные роды, определяется как дети, родившиеся живыми до завершения 37 недели беременности.[41]Существует три типа преждевременных родов: чрезвычайно преждевременные (менее 28 недель), очень преждевременные (от 28 до 32 недель) и умеренно-поздние преждевременные роды (от 32 до 37 недель).[41]

Факторы, влияющие на шанс выживания

Есть несколько факторов, которые влияют на шанс выживания малыша. Два важных фактора - это возраст и вес. Ребенка гестационный возраст (количество полных недель беременности) во время рождения и вес ребенка (также показатель роста) влияют на то, выживет ли ребенок. Еще одним важным фактором является пол: младенцы мужского пола имеют немного более высокий риск смерти, чем младенцы женского пола.[42] для которого были предложены различные объяснения.[43]

Некоторые типы проблем со здоровьем также влияют на жизнеспособность плода. Например, проблемы с дыханием, врожденные аномалии или пороки развития, а также наличие других тяжелых заболеваний, особенно инфекций, угрожают выживанию новорожденного.

Другие факторы могут влиять на выживаемость, изменяя скорость созревания органа или изменяя снабжение кислородом развивающийся плод.

Здоровье матери играет важную роль в жизнеспособности ребенка. Диабет у матери, если его не контролировать, замедляет созревание органов; младенцы таких матерей имеют более высокую смертность. Сильное высокое кровяное давление до 8-го месяца беременности может вызвать изменения в плаценте, уменьшая доставку питательных веществ и / или кислорода к развивающемуся плоду и приводя к проблемам до и после родов.

Разрыв плодных оболочек до 24 недель беременности с потерей околоплодных вод значительно снижает шансы ребенка на выживание, даже если он родится намного позже.[15]

Качество учреждения - предлагает ли больница услуги неотложной помощи новорожденным, является ли это учреждением педиатрической помощи при травмах I уровня, наличие кортикостероидов и других лекарств в учреждении, опыт и количество врачей и медсестер в неонатологии и акушерстве, а также поставщиков оказывает ограниченное, но все же значительное влияние на жизнеспособность плода. Учреждения, в которых есть акушерские службы, отделения неотложной помощи и операционные, даже если они меньше по размеру, могут использоваться в тех областях, где более высокие услуги недоступны для стабилизации состояния матери и плода или новорожденного, пока они не будут переведены в соответствующее учреждение.[44][45][46][47]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Мур, Кейт и Персо, Т. Развивающийся человек: клинически ориентированная эмбриология, п. 103 (Saunders 2003).
  2. ^ (2012). Жизнеспособность плода. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.reference.md/files/D005/mD005328.html. [Последний доступ 15 ноября 2012 г.].
  3. ^ Бреборович Г.Х. (январь 2001 г.). «Пределы жизнеспособности плода и ее повышение». Ранняя беременность. 5 (1): 49–50. PMID  11753511.
  4. ^ Бесплатный словарь. «нежизнеспособный плод». Медицинский словарь. Получено 21 мая, 2019.
  5. ^ «Закон о нежизнеспособном плоде и юридическое определение». USLegal. Получено 21 мая, 2019.
  6. ^ «Закон о здоровье (регулирование прерывания беременности) 2018 г.» (PDF). Ирландский парламент.
  7. ^ Патель Р. М., Рысавый М. А., Белл Е. Ф., Тайсон Дж. Э. (июнь 2017 г.). «Выживаемость младенцев, рожденных в ориентировочном гестационном возрасте». Клиники перинатологии. 44 (2): 287–303. Дои:10.1016 / j.clp.2017.01.009. ЧВК  5424630. PMID  28477661.
  8. ^ Костелое, Кейт Л; Хеннесси, Энид М; Хайдер, Садия; Стейси, Фиона; Марлоу, Нил; Дрейпер, Элизабет С. (4 декабря 2012 г.). «Краткосрочные результаты после крайних преждевременных родов в Англии: сравнение двух когорт рожденных в 1995 и 2006 годах (исследования EPICure)». BMJ. 345: e7976. Дои:10.1136 / bmj.e7976. ЧВК  3514472. PMID  23212881.
  9. ^ Fellman V, Hellström-Westas L, Norman M, Westgren M, Källén K, Lagercrantz H, Marsál K, Serenius F, Wennergren M (июнь 2009 г.). «Годовая выживаемость крайне недоношенных новорожденных после активного перинатального ухода в Швеции». JAMA. 301 (21): 2225–33. Дои:10.1001 / jama.2009.771. PMID  19491184.
  10. ^ Ансель П.Я., Гоффине Ф., Кун П., Лангер Б., Матис Дж., Эрнандорена Х и др. (Март 2015 г.). «Выживаемость и заболеваемость недоношенных детей, родившихся на сроке от 22 до 34 недель во Франции в 2011 году: результаты когортного исследования EPIPAGE-2». JAMA Педиатрия. 169 (3): 230–8. Дои:10.1001 / jamapediatrics.2014.3351. PMID  25621457.
  11. ^ Боланд Р.А., Дэвис П.Г., Доусон Дж. А., Дойл Л. В. (март 2017 г.). «Результаты новорожденных, родившихся на сроке гестации 22-27 недель в Виктории, в зависимости от статуса новорожденных / врожденных». Архивы болезней детства: издание для плода и новорожденного. 102 (2): F153 – F161. Дои:10.1136 / archdischild-2015-310313. PMID  27531224. S2CID  7958596.
  12. ^ Chen F, Bajwa NM, Rimensberger PC, Posfay-Barbe KM, Pfister RE (сентябрь 2016 г.). «Тринадцатилетняя смертность и заболеваемость недоношенных детей в Швейцарии». Архивы болезней детства: издание для плода и новорожденного. 101 (5): F377-83. Дои:10.1136 / archdischild-2015-308579. PMID  27059074. S2CID  20567764.
  13. ^ Мохангу, Ашна Д.; Блондель, Беатрис; Гисслер, Мика; Велебил, Петр; Макфарлейн, Элисон; Цейтлин, Дженнифер; Научный комитет Euro-Peristat (2013). «Международные сравнения показателей фетальной и неонатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода: должны ли пороги исключения основываться на весе при рождении или гестационном возрасте?». PLOS ONE. 8 (5): e64869. Bibcode:2013PLoSO ... 864869M. Дои:10.1371 / journal.pone.0064869. ЧВК  3658983. PMID  23700489.
  14. ^ Марш десятицентовиков -> Неонатальная смерть Проверено 10 ноября 2014 г. Со ссылкой на:
  15. ^ а б "Каковы шансы, что мой ребенок выживет?". Архивировано из оригинал 20 июня 2019 г.
  16. ^ а б Уилкинсон, Доминик; Верхаген, Эдуард; Йоханссон, Стефан (2018). «Пороговые значения для реанимации крайне недоношенных детей в Великобритании, Швеции и Нидерландах». Педиатрия. 142 (Приложение 1): S574 – S584. Дои:10.1542 / пед.2018-0478I. ЧВК  6379058. PMID  30171144.
  17. ^ Ли Зи, Зеки Р., Хильдер Л., Салливан, Е.А. (2012). "Матери и дети Австралии 2010". Серия перинатальной статистики No. 27. Кат. нет. PER 57. Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения, Национальная группа перинатальной статистики, Правительство Австралии. Получено 4 июля 2013.
  18. ^ Мохангу А.Д., Блондель Б., Гисслер М., Велебил П., Макфарлейн А., Цейтлин Дж. (2013). Райт Л. (ред.). «Международные сравнения показателей внутриутробной и неонатальной смертности в странах с высоким уровнем дохода: должны ли пороги исключения основываться на массе тела при рождении или гестационном возрасте?». PLOS ONE. 8 (5): e64869. Bibcode:2013PLoSO ... 864869M. Дои:10.1371 / journal.pone.0064869. ЧВК  3658983. PMID  23700489.
  19. ^ Королевский колледж акушеров; Гинекологи Великобритании (апрель 2001 г.). «Дальнейшие вопросы, касающиеся позднего аборта, жизнеспособности плода и регистрации рождений и смертей». Королевский колледж акушеров и гинекологов Великобритании. Архивировано из оригинал 5 ноября 2013 г.. Получено 4 июля 2013.
  20. ^ «Адвокат Кэтрин Кристофиллис обсуждает причины, по которым беременные женщины прошли тестирование на наркотики». Стенограмма чата юридических новостей. 25 октября 2000 г.
  21. ^ Финни, Патрик А. (1922). Моральные проблемы в больничной практике: практическое пособие. Сент-Луис: Herder Bk. Co. p.24. OCLC  14054441.
  22. ^ а б c Roe v. Wade, 410 U.S. 113, 160, 93 S.Ct. 705, 730 (1973).
  23. ^ "Отчет Дома 107-186 - АКТ О ЗАЩИТЕ РОДИТЕЛЬНЫХ МЛАДЕНЦЕВ 2001 г.". frwebgate.access.gpo.gov. Получено 3 апреля 2018.
  24. ^ Сайед С.А. (октябрь 2005 г.). «Baby doe redux? Закон Министерства здравоохранения и социальных служб и Закон о защите новорожденных от 2002 года: предостережение о нормативной неонатальной практике». Педиатрия. 116 (4): e576-85. Дои:10.1542 / педс.2005-1590. PMID  16199687.
  25. ^ Пауэлл Т. (2012). «Решения и дилеммы, связанные с реанимацией младенцев, рожденных на грани жизнеспособности». НАИНР. 12 (1): 27–32. Дои:10.1053 / j.nainr.2011.12.004. Получено 8 октября 2015.
  26. ^ Каттвинкель Дж., Перлман Дж. М., Азиз К., Колби С., Фэйрчайлд К., Галлахер Дж., Хазински М. Ф., Халамек Л. П., Кумар П., Литтл Дж., Макгоуэн Дж. Э., Найтенгейл Б., Рамирес М. М., Рингер С., Саймон В. М., Вайнер Г. М., Вайкофф М. , Зайчкин Ж (ноябрь 2010). «Неонатальная реанимация: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Педиатрия. 126 (5): e1400-13. Дои:10.1542 / peds.2010-2972E. PMID  20956432.
  27. ^ Файнер, Лоуренс Б .; Хеншоу, Стэнли К. (январь 2003 г.). «Число абортов и услуги в США в 2000 году». Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 35 (1): 6–15. Дои:10.1363/3500603. PMID  12602752.
  28. ^ Франклин Фоер (1997). Жизнеспособность плода. [ONLINE] Доступно по адресу: http://www.slate.com/articles/news_and_politics/the_gist/1997/05/fetal_viability.html. [Последний доступ 14 ноября 2012 г.].
  29. ^ Сантакумаран С., Статников Ю., Грей Д., Баттерсби С., Эшби Д., Моди Н. (май 2018 г.). «Выживаемость очень недоношенных детей, поступивших в неонатальную помощь в Англии, 2008–2014 гг .: временные тенденции и региональные различия». Архивы болезней детства: издание для плода и новорожденного. 103 (3): F208 – F215. Дои:10.1136 / archdischild-2017-312748. ЧВК  5916099. PMID  28883097.
  30. ^ Уолш Ф. (11 апреля 2008 г.). «Выявлены показатели выживаемости новорожденных». Новости BBC. Получено 2008-05-11.
  31. ^ а б Кемпф Дж. В., Томлинсон М., Ардуза С., Андерсон С., Кэмпбелл Б., Фергюсон Л. А., Забари М., Стюарт В. Т. (январь 2006 г.). "Руководство для медицинского персонала по консультированию по поводу беременности и лечению крайне недоношенных детей". Педиатрия. 117 (1): 22–9. Дои:10.1542 / педс.2004-2547. PMID  16396856. S2CID  20495326.
  32. ^ Морган М.А., Гольденберг Р.Л., Шулькин Дж. (Февраль 2008 г.). «Практика акушеров-гинекологов по поводу преждевременных родов на пределе жизнеспособности». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 21 (2): 115–21. Дои:10.1080/14767050701866971. PMID  18240080. S2CID  27735824.
  33. ^ Вавассер С., Форан А., Мерфи Дж. Ф. (сентябрь 2007 г.). «Консенсусные заявления о границах неонатальной жизнеспособности: от неопределенности к серым зонам». Ирландский медицинский журнал. 100 (8): 561–4. PMID  17955714. Все будут проводить интенсивную терапию на 26 неделе, а большинство - не на 23 неделе. Серая зона - это 24 и 25 неделя беременности. Эта группа младенцев составляет 2 на 1000 родившихся.
  34. ^ Роу против Уэйда, 410 США 113 (1973) («Жизнеспособность обычно оценивается примерно через семь месяцев (28 недель), но может наступить раньше, даже через 24 недели».) Проверено 2007-03-04.
  35. ^ http://nuffieldbioethics.org/wp-content/uploads/2014/07/CCD-Short-Version-FINAL.pdf
  36. ^ "Книги Пауэлла - Книга рекордов Гиннеса 2004 (Книга рекордов Гиннеса)". Получено 2007-11-28.
  37. ^ «Чудо-ребенок». Архивировано из оригинал на 2007-12-09. Получено 2007-11-28.
  38. ^ а б c «Самый недоношенный ребенок разрешен домой». Новости BBC. 2007-02-21. Получено 2007-05-05.
  39. ^ Баптистская больница Майами, Информационный бюллетень В архиве 2009-03-26 на Wayback Machine (2006).
  40. ^ Кирки, Шарон (29 марта 2013 г.). «Судьба плода: по мере дискуссии политиков наука все больше и больше раскрывает то, что происходит во время беременности». Новости Postmedia. Получено 5 июн 2013.
  41. ^ а б "Преждевременные роды". Всемирная организация здоровья. Получено 3 апреля 2018.
  42. ^ Морс, С. Б. (1 января 2006 г.). «Расовые и гендерные различия в жизнеспособности новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении: популяционное исследование». Педиатрия. 117 (1): e106 – e112. Дои:10.1542 / педс.2005-1286.
  43. ^ DIPIETRO, Janet A .; VOEGTLINE, Кристин М. (7 февраля 2017 г.). «Гестационная основа половых различий в развитии и уязвимости». Неврология. 342: 4–20. Дои:10.1016 / j.neuroscience.2015.07.068. ISSN  0306-4522. ЧВК  4732938. Предлагаемые механизмы включают:
    1. Плоды мужского пола созревают медленнее, чем плод женского пола, и, таким образом, более уязвимы. [...]
    2. Матка менее приемлема для плодов мужского пола, чем для плодов женского пола. [...]
    3. Пренатальные половые стероиды по-разному влияют на внутриутробную среду и развивающийся мозг плода. [...]
    4. С точки зрения эволюционной биологии, зародыши мужского и женского пола могут полагаться на разные стратегии адаптации, чтобы максимально выжить в раннем возрасте.
  44. ^ «Исследование NIH выявляет факторы, влияющие на выживаемость и инвалидность недоношенных детей» (Пресс-релиз). НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ США. 16 апреля 2008 г.. Получено 29 февраля, 2020.
  45. ^ Glass, Hannah C .; Костарино, Андрей Т .; Стайер, Стивен А .; Бретт, Клэр М .; Клэдис, Франклин; Дэвис, Питер Дж. (Июнь 2015 г.). «Результаты для крайне недоношенных детей». Анестезия и обезболивание. 120 (6): 1337–1351. Дои:10.1213 / ANE.0000000000000705. ЧВК  4438860. PMID  25988638.
  46. ^ Behrman RE, Butler AS, Outcomes, et al. (Комитет Института медицины (США) по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровья) (3 апреля 2018 г.). «Смертность и острые осложнения у недоношенных детей». Национальная академия прессы (США). Получено 3 апреля 2018.
  47. ^ Беллак, Пэм (6 мая 2015 г.). «Недоношенные дети могут выжить в 22 недели, если их лечить, как показывают исследования». Нью-Йорк Таймс. Получено 3 апреля 2018.

дальнейшее чтение