Divisum поджелудочной железы - Pancreas divisum

Divisum поджелудочной железы
СпециальностьМедицинская генетика  Отредактируйте это в Викиданных

Деление поджелудочной железы является врожденной аномалией в анатомия протоков поджелудочная железа в котором сингл панкреатический проток не образуется, а остается в виде двух отдельных дорсальных и вентральных протоков. У большинства людей с делением поджелудочной железы симптомы и осложнения отсутствуют. У меньшинства людей с делением поджелудочной железы могут развиться эпизоды боли в животе, тошноты или рвоты из-за острый или хронический панкреатит. Присутствие деления поджелудочной железы обычно идентифицируется с помощью поперечной диагностической визуализации, такой как МРТ или компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), выявляя диагноз деления поджелудочной железы. Если нет симптомов или осложнений, в лечении нет необходимости. Однако при рецидиве панкреатита может быть показана сфинктеротомия малого сосочка.

Причины

Человеческий эмбрион начинает жизнь с двух протоков в поджелудочная железа, брюшной проток и дорсальный проток. Обычно два протока сливаются вместе, образуя один главный проток поджелудочной железы; это происходит более чем у 90% эмбрионов. Примерно у 10% эмбрионов вентральный и дорсальный протоки не сливаются вместе, что приводит к делению поджелудочной железы. In utero большая часть поджелудочной железы дренируется через дорсальный проток, который открывается в малый дуоденальный сосочек. Брюшной проток дренирует меньшую часть поджелудочной железы и открывается в большой дуоденальный сосочек. Однако у взрослых ситуация меняется на противоположную: 70% поджелудочной железы дренируется через вентральный проток. Следовательно, при делении поджелудочной железы, где сращение протоков не происходит, основной дренаж поджелудочной железы осуществляется через дорсальный проток, который открывается в малый сосочек.[нужна цитата ]

Диагностика

MRCP-изображение деления поджелудочной железы.

Самый распространенный и точный способ диагностировать у человека эту аномалию - это MRCP (Магнитно-резонансная холангиопанкреатография) или ERCP (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Этот тест может продемонстрировать наличие двух отдельно дренирующих протоков внутри поджелудочной железы. Другие тесты могут помочь врачам с диагнозом, например: компьютерная томография и МРТ.[нужна цитата ]

лечение

Divisum поджелудочной железы у лиц без симптомов не требует лечения. В случаях с легкими и нечастыми приступами лечение может включать диету с низким содержанием жиров, прием лекарств для уменьшения боли и желудочно-кишечных реакций, а также добавление ферментов поджелудочной железы.[1]

Хирург может попытаться сфинктеротомия разрезав малый сосочек, чтобы увеличить отверстие и позволить ферменты поджелудочной железы течь нормально. Во время операции в проток может быть вставлен стент, чтобы гарантировать, что проток не закроется, вызывая закупорку. Эта операция может вызвать панкреатит у пациентов или, в редких случаях, почечную недостаточность и смерть. Эндоскопические доступы (ERCP ) иногда используются для симптоматического лечения деления поджелудочной железы, что дает преимущество менее инвазивного подхода по сравнению с хирургическим вмешательством.[2] Отсутствуют крупномасштабные клинические исследования, сравнивающие хирургический и эндоскопический доступы.[3]

Вхождение

Исследования, включающие аутопсию и серию изображений, показывают, что от 6% до 10% населения имеет деление поджелудочной железы, но в большинстве (> 95%) случаев это протекает бессимптомно. У тех, у кого развиваются симптомы, симптомы, наблюдаемые при поджелудочной железе и панкреатите с типичной анатомией, одинаковы:[1] боль в животе часто возникает внезапно, располагается в левом верхнем квадранте живота и часто сопровождается тошнота и рвота. [4]

использованная литература

  1. ^ а б Гутта А, Фогель Э, Шерман С (2019). «Выявление и лечение деления поджелудочной железы». Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 13 (11): 1089–1105. Дои:10.1080/17474124.2019.1685871. ЧВК  6872911. PMID  31663403.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  2. ^ Зиппи, М; Familiari, P; Traversa, G; Де Феличи, я; Феббраро, I; Occhigrossi, G; Севери, C (2014). «Роль эндоскопической сфинктеротомии малого сосочка в делении поджелудочной железы». La Clinica Terapeutica. 165 (4): e312-6. Дои:10.7417 / CT.2014.1748. PMID  25203348.
  3. ^ Хафези, Мохаммадреза; Майщак, Бартош; Пробст, Паскаль; Бюхлер, Маркус В .; Хакерт, Тило; Мехраби, Арианеб (2017). «Систематический обзор и количественный анализ различных методов лечения поджелудочной железы». Американский журнал хирургии. 214 (3): 525–537. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2016.12.025. ISSN  0002-9610. PMID  28110914.
  4. ^ Куинлан Дж. Д. (2014). "Острый панкреатит". Am Fam Врач. 90 (9): 632–9. PMID  25368923.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы