Кисты холедоха - Choledochal cysts

Не путать с Коллоидная киста.
Кисты холедоха
Другие именаКиста желчного протока
Кисты холедоха.svg
Различные типы кист холедоха
СпециальностьМедицинская генетика  Отредактируйте это в Викиданных

Кисты холедоха (a.k.a. киста желчного протока) находятся врожденный условия, связанные с кистозный расширение желчные протоки.[1] Они необычны в западных странах[2] но не так редко в странах Восточной Азии, таких как Япония и Китай.

Признаки и симптомы

У большинства пациентов симптомы появляются на первом году жизни. Редко, когда симптомы остаются незамеченными до взрослого возраста, и обычно у взрослых возникают сопутствующие осложнения. Классическая триада перемежающейся боли в животе, желтуха, а правый верхний квадрант брюшная масса встречается только у меньшинства пациентов.[нужна цитата ]

У младенцев кисты холедоха обычно приводят к закупорке желчных протоков и задержке желчи. Это приводит к желтухе и увеличенная печень. Если непроходимость не устранена, может произойти необратимое повреждение печени - рубцевание и цирроз - с признаками портальная гипертензия (препятствие току крови через печень) и асцит (скопление жидкости в животе). Существует повышенный риск рака стенки кисты.[нужна цитата ]

У пожилых людей кисты холедоха с большей вероятностью вызывают боль в животе и периодические эпизоды желтухи, а иногда и холангита (воспаление в желчных протоках, вызванное распространением бактерий из кишечника в желчные протоки). Воспаление поджелудочной железы также может произойти. Причина этих осложнений может быть связана либо с ненормальным потоком желчи по протокам, либо с наличием камней в желчном пузыре.[нужна цитата ]

Диагностика

Прямой гипербилирубинемия

Типы

В 1977 году Тодани разделил их на 5 типов.[3]

Классификация была основана на месте кисты или дилатации. Типы с I по IV были разделены на подтипы.

  • Тип I: Наиболее распространенная разновидность (80-90%), включающая мешковидное или веретенообразное расширение части или всего общий желчный проток (CBD) с нормальным внутрипеченочный проток.
  • Тип II: Эти кисты представлены в виде изолированного дивертикула, выступающего из CBD.
  • Тип III или холедохоцеле: Возникают из-за дилатации дуоденальной части CBD или где панкреатический проток встречает.
  • Тип IVa: Характеризуется множественными дилатациями внутрипеченочных и внепеченочных желчное дерево.
  • Тип IVb: Множественные дилатации, затрагивающие только внепеченочные желчные протоки.
  • Тип V: Кистозная дилатация внутрипеченочных желчных протоков без поражения внепеченочных протоков. Наличие множественных мешковидных или кистозных расширений внутрипеченочных протоков известно как Болезнь Кароли.[4]
  • Тип VI: Изолированная киста пузырного протока - крайне редкое поражение. В литературе описаны только единичные случаи заболевания. Наиболее распространенная система классификации желчных кист, классификация Тодани, не включает это поражение. Целебна холецистэктомия с перевязкой пузырного протока возле общего желчного протока.[5]

Уход

Кисты холедоха лечат путем хирургического иссечения кисты с образованием анастомоз Ру-ан-Y гепатикоеюностомия / холедохоеюностомия на желчный проток.Будущие осложнения включают холангит и 2% риск злокачественных новообразований, которые могут развиться в любой части желчного дерева. В недавней статье, опубликованной в Journal of Surgery, предполагается, что кисты холедоха также можно лечить с помощью лапароскопической гепатикоеюностомии с одним разрезом с сопоставимыми результатами и меньшим количеством рубцов. В случае кисты мешковидного типа выполняется иссечение и установка Т-образной трубки.[нужна цитата ]

В настоящее время нет общепринятых показаний к вмешательству плода при лечении кисты холедоха с подозрением на пренатальное состояние.[6][7]

Рекомендации

  1. ^ "киста холедоха " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ Лю Ю. Б., Ван Дж. В., Девкота К. Р. и др. (2007). «Врожденные кисты холедоха у взрослых: опыт двадцати пяти лет». Подбородок. Med. J. 120 (16): 1404–7. Дои:10.1097/00029330-200708020-00005. PMID  17825168.
  3. ^ Тодани Т., Ватанабе Ю., Нарусуэ М., Табучи К., Окадзима К. (1977). «Врожденные кисты желчных протоков: классификация, оперативные процедуры и обзор тридцати семи случаев, включая рак, вызванный кистой холедоха». Являюсь. J. Surg. 134 (2): 263–9. Дои:10.1016/0002-9610(77)90359-2. PMID  889044.
  4. ^ «Желчные кисты». www.uptodate.com. Получено 2015-12-06.
  5. ^ Конвей, Уильям С .; Telian, Simon H .; Васиф, Набиль; Гагандип, Сингх (2009). «Желчная киста VI типа: отчет о случае». Хирургия сегодня. 39 (1): 77–79. Дои:10.1007 / s00595-008-3789-4. PMID  19132475. S2CID  6096912.
  6. ^ Коран А.Г. и др., Ред. Детская хирургия. 7-е изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012. Gonzales KD, Lee H. Глава 106: Киста холедоха [пренатальная диагностика].
  7. ^ Diao M, Li L, Li Q, Ye M, Cheng W. (июль 2013 г.). «Один разрез по сравнению с традиционным лапароскопическим иссечением кисты и гепатикоеюностомией по Ру у детей с кистами холедоха: исследование случай-контроль». Мир J Surg. 37 (7): 1707–13. Дои:10.1007 / s00268-013-2012-г. PMID  23539195. S2CID  10317608.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы