Носоглоточная ангиофиброма - Nasopharyngeal angiofibroma

Носоглоточная ангиофиброма
Другие именаЮвенильная ангиофиброма носоглотки[1][2]
Ангиофиброма носоглотки - 2 - high mag.jpg
Микрофотография ангиофибромы носоглотки H&E пятно.
СпециальностьЛОР хирургия

Носоглоточная ангиофиброма гистологически доброкачественный но локально агрессивная сосудистая опухоль носоглотки, которая возникает из верхнего края клиновидно-небного отверстия и растет в задней части полости носа. Чаще всего он поражает подростков мужского пола (поскольку это гормоночувствительная опухоль). Несмотря на то, что это доброкачественная опухоль, она является локально инвазивной и может поражать нос, щеку, глазницу (деформация лица лягушки) или мозг.[3] Пациенты с носоглоточной ангиофибромой обычно имеют одностороннюю обструкцию носа с обильным носовым кровотечением.

Признаки и симптомы

  • Частые хронические носовое кровотечение или кровянистые выделения из носа
  • Заложенность носа и ринорея
  • Дисморфизм лица (при местной инвазии)
  • Кондуктивная потеря слуха из-за непроходимости евстахиевой трубы
  • Диплопия, который возникает вторично по отношению к эрозии верхней глазничной щели и из-за паралича третьего и шестого нервов.
  • Проптоз при интраорбитальном разгибании.
  • Редко аносмия, повторяющийся средний отит, и боль в глазах.

Диагностика

Если подозрение на носоглоточную ангиофиброму основано на физикальном обследовании (гладкая сосудистая подслизистая масса в задней полости носа у мужчины-подростка), визуализирующие исследования, такие как CT или МРТ должен быть выполнен. Следует избегать биопсии, чтобы избежать обширного кровотечения, поскольку опухоль состоит из кровеносных сосудов без мышечной оболочки.[нужна цитата ]

Антральный признак или признак Холмана-Миллера (изгиб задней стенки верхней челюсти вперед) является патогномоничным для ангиофибромы.[нужна цитата ]

DSA (цифровая вычитающая ангиография) сонной артерии, чтобы увидеть расширение опухолей и питающих сосудов[нужна цитата ]

Дифференциальная диагностика

Постановка

Опубликовано много различных постановочных систем.[5] Один из наиболее часто используемых - Радковский:[6]

стадияРасширение опухоли
ЯОграничено носом или носоглоткой
IBРаспространение на один или несколько придаточных пазух носа
IIAМинимальное расширение через клиновидно-небное отверстие в минимальную часть медиальной части крыловидно-верхнечелюстной ямки включительно
МИБПолное поражение крыловидно-челюстной ямки, смещение задней стенки антрального отдела верхней челюсти вперед. Боковое или переднее смещение ветвей верхнечелюстной артерии. Может произойти сильное разгибание, разрушающее кости глазницы.
IICРасширение через крыловидно-верхнечелюстную ямку в щеку и височную ямку или кзади от крыловидных пластин
IIIAЭрозия основания черепа с минимальным внутричерепным расширением
IIIBЭрозия основания черепа с обширным внутричерепным поражением с поражением кавернозного синуса или без него

Уход

Лечение ангиофибромы носоглотки (ЮНА) в первую очередь хирургическое. Опухоль в первую очередь иссекают наружным или эндоскопическим доступом. Лечение и лучевая терапия представляют лишь исторический интерес.[нужна цитата ]

Внешние подходы:[нужна цитата ]

  • транспалатиновый доступ
  • транспалатин + сублабиальный (сарданский) подход
  • внутривременной подход
  • назальный эндоскопический доступ
  • трансмаксиллярный доступ
  • верхнечелюстной свинг подход или лицевое перемещение

Эндоскопический доступ - отличный инструмент при первичной и рецидивирующей ЮНА, он позволяет визуализировать и точно удалить поражение. Предоперационная эмболизация опухоли может быть полезна для уменьшения интраоперационного кровотечения.[нужна цитата ]

Прямая визуализация - не обычное дело.[нужна цитата ]

  1. Если опухоль ограничена носоглоткой и носом, для эндоскопического доступа используется транспалатальный доступ Вильсона. Его можно распространить на подход Сарданы, если опухоль распространяется латерально.
  2. При опухолях подвисочной ямки используется доступ Maxillary Swing.
  3. Трансмаксиллярный доступ Le Fort 1 используется при опухолях, распространяющихся на верхнечелюстные пазухи, решетчатые пазухи и крылонно-небную ямку.
  4. Если опухоль распространяется до щеки, для Вебер – Фергюсон подход следует использовать.

Прогноз

Прогноз при ангиофиброме носоглотки благоприятный. Поскольку эти опухоли доброкачественные, метастазов в дистальные участки не происходит. Однако эти опухоли сильно васкуляризированы и быстро растут. Удаление важно для предотвращения заложенности носа и повторного носового кровотечения. Смертность не связана с ангиофибромой носоглотки.[7]

Рекомендации

  1. ^ 00021 в ХОР
  2. ^ "ювенильная ангиофиброма носоглотки " в Медицинский словарь Дорланда
  3. ^ Рафаэль Рубин; Дэвид С. Стрейер; Эмануэль Рубин (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1071–. ISBN  978-0-7817-9516-6. Получено 29 июн 2010.
  4. ^ Тос, Мирко; Larsen, Per L .; Ларсен, Кнуд; Кайе-Томасен, Пер (2000), Штамм, Альдо Кассол; Драф, Вольфганг (ред.), «Носовые полипы», Микроэндоскопическая хирургия околоносовых пазух и основания черепа, Springer Berlin Heidelberg, стр. 103–125, Дои:10.1007/978-3-642-57153-4_8, ISBN  9783642571534
  5. ^ Альшайх, Нада Али; Элефтериаду, Анна (2015). «Ювенильная стадия ангиофибромы носоглотки: обзор». Журнал для ушей, носа и горла. 94 (6): E12–22. Дои:10.1177/014556131509400615. ISSN  1942-7522. PMID  26053985.
  6. ^ Радковский, Д .; McGill, T .; Healy, G. B .; Ohlms, L .; Джонс, Д. Т. (1996). «Ангиофиброма. Изменения в стадии и лечении». Архивы отоларингологии - хирургия головы и шеи. 122 (2): 122–129. Дои:10.1001 / archotol.1996.01890140012004. ISSN  0886-4470. PMID  8630204.
  7. ^ Учебник семейной медицины, 8-е издание. Глава 19 с.329. Ракель, доктор медицины. ISBN  978-1-4377-1160-8

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы