Расширение и эвакуация - Dilation and evacuation - Wikipedia

Расширение и эвакуация
D&E
Фон
Тип абортаХирургический
Первое использование1970-е годы
Беременность13–24 недели
использование
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: Англ. И Уэльс45% (2005)
Ссылки на инфобоксы

Расширение и эвакуация (D&E) - расширение шейка матки и хирургическая эвакуация матка (потенциально включая плод, плаценту и другие ткани) после первого триместра беременности. Это метод аборт а также обычная процедура, используемая после выкидыш удалить всю ткань беременности.[1][2]

В разных медицинских центрах он может называться по-разному:

  • D&E (Расширение и эвакуация)
  • ERPOC (эвакуация удерживаемых Продукты зачатия )
  • TOP или STOP ((хирургическое) прерывание беременности)

D&E обычно относится к определенной процедуре второго триместра.[2] Однако в некоторых источниках термин D&E используется для более общего обозначения любой процедуры, которая включает в себя процессы дилатации и эвакуации, в том числе ручные и электрические процедуры в первом триместре. вакуумная аспирация.[1] Неповрежденное расширение и удаление (D&X) - это другой процедурный вариант D&E.[3]

Показания к D&E

Расширение и эвакуация (D&E) - это один из доступных методов полного удаления плода и всей плацентарной ткани в матке после первого триместра беременности.[4] D&E может выполняться при хирургическом аборте или хирургическом лечении выкидыша.[5]

Аборт

Искусственный аборт после первого триместра беременности встречается редко. Приблизительно 630 000 абортов было произведено в США в 2015 году, последнем году, по которому имеются данные. Менее 10% всех абортов в США выполняются после 13 недель беременности, и чуть более 1% - после 21 недели беременности.[6] В Соединенных Штатах 95–99% абортов после первого триместра беременности выполняются хирургическим путем путем дилатации и эвакуации.[6]

Люди, которые не имеют доступа к доступной медицинской помощи по прерыванию беременности в их районе или сталкиваются с законодательными ограничениями на получение желаемого аборта, могут дольше ждать, чтобы сделать аборт после того, как они примут решение о прерывании беременности. Если аборт откладывается, может потребоваться D&E.[7]

Выкидыш

Для лечения выкидыша во втором триместре могут быть предложены дилатация и эвакуация, если доступны квалифицированные специалисты.[5] Некоторые женщины предпочитают D&E стимуляции родов при потере во втором триместре, потому что это может быть плановая хирургическая процедура, предлагающая предсказуемость по сравнению с индукцией родов, или потому, что они считают ее эмоционально легче, чем роды и роды. Оба метода предлагают возможность тестирования плода и плаценты. Хотя прерывание беременности вызывает эмоциональные страдания, редко возникают медицинские осложнения, связанные с короткой (<1 недели) задержкой до начала лечения.[8]

Описание процедуры

Подготовка шейки матки

Перед процедурой рекомендуется подготовить шейку матки осмотическими расширителями или лекарствами, чтобы снизить риск таких осложнений, как разрыв шейки матки, и облегчить расширение шейки матки во время процедуры.[9][10][11] Хотя нет единого мнения о том, какой метод препарирования шейки матки лучше с точки зрения безопасности и технической простоты процедуры, одна особая проблема заключается в снижении риска преждевременные роды. Опасения в медицинском сообществе не рекомендовали или, по крайней мере, требовали проведения дополнительных исследований относительно безопасности выполнения расширения шейки матки в тот же день, что и операция, при некоторых или всех беременностях во втором триместре. Беспокойство вызывает то, что слишком раннее выполнение дилатации перед операцией может увеличить риск преждевременных родов, если женщина когда-либо вынашивает следующую беременность.[12][13]

Варианты анестезии

Большинству пациентов будут назначены НПВП для снятия боли. Местные анестетики, такие как лидокаин, часто вводятся через шейку матки, чтобы уменьшить боль во время процедуры.[14][15][16] Также может использоваться седация внутривенно. Общая анестезия может использоваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств, однако она не является предпочтительной, так как увеличивает анестезиологический риск для процедуры.[14]:90–100

Профилактика инфекций

Непосредственно перед процедурой обычно назначают антибиотики для предотвращения инфекции.[15]

Хирургическая процедура

А зеркало вводится во влагалище для визуализации шейки матки. Если перед процедурой были помещены осмотические расширители, они удаляются.[17]

Шейку матки можно дополнительно расширить с помощью жестких расширителей (в отличие от осмотических расширителей). Достаточное расширение шейки матки снижает риск заболеваний, включая травму шейки матки и перфорацию матки.[13][15] Содержимое матки удаляют с помощью канюли для аспирации, а затем щипцами.[18] Осмотр тканей гарантирует полное удаление плода. Процедура может выполняться под контролем УЗИ, чтобы помочь визуализировать анатомию матки и оценить, были ли удалены все ткани по завершении процедуры.[14]

Обычно процедура занимает не более получаса.[19]

Восстановление

D&E обычно проводится в амбулаторных условиях, и пациента можно безопасно отправить домой в тот же день после периода наблюдаемого выздоровления, продолжительностью от 45 минут до нескольких часов. Обычно женщина может вернуться к работе на следующий день.[19] Тип анестезии также влияет на соответствующее время восстановления перед выпиской. После этого редко возникает потребность в наркотических обезболивающих, и НПВП рекомендуются для домашнего обезболивания. Восстановление после процедуры обычно быстрое и несложное.[20]:174

У некоторых женщин может возникнуть период лактации после потери во втором триместре или прерывания беременности. В настоящее время не доказана эффективность лекарств для подавления лактации.[21]

Вариации

Если плод удален в неповрежденном виде, процедура называется интактная дилатация и извлечение посредством Американская медицинская ассоциация,[22] и называется "неповрежденным расширением и опорожнением" Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG).[23]

Риски

D&E - безопасная процедура, если ее проводят опытные врачи.[14] Уровень смертности в результате юридических процедур в США составляет 0,62 случаев смерти, связанных с легальным абортом, на 100 000 зарегистрированных легальных абортов. Самым сильным фактором риска смерти после аборта является увеличение срока беременности.[24]

Риски D&E включают кровотечение, инфекцию, перфорацию матки и повреждение окружающих органов или тканей. Кровоизлияние возникает менее чем в 1% всех хирургических абортов.[15] Сообщается, что уровень инфицирования после аборта во втором триместре составляет 0,1–4%.[15] Риск заражения снижается при использовании антибиотиков. Редкие риски D&E включают перфорацию матки, задержку продуктов зачатия и редкий риск гистерэктомии.[14]

Нет никаких доказательств того, что хирургический аборт приводит к увеличению бесплодия или неблагоприятным исходам при последующих беременностях.[14]:252–254

Альтернативы

Частота осложнений после D&E аналогична или ниже, чем у индукции родов (медикаментозного аборта) через 13 недель, хотя существует немного исследований, сравнивающих эти два подхода.[25][26][27] В определенных клинических сценариях - например, при тяжелой анемии - D&E может быть предпочтительнее индукции родов.[25]

Закон

Предложения об ограничении доступа к аборту иногда нацелены на определенные процедуры, такие как D&E, хотя это также ограничивает доступ для пациентов, не принимающих аборт, например, потерявших беременность.[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б «Выкидыш». EBSCO Publishing Health Library. Бригам и женская больница. Январь 2007. Архивировано с оригинал на 2007-09-27. Получено 2007-04-07.
  2. ^ а б «Расширение и эвакуация (D&E) при аборте». Разумный. WebMD. 2004-10-07. Архивировано из оригинал на 2007-05-02. Получено 2007-04-07.
  3. ^ Хаскелл, Мартин (13 сентября 1992 г.). «Дилатация и экстракция при аборте в конце второго триместра». Семинар Национальной федерации абортов по управлению рисками. Даллас, Техас. Архивировано из оригинал 16 сентября 2006 г.. Получено 2007-05-05.
  4. ^ Стаблфилд, Филип Дж .; Карр-Эллис, Сачин; Боргатта, Линн (июль 2004 г.). «Методы искусственного прерывания беременности». Акушерство и гинекология. 104 (1): 174–185. Дои:10.1097 / 01.aog.0000130842.21897.53. ISSN  0029-7844. PMID  15229018.
  5. ^ а б "Практический бюллетень ACOG № 102: Лечение мертворождений". Акушерство и гинекология. 113 (3): 748–761. Март 2009 г. Дои:10.1097 / aog.0b013e31819e9ee2. ISSN  0029-7844. PMID  19300347.
  6. ^ а б Jatlaoui, Tara C .; Boutot, Maegan E .; Mandel, Michele G .; Whiteman, Maura K .; Ти, Анджелина; Петерсен, Эмили; Пазол, Карен (23.11.2018). «Эпиднадзор за абортами - США, 2015 г.». MMWR. Сводки наблюдений. 67 (13): 1–45. Дои:10.15585 / mmwr.ss6713a1. ISSN  1546-0738. ЧВК  6289084. PMID  30462632.
  7. ^ «Поздний аборт». Институт Гуттмахера. 2016-10-13. Получено 2019-07-29.
  8. ^ "Практический бюллетень ACOG № 102: Лечение мертворождений". Акушерство и гинекология. 113 (3): 748–761. Март 2009 г. Дои:10.1097 / aog.0b013e31819e9ee2. ISSN  0029-7844. PMID  19300347.
  9. ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2014 г.). Руководство по клинической практике безопасного прерывания беременности. Всемирная организация здоровья. Репродуктивное здоровье и исследования. Женева, Швейцария. п. 37. ISBN  9789241548717. OCLC  879416856.
  10. ^ Фокс, Мишель С .; Краевски, Коллин М. (февраль 2014 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности: Руководство SFP № 2013-4». Контрацепция. 89 (2): 75–84. Дои:10.1016 / j.contraception.2013.11.001. ISSN  1879-0518. PMID  24331860.
  11. ^ «Аборт во втором триместре - ACOG». www.acog.org. Получено 2019-07-09.
  12. ^ Люс, Ричард (22 декабря 2016 г.). «Подготовка шейки матки перед хирургическим абортом во втором триместре и риск последующих преждевременных родов». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья. 43 (1): 70–71. Дои:10.1136 / jfprhc-2016-101695.
  13. ^ а б Ньюманн, Сара Дж .; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т .; Steinauer, Jody E .; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (2010-08-04). «Подготовка шейки матки к расширению и эвакуации во втором триместре». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007310. Дои:10.1002 / 14651858.CD007310.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  20687085.
  14. ^ а б c d е ж Пол, Морин, Hrsg. Лихтенберг, Стив, Hrsg. Боргатта, Линн, Hrsg. Граймс, Дэвид А., Hrsg. Стаблфилд, Филипп Г., Hrsg. Крейнин, Митчелл Д., Hrsg. (2011). Ведение пациентов с нежелательной и ненормальной беременностью. Комплексная помощь при прерывании беременности.. Джон Вили и сыновья. ISBN  9781444358476. OCLC  899157428.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  15. ^ а б c d е «Аборт во втором триместре - ACOG». www.acog.org. Получено 2019-07-09.
  16. ^ Аллен, Ребекка Х .; Сингх, Рамит (июнь 2018 г.). «Клинические рекомендации Общества планирования семьи по обезболиванию при хирургическом аборте, часть 1 - местная анестезия и минимальная седация». Контрацепция. 97 (6): 471–477. Дои:10.1016 / j.contraception.2018.01.014. ISSN  0010-7824. PMID  29407363.
  17. ^ Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексное лечение аборта. Пол, Морин. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. 2009 г. ISBN  978-1444312935. OCLC  424554827.CS1 maint: другие (связь)
  18. ^ Организация, Всемирное здравоохранение (2014 г.). Руководство по клинической практике безопасного прерывания беременности. Всемирная организация здоровья. Репродуктивное здоровье и исследования. Женева, Швейцария. п. 52. ISBN  9789241548717. OCLC  879416856.
  19. ^ а б Хаммонд, К. (2009). «Последние достижения в области абортов во втором триместре: обзор, основанный на фактах». Am J Obstet Gynecol. 200 (4): 347–56. Дои:10.1016 / j.ajog.2008.11.016. PMID  19318143.
  20. ^ Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексное лечение аборта. Пол, Морин. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. 2009 г. ISBN  978-1444312935. OCLC  424554827.CS1 maint: другие (связь)
  21. ^ Оладапо, Олуфеми Т; Фаволе, Букола (12 сентября 2012 г.). Кокрановская группа по беременности и родам (ред.). «Лечения для подавления лактации». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD005937. Дои:10.1002 / 14651858.CD005937.pub3. ЧВК  6599849. PMID  22972088.
  22. ^ Политика AMA в области здравоохранения и этики Американская медицинская ассоциация. H-5.982 Проверено 24 апреля 2007 г.
  23. ^ Заявление ACOG в связи с решением Верховного суда США в поддержку Закона о запрете частичных абортов 2003 года В архиве 2007-06-11 на Wayback Machine (18 апреля 2007 г.). Проверено 22 апреля 2007.
  24. ^ Jatlaoui, Tara C .; Boutot, Maegan E .; Mandel, Michele G .; Whiteman, Maura K .; Ти, Анджелина; Петерсен, Эмили; Пазол, Карен (23.11.2018). «Эпиднадзор за абортами - США, 2015 г.». MMWR. Сводки наблюдений. 67 (13): 1–45. Дои:10.15585 / mmwr.ss6713a1. ISSN  1546-0738. ЧВК  6289084. PMID  30462632.
  25. ^ а б Боргатта, Линн; Капп, Натали (2011). «Индукционный аборт во втором триместре». Контрацепция. 84 (1): 4–18. Дои:10.1016 / j.contraception.2011.02.005. PMID  21664506.
  26. ^ Соналкар, Сарита; Ogden, Shannon N .; Тран, Линда К .; Чен, Анджела Ю. (23.06.2017). «Сравнение осложнений, связанных с индукцией мизопростолом, с дилатацией и эвакуацией при аборте во втором триместре». Международный журнал гинекологии и акушерства. 138 (3): 272–275. Дои:10.1002 / ijgo.12229. ISSN  0020-7292. PMID  28585710.
  27. ^ «Частота осложнений при хирургическом аборте во втором триместре ниже, чем при медикаментозном». Институт Гуттмахера. 2005-09-08. Получено 2019-08-22.
  28. ^ «Запрет на использование определенных методов прерывания беременности после первого триместра». Институт Гуттмахера. 2016-08-16. Получено 2019-08-29.

.