Медные ВМС - Copper IUDs

Эта статья посвящена негормональным ВМС. Для гормональных препаратов см. Гормональные ВМС.
Медные ВМС
ВМС с scale.jpg
Фотография обычной ВМС (Paragard T 380A)
Фон
ТипВнутриматочный
Первое использование1970-е годы[1]
Торговые наименованияМедь-Т, ПараГард, другие
AHFS /Drugs.comИнформация о профессиональных лекарствах FDA
Показатели отказов (первый год)
Идеальное использование0.6%[2]
Типичное использование0.8%[2]
использование
Эффект длительности5–12 + лет[1]
Обратимостьстремительный[1]
Напоминания пользователяПроверяйте положение нити после каждого периода. Удалили вскоре после менопаузы, если не раньше.
Обзор клиникиЕжегодно
Преимущества и недостатки
ИППП защитаНет
ПериодыМожет быть тяжелее и болезненнее[3]
ПреимуществаНет необходимости предпринимать какие-либо повседневные действия.
Экстренная контрацепция если вставлено в течение 5 дней
РискиНебольшой риск PID в первые 20 дней после введения.[3]
Редко - перфорация матки.

Внутриматочная спираль (ВМС) с медью также известен как внутриматочная спираль, это тип внутриматочная спираль который содержит медь.[3] Он используется для контроль рождаемости и экстренная контрацепция в течение пяти дней после незащищенный секс.[3] Это одна из наиболее эффективных форм контроля над рождаемостью, частота неудач в течение одного года составляет около 0,7%.[4] Устройство помещается в матка и длится до двенадцати лет.[3][1][5] Его могут использовать женщины любого возраста, независимо от того, были ли у них дети.[6] После удаления плодородие быстро возвращается.[1]

Побочные эффекты включают: обильные менструальные периоды, болезненные периоды, или устройство может выскочить.[3] Менее рекомендуется людям с высоким риском инфекции, передающиеся половым путем так как это может увеличить риск воспалительное заболевание органов малого таза в первые три недели после введения.[6] Если женщина становится беременная с установленной ВМС рекомендуется удаление.[6] Редко, перфорация матки может произойти во время вставки.[1] Медная ВМС - это разновидность обратимые противозачаточные средства длительного действия.[4] В основном это работает убивая сперму.[1]

Медные ВМС стали применяться в медицине в 1970-х годах.[1] Это на Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.[7] Их используют более 170 миллионов женщин во всем мире.[8][9]

Медицинское использование

Медные ВМС - это форма обратимая контрацепция длительного действия и являются одной из наиболее эффективных форм контроля над рождаемостью.[10] Тип корпуса и количество меди могут влиять на эффективность различных моделей медных ВМС.[11] Частота отказов для разных моделей варьируется от 0,1 до 2,2% после 1 года использования. Т-образные модели с площадью поверхности меди 380 мм² имеют самый низкий процент отказов. TCu 380A (ParaGard) имеет коэффициент отказов за один год 0,8% и совокупный показатель отказов за 12 лет 2,2%.[11] За 12 лет использования модели с меньшей площадью поверхности меди имеют более высокий процент отказов. TCu 220A имеет 12-летнюю частоту отказов 5,8%. Безрамный GyneFix имеет частоту отказов менее 1% в год.[12] Во всем мире более старые модели ВМС с более низкой эффективностью больше не производятся.[13]

В отличие от других форм обратимой контрацепции, типичная частота отказов при использовании и частота отказов при идеальном использовании для медных ВМС одинаковы, поскольку использование ВМС не зависит от действий пользователя.[10] Обзор доступных Т-образных медных ВМС в 2008 году рекомендовал использовать TCu 380A и TCu 280S в качестве первого выбора для медных ВМС, потому что эти две модели имеют самую низкую частоту отказов и самый большой срок службы.[11] Эффективность медной ВМС (частота отказов 0,8%) сопоставима со стерилизацией маточных труб (частота отказов 0,5%) в течение первого года.[14][15][16] Однако эффекты медной ВМС обратимы, что можно рассматривать как преимущество или недостаток, в зависимости от целей человека в отношении контрацепции.

Экстренная контрацепция

В 1976 году было впервые обнаружено, что медная ВМС может использоваться в качестве формы экстренная контрацепция (ЕС).[17]Медные ВМС - наиболее эффективная форма экстренной контрацепции. Он более эффективен, чем имеющиеся в настоящее время гормональные таблетки ЭК.[18]Частота наступления беременности среди тех, кто использует медную ВМС для ЭК, составляет 0,09%. Его можно использовать для ЭК до 5 дней после незащищенного полового акта, и его эффективность не снижается в течение 5 дней.[19]Дополнительным преимуществом использования медной ВМС для экстренной контрацепции является то, что ее можно использовать в качестве средства контроля над рождаемостью в течение 10–12 лет после введения.[19]

Удаление и возвращение к фертильности

Удаление медной ВМС также должно выполняться квалифицированным практикующим врачом. Было показано, что фертильность быстро возвращается к прежнему уровню после удаления устройства.[20] Одно исследование показало, что средний промежуток времени от удаления до запланированной беременности составлял три месяца для тех женщин, которые использовали TCu 380Ag.[21]

Побочные эффекты

Высылка: Иногда медная ВМС может самопроизвольно выбрасываться из матки.[20] Показатели исключения могут варьироваться от 2,2% до 11,4% пользователей с первого года по 10 год. TCu380A может иметь более низкие показатели изгнания, чем другие модели.[22] Необычные выделения из влагалища, спазмы или боль, кровянистые выделения между менструациями, посткоитальные (после секса) кровянистые выделения, диспареуния или отсутствие или удлинение струн могут быть признаками возможного изгнания.[20] Если происходит изгнание, женщина не защищена от беременности. Если ВМС с медью вводится после того, как произошло изгнание, риск повторного изгнания был оценен в одном исследовании примерно в трети случаев через год.[23] Магнитно-резонансная томография может вызвать смещение медной ВМС, поэтому рекомендуется проверять расположение ВМС как до, так и после МРТ.[24]

Трансвагинальное УЗИ показаны перфорированные медные ВМС в виде гиперэхогенный (отображается как яркая) линия справа, на расстоянии 3 см от матка слева. ВМС окружена гипоэхогенной (темной) гранулема инородного тела.

Перфорация: Очень редко ВМС может перемещаться через стенку матки.[20] Риск перфорации в основном определяется навыками практикующего врача, выполняющего введение. Для опытных практикующих врачей риск перфорации составляет 1 на 1000 вставок или меньше.[25] Если перфорация все же возникает, это может привести к повреждению внутренних органов, и в некоторых случаях требуется операция для удаления ВМС.

Инфекционное заболевание: Введение медной ВМС представляет временный риск воспалительное заболевание органов малого таза (PID) в первые 21 день после введения. Однако это небольшой риск, и его можно отнести на счет уже существующих гонорея или же хламидийная инфекция во время введения, а не на саму ВМС.[26][27] Правильный профилактика инфекций Процедуры практически не влияют на течение гонореи или хламидиоза, но важны для защиты как клиентов, так и поставщиков медицинских услуг от инфекции в целом.[27] Такие методы профилактики инфекций включают мытье рук с последующим надеванием перчаток, очистку шейки матки и влагалища, минимальный контакт с нестерильными поверхностями (с использованием «техники бесконтактного введения») и, после процедуры, повторное мытье рук с последующей обработкой инструментов .[13] Само устройство не несет повышенного риска PID после того, как оно было вставлено.[20]

Спазмы: Многие женщины чувствуют спазмы или боль во время установки ВМС и сразу после нее в результате расширения шейки матки во время введения.[13] Принимая НПВП перед процедурой можно уменьшить дискомфорт,[28] как и использование местный анестетик. Мизопростол От 6 до 12 часов до введения может помочь в раскрытии шейки матки.[28] У некоторых женщин могут быть судороги в течение 1-2 недель после введения. Медная ВМС также может усиливать судороги во время менструации. У некоторых женщин этот симптом исчезнет через 3–6 месяцев, а у других - нет.[20]

Более тяжелые периоды: Медная ВМС увеличивает кровоток во время женского менструальный цикл.[13] В среднем менструальный потеря крови увеличивается на 20–50% после введения ВМС на основе меди-Т; усиление менструального дискомфорта - наиболее частая медицинская причина удаления ВМС. У одних женщин этот симптом может исчезнуть через 3–6 месяцев, а у других - нет.[29]

Нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения: В течение первых 3-6 месяцев после установки медная ВМС может вызывать нерегулярные менструации и кровянистые выделения между менструациями.[20]

Трансвагинальное УЗИ визуализация ВМС с медью в оптимальном месте внутри матки.

Проблемы со строками: Небольшая часть мужчин сообщают, что чувствуют струны во время полового акта. В этом случае струны можно обрезать. Однако очень короткие завязки могут помешать женщине проверить их на предмет исключения.[20] Медицинское УЗИ В таких случаях может потребоваться проверить расположение ВМС.

Беременность: Хотя и редко, но если беременность наступает с установленной медной ВМС, могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Риск внематочная беременность для женщины, использующей ВМС, ниже, чем риск внематочной беременности для женщины, не использующей никаких противозачаточных средств. Однако среди беременностей, которые происходят во время использования ВМС, более высокий, чем ожидалось, процент (3–4%) являются внематочными.[13] Если беременность наступила с установленной ВМС, существует более высокий риск выкидыш или ранняя доставка. Если это происходит и струны ВМС видны, врач должен немедленно удалить ВМС.[20] Хотя Далконский щит ВМС были связаны с септическими абортами (инфекциями, связанными с выкидышем), другие марки ВМС - нет. ВМС также нет связана с врожденные дефекты.[13]

Немного барьерные противозачаточные средства защищать от ИППП. Гормональные контрацептивы снизить риск развития воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), серьезное осложнение некоторых ИППП. ВМС, напротив, нет защитите от ИППП или ВЗОМТ.[30][20]

Противопоказания

Состояние категории 3 указывает на условия, при которых теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества установки медной ВМС. Состояние категории 4 указывает на состояния, которые представляют неприемлемый риск для здоровья при установке медной ВМС.

Женщинам не следует использовать медные ВМС, если они:

(Категория 4)

  • Беременны или думают, что беременны
  • Септическая беременность или аборт
  • Необъяснимое аномальное вагинальное кровотечение
  • Имеют нелеченый рак шейки матки
  • Иметь злокачественный гестационная трофобластическая болезнь
  • Рак матки
  • Есть определенные аномалии матки
  • Имел или мог быть тазовая инфекция в течение последних трех месяцев
  • Есть или могут быть ИППП
  • Туберкулезом тазовых органов

(Категория 3)

Полный список противопоказаний можно найти в Всемирная организация здоровья (ВОЗ) Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств[29] и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в США.[31]

Пока нерожавший женщины (никогда не рожавшие женщины) несколько чаще имеют побочные эффекты, это не является противопоказанием для использования ВМС. В целом, ВМС безопасны и приемлемы также для молодых нерожавших женщин.[32][33] То же самое, вероятно, и в случае девственник женщины, если нет микроперфорированная девственная плева это препятствует введению ВМС.

Описание устройства

В мире существует ряд моделей медных ВМС. Большинство медных устройств состоит из пластикового сердечника, обернутого медным проводом.[11]Многие устройства имеют Т-образную форму, похожую на гормональная ВМС. Однако во всем мире также доступны медные ВМС без оправы. ParaGard - единственная модель, доступная в настоящее время в США. В Канаде доступны по крайней мере три модели медных ВМС, две из которых имеют более тонкую Т-образную форму и используются для женщин, не имевших детей. Ранние медные ВМС имели медь только вокруг вертикального стержня, но более поздние модели имеют медные рукава, обернутые вокруг горизонтальных рычагов, что повышает эффективность.[34]Некоторые более новые модели также содержат серебряный сердечник вместо пластикового, чтобы задержать фрагментацию меди, а также продлить срок службы устройства. Срок службы устройств от 3 до 10 лет; однако некоторые исследования показали, что TCu 380A может быть эффективным через 12 лет.[25]

Его УВД код G02BA (ВОЗ).

Вставка

Медную ВМС должен вводить квалифицированный практикующий врач. Медная ВМС может быть введена в любой фазе менструального цикла, но оптимальное время - сразу после менструального цикла, когда шейка матки наиболее мягкая и женщина с меньшей вероятностью может забеременеть.[35] Процесс установки обычно занимает пять минут или меньше. У некоторых женщин процедура может вызвать спазмы или быть болезненной. история болезни и физический осмотр Медицинским работником полезно проверить на наличие каких-либо противопоказаний или проблем.[35] Некоторые врачи также рекомендуют проводить тестирование пациентов на гонорея и хламидиоз, поскольку эти две инфекции повышают риск воспалительного заболевания органов малого таза вскоре после введения.[26]Непосредственно перед введением клиницист проведет осмотр органов малого таза, чтобы определить положение матки.[20]После обследования органов малого таза влагалище открывается с зеркало.[35] А Tenaculum используется для стабилизации шейки матки и матки.[35] Зондирование матки может использоваться для измерения длины и направления цервикального канала и матки, чтобы снизить риск перфорация матки.[36] ВМС вводится с помощью узкой трубки, которая вводится через шейку матки в матку. Короткие мононити из пластика / нейлона спускаются из матки во влагалище. Врач обрежет нити так, чтобы они выступали из шейки матки всего на 3–4 см и оставались в верхней части влагалища. Шнуры позволяют пациенту или врачу периодически проверять, чтобы убедиться, что ВМС все еще на месте, и чтобы можно было легко удалить устройство.[20]

Медная ВМС может быть введена в любое время менструального цикла женщины, если женщина не беременна.[25] ВМС также можно ввести сразу после родов и после аборта, если не произошло инфекции.[31] Грудное вскармливание не является противопоказанием для использования медной ВМС. ВМС можно вводить женщинам с ВИЧ или СПИДом, так как это не увеличивает риск передачи.[29]Хотя раньше ВМС не рекомендовалось нерожавшим женщинам (женщинам, не имевшим детей), теперь ВМС рекомендуется большинству женщин, у которых уже прошла менархе (первая менструация), включая подростков.[37]

После завершения введения можно выполнять обычные действия, такие как секс, упражнения и плавание, как только вы почувствуете себя комфортно.[35] Напряженная физическая нагрузка не влияет на положение ВМС.[35]

Типы

Разнообразие ВМС

В настоящее время во всем мире производится множество различных типов медных ВМС, но доступность зависит от страны. В Соединенных Штатах разрешен к использованию только один тип ВМС с медью, тогда как в Великобритании доступно более десяти разновидностей.[38] Одна компания, Мона Лиза Н.В. предлагает общие версии многих существующих ВМС.[39]

ВМСТипШирина

(мм)

Длина (мм)Медь (мм2)Срок службы (лет)ПроизводительОтличительные характеристики
Gyneplus Cu 380Т-образный3805Dispo.Cont.
Мультизагрузка Cu375U-образный20.5[40]353755Multilan
Мультизагрузка Cu250U-образный2503Multilan
Мульти-сейф 375U-образный19.5[41]32.53755Медицинские товары Williams
Multi-Safe 375 с короткой петлейU-образный3755Медицинские товары Williams
Загрузка 375U-образный19.5[41]32.537557-MED Industrie
Нова-Т 380Т-образный (простой)32[42]323805Байер
Нео-Сейф Т 380Т-образный (простой)32[41]323805Дурбин
Neo-Safe T 380 MiniТ-образный (простой)24[43]303805Дурбин
UT 380Т-образный (простой)32[41]3238057-MED Industrie
UT 380 короткийТ-образный (простой)32[41]28.438057-MED Industrie
Flexi-T 300Т-образный (простой)23[44]293005Просан
Flexi-T + 300Т-образный (простой)28[44]323005ПросанБолее широкие руки, чем у Flexi-T 300
Т-сейф CU 380AТ-образный (полосатый)31.8[41]35.83808Дурбин
Flexi-T + 380Т-образный (полосатый)28[44]323805Просан
TT 380 SlimlineТ-образный (полосатый)31.8[41]35.8380107-MED Industrie
TT 380 MiniТ-образный (полосатый)23.2[41]29.538057-MED Industrie
ParagardТ-образный (полосатый)32[45]3638010ДурамедТолько медные ВМС в настоящее время одобрены FDA США.
Gynefix 330 (стандарт)Безрамный2.2[41]303305 или 10ContrelДоступен только бренд безрамных ВМС
Gynefix 200 (мини)Безрамный2005ContrelДоступен только бренд безрамных ВМС
ВМС SCu300A / BСферический (3D)3005OCONКаркас из сплава нитинола. Торговая марка - Балерина.
SMB TCu 380AТ-образный (полосатый)32[46]3638010Корпорация SMBИзготовитель преквалифицированной ВМС ВОЗ ЮНФПА
Защитить TCu 380AТ-образный (полосатый)38012Корпорация SMBИзготовитель преквалифицированной ВМС ВОЗ ЮНФПА
Стандарт Protect Multi-arm Cu 375U-образный3755Корпорация SMBИзготовитель преквалифицированной ВМС ВОЗ ЮНФПА
Protect Multi-arm Cu 375 короткийU-образный3755Корпорация SMBИзготовитель преквалифицированной ВМС ВОЗ ЮНФПА

Безрамные ВМС

Безрамная ВМС исключает использование рамки, которая придает обычным ВМС их характерную Т-образную форму. Это изменение в конструкции было сделано для уменьшения дискомфорта и изгнания, связанных с предыдущими ВМС; без прочного каркаса безрамная ВМС должна повторять форму матки. Это может снизить частоту изгнания и отмены по сравнению с медными ВМС с рамкой.[47]

Gynefix - единственный доступный в настоящее время бренд безрамных ВМС. Он состоит из полых медных трубок на полипропилен нить. Вставляется через шейка матки со специальным аппликатором, который швы нить к глазное дно (Верхняя часть матка; затем нить перерезается так, чтобы хвост свешивался за пределы шейки матки, аналогично рамочным ВМС. Когда этот хвост вытягивается, нить снимается, и устройство может быть удалено. Это требует большей силы, чем удаление Т-образной ВМС, но вызывает сравнимый дискомфорт при удалении.[48] Gynefix не одобрен для использования в США.

Механизм действия

Схема, показывающая медную ВМС, установленную в матке.

Основной механизм действия медной ВМС - предотвращение оплодотворения.[20][49][50][51] Медь действует как спермицид в матке. Присутствие меди увеличивает уровень ионов меди, простагландины, и белые кровяные клетки в маточных и трубных жидкостях.[20][49]

Хотя это и не является основным механизмом действия, некоторые эксперты в области репродукции человека считают, что существует достаточно доказательств того, что ВМС с медью могут нарушить имплантацию.[52] особенно когда используется для экстренная контрацепция.[53][54] Несмотря на это, не было однозначных доказательств того, что у пользователей ВМС чаще эмбриональная потеря чем женщины, не использующие противозачаточные средства.[49] Таким образом, медные ВМС считаются истинным противозачаточным средством, а не абортивным средством.[20]

использование

В мировом масштабе ВМС является наиболее широко используемым методом обратимой контрацепции.[55] По последним данным, во всем мире 169 миллионов пользователей ВМС. Сюда входят как негормональные, так и гормональные ВМС. ВМС наиболее популярны в Азии, где распространенность составляет почти 30%. В Африке и Европе распространенность составляет около 20%.[55] По состоянию на 2009 год уровень использования ВМС в США оценивается в 5,5%.[14] Данные в США не делают различий между гормональными и негормональными ВМС. В Европе распространенность медных ВМС колеблется от менее 5% в Соединенном Королевстве до более 10% в Дании в 2006 году.[56]

История

Согласно популярной легенде, арабские торговцы вставляли небольшие камни в матки своих верблюдов, чтобы предотвратить беременность во время долгих походов по пустыне. История изначально была небыль развлечь делегатов на научной конференции по планирование семьи; хотя позже это было повторено как истина, оно не имеет известной исторической основы.[57]

Прекурсоры для ВМС были впервые представлены на рынке в 1902 году. Разработаны на основе стержня. пессарии (где стержень удерживал пессарий на месте над шейкой матки), «стержень» на этих устройствах фактически простирался в саму матку. Поскольку они занимали как влагалище, так и матку, этот тип стержневого пессария также известен как внутриматочная спираль. Использование внутриматочный устройства были связаны с высоким уровнем инфицирования; по этой причине они были осуждены медицинским сообществом.[58]

Первая внутриматочная спираль (полностью находящаяся в матке) была описана в Немецкий публикация в 1909 году, хотя автор, похоже, никогда не продавал свой продукт.[59]

В 1929 г. Эрнст Грефенберг из Германия опубликовал отчет о ВМС из шелкового шва. Он обнаружил, что среди 1100 женщин, использующих его кольцо, частота беременностей составляет 3%. В 1930 году Грефенберг сообщил о более низком уровне беременностей на 1,6% среди 600 женщин, использовавших улучшенное кольцо, обмотанное серебряной проволокой. Грефенберг не знал, что серебряная проволока была загрязнена 26% меди. Медь роль в повышении эффективности ВМС будет признана лишь почти 40 лет спустя.

В 1934 году японский врач Тенрей Ота разработал вариант Кольцо Gräfenberg который содержал поддерживающую структуру в центре. Добавление этого центрального диска снизило частоту изгнания ВМС. Эти устройства по-прежнему имели высокий уровень инфицирования, а их использование и разработка еще больше сдерживались политикой Второй мировой войны: противозачаточные средства были запрещены как в нацистской Германии, так и в Японии, являющейся союзником Оси. Союзники узнали о работах Грефенберга и Ота только после окончания войны.[59]

Первая пластиковая ВМС, Катушка Маргулис или же Спираль Маргулиса, было представлено в 1958 году. Это устройство было несколько большим, вызывая дискомфорт у значительной части женщин-пользователей, и имело жесткий пластиковый хвост, доставляющий дискомфорт их партнерам-мужчинам. Современная «спираль» разговорной речи основана на спиралевидной конструкции ранних ВМС.

В Петля губустройство немного меньшего размера с хвостом из моноволокна, было представлено в 1962 году и приобрело популярность по сравнению с устройством Margulies.[58]

В нержавеющая сталь ВМС с одним кольцом была разработана в 1970-х гг.[60] и широко используется в Китае из-за низкой стоимости производства. Правительство Китая запретило производство стальных ВМС в 1993 году из-за высокой частота отказов (до 10% в год).[13][61]

Ховард Татум из США изобрел пластиковую Т-образную ВМС в 1968 году. Вскоре после этого Хайме Зиппер из Чили представил идею добавления меди в устройства для повышения их противозачаточной эффективности.[58][62] Было обнаружено, что медьсодержащие устройства можно изготавливать меньших размеров без снижения эффективности, что приводит к меньшему количеству побочные эффекты такие как боль и кровотечение.[13] Т-образные устройства имели более низкую скорость изгнания из-за их большего сходства с формой матки.[59]

Плохо спроектированный Далконский щит пластиковая ВМС (имеющая мультифиламентный хвост) была произведена компанией AH Robins и продана компанией Robins в США в течение трех с половиной лет с января 1971 года по июнь 1974 года, прежде чем продажи были приостановлены компанией Robins 28 июня 1974 года на заводе. запрос FDA из соображений безопасности после сообщений о 110 септических самопроизвольных абортах у женщин с установленным Dalkon Shield, семь из которых умерли.[63][64]Робинс прекратил международные продажи Dalkon Shield в апреле 1975 года.[65]

Татум разработал множество различных моделей медной ВМС. Он создал TCu220 C, у которого были медные манжеты, а не медная нить накала, что предотвращало потерю металла и увеличивало срок службы устройства. ВМС медь-Т второго поколения также были представлены в 1970-х годах. Эти устройства имели более высокую площадь поверхности меди и впервые стабильно достигли показателей эффективности более 99%.[13] Последней разработанной Татумом моделью была TCu380A, модель, которая сегодня наиболее рекомендуется.[11] Помимо Т-образных ВМС, существуют также U-образные ВМС (такие как Multiload) и 7-образные ВМС Gravigard Copper 7 (с мини-версией для нерожавших женщин, представленной в 1980-х годах). Совсем недавно была представлена ​​безрамная ВМС под названием Gynefix.

Бренды

ParaGard T-380A - это ВМС с медью, производимая и продаваемая в Соединенные Штаты к Компании Cooper. Это единственная содержащая медь внутриматочная спираль, одобренная для использования в США (три гормональных маточных устройства, Мирена, Скайла и Лилетта также одобрены). ParaGard состоит из Т-образного полиэтилен рама обмотана медной проволокой вместе с двумя моноволокно нити, чтобы помочь в удалении ВМС.

ParaGard T 380A был разработан в 1970-х годах Совет народонаселения и Finishing Enterprises Inc. (FEI). ParaGard Совета народонаселения применение нового препарата (NDA) было одобрено Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и FEI начали производить его для распространения за пределами США в 1984 году. GynoPharma (первоначально GynoMed) начала продавать его в США в мае 1988 года. 2 августа 1995 года, Орто-Макнил приобрела GynoPharma и начала продавать ParaGard в США. 1 января 2004 г. FEI Women's Health приобрела патент Совета по народонаселению и права на маркетинг в США у компании Ortho-McNeil. 10 ноября 2005 г. Duramed Pharmaceuticals, дочерняя компания Barr Pharmaceuticals, приобрела FEI Women's Health и ParaGard. 18 июля 2008 г. было объявлено, что Teva Pharmaceutical Industries Ltd. приобретет Barr Pharmaceuticals.

01 ноября 2017 г. Компании Cooper приобрел Paragard у Teva Pharmaceutical Industries примерно на 1,1 миллиарда долларов.[66]

Первоначальное одобрение FDA для ParaGard в 1984 г. предусматривало непрерывное использование 4 лет, позже оно было продлено до 6 лет в 1989 г., затем 8 лет в 1991 г., затем 10 лет в 1994 г. (УВД код G02BA02 (ВОЗ))

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час Гудвин, Т. Мерфи; Montoro, Martin N .; Мудершпах, Лайла; Полсон, Ричард; Рой, Субир (2010). Лечение общих проблем в акушерстве и гинекологии (5-е изд.). Джон Вили и сыновья. С. 494–496. ISBN  978-1-4443-9034-6. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  2. ^ а б Трассел, Джеймс (2011). «Противозачаточная эффективность» (PDF). В Hatcher, Robert A .; Трассел, Джеймс; Нельсон, Анита Л .; Кейтс, Уиллард-младший; Коваль, Дебора; Policar, Майкл С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 779–863. ISBN  978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734. В архиве (PDF) из оригинала от 15.02.2017.
  3. ^ а б c d е ж Всемирная организация здоровья (2009). Стюарт М.С., Куимци М., Хилл С.Р. (ред.). Типовой формуляр ВОЗ 2008 г.. Всемирная организация здоровья. С. 370–2. HDL:10665/44053. ISBN  9789241547659.
  4. ^ а б Випф, Джойс (2015). Женское здоровье, проблема медицинских клиник Северной Америки. Elsevier Health Sciences. п. 507. ISBN  978-0-323-37608-2. В архиве из оригинала от 24.09.2017.
  5. ^ "Информация о контроле над рождаемостью ВМС о ВМС Мирена и ПараГард". www.plannedparenthood.org. Получено 22 марта 2018.
  6. ^ а б c Британский национальный формуляр: BNF 69 (69 изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. С. 557–559. ISBN  978-0-85711-156-2.
  7. ^ Всемирная организация здоровья (2019). Типовой список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г.. Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/325771. WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  8. ^ Сперофф, Леон; Дарни, Филип Д. (2011). Клиническое руководство по контрацепции. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 243. ISBN  978-1-60831-610-6. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  9. ^ Шефер-Кортинг, Моника (2010). Доставки лекарств. Springer Science & Business Media. п. 290. ISBN  978-3-642-00477-3. В архиве из оригинала от 05.11.2017.
  10. ^ а б Победитель, B; Peipert, JF; Чжао, Q; Buckel, C; Мэдден, Т; Allsworth, JE; Секура, GM. (2012), «Эффективность обратимой контрацепции длительного действия», Медицинский журнал Новой Англии, 366 (21): 1998–2007, Дои:10.1056 / NEJMoa1110855, PMID  22621627
  11. ^ а б c d е Kulier R, O'Brien P, Helmerhorst FM, Usher-Patel M, d'Arcangues C (2008), «Медьсодержащие внутриматочные устройства в рамке для контрацепции (Обзор)», Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005347, Дои:10.1002 / 14651858.CD005347.PUB3, PMID  17943851
  12. ^ О'Брайен, П. А .; Марфлит, К. (25 января 2005 г.). «Бескаркасная против классической внутриматочной спирали для контрацепции». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003282. Дои:10.1002 / 14651858.CD003282.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  15674904.
  13. ^ а б c d е ж грамм час я Трейман, Кэтрин; Лискин, Лори; Колс, Адриенн; Райнхарт, Уорд (декабрь 1995 г.). «ВМС - обновление» (PDF). Отчеты о населении. Серия B, Внутриматочные средства. Балтимор: Школа общественного здравоохранения Джонса Хопкинса, Программа демографической информации (6): 1–35. PMID  8724322. В архиве (PDF) из оригинала 29 октября 2013 г.. Получено 9 июля, 2006.
  14. ^ а б Институт Гутмахера (2012). «Использование противозачаточных средств в США». В архиве из оригинала на 2013-10-04. Получено 2013-10-04.
  15. ^ Bartz, D .; Гринберг, Дж. А. (2008). «Стерилизация в США». Обзоры в акушерстве и гинекологии. 1 (1): 23–32. ЧВК  2492586. PMID  18701927.
  16. ^ Комитет по практическим бюллетеням - Гинекология, Рабочая группа по обратимой контрацепции длительного действия (ноябрь 2017 г.). «Практический бюллетень № 186» (PDF). Акушерство и гинекология. 130 (5): e251 – e269. Дои:10.1097 / AOG.0000000000002400. PMID  29064972.
  17. ^ Липпес, Дж; Малик, Т; Татум, HJ (1976). «Посткоитальная медь-Т». Adv Plan Parent. 11 (1): 24–9. PMID  976578.
  18. ^ Cheng, L; Гульмезоглу AM; Piaggio, G; Ezcurra, E; Ван Look, PF (2008). Ченг, Линан (ред.). «Вмешательства по экстренной контрацепции». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001324. Дои:10.1002 / 14651858.cd001324.pub3. PMID  18425871.
  19. ^ а б Cleland K, Zhu H, Goldstruck N, Cheng L, Trussel T (2012). «Эффективность внутриматочных средств для экстренной контрацепции: систематический обзор 35-летнего опыта». Репродукция человека. 27 (7): 1994–2000. Дои:10.1093 / humrep / des140. ЧВК  3619968. PMID  22570193.
  20. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Дин, Джиллиан; Шварц, Элеонора Бимла (2011). «Внутриматочные контрацептивы (ВМК)». В Hatcher, Robert A .; Трассел, Джеймс; Нельсон, Анита Л .; Кейтс, Уиллард-младший; Коваль, Дебора; Policar, Майкл С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 147–191. ISBN  978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734. стр.150:

    Механизм действия
    Хотя точный механизм действия неизвестен, доступные в настоящее время ВМС работают, в первую очередь, путем предотвращения оплодотворения яйцеклеток спермой.26 ВМС не являются абортивными средствами: они не прерывают имплантированную беременность.27 Беременность предотвращается за счет комбинации «эффекта инородного тела» пластикового или металлического каркаса и специфического действия выпускаемого лекарства (медь или левоноргестрел). Воздействие инородного тела вызывает стерильную воспалительную реакцию во внутриматочной среде, которая токсична для сперматозоидов и яйцеклеток и ухудшает имплантацию.28,29 Производство цитотоксических пептидов и активация ферментов приводят к подавлению подвижности сперматозоидов, снижению емкости и выживаемости сперматозоидов и увеличению фагоцитоза сперматозоидов.30,31 TCu380A вызывает увеличение ионов меди, ферментов, простагландинов и лейкоцитов (макрофагов) в маточных и трубных жидкостях; они ухудшают функцию сперматозоидов и препятствуют оплодотворению.
    п. 162:
    Таблица 7-1. Мифы и заблуждения о ВМС
    Миф: ВМС являются абортивными средствами. Факт: ВМС предотвращают оплодотворение и являются настоящими противозачаточными средствами.

  21. ^ Belhadj, H; и другие. (1986), «Восстановление фертильности после использования внутриматочной спирали левоноргестрела 20 мкг / день или меди T 380 Ag», Контрацепция, 34 (3): 261–267, Дои:10.1016/0010-7824(86)90007-7, PMID  3098498
  22. ^ Канеширо Б., Эби Т. (2010). «Долгосрочная безопасность, эффективность и приемлемость внутриматочного противозачаточного средства Copper T-380A». Международный журнал женского здоровья. 2: 211–220. Дои:10.2147 / ijwh.s6914. ЧВК  2971735. PMID  21072313.
  23. ^ Bahamondes L, Díaz J, Marchi NM, Petta CA, Cristofoletti ML, Gomez G (ноябрь 1995 г.). «Характеристики медных внутриматочных спиралей при введении после изгнания». Гм. Репрод. 10 (11): 2917–8. Дои:10.1093 / oxfordjournals.humrep.a135819. PMID  8747044.
  24. ^ Бергер-Кулеманн, Ванесса; Эйншпилер, Хенрик; Хачемян, Нилупарак; Молитва, Даниэла; Траттниг, Зигфрид; Вебер, Майкл; Ба-Ссалама, Ахмед (2013). «Взаимодействие магнитного поля медьсодержащих внутриматочных устройств в магнитно-резонансной томографии с силой тока 3,0 Тесла: исследование in vivo». Корейский радиологический журнал. 14 (3): 416–22. Дои:10.3348 / kjr.2013.14.3.416. ISSN  1229-6929. ЧВК  3655294. PMID  23690707.
  25. ^ а б c Научная группа ВОЗ по механизму действия, безопасности и эффективности внутриматочных средств, Всемирная организация здравоохранения (1987 г.). Механизм действия, безопасность и эффективность внутриматочных спиралей. Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/38182. ISBN  9241207531. Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения; нет. 753.
  26. ^ а б Mohllajee, AP; Кертис, КМ; Петерсон, HB (2006), «Повышает ли введение внутриматочной спирали риск воспалительного заболевания органов малого таза у женщин с инфекциями, передающимися половым путем? Систематический обзор», Контрацепция, 73 (2): 143–153, Дои:10.1016 / j.contraception.2005.08.007, PMID  16413845
  27. ^ а б maqweb.org> Методы профилактики инфекций при установке и удалении ВМС В архиве 01.01.2010 на Wayback Machine Агентством США по международному развитию (USAID). Проверено 14 февраля 2010 г.
  28. ^ а б Hutten-Czapski P, Goertzen J (2008). «Случайное введение внутриматочных противозачаточных средств» (PDF). Can J Rural Med. 13 (1): 31–5. PMID  18208650. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-08-14. Получено 2009-01-22.
  29. ^ а б c Всемирная организация здоровья (2015). Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств (5-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/181468. ISBN  9789241549158. Сложить резюме.
  30. ^ Фарли TM, Розенберг MJ, Роу П.Дж., Чен Дж. Х., Мейрик О. (1992). «Внутриматочные спирали и воспалительные заболевания органов малого таза: международная перспектива». Ланцет. 339 (8796): 785–8. Дои:10.1016 / 0140-6736 (92) 91904-М. PMID  1347812. S2CID  22226835.
    Граймс Д.А. (2000). «Внутриматочная спираль и инфекции верхних отделов половых путей». Ланцет. 356 (9234): 1013–9. Дои:10.1016 / S0140-6736 (00) 02699-4. PMID  11041414. S2CID  7760222.
  31. ^ а б Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. (Июль 2016 г.). «Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в США, 2016 г.» (PDF). MMWR Recomm Rep. 65 (3): 1–103. Дои:10.15585 / mmwr.rr6503a1. PMID  27467196.
  32. ^ Фортофер К.В. (2009). «Клинический обзор внутриматочной спирали как эффективного метода контрацепции». J Obstet Gynecol Неонатальные медсестры. 38 (6): 693–8. Дои:10.1111 / j.1552-6909.2009.01067.x. PMID  19930283.
  33. ^ Lohr, Patricia A .; Люс, Ричард; Прагер, Сара (2017-06-01). «Использование внутриматочных спиралей у нерожавших женщин». Контрацепция. 95 (6): 529–537. Дои:10.1016 / j.contraception.2016.08.011. ISSN  0010-7824. PMID  27591814.
  34. ^ Сивин И., Стерн Дж. (1979), «Более эффективные медные ВМС длительного действия: краткое изложение опыта США, 1970–1975», Исследования в области планирования семьи, 10 (10): 263–281, Дои:10.2307/1965507, JSTOR  1965507, PMID  516121
  35. ^ а б c d е ж Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС) В архиве 2010-08-10 на Wayback Machine Автор: Омния М Самра. Последняя редакционная проверка: 18.05.2006
  36. ^ about.com> Чего ожидать при установке ВМС В архиве 2009-04-19 на Wayback Machine Автор: Дон Стейси, M.Ed. Обновлено 30 апреля 2010 г.
  37. ^ Заключение 450 комитета ACOG (декабрь 2009 г.). «Расширение использования противозачаточных имплантатов и внутриматочных устройств для сокращения нежелательной беременности». Американский конгресс акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинал на 2012-05-02. Получено 2012-06-28.
  38. ^ «Противозачаточные спирали (ВМС)». NetDoctor.co.uk. 2006. В архиве из оригинала от 17.07.2006. Получено 2006-07-05.
  39. ^ Мона Лиза Н.В. В архиве 2011-07-14 на Wayback Machine, производитель генерических ВМС
  40. ^ "Данные" (PDF). www.broadwaymed.co.nz. Получено 2020-07-10.
  41. ^ а б c d е ж грамм час я "Руководство" (PDF). www.nhstaysideadtc.scot.nhs.uk. Получено 2020-07-10.
  42. ^ «Нова-Т 380 ВМС (внутриматочная спираль)». www.mistrymedical.com. Получено 2020-03-30.
  43. ^ «Neo-Safe T CU 380 Mini ВМС». ООО «МидМедс». Получено 2020-03-30.
  44. ^ а б c "Информация о товаре". Просан (на голландском). Получено 2020-03-29.
  45. ^ "Насколько велик Парагард?". Paragard® ВМС. Получено 2020-03-29.
  46. ^ «SMB T 380A, ВМС с медью Т, ВМС SMB T 380A, устройство с ВМС с медью Т». www.smbcorpn.com. Получено 2020-07-21.
  47. ^ Ву С., Ху Дж., Вильдемерш Д. (февраль 2000 г.). «Эффективность безрамных ВМС GyneFix и TCu380A в 3-летнем многоцентровом рандомизированном сравнительном исследовании у рожавших женщин». Контрацепция. 61 (2): 91–8. Дои:10.1016 / s0010-7824 (00) 00087-1. PMID  10802273.
  48. ^ D'Souza RE, Bounds W, Guillebaud J (апрель 2003 г.). «Сравнительное испытание силы, необходимой для удаления GyneFix, и боли при удалении Gyne-T380S после рандомизированного введения». J Fam Plann Reprod Health Care. 29 (2): 29–31. Дои:10.1783/147118903101197494. PMID  12681034.
  49. ^ а б c Ортис, Мария Елена; Кроксатто, Орасио Б. (июнь 2007 г.). «Внутриматочная спираль Copper-T и внутриматочная система левоноргестрела: биологические основы механизма действия». Контрацепция. 75 (6 приложение): S16 ‒ S30. Дои:10.1016 / j.contraception.2007.01.020. PMID  17531610. п. S28:

    Выводы
    Активные вещества, выделяемые из ВМС или ВМС, вместе с продуктами воспалительной реакции, присутствующими в просветных жидкостях половых путей, токсичны для сперматозоидов и ооцитов, предотвращая встречу здоровых гамет и образование жизнеспособных эмбрионов. Текущие данные не указывают на то, что эмбрионы образуются у пользователей ВМС со скоростью, сравнимой с таковой у тех, кто не использует ВМС. Распространенное мнение о том, что обычным механизмом действия ВМС у женщин является разрушение эмбрионов в матке, не подтверждается эмпирическими данными. Большая часть данных указывает на то, что вмешательство в репродуктивный процесс после оплодотворения является исключительным в присутствии T-Cu или LNG-IUD и что обычный механизм, с помощью которого они предотвращают беременность у женщин, заключается в предотвращении оплодотворения.

  50. ^ Сперофф, Леон; Дарни, Филип Д. (2011). «Внутриматочная контрацепция». Клиническое руководство по контрацепции (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 239–280. ISBN  978-1-60831-610-6. п. 246:

    Механизм действия
    Противозачаточное действие всех ВМС проявляется в основном во внутриматочной полости. Овуляция не нарушается, и ВМС не является абортивным средством.58–60 В настоящее время считается, что механизм действия ВМС - это образование спермицидной внутриматочной среды.
    Использование немедикаментозных ВМС для контрацепции зависит от общей реакции матки на инородное тело. Считается, что эта реакция, стерильная воспалительная реакция, вызывает повреждение ткани незначительной степени, но достаточное, чтобы быть спермицидным. Очень мало сперматозоидов достигает яйцеклетки в маточной трубе… У женщин, использующих медные ВМС, чувствительные анализы на хорионический гонадотропин человека не обнаруживают доказательств оплодотворения.62,63 Это согласуется с тем фактом, что медная ВМС защищает как от внутриутробной, так и от внематочной беременности.
    Медная ВМС выделяет свободную медь и соли меди, которые оказывают как биохимическое, так и морфологическое воздействие на эндометрий, а также вызывают изменения цервикальной слизи и секрета эндометрия ... Дополнительный спермицидный эффект, вероятно, имеет место в цервикальной слизи.

  51. ^ Дженсен, Джеффри Т .; Мишелл, Дэниел Р. мл. (2012). «Планирование семьи: контрацепция, стерилизация и прерывание беременности». В Lentz, Gretchen M .; Лобо, Роджерио А .; Гершенсон, Дэвид М .; Кац, Верн Л. (ред.). Комплексная гинекология. Филадельфия: Мосби Эльзевьер. С. 215–272. ISBN  978-0-323-06986-1. п. 259:

    Внутриматочные средства
    Механизмы действия
    Распространенное мнение о том, что обычным механизмом действия ВМС у женщин является разрушение эмбрионов в матке, не подтверждается эмпирическими данными ... Поскольку озабоченность по поводу механизма действия представляет собой препятствие для принятия этого важного и очень эффективного метода для некоторых женщин. и некоторым клиницистам важно отметить, что нет никаких доказательств того, что механизм действия ВМС является абортивным ... основной механизм действия ВМС с медью Т 380А состоит в том, чтобы препятствовать действию сперматозоидов, предотвращая оплодотворение яйцеклетка.

  52. ^ ESHRE Капри Рабочая группа (май – июнь 2008 г.). «Внутриматочные спирали и внутриматочные системы». Обновление репродукции человека. 14 (3): 197‒208. Дои:10.1093 / humupd / dmn003. PMID  18400840. п. 199:

    Механизмы действия
    Таким образом, как клинические, так и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что ВМС могут предотвращать и нарушать имплантацию. Однако маловероятно, что это основной механизм действия ВМС… Наилучшие данные указывают на то, что у пользователей ВМС эмбрионы не достигают матки.
    В заключение, ВМС могут оказывать противозачаточное действие на разных уровнях. Потенциально они мешают работе сперматозоидов и их транспортировке в матке и трубах. Трудно определить, нарушается ли оплодотворение яйцеклетки этими поврежденными сперматозоидами. Существует достаточно доказательств того, что ВМС могут предотвращать и препятствовать имплантации. Неизвестно, в какой степени это вмешательство способствует его противозачаточному действию. Данных немного, а политические последствия решения этого вопроса мешают проведению всесторонних исследований.
    п. 205:
    Резюме
    ВМС, выделяющие медь или левоноргестрел, являются чрезвычайно эффективными противозачаточными средствами ... И медные ВМС, и левоноргестрел, высвобождающие ВМС, могут мешать имплантации, хотя это может не быть основным механизмом действия. Устройства также создают барьеры для транспорта спермы и оплодотворения, а чувствительные анализы обнаруживают ХГЧ менее чем в 1% циклов, указывая на то, что перед этапом имплантации необходимо провести серьезную профилактику.

  53. ^ Сперофф, Леон; Дарни, Филип Д. (2011). «Особое использование оральной контрацепции: экстренная контрацепция, минипилля, содержащая только прогестин». Клиническое руководство по контрацепции (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 153–166. ISBN  978-1-60831-610-6. п. 157:

    Экстренная посткоитальная контрацепция
    Другие методы
    Другой метод экстренной контрацепции - введение медной ВМС в любое время во время преовуляторной фазы менструального цикла и в течение 5 дней после овуляции. Частота неудач (в небольшом количестве исследований) очень низкая, 0,1%.34,35 Этот метод определенно предотвращает имплантацию, но он не подходит для женщин, которые не являются кандидатами на внутриматочную контрацепцию, например, с несколькими половыми партнерами или жертвой изнасилования. Использование медной ВМС для экстренной контрацепции стоит дорого, но не в том случае, если она остается постоянным методом контрацепции.

  54. ^ Трассел, Джеймс; Шварц, Элеонора Бимла (2011). «Экстренная контрацепция». В Hatcher, Robert A .; Трассел, Джеймс; Нельсон, Анита Л .; Кейтс, Уиллард-младший; Коваль, Дебора; Policar, Майкл С. (ред.). Противозачаточные технологии (20-е изд.). Нью-Йорк: Ardent Media. С. 113–145. ISBN  978-1-59708-004-0. ISSN  0091-9721. OCLC  781956734. п. 121:

    Механизм действия
    Медь-высвобождающие ВМС
    При использовании в качестве обычного или экстренного метода контрацепции ВМС, выделяющие медь, действуют в первую очередь для предотвращения оплодотворения. Экстренное введение медной ВМС значительно более эффективно, чем использование ТЭК, что снижает риск беременности после незащищенного полового акта более чем на 99%.2,3 Этот очень высокий уровень эффективности подразумевает, что экстренное введение медной ВМС должно предотвратить некоторые беременности после оплодотворения.
    Согласно медицинским властям, таким как FDA США, Национальный институт здоровья, беременность начинается с имплантации.79 и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG).80

  55. ^ а б Бриджит Фицджеральд Ридинг. «Рост использования противозачаточных средств в мире замедляется; потребности 215 миллионов женщин по-прежнему не удовлетворены». Институт политики Земли. В архиве из оригинала от 03.12.2012. Получено 2013-10-04.
  56. ^ Сонфилд, Адам (2012). «Несоответствие популярности: отношение к ВМС в Европе и США». Институт Гутмахера. В архиве из оригинала от 07.03.2010.
  57. ^ «История методов контроля рождаемости». Планируемое отцовство. Июнь 2002 г. Архивировано с оригинал на 2008-05-17. Получено 2007-10-14., который цитирует:
  58. ^ а б c Линч, Кэтрин М. «История ВМС». Контрацепция онлайн. Медицинский колледж Бейлора. Архивировано из оригинал на 2006-01-27. Получено 2006-07-09.
  59. ^ а б c «Эволюция и революция: прошлое, настоящее и будущее контрацепции». Контрацепция онлайн (Медицинский колледж Бейлора). 10 (6). Февраль 2000 г. Архивировано с оригинал 26 сентября 2006 г.
  60. ^ Брэдли, Джефф (август 1998 г.). «Интерактивное ультразвуковое исследование: кольцевая ВМС». OBGYN.net. Архивировано из оригинал на 2006-01-17. Получено 2006-07-09. (Имеются фотографии различных конструкций ВМС.)
  61. ^ Кауфман Дж. (Май – июнь 1993 г.). «Цена отказа ВМС в Китае». Исследования в области планирования семьи. 24 (3): 194–6. Дои:10.2307/2939234. JSTOR  2939234. PMID  8351700.
  62. ^ Ван Кетс, Х. (1997). К. Колл Капдевила; Л. Иглесиас Кортит; G. Creatsas (ред.). «Важность внутриматочной контрацепции». Контрацепция сегодня, Материалы 4-го Конгресса Европейского общества контрацепции. Издательская группа "Парфенон". С. 112–116. Архивировано из оригинал на 2006-08-10. Получено 2006-07-09. (Имеет фотографии многих конструкций ВМС, как исторических, так и современных).
  63. ^ Сивин I (1993). «Еще один взгляд на Dalkon Shield: метаанализ подчеркивает его проблемы». Контрацепция. 48 (1): 1–12. Дои:10.1016 / 0010-7824 (93) 90060-К. PMID  8403900.
  64. ^ Минц, Мортон (15 января 1986 г.). «Преступление против женщин. А. Х. Робинс и Далконский щит». Многонациональный монитор. 7 (1). В архиве с оригинала от 3 октября 2006 г.
  65. ^ Салем Р. (февраль 2006 г.). «Новое внимание к ВМС: расширение возможностей женской контрацепции для удовлетворения их потребностей». Popul Rep B (7). В архиве из оригинала от 13.10.2007.
  66. ^ The Cooper Companies завершила приобретение ВМС PARAGARD® у Teva http://investor.coopercos.com/news-releases/news-release-details/cooper-companies-completes-acquisition-paragardr-iud-teva

внешняя ссылка