Обратимая контрацепция длительного действия - Long-acting reversible contraception

Обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC)
Фон
ТипГормональный
Первое использование?
Показатели беременности (первый год)
Идеальное использование?
Типичное использование?
использование
Обратимостьда
Напоминания пользователя?
Преимущества и недостатки
ИППП защитаНет

Обратимые противозачаточные средства длительного действия (LARC) являются методами контроль рождаемости которые обеспечивают эффективные контрацепция в течение длительного периода, не требуя действий со стороны пользователя. Они включают уколы, внутриматочные спирали (ВМС) и подкожно противозачаточные имплантаты. Это наиболее эффективные обратимые методы контрацепции, поскольку их эффективность не зависит от соблюдения пациентом режима лечения. Частота отказов ВМС и имплантатов «типичного использования», составляющая менее 1% в год, примерно такая же, как частота отказов «идеального использования».[1][2]

Помимо того, что они долговечны, удобны и нравятся пользователям, они очень рентабельны.[1] Как правило, пользователи LARC могут сэкономить тысячи долларов за пятилетний период по сравнению с использованием презервативы и противозачаточные таблетки.[3] Несмотря на их безопасность и эффективность, LARC используются недостаточно: только 15,5% женщин во всем мире используют ВМС и только 3,4% используют подкожные имплантаты.[3]

Обратимые противозачаточные средства длительного действия рекомендуются для подростки[4] чтобы помочь уменьшить подростковая беременность ставка.[5] LARC рекомендуются женщинам любого возраста, независимо от того, сколько раз они рожали.[6] Женщины, рассматривающие возможность использования LARC, должны получить консультации по вопросам контрацепции от специалистов по репродуктивному здоровью потому что те, кто это делает, более удовлетворены ими и используют их в течение более длительных периодов времени.[3]

Методы

Медная ВМС

Методы LARC включают ВМС и подкожный имплант:[7]

Некоторые методы более короткого действия иногда называют LARC:

Медицинское использование

Было показано, что эффективность методов LARC превосходит другие типы контроля рождаемости.[9][10]Исследование, проведенное в 2012 году с самой большой на сегодняшний день группой пользователей ВМС и имплантатов, показало, что риск неэффективности контрацепции для тех, кто принимает оральные противозачаточные таблетки, пластырь или вагинальное кольцо, в 17-20 раз выше, чем риск тем, кто использует обратимую контрацепцию длительного действия.[10] Для лиц моложе 21 года, которые обычно не соблюдают схемы приема лекарств, риск в два раза выше, чем риск среди участников старшего возраста.[10] В Англии наблюдалась статистически значимая связь между снижением зачатия у подростков и увеличением использования LARC.[11]

Расхождение между методами LARC и другими формами контроля рождаемости заключается в разнице между «идеальным использованием» и «типичным использованием». Идеальное использование указывает на полное соблюдение графиков приема лекарств и рекомендаций. Типичное использование описывает эффективность в реальных условиях, когда пациенты могут не полностью соблюдать режим лечения. Методы LARC практически не требуют действий пользователя после вставки; следовательно, частота отказов при идеальном использовании LARC такая же, как и при их типичном использовании.[12]Частота неудач LARC сопоставима с показателями стерилизации, но в отличие от стерилизации методы LARC обратимы.[12] Другие обратимые методы, такие как оральные противозачаточные таблетки, противозачаточные пластыри или вагинальное кольцо, требуют от пользователя ежедневных, еженедельных или ежемесячных действий. Хотя частота отказов при идеальном использовании этих методов может быть равна методам LARC, типичная частота отказов при использовании значительно выше.[13]Даже такие методы, как инъекция DMPA, требуют, чтобы пользователи возвращались к своему поставщику каждые 12 недель для внутримышечной инъекции или каждые 4 недели для подкожной инъекции. Таким образом, частота отказов при типичном использовании DMPA также выше, чем частота отказов при идеальном использовании, поскольку более 40% женщин прекращают использование DMPA в первый год.[14]Как по эффективности, так и по продолжительности, методы LARC считаются вариантом первой линии контрацепции.[10]

Побочные эффекты

Противозачаточные имплантаты может привести к нерегулярное кровотечение что некоторые женщины считают неприемлемым как побочный эффект[15] («Нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения, распространенные в течение первых 6 месяцев», связанные с ВМС; аналогично побочным эффектам, наблюдаемым при ВМС, инъекции или имплантате. «Изменения в характере кровотечения, которые могут оставаться нерегулярными»)[16] или полное прекращение менструальных выделений (аменорея ). Побочные эффекты, которые наблюдаются реже, могут включать: эмоциональная лабильность, увеличение веса, головная боль и прыщи.[17]

Побочные эффекты LARC в основном похожи на комбинированный и только прогестерон оральные контрацептивы с возможностью небольшого изменения настроения или либидо, наблюдаемого при использовании ВМС и ВМС.[16] Риск юношеские угри может быть выше у пользователей IUS, но это редкая причина для прекращения использования.[16] Увеличение веса наблюдалось с депо ацетат медроксипрогестерона (Депо-Провера).[18] ВМС представляют собой небольшой риск инфицирования во время введения.[17] но имеют низкий риск воспалительное заболевание органов малого таза (<1% для женщин с низким риском ИППП) и перфорация матки (<1 из 1000).[16] Если человек забеременеет во время введения ВМС, ВМС следует удалить в течение первых 12 недель беременности. В таком случае у матери низкий риск внематочная беременность - примерно 1 из 20.[16] Женщины, которые прекращают использование депо медроксипрогестерона ацетата, могут обнаружить, что у них есть задержка до года, прежде чем они смогут забеременеть, в то время как нет никаких доказательств задержки использования ВМС, ВМС или имплантатов.[16]

Общество и культура

Расходы

Методы LARC традиционно имеют более высокую первоначальную стоимость: от 800 до 900 долларов в США,[19] по сравнению с другими методами, такими как оральные противозачаточные таблетки, пластырь и вагинальное кольцо. Однако методы LARC являются одними из самых экономически эффективных в долгосрочной перспективе.[20] Как и все методы контрацепции, доступ к методам LARC может снизить частоту нежелательной беременности и привести к значительной экономии средств для систем здравоохранения, финансируемых государством.[20] Женщины, переходящие с обратимых контрацептивов короткого действия на внутриматочные системы длительного действия, могут сэкономить средства за счет незапланированных расходов, связанных с беременностью, и в долгосрочной перспективе сэкономить на контрацептивах.[21] Тем не менее, первоначальный из собственного кармана все еще слишком высок для многих пациентов и является одним из самых больших препятствий для использования LARC. Два недавних исследования, проведенных в Калифорнии и Сент-Луисе, показали, что уровень использования LARC значительно выше, когда затраты на методы либо покрываются, либо отменяются.[22][23][24] Программа, направленная на более широкое использование LARC среди подростков в Айове, продемонстрировала значительное снижение количества нежелательных беременностей и абортов в этом штате, а также прогнозируемую экономию в 17,23 доллара на каждый доллар, потраченный на контрацептивы для подростков от 14 до 19 лет.[25]

Шестилетняя программа в Колорадо, финансируемая за счет частного гранта, сократила незапланированные подростковые беременности в штате примерно на 40% и принесла 5,85 доллара сбережений на каждый потраченный доллар. Аналогичное снижение числа незапланированных беременностей произошло у незамужних женщин до 25 лет, не окончивших среднюю школу, еще одной группы риска. Использование методов LARC детьми детородного возраста в штате увеличилось до 20% за период 2009-2014 гг.[19]

Исследование 2017 года показало, что Инициатива по планированию семьи в Колорадо, программа стоимостью 23 миллиона долларов по расширению доступа к LARC, «снизила уровень подростковой рождаемости в округах, где клиники получают финансирование, на 6,4 процента за пять лет. программы и в округах с относительно высоким уровнем бедности ».[26]

Повышение

Использование LARC[27]
Россия32%
Франция27%
Австрия23%
Грузия23%
Болгария18%
Германия11%
Румыния10%
Соединенные Штаты10%
Австралия7%

Министерство здравоохранения Соединенного Королевства активно продвигало использование LARC с 2008 года, особенно среди молодежи;[28] после октября 2005 г. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства руководящие принципы, которые способствовали предоставлению LARC в Соединенном Королевстве, точному и подробному консультированию женщин по этим методам и обучению медицинских работников применению этих методов.[29] Консультации по этим методам контрацепции были включены в 2009 г. Структура качества и результатов «хорошая практика» для первичной медико-санитарной помощи.[30]

Использование обратимых противозачаточных средств длительного действия в Соединенных Штатах увеличилось почти в пять раз с 1,5% в 2002 году до 7,2% в 2011–2013 годах.[31] Расширение доступа к обратимым противозачаточным средствам длительного действия было отмечено Центры по контролю и профилактике заболеваний как один из главных приоритетов общественного здравоохранения для сокращения подростковой беременности и нежелательной беременности в Соединенных Штатах.[32] Одно исследование женщин, занимающихся планированием семьи, показало, что они значительно чаще использовали LARC, чем население в целом (41,7% по сравнению с 12,0%), что свидетельствует о том, что население в целом имеет меньше информации или доступа к LARC.[33]

Рекомендации, выпущенные в 2009 г. Американский конгресс акушеров и гинекологов заявляют, что методы LARC считаются первым вариантом контроля рождаемости в США и рекомендуются для большинства женщин.[34]Согласно медицинским критериям приемлемости для использования противозачаточных средств CDC, методы LARC рекомендуются для большинства женщин, которые у них была первая менструация, невзирая на были ли у них беременности.[35] В Американская академия педиатрии (AAP) в заявлении о политике и техническом отчете[17] опубликовано в октябре 2014 г., рекомендованы методы LARC для подростков.[4]

Рекомендации

  1. ^ а б Стоддард, А .; McNicholas, C .; Пейпер, Дж. Ф. (2011). «Эффективность и безопасность обратимой контрацепции длительного действия». Наркотики. 71 (8): 969–980. Дои:10.2165/11591290-000000000-00000. ЧВК  3662967. PMID  21668037.[постоянная мертвая ссылка ]
  2. ^ «Контрацепция | Репродуктивное здоровье | CDC». www.cdc.gov. 22 апреля 2020 г.. Получено 5 мая 2020.
  3. ^ а б c Blumenthal, P.D .; Voedisch, A .; Гемзелл-Даниэльссон, К. (2010). «Стратегии предотвращения нежелательной беременности: рост использования обратимых контрацептивов длительного действия». Обновление репродукции человека. 17 (1): 121–137. Дои:10.1093 / humupd / dmq026. PMID  20634208.
  4. ^ а б Мэри А. Отт и Джина С. Сукато, ведущие авторы Комитета по подростковому возрасту (1 октября 2014 г.). «Из заявления Американской академии педиатрии о политике в области контрацепции для подростков». Педиатрия. Американская академия педиатрии (AAP). 134 (4): e1244 – e1256. Дои:10.1542 / пед.2014-2299. ЧВК  1070796. PMID  25266430. Получено 7 июля 2015. Методы LARC следует рассматривать как выбор контрацепции первого ряда для подростков.
  5. ^ Rowan, S.P .; Someshwar, J .; Мюррей, П. (2012). «Контрацепция для поставщиков первичной медико-санитарной помощи». Подростковая медицина: обзоры современного состояния. 23 (1): 95–110, x – xi. PMID  22764557.
  6. ^ Mestad, R .; Kenerson, J .; Пейпер, Дж. (2009). «Последние новости об обратимой контрацепции: важность обратимой контрацепции длительного действия». Последипломная медицина. 121 (4): 18–25. Дои:10.3810 / PGM.2009.07.2025. ЧВК  3164772. PMID  19641264.
  7. ^ «Обзор | Обратимая контрацепция длительного действия | Рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. Июль 2019. Получено 24 ноября 2019.
  8. ^ а б c d Ваш путеводитель по обратимой контрацепции длительного действия (LARC). www.fpa.org.uk. Общественное здравоохранение Англии.
  9. ^ Mavranezouli, I .; Group, от имени LARC Guideline Development (2008), «Экономическая эффективность методов обратимой контрацепции длительного действия в Великобритании: анализ на основе аналитической модели принятия решений, разработанной для руководства по клинической практике Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE)», Репродукция человека, 23 (6): 1338–1345, Дои:10.1093 / humrep / den091, PMID  18372257
  10. ^ а б c d Победитель, B; Peipert, JF; Чжао, Q; Buckel, C; Мэдден, Т; Allsworth, JE; Секура, GM (2012), «Эффективность обратимой контрацепции длительного действия», Медицинский журнал Новой Англии, 366 (21): 1998–2007, Дои:10.1056 / NEJMoa1110855, PMID  22621627
  11. ^ Коннолли А., Пьетри Г., Ю. Дж., Хамфрис С. (2014). «Связь между использованием обратимых контрацептивов длительного действия, подростковой беременностью и частотой абортов в Англии». Int J Женское здоровье. 6: 961–74. Дои:10.2147 / IJWH.S64431. ЧВК  4247139. PMID  25473316.
  12. ^ а б Трассел, Дж. (2007) ""Эффективность обратимой контрацепции длительного действия "In: Hatcher, RA; Nelson, TJ; Guest, F; Kowal, D.", Противозачаточные технологии (19-е изд.), Нью-Йорк: Ardent Media
  13. ^ Кост, К; Сингх, S; Vaughan, B; Трассел, Дж; Банкол, А. (2008 г.), «Оценка эффективности противозачаточных средств по данным Национального исследования роста семьи 2002 г.», Контрацепция, 77 (1): 10–21, Дои:10.1016 / j.contraception.2007.09.013, ЧВК  2811396, PMID  18082661
  14. ^ Peipert, JF; Чжао, Q; Allsworth, JE (2011), «Продолжение и удовлетворение обратимой контрацепции», Акушер Гинеколь, 117 (5): 1105–13, Дои:10.1097 / aog.0b013e31821188ad, ЧВК  3548669, PMID  21508749
  15. ^ «Управление клиническими сложностями долгосрочной контрацепции». Medscape. Получено 27 февраля 2016.
  16. ^ а б c d е ж «Руководство UKMi: обратимая контрацепция длительного действия (обновленная информация)» (PDF). NHS. Получено 23 ноября 2014.
  17. ^ а б c Мэри А. Отт, Джина С. Сукато, Комитет ON. Подростковый возраст (1 октября 2014 г.). «Технический отчет Американской академии педиатрии о контрацепции для подростков» (Текст и PDF). Педиатрия. Американская академия педиатрии. 134 (4): e1257 – e1281. Дои:10.1542 / пед.2014-2300. PMID  25266435. Получено 7 июля 2015. Для подростков, которым требуется высокоэффективная контрацепция, независимая от пользователя и коитуса, имплант - отличный выбор.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ Эдельман, Элисон (1 декабря 2009 г.). «Рекомендации по применению противозачаточных средств у полных женщин». Контрацепция. 80 (6): 583–590. Дои:10.1016 / j.contraception.2009.08.001. ISSN  0010-7824. PMID  19913155.
  19. ^ а б Сабрина Тавернис (5 июля 2015). «Усилия Колорадо по борьбе с подростковой беременностью имеют поразительный успех». Нью-Йорк Таймс. Получено 7 июля 2015. По оценкам департамента здравоохранения штата, каждый доллар, потраченный на инициативу по контролю над рождаемостью длительного действия, позволяет сэкономить 5,85 долларов на государственной программе Medicaid, которая охватывает более трех четвертей беременностей и родов среди подростков.
  20. ^ а б Cleland, K; Peipert, JF; Копье, S; Trussel, J (2011), «Планирование семьи как экономичная профилактическая служба здравоохранения», Медицинский журнал Новой Англии, 364 (37): e37, Дои:10.1056 / NEJMp1104373, PMID  21506736
  21. ^ Трассел Дж., Хассан Ф., Генри Н., Покоски Дж., Закон А, Филоненко А. (2014). «Анализ экономической эффективности внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела (ЛНГ-ВМС) 13,5 мг в контрацепции». Контрацепция. 89 (5): 451–9. Дои:10.1016 / j.contraception.2013.10.019. ЧВК  4019682. PMID  24576791.
  22. ^ Postlethwaite, D; Трассел, Дж; Зоолакис, А; Шабир, Р. Петитти, Д. (2007), «Сравнение закупок противозачаточных средств до и после внесения изменений», Контрацепция, 76 (5): 360–5, Дои:10.1016 / j.contraception.2007.07.006, PMID  17963860
  23. ^ Секура, GM; Allsworth, JE; Мэдден, Т; Mullersman, JL; Пейпер, Дж. Ф. (2010 г.), «Проект« ВЫБОР контрацепции: снижение барьеров на пути к обратимой контрацепции длительного действия », Американский журнал акушерства и гинекологии, 115 (e1): 115.e1–115.e7, Дои:10.1016 / j.ajog.2010.04.017, ЧВК  2910826, PMID  20541171
  24. ^ Секура Г.М., Мэдден Т., МакНиколас К., Мюллерсман Дж., Бакель С.М., Чжао К. и др. (2014). «Предоставление бесплатной контрацепции длительного действия и подростковая беременность». N Engl J Med. 371 (14): 1316–23. Дои:10.1056 / NEJMoa1400506. ЧВК  4230891. PMID  25271604.
  25. ^ Удех, B; Лош, М; Шпионы, E (2009), Стоимость незапланированной беременности в Айове: анализ выгод и затрат на услуги по планированию семьи, финансируемые государством, Центр общественной политики Университета Айовы
  26. ^ Линдо, Джейсон М .; Пакхэм, Анализа (2017). «Насколько расширение доступа к обратимым противозачаточным средствам длительного действия может снизить уровень рождаемости среди подростков?». Американский экономический журнал: экономическая политика. 9 (3): 348–376. Дои:10.1257 / pol.20160039. ISSN  1945-7731.
  27. ^ Eeckhaut MC, Суини MM, Gipson JD (2014). «Кто использует обратимые противозачаточные средства длительного действия? Данные из девяти стран с низкой рождаемостью». Perspect Sex Reprod Health. 46 (3): 149–55. Дои:10.1363 / 46e1914. ЧВК  4167921. PMID  25040454.
  28. ^ «Увеличение использования обратимых контрацептивов длительного действия». Nursing Times.net. 21 октября 2008 г.. Получено 19 июн 2009.
  29. ^ «CG30 Обратимая контрацепция длительного действия: краткое справочное руководство» (PDF). Национальный институт здоровья и клинического совершенства. Архивировано из оригинал (PDF) 20 сентября 2009 г.. Получено 19 июн 2009.
  30. ^ «Набор правил сексуального здоровья» (PDF). Новая концепция качества и результатов контрактов GMS - набор данных внедрения и бизнес-правила. Ввод в эксплуатацию первичной медицинской помощи. 1 мая 2009 г.. Получено 19 июн 2009.
    Обобщено на
    * «Контрацепция - показатели качества управления». Обзоры клинических знаний NHS. Институт инноваций и усовершенствований NHS. Архивировано из оригинал 9 июля 2012 г.. Получено 19 июн 2009.
  31. ^ Бранум А, Джонс Дж (2015). «Тенденции использования обратимых контрацептивов длительного действия среди женщин США в возрасте 15–44 лет» (PDF). Краткий обзор данных NCHS (188): 1–8. PMID  25714042.
  32. ^ «Приоритеты общественного здравоохранения». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 20 сентября 2011 г.
  33. ^ Стерн Л.Ф., Саймонс Х.Р., Кон Дж. Э., Дебевек Э. Дж., Морфезис Дж. М., Патель А.А. (2015). «Различия в использовании противозачаточных средств между поставщиками услуг по планированию семьи и населением США: результаты общенационального исследования». Контрацепция. 91 (6): 464–9. Дои:10.1016 / j.contraception.2015.02.005. PMID  25722074.
  34. ^ Заключение 450 комитета ACOG (декабрь 2009 г.). «Расширение использования противозачаточных имплантатов и внутриматочных устройств для сокращения нежелательной беременности». Американский конгресс акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинал 2 мая 2012 г.. Получено 28 июн 2012.
  35. ^ «Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в США, 2010 г.» (PDF). Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 мая 2010 г.

внешняя ссылка