Медикаментозный аборт - Medical abortion

Медикаментозный аборт
Задний план
Тип абортаМедицинское
Первое использованиеСША 1979 (карбопрост ),
Западная Германия 1981 (сульфатный камень ),
Япония 1984 (гемепрост ),
Франция 1988 (мифепристон ),
США 1988 (мизопростол )
Беременность3–24 + недели
Применение
Доля медицинских абортов от всех абортов
Франция64% (2016)
Швеция92% (2016)
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: Англ. И Уэльс62% (2016)
ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: Шотландия83% (2016)
Соединенные Штаты39% (2017)
Ссылки на инфобоксы

А медикаментозный аборт, также известен как медикаментозный аборт, возникает, когда таблетки используются для аборт. Рекомендуемый режим состоит из комбинации лекарств, начиная с мифепристон с последующим мизопростол.[1] Мифепристон с последующим приемом мизопростола для прерывания беременности считается безопасным и эффективным при любом сроке беременности.[2] Когда мифепристон недоступен, можно использовать только мизопростол.

Медицинское использование

200 мг мифепристона и 800 мкг мизопростола, типичная схема лечения медикаментозного аборта на ранних сроках.

Через 12 недель беременности

Для медикаментозного аборта до 12 недель беременности Всемирная организация здравоохранения рекомендует мифепристон в дозе 200 мг внутрь, а через 1-2 дня - мизопростол в дозе 800 мкг внутрь щеки, вагинально или под язык; мизопростол можно повторять для достижения максимального успеха.[3] Показатель эффективности мифепристона с последующим введением одной дозы мизопростола в течение 10 недель беременности составляет 96,6%.[4] Те, кто принимал мизопростол менее чем через 24 часа после приема мифепристона, имели более высокий процент неудач по сравнению с женщинами, которые выжидали 1-2 дня.[5] В Национальная федерация абортов (NAF) также рекомендует комбинацию мифепристона и мизопростола. Для медикаментозного аборта на сроке до 10 недель беременности принимают 200 мг мифепристона, а затем через 24–48 часов - 800 мкг мизопростола. При беременности после 9 недель повторный прием мизопростола делает лечение более эффективным.[6] С 10 до 11 недель беременности протокол NAF включает стандартную вторую дозу мизопростола 800 мкг через четыре часа после первой дозы.[7]

Если мифепристон недоступен, ВОЗ рекомендует мизопростол 800 мкг внутри щеки, под языком или во влагалище.[3] Показатель успешности аборта в первом триместре после применения одного мизопростола составляет 78%.[8]

Комбинированный режим метотрексат / мизопростол не является первым выбором. Метотрексат вводят перорально или внутримышечно, а через 3-5 дней - мизопростол вагинально.[9] Это подходящий вариант при сроке беременности до 63 дней. Согласно ВОЗ, также можно использовать режим метотрексат-мизопростол;[10] но не рекомендуется как метотрексат может быть тератогенный плоду в случае неполного аборта. Однако эта комбинация считается более эффективной, чем один мизопростол.[11]

После 12 недель беременности

ВОЗ рекомендует 200 мг мифепристона внутрь (перорально) с последующим введением 400 мкг мизопростола через 1-2 дня под язык, внутри щеки или во влагалище.[3] Мизопростол можно принимать в повторных дозах каждые 3 часа до тех пор, пока не будет достигнут успешный аборт, среднее время до аборта после начала приема мизопростола составляет 6–8 часов, и примерно у 94% пациентов произойдет прерывание беременности в течение 24 часов после начала приема мизопростола.[12] Когда мифепристон недоступен, мизопростол все еще можно использовать, хотя среднее время до аборта после начала приема мизопростола будет увеличено по сравнению со схемами с использованием мифепристона с последующим приемом мизопростола.[13]

Самостоятельный медикаментозный аборт

Самостоятельный медикаментозный аборт доступен женщинам, которые предпочитают принимать лекарство для прерывания беременности без непосредственного медицинского наблюдения, в отличие от медикаментозного аборта, назначаемого врачом, когда женщина принимает препарат для прерывания беременности в присутствии квалифицированного медицинского работника. Данные клинических испытаний показывают, что самостоятельный медикаментозный аборт может быть таким же эффективным, как и аборт, проводимый врачом, но аспекты безопасности остаются неопределенными.[14]

Телездравоохранение

Медикаментозный аборт был введен как услуга, при которой человек лично посещает поликлинику в связи с требованиями FDA о том, чтобы первая таблетка для прерывания беременности, мифепристон, отпускалась непосредственно врачом, а не по рецепту.[15] Существуют и другие модели для безопасного расширения доступа пациентов к медикаментозному аборту. Эти модели были расширены во время COVID-19 пандемия.[16][17] Женщины сообщают о высоком уровне удовлетворенности услугами по прерыванию беременности с помощью телемедицины.[18][19]

Из клиники в клинику

В этой модели провайдер общается с пациентом, находящимся в другом месте, с помощью видеоконференцсвязи между клиникой и медикаментами. Это было введено Планируемое отцовство Хартленда в Айове, чтобы позволить пациенту в одном медицинском учреждении общаться с помощью защищенного видео с поставщиком медицинских услуг в другом учреждении.[20] Эта модель распространилась на другие учреждения планируемого родительства во многих штатах, а также на другие клиники, предоставляющие услуги по прерыванию беременности.[20]

Непосредственно к пациенту

Модель прямого обращения к пациенту позволяет проводить медикаментозный аборт без личного посещения клиники. Вместо личного посещения клиники пациент получает консультации и инструкции от врача, производящего аборт, по видеоконференции. Пациент может находиться в любом месте, в том числе дома. Лекарства, необходимые для прерывания беременности, отправляются пациенту по почте. Это модель, называемая TelAbortion или медикаментозный аборт без тестирования (ранее - медикаментозный аборт без прикосновения), пилотируемая и изучаемая Gynuity Health Projects со специальным одобрением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).[21] Эта модель оказалась безопасной, эффективной, действенной и удовлетворительной.[22][23][16] Полный аборт можно подтвердить по телефону.[24]

Противопоказания

Противопоказания к применению мифепристона передаются по наследству. порфирия, хронический надпочечниковая недостаточность, и внематочная беременность.[25][26] Некоторые считают, что наличие внутриматочной спирали также является противопоказанием.[26] Противопоказанием также является перенесенная ранее аллергическая реакция на мифепристон или мизопростол.[25]

Многие исследования исключали женщин с тяжелыми заболеваниями, такими как болезни сердца и печени или тяжелая анемия.[26] Осторожность требуется в ряде обстоятельств, в том числе:[25]

  • долгосрочный кортикостероид использование;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелая анемия

В некоторых случаях может быть целесообразно направить людей с уже существующими заболеваниями к больничному поставщику абортов.[27]

Побочные эффекты

Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:[28]

  • Сильное кровотечение (крови достаточно, чтобы пропитать четыре прокладки за 2 часа)
  • Боль в животе, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры тела более 24 часов после приема мифепристона
  • Температура 38 ° C (100,4 ° F) или выше в течение более 4 часов

У большинства женщин спазмы и кровотечение сильнее, чем во время менструации.[26] Также распространены тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение и лихорадка / озноб. Мизопростол, принимаемый вагинально, имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, уменьшают боль при медикаментозном аборте.

Хотя медикаментозный аборт связан с большим количеством кровотечений, чем хирургический аборт, общее кровотечение для этих двух методов минимально и клинически не отличается. В крупномасштабном проспективном исследовании, опубликованном в 1992 году, более 16000 женщин, перенесших медикаментозный аборт, принимали мифепристон с различными дозами гемепрост или сульфатный камень, только у 0,1% было кровотечение, требующее переливание крови. Часто рекомендуется обратиться к врачу, если кровотечение настолько велико, что замачивается более двух подушечек в час в течение двух часов подряд.

Управление кровотечением

Вагинальное кровотечение обычно уменьшается постепенно в течение примерно двух недель после медикаментозного аборта, но в отдельных случаях кровянистые выделения могут длиться до 45 дней.[25] Если женщина здорова, ни продолжительное кровотечение, ни наличие тканей в матке (по данным акушерское ультразвуковое исследование ) является показанием к хирургическому вмешательству (то есть вакуумная аспирация или расширение и выскабливание ). остальной продукты зачатия будет изгнан во время последующего вагинального кровотечения. Тем не менее, хирургическое вмешательство может быть выполнено по желанию женщины, если кровотечение сильное или длительное, или если оно вызывает анемия, или если есть доказательства эндометрит.

Осложнения

Осложнения после медикаментозного аборта с применением мифепристона и миспростола до 10 недель беременности возникают редко; согласно двум большим обзорам, кровотечение, требующее переливания крови, произошло у 0,03-0,6% женщин, а серьезная инфекция - у 0,01-0,5%.[4][5] Поскольку после медикаментозного аборта инфекция возникает редко, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Общество планирования семьи (SFP) и NAF не рекомендуют использовать обычные антибиотики.[29][9] Несколько редких случаев смерти от клостридиальный синдром токсического шока произошли после медицинских абортов.[30]

Фармакология

Мифепристон блокирует гормон прогестерон,[31][32] вызывая истончение слизистой оболочки матки и препятствуя тому, чтобы эмбрион оставался имплантированным и продолжал расти. Метотрексат, который иногда используется вместо мифепристона, останавливает рост цитотрофобластической ткани и превращение ее в функциональную плаценту.[33] Мизопростол, синтетический простагландин, заставляет матку сокращаться и выталкивать эмбрион через влагалище.[34]

Частота

Доля медицинских абортов от всех абортов
СтранаПроцент
Италия17% в 2015 году[35]
Испания19% в 2015 г.[36]
Бельгия22% в 2011 г.[37]
Нидерланды22% в 2015 г.[38]
Германия23% в 2016 г.[39]
Соединенные Штаты39% в 2017 году[40]
Англия и Уэльс62% в 2016 г.[41]
Франция64% в 2016 г.[42]
Исландия67% в 2015 г.[43]
Дания70% в 2015 г.[43]
Португалия71% в 2015 году[44]
Швейцария72% в 2016 г.[45]
Шотландия83% в 2016 г.[46]
Норвегия87% в 2016 г.[47]
Швеция92% в 2016 г.[48]
Финляндия96% в 2015 г.[49]

А Институт Гутмахера По данным исследования поставщиков абортов, в США в 2014 г. на ранние медикаментозные аборты приходилось 31% всех негоспитальных абортов и 45% внебольничных абортов до 9 недель беременности.[50][51] Последующее исследование, также проведенное Институтом Гутмахера, показало, что медикаментозные аборты составили 39% всех абортов в США в этом году, что на 25% больше, чем в 2014 году.[40]

В клиниках планирования семьи в США в 2008 году на медикаментозные аборты приходилось 32% абортов в первом триместре.[52] 35% всех абортов в 2010 г. и 43% всех абортов в 2014 г.[53]

История

Медикаментозный аборт стал альтернативным методом прерывания беременности при наличии простагландин аналоги в 1970-е годы и антипрогестоген мифепристон (также известный как RU-486)[54] в 1980-е гг.[55][11][56] Мифепристон был первоначально одобрен в Китае и Франции (1988 г.); в 2000 г. Ассоциация по контролю за продуктами и лекарствами США одобрила мифепристон, а затем мизопростол для прерывания беременности в течение 49 дней.[57] В 2016 году FDA США обновило этикетку мифепристона, чтобы поддерживать его использование в течение 70 дней беременности.[58]

Общество и культура

Правовая и политическая среда должна поддерживать доступ людей к доказательной и одобренной медициной помощи, включая медикаментозный аборт.[59][60]

Режимы медикаментозного аборта с использованием мифепристона в сочетании с аналогом простагландина являются наиболее распространенными методами, используемыми для прерывания беременности во втором триместре в Канаде, большей части Европы, Китае и Индии;[56] в отличие от США, где 96% абортов во втором триместре выполняются хирургическим путем, расширение и эвакуация.[61]

Противоречие "разворота"

Немного антиаборт группы утверждают, что абортивный эффект мифепристона можно обратить вспять, введя прогестерон до того, как человек примет мизопростол.[62][63] В настоящее время нет научно обоснованных доказательств того, что эффекты мифепристона можно обратить вспять таким образом.[64][65] Тем не менее, несколько штатов США требуют, чтобы провайдеры нехирургического аборта, использующие мифепристон, сообщали пациентам, что обратный процесс является вариантом.[66] В 2019 году исследователи начали небольшое испытание так называемого «обратного» режима с использованием мифепристона с последующим приемом прогестерона или плацебо.[67][68] Исследование было остановлено после того, как в него вошли 12 женщин, и у трех было сильное вагинальное кровотечение. Полученные результаты вызывают серьезные опасения по поводу безопасности при использовании мифепристона без последующего наблюдения за мизопростолом.[65]

Стоимость

В Соединенных Штатах в 2009 году типичная цена за медикаментозный аборт при сроке беременности до 9 недель составляла 490 долларов, что на четыре процента выше, чем типичная цена в 470 долларов, взимаемая за хирургический аборт на 10 неделе беременности.[69] В США в 2008 году 57% женщин, сделавших аборт, платили за них из своего кармана.[70]

В апреле 2013 года правительство Австралии начало процесс оценки, чтобы решить, включать ли мифепристон (RU486) и мизопростол в список стран. Схема фармацевтических льгот (PBS). Если список одобрен министром здравоохранения Таня Плиберсек и федерального правительства, лекарства станут более доступными из-за резкого снижения розничных цен - стоимость будет снижена с 300-800 австралийских долларов до 12 австралийских долларов (субсидированная ставка для держателей льготных карт) или 35 австралийских долларов.[71]

30 июня 2013 г. Министр здравоохранения Австралии член парламента достопочтенной Таня Плиберсек объявила, что правительство Австралии одобрило включение мифепристона и мизопростола в PBS для медицинского прерывания беременности на ранних сроках в соответствии с рекомендацией Консультативного комитета по фармацевтическим льготам (PBAC).[72] Размещение в PBS началось 1 августа 2013 года.[73]

использованная литература

  1. ^ Медицинское ведение аборта. Всемирная организация здоровья. Женева, Швейцария. 30 января 2019 г. с. 24. ISBN  978-9241550406. OCLC  1084549520.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  2. ^ Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения - 2-е изд.. Италия: ВОЗ. 2012. с. 42. ISBN  9789241548434.
  3. ^ а б c Ведение аборта в медицине. Всемирная организация здоровья. Женева, Швейцария. 2018. С. 24–25. ISBN  978-9241550406. OCLC  1084549520.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  4. ^ а б Чен, MJ; Крейнин, доктор медицины (июль 2015 г.). «Мифепристон с буккальным мизопростолом для медикаментозного аборта: систематический обзор». Акушерство и гинекология. 126 (1): 12–21. Дои:10.1097 / AOG.0000000000000897. PMID  26241251. S2CID  20800109.
  5. ^ а б Раймонд, Элизабет (2013). «Медикаментозный аборт в первом триместре беременности с применением 200 мг мифепристона и мизопростола: систематический обзор». Контрацепция. 87 (1): 26–37. Дои:10.1016 / j.contraception.2012.06.011. PMID  22898359.
  6. ^ Капп, Натали; Экерсбергер, Элизабет; Лавеланет, Антонелла; Родригес, Мария Исабель (февраль 2019 г.). «Медикаментозный аборт в конце первого триместра: систематический обзор». Контрацепция. 99 (2): 77–86. Дои:10.1016 / j.contraception.2018.11.002. ISSN  0010-7824. ЧВК  6367561. PMID  30444970.
  7. ^ выбор. «Рекомендации по клинической политике». Национальная федерация абортов. Получено 10 апреля, 2020.
  8. ^ Raymond, EG; Харрисон, MS; Уивер, Массачусетс (январь 2019 г.). «Эффективность одного мизопростола для медикаментозного аборта в первом триместре: систематический обзор». Акушерство и гинекология. 133 (1): 137–147. Дои:10.1097 / AOG.0000000000003017. ЧВК  6309472. PMID  30531568.
  9. ^ а б «Рекомендации по клинической политике».
  10. ^ "Женское здоровье".
  11. ^ а б Creinin, Mitchell D .; Даниэльссон, Кристина Гемзелл (2009). «Медикаментозный аборт на ранних сроках беременности». У Пола Морин; Лихтенберг, Э. Стив; Боргатта, Линн; Граймс, Дэвид А .; Стаблфилд, Филип Дж .; Крейнин, Митчелл Д. (ред.). Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексное лечение аборта. Оксфорд: Wiley-Blackwell. стр.111 –134. ISBN  978-1-4051-7696-5.
  12. ^ Боргатта, L; Капп, Н. (2011). «Клинические рекомендации. Индукционный аборт во втором триместре». Контрацепция. 84 (1): 4–18. Дои:10.1016 / j.contraception.2011.02.005. PMID  21664506.
  13. ^ Perritt, Jamila B .; Берк, Энн; Эдельман, Элисон Б. (1 сентября 2013 г.). «Прерывание нежизнеспособной беременности на сроке 24–28 недель с помощью медицинских методов». Контрацепция. 88 (3): 341–349. Дои:10.1016 / j.contraception.2013.05.001. ISSN  0010-7824. PMID  23756114.
  14. ^ Гамбир, К; Ким, C; Necastro, KA; Ганатра, Б; НГО, ТД (9 марта 2020 г.). «Самостоятельный медикаментозный аборт по сравнению с медикаментозным абортом по назначению врача». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD013181. Дои:10.1002 / 14651858.CD013181.pub2. ЧВК  7062143. PMID  32150279.
  15. ^ «Информация о назначении мифепристона» (PDF). FDA.
  16. ^ а б Беллак, Пэм. «Аборт с помощью телемедицины: возможность роста по мере уменьшения доступа к клиникам». Газета "Нью-Йорк Таймс. Получено 5 мая, 2020.
  17. ^ «Медикаментозный аборт и телемедицина: инновации и препятствия во время чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19». KFF. 8 июня 2020 г.. Получено 3 августа, 2020.
  18. ^ Ирландия, Сара; Белтон, Сюзанна; Доран, Фрэнсис (март 2020 г.). "'Я не чувствовала себя осужденной »: изучение доступа женщин к телемедицинским абортам в сельских районах Австралии». Журнал первичной медико-санитарной помощи. 12 (1): 49–56. Дои:10.1071 / HC19050. ISSN  1172-6156. PMID  32223850.
  19. ^ Эренрайх, Катерина; Каллер, Шелли; Райфман, Сара; Гроссман, Даниэль (сентябрь 2019 г.). «Опыт женщин, использующих телемедицину для посещения информационных визитов об абортах в Юте: качественное исследование». Проблемы женского здоровья: официальное издание Института женского здоровья Джейкобса. 29 (5): 407–413. Дои:10.1016 / j.whi.2019.04.009. ISSN  1878-4321. PMID  31109883.
  20. ^ а б «Улучшение доступа к абортам с помощью телездравоохранения». Институт Гуттмахера. 7 мая, 2019. Получено 21 апреля, 2020.
  21. ^ "Проект Телаборт". Получено 26 апреля, 2020.
  22. ^ Раймонд, Элизабет; Чонг, Эрика; Виникофф, Беверли; Платайс, Ингрида; Мэри, Мейган; Лотаревич, Татьяна; Castillo, Philicia W .; Канеширо, Блисс; Чанн, Мэри; Фонтанилла, Тиана; Болдуин, Морин (сентябрь 2019 г.). «TelAbortion: оценка службы телемедицины по прерыванию беременности, предоставляемой пациентам напрямую в США». Контрацепция. 100 (3): 173–177. Дои:10.1016 / j.contraception.2019.05.013. ISSN  0010-7824. PMID  31170384.
  23. ^ «Новое исследование, проведенное в нескольких штатах, показывает, что аборт с помощью телемедицины так же безопасен и эффективен, как и личный уход». www.plannedparenthood.org. Получено 26 апреля, 2020.
  24. ^ Чен, Мелисса Дж .; Раунды, Kacie M .; Creinin, Mitchell D .; Кансино, Екатерина; Хоу, Мелодия Ю. (август 2016 г.). «Сравнение кабинета и телефонного разговора после медикаментозного аборта». Контрацепция. 94 (2): 122–126. Дои:10.1016 / j.contraception.2016.04.007. PMID  27101901.
  25. ^ а б c d Международная консенсусная конференция по безоперационным (медикаментозным) абортам в начале первого триместра по вопросам, связанным с режимами и предоставлением услуг (2006 г.). Часто задаваемые клинические вопросы о медикаментозном аборте (PDF). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  978-92-4-159484-4.
  26. ^ а б c d «Медицинское ведение абортов в первом триместре, Клинические рекомендации Общества планирования семьи». Контрацепция. Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество планирования семьи. 89 (3): 148–161. 2014. Дои:10.1016 / j.contraception.2014.01.016. PMID  24795934.
  27. ^ Guiahi, M .; Дэвис, А. (1 декабря 2012 г.). «Аборт в первом триместре у женщин с заболеваниями». Контрацепция. 86 (6): 622–630. Дои:10.1016 / j.contraception.2012.09.001. ISSN  0010-7824. PMID  23039921.
  28. ^ «Информация о назначении мифепристона» (PDF). FDA.
  29. ^ Achilles, Sharon L .; Ривз, Мэтью Ф. (апрель 2011 г.). «Профилактика инфицирования после искусственного прерывания беременности». Контрацепция. 83 (4): 295–309. Дои:10.1016 / j.contraception.2010.11.006. ISSN  0010-7824. PMID  21397086.
  30. ^ Мюррей, S; Вултортон, Э (2005). «Септический шок после медицинских абортов мифепристоном (Mifeprex, RU 486) и мизопростолом». CMAJ. 173 (5): 485. Дои:10.1503 / cmaj.050980. ЧВК  1188182. PMID  16093445.
  31. ^ "Наука, лежащая в основе" таблетки для прерывания беременности"".
  32. ^ Медицинское ведение аборта в первом триместре, Клинические рекомендации Общества планирования семьи, Контрацепция 89 (2014) 148-161
  33. ^ «Метотрексат».
  34. ^ «Мизопростол».
  35. ^ . (15 декабря 2016 г.). "Relazione Ministro Salute attuazione Legge 194/78 tutela sociale maternità e interruzione volontaria di gravidanza - dati Definitivi 2014 e 2015 [Закон о реализации отчета Министерства здравоохранения 194/78 о социальной защите материнства и добровольного прерывания беременности - окончательные данные за 2014 и 2015 годы]". Рим: Ministero della Salute [Министерство здравоохранения].CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт) Таблица 25 - IVG и тип вмешательства, 2015 г .: мифепристон + мифепристон + простагландин + простагландин = 17%.
  36. ^ . (30 декабря 2016 г.). «Interrupción Voluntaria del Embarazo; Datos Definitivos correientes al año 2015 (Добровольное прерывание беременности; окончательные данные за 2015 год») (PDF). Мадрид: Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad (Министерство здравоохранения и социальной политики).CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт) Таблица G.15: 17 916 (сумма абортов с использованием мифепристона или простагландина в зависимости от срока беременности) / 94 188 (общее количество абортов) = 19,0%.
  37. ^ Национальная комиссия по оценке прерывания деятельности Гроссесса (27 августа 2012 г.). "Бизаннуэльский рапорт 2010-2011". Брюссель: Национальная комиссия по оценке перерывов в работе. простагландин 0,40% + мифепристон 21,23% = 21,63% медикаментозные аборты
  38. ^ . (9 февраля 2017 г.). "Jaarrapportage 2015 van de Wet afbreking zwangerschap [Годовой отчет 2015 Закона о прекращении беременности]". Утрехт, Нидерланды: Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) [Инспекция здравоохранения], Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) [Министерство здравоохранения, благосостояния и спорта].CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)
  39. ^ . (9 марта 2017 г.). «Schwangerschaftsabbrüche 2016 (Аборты 2016)» (PDF). Висбаден: Statistisches Bundesamt (Федеральное статистическое управление), Германия.CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт) 20,237% Mifegyne + 3,021% Medikamentöser Abbruch = 23,257% медицинских абортов
  40. ^ а б Джонс, Рэйчел К .; Витвер, Элизабет; Джерман, Дженна (2019). «Частота абортов и доступность услуг в США, 2017 г.». Дои:10.1363/2019.30760. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  41. ^ . (30 мая 2017 г.). «Статистика абортов, Англия и Уэльс: 2016» (PDF). Лондон: Министерство здравоохранения Соединенного Королевства.CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)
    В 2016 году на медикаментозные аборты приходилось 72% абортов при сроке беременности менее 10 недель в Англии и Уэльсе.
  42. ^ Вилен, Анник (26 июня 2017 г.). «211 900 добровольных прерываний беременности в 2016 году (211 900 добровольных прерываний беременности в 2016 году)» (PDF). Париж: DREES (Управление исследований, исследований, оценки и статистики), Министерство здравоохранения (Министерство здравоохранения), Франция.
  43. ^ а б Хейно, Анна; Гисслер, Мика (7 марта 2017 г.). «Pohjoismaiset raskaudenkeskeytykset 2015 (Индуцированные аборты в странах Северной Европы, 2015 г.)» (PDF). Хельсинки: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения), Финляндия. ISSN  1798-0887. Таблица в приложении 6. Медикаментозные аборты в странах Северной Европы 1993–2015 гг.,%
  44. ^ . (20 сентября 2016 г.). "Relatório dos Registos das Interrupções da Gravidez - Dados de 2015 [Отчет о прерываниях беременности - данные за 2015 год]". Лиссабон: Divisão de Saúde Sexual, Reprodutiva, Infantil e Juvenil [Отдел сексуального, репродуктивного, детского и ювенального здоровья], Direção de Serviços de Prevenção da Doença e Promoção da Saúde [Управление по профилактике заболеваний и службам укрепления здоровья], Direção-Geral да Сауде (DGS) [Главное управление здравоохранения].CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)
  45. ^ . (13 июня 2017 г.). «Interruptions de grossesse en Suisse en 2016 (Аборты в Швейцарии, 2016)». Невшатель: Управление федеральной статистики, Швейцария.CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)
  46. ^ . (30 мая 2017 г.). «Статистика прерывания беременности за год, закончившийся декабрь 2016 г.» (PDF). Эдинбург: Отдел информационных служб (ISD), Национальная служба здравоохранения Шотландии.CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)
    В Шотландии в 2016 году на медикаментозные аборты приходилось 89% абортов до 9 недель беременности.
  47. ^ Локеланд, Метте; Мьяатведт, Осе Ганн; Акеркар, Рупали; Педерсен, Ингве; Бёюм, Бьюг; Хорнес, Мона Торненсис; Селиуссен, Ингвей; Эббинг, Марта (8 марта 2017 г.). «Отчет о свангерскапсавброте за 2016 год (Отчет о прерываниях беременности за 2016 год)» (PDF). Осло: Отделение эпидемиологии (Отдел эпидемиологии), Nasjonalt Folkehelseinstitutt (Норвежский институт общественного здравоохранения), Норвегия. ISSN  1891-6392.
    В 2016 году в Норвегии на медикаментозные аборты приходилось 90% абортов до 9 недель беременности.
  48. ^ Оман, Мария; Готтвалл, Карин (10 мая 2017 г.). «Statistik om aborter 2016 (Статистика абортов в 2016 году)» (PDF). Стокгольм: Socialstyrelsen (Национальный совет здравоохранения и социального обеспечения), Швеция.
    В 2016 году в Швеции на медикаментозные аборты приходилось 94% абортов до 9 недель беременности.
  49. ^ Хейно, Анна; Гисслер, Мика (20 октября 2016 г.). «Раскауденкескейтыксет 2015 (Индуцированные аборты 2015)» (PDF). Хельсинки: Suomen virallinen tilasto (Официальная статистика Финляндии), Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения), Финляндия.
  50. ^ Джонс, Рэйчел К .; Джерман, Дженна (17 января 2017 г.). «Частота абортов и доступность услуг в США, 2014 г.». Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 49 (1): 17–27. Дои:10.1363 / psrh.12015. ЧВК  5487028. PMID  28094905.
    96% всех абортов, выполненных в негоспитальных учреждениях × 31% медицинских абортов на ранних сроках от всех внебольничных абортов = 30% медицинских абортов на ранних сроках от всех абортов; В США в 2014 г. 97% внебольничных медицинских абортов использовали мифепристон и мизопростол - в 3% - метотрексат и мизопростол или только мизопростол.
  51. ^ Jatlaoui, Tara C .; Юинг, Александр; Mandel1, Michele G .; Симмонс, Кэтрин Б .; Сучдев, Даниэль Б .; Джеймисон, Дениз Дж .; Пазол, Карен (25 ноября 2016 г.). «Эпиднадзор за абортами - США, 2013 г.» (PDF). Сводные данные наблюдения MMWR. 65 (12): 1–44. Дои:10.15585 / mmwr.ss6512a1. PMID  27880751.
    В США в 2013 году на медикаментозные аборты приходилось 22,2% абортов и 32,8% абортов при сроке беременности ≤8 недель, о которых добровольно сообщалось в CDC по 43 отчетным территориям (за исключением Калифорнии, Флориды, Гавайев, Иллинойса, Луизианы, Мэриленда, Нью-Гэмпшира, Теннесси и Вайоминга).
  52. ^ Фьерстад, Мэри; Трассел, Джеймс; Сивин, Ирвинг; Лихтенберг, Э. Стив; Каллинз, Ванесса (9 июля 2009 г.). «Уровень серьезной инфекции после изменения режима медикаментозного аборта». Медицинский журнал Новой Англии. 361 (2): 145–151. Дои:10.1056 / NEJMoa0809146. ЧВК  3568698. PMID  19587339.
    Алдай, Эрин (9 июля 2009 г.). «Изменение сокращает количество инфекций, связанных с таблеткой для прерывания беременности». Хроники Сан-Франциско. п. А1.
  53. ^ Миндок, Кларк (31 октября 2016 г.). «Статистика таблеток для абортов: количество медикаментов, используемых для прерывания беременности, в США». International Business Times. Получено 19 апреля, 2018.
  54. ^ Роуэн, Андреа (2015). «Судебное преследование женщин за самопроизвольный аборт: контрпродуктивность и отсутствие сострадания». Обзор политики Guttmacher. 18 (3): 70–76. Получено 12 октября, 2015.
  55. ^ Кулиер, Регина; Капп, Натали; Гюльмезоглу, А. Метин; Хофмейр, Г. Юстус; Ченг, Линан; Кампана, Альдо (9 ноября 2011 г.). «Лечебные методы прерывания беременности в первом триместре». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD002855. Дои:10.1002 / 14651858.CD002855.pub4. ЧВК  7144729. PMID  22071804.
  56. ^ а б Капп, Натали; фон Герцен, Елена (2009). «Медикаментозные методы прерывания беременности во втором триместре». У Пола Морин; Лихтенберг, Э. Стив; Боргатта, Линн; Граймс, Дэвид А .; Стаблфилд, Филип Дж .; Крейнин, Митчелл Д. (ред.). Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексное лечение аборта. Оксфорд: Wiley-Blackwell. стр.178 –192. ISBN  978-1-4051-7696-5.
  57. ^ Creinin, Mitchell D .; Чен, Мелисса Дж. (1 августа 2016 г.). «Отчетность об эффективности медикаментозного аборта: рекомендации MARE». Контрацепция. 94 (2): 97–103. Дои:10.1016 / j.contraception.2016.04.013. ISSN  0010-7824. PMID  27129936.
  58. ^ "Основные сведения о прописании, Мифепрекс" (PDF). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Получено 10 октября, 2019.
  59. ^ Медицинское ведение аборта. КТО. 2018. с. 24. ISBN  978-9241550406.
  60. ^ «Права человека и здоровье». Отдел новостей Всемирной организации здравоохранения. 21 сентября 2019.
  61. ^ Хаммонд, Кассинг; Чейзен, Стивен Т. (2009). «Расширение и эвакуация». У Пола Морин; Лихтенберг, Э.Стив; Боргатта, Линн; Граймс, Дэвид А .; Стаблфилд, Филип Дж .; Крейнин, Митчелл Д. (ред.). Ведение нежелательной и патологической беременности: комплексное лечение аборта. Оксфорд: Wiley-Blackwell. стр.178 –192. ISBN  978-1-4051-7696-5.
  62. ^ «Поскольку количество спорных законов о« отмене абортов »растет, исследователь говорит, что новые данные показывают, что протокол может работать». Получено 23 апреля, 2018.
  63. ^ «Санкции Калифорнийского совета по медсестринскому делу:« Отмена »недоказанных абортов (обновлено) - переработка». Перепрограммировать. Получено 23 ноября, 2017.
  64. ^ Bhatti, KZ; Nguyen, AT; Стюарт, GS (12 ноября 2017 г.). «Противодействие медикаментозному аборту: встреча науки и политики». Американский журнал акушерства и гинекологии. 218 (3): 315.e1–315.e6. Дои:10.1016 / j.ajog.2017.11.555. PMID  29141197. S2CID  205373684.
  65. ^ а б «Проблемы безопасности приводят к преждевременному прекращению исследования отмены противозачаточных таблеток.'". NPR.org. Получено 6 декабря, 2019.
  66. ^ «Консультации и периоды ожидания для аборта». 14 марта 2016 г.
  67. ^ «Спорный режим« отмены аборта »подвергается испытанию».
  68. ^ «Нет никаких доказательств того, что« отмены абортов »реальны. Это исследование может положить конец спорам».. 17 апреля 2019.
  69. ^ Джонс, Рэйчел К .; Куистра, Кэтрин (март 2011 г.). «Число абортов и доступ к услугам в США, 2008 г.» (PDF). Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 43 (1): 41–50. Дои:10.1363/4304111. PMID  21388504.
    Стейн, Роб (11 января 2011 г.). «Снижение количества абортов в США». Вашингтон Пост. п. A3.
  70. ^ Джонс, Рэйчел К .; Файнер, Лоуренс Б .; Сингх, Шушила (4 мая 2010 г.). «Характеристики пациенток с абортом в США, 2008 г.» (PDF). Нью-Йорк: Институт Гутмахера.
    Мэтьюз, Анна Уайлд (4 мая 2010 г.). «Большинство женщин платят за собственный аборт». Журнал "Уолл Стрит.
  71. ^ Петерсон, Керри (30 апреля 2013 г.). «Препараты для прерывания беременности близки к субсидированию, но некоторые штаты все еще отстают». Разговор Австралия. The Conversation Media Group. Получено 29 апреля, 2013.
  72. ^ Правительство Австралии. «Результаты PBAC за март 2013 г. - Положительные рекомендации». PBS: Схема фармацевтических льгот. Получено 22 октября, 2020.
  73. ^ NPS Medicine Wise (2013). «Мифепристон (Mifepristone Linepharma) с последующим применением мизопростола (GyMiso) для медицинского прерывания беременности сроком до 49 дней». RADAR Обзор. Получено 22 октября, 2020.

внешние ссылки