Периапикальная гранулема - Periapical granuloma

Периапикальная гранулема,[1] также иногда называют корешковым гранулема или апикальная гранулема, это воспаление на кончике мертвого (нежизнеспособного) зуба. Это поражение или масса, которая обычно начинается с эпителиальный выложенный киста, и претерпевает искривление внутрь, что приводит к воспаление из грануляционная ткань у кончиков корней мертвого зуба. Обычно это происходит из-за кариес или бактериальная инфекция пульпа зуба. Периапикальная гранулема - редкое заболевание, частота встречаемости которого составляет от 9,3 до 87,1 процента.[2] Периапикальная гранулема не соответствует действительности гранулема за счет того, что не содержит гранулематозного воспаления; Однако, периапикальная гранулема - это общий термин.[3]

Симптомы

Пациенты с периапикальной гранулемой обычно бессимптомный; однако при воспалении пациенты могут испытывать температурную чувствительность, боль при жевании твердой пищи, припухлость и чувствительность к стоматологическому перкуссионному тесту.[4][нужен лучший источник ]

Обычно периапикальная гранулема диагностируется из-за: острый боль в зубе или во время рентгенологического обследования при обычном посещении стоматолога.[5][нужен лучший источник ]

Рентгенологические особенности

Глядя на рентгенографический особенности периапикальной гранулемы, как правило, имеется рентгенопрозрачный поражение, видимое на кончике корня нежизнеспособного зуба. Это часто связано с резорбция корня. Рентгенопрозрачность должна соответствовать боковой поверхности корня или корню зуба.[1]

Средний размер рентгенограммы при взгляде на периапикальные гранулемы составляет 7,4 миллиметра (мм).[6][неосновной источник необходим ]

Гистопатология

При исследовании тканей периапикальной гранулемы на предмет заболевания, гиперемия, отек и хроническое воспаление наблюдается в пародонтальная связка. Усиление сосудов и воспаление прилегает к кости, а абсорбция костной ткани происходит рядом с большим ростом фибробласт и эндотелиальные клетки который состоит из мельчайших волокон (фибрилл) с небольшими сосудистыми проводниками (проходными каналами для жидкостей).[7]

Поражение преимущественно состоит из плазматические клетки которые смешаны с макрофаги и лимфоциты с эндотелиальными клетками и фибробластами.[8]

лечение

При лечении периапикальной гранулемы вначале применяется нехирургическая процедура. Эндодонтическое лечение зубов с периапикальными поражениями (поражения, возникшие в результате воспаления пульпы зуба) имеет до 85 процентов успеха.[9][неосновной источник необходим ] Другие формы нехирургического лечения периапикальных поражений: a корневой канал, метод аспирационно-ирригации (методика, помогающая минимизировать усилие, необходимое для удаления ирриганта корневых каналов);[10][неосновной источник необходим ] техника декомпрессии (минимально инвазивная операция, которая включает размещение трубок для поддержания дренажа);[11] Стерилизация и восстанавливающая терапия поражений (метод, позволяющий дезинфицировать пульпу (пульпа зуба), дентин (дентин ) и перирадикулярных (вокруг корня) поражениях с помощью комбинации антибактериальных препаратов;[12] метод, использующий гидроксид кальция и процедура Apexum (минимально инвазивное удаление через доступ к корневому каналу периапикальной хронически воспаленной ткани).[13] Важно внимательно следить за заживлением после лечения с частыми последующими обследованиями. Если нехирургические методы не помогают, рекомендуется хирургическое вмешательство.[нужна цитата ]

Перед хирургическим лечением необходимо учесть множество факторов, чтобы решить, какой метод даст лучший результат. При определении тактики хирургического доступа клиницисты должны установить правильный диагноз поражения, чтобы убедиться, что не проводится лечение здоровых (жизнеспособных) зубов. Также важно учитывать расстояние (близость) поражения до жизнеспособных зубов. Если поражение находится в непосредственной близости от корней жизнеспособных зубов, хирургический подход может иметь отрицательные результаты, включая кровеносный сосуд и повреждение нервов соседних зубов, что может поставить под угрозу их жизнеспособность (жизнь). Хирургические доступы увеличивают риск повреждения анатомических структур. Некоторые из этих анатомических структур включают: носовая полость, подбородочное отверстие, то нижний альвеолярный нерв и / или нижняя альвеолярная артерия и гайморовая пазуха. При поражении полостей носовых пазух или прилегающих тканевых пространств нехирургическая аспирационно-ирригационная техника также не рекомендуется. Также очень важны сотрудничество пациента и возраст пациента. При хирургическом вмешательстве пациенты могут испытывать боль или дискомфорт во время или после лечения, что может лишить их возможности сотрудничать. Пациенты старшего возраста могут не переносить эту боль или дискомфорт, поэтому им могут потребоваться нехирургические подходы. Если доступ к апикальное отверстие предотвращается из-за засоров в система корневых каналов, может потребоваться хирургический подход. Наконец, операция рекомендуется в тех случаях, когда у пациентов есть кристаллы холестерина или воспалительные апикальные истинные кисты (верхняя часть замкнутого пространства, выстланного эпителием и обычно содержащего жидкость)[14] потому что они могут предотвратить заживление поражений.[2]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Флюк У, Томпсон Л.Д. (2019). «Ненеопластические поражения челюстных костей». Патология головы и шеи (Третье изд.). С. 363–382. Дои:10.1016 / b978-1-4377-2607-7.00022-1. ISBN  9781437726077.
  2. ^ а б Фернандес М., де Атаиде I (октябрь 2010 г.). «Нехирургическое лечение периапикальных поражений». Журнал консервативной стоматологии. 13 (4): 240–5. Дои:10.4103/0972-0707.73384. ЧВК  3010029. PMID  21217952.
  3. ^ Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен Калифорния, Буквот Дж. Э. (2002). Патология полости рта и челюстно-лицевой области (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс. стр.113 –124. ISBN  978-0721690032.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  4. ^ Бахколл, Дж. «Руководство по клинической эндодонтии: перкуссионные тесты для определения состояния пародонтальной связки». п. 6.
  5. ^ Кливлендская клиника. (2017, 26 января). Острая боль против хронической боли. Получено с https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain.
  6. ^ Фархади Ф, Миринежад СС, Заранди А (2016). «Использование периапикальной рентгенографии для дифференциации периапикальной гранулемы и радикулярных кист». Журнал Авиценны стоматологических исследований. 8 (2). Дои:10.17795 / ajdr-30882. Архивировано из оригинал на 2018-04-10.
  7. ^ Баджадж А. (17 мая 2018 г.). "Акме, патоз, фурункул: периапикальная гранулема. Получено из". Журнал желудочно-кишечных заболеваний и функции печени. 4 (1): 11–13. Дои:10.15436/2471-0601.18.1885.
  8. ^ «Периапикальная гранулема». Всемирная организация здоровья.
  9. ^ Акинямоджу АО, Гбадебо С.О., Адейеми Б.Ф. (декабрь 2014 г.). «Периапикальные поражения челюстей: обзор 104 случаев в ибадане». Анналы аспирантуры Ибадана. 12 (2): 115–9. ЧВК  4415388. PMID  25960702.
  10. ^ Фукумото Y (март 2005 г.). «[Техника интраканальной аспирации для орошения корневых каналов: оценка удаления смазанного слоя]». Kokubyo Gakkai Zasshi. Журнал Стоматологического общества, Япония. 72 (1): 13–8. Дои:10.5357 / koubyou.71and72.13. PMID  15856767.
  11. ^ Фернандес М., Де Атаиде I (июнь 2010 г.). «Безоперационное лечение большого периапикального поражения с использованием простой техники аспирации: описание случая». Международный эндодонтический журнал. 43 (6): 536–42. Дои:10.1111 / j.1365-2591.2010.01719.x. PMID  20536582.
  12. ^ Анила Б., Мурали Х, Черандживи Х, Капил Р.С. (2014). «Стерилизация повреждений и восстановление тканей (LSTR): обзор» (PDF). Журнал научной стоматологии. 4 (2): 49–55.
  13. ^ Райсингани Д. (2011). «Апекс: минимально инвазивная процедура». Международный журнал клинической детской стоматологии. 4 (3): 224–7. Дои:10.5005 / jp-journals-10005-1113. ЧВК  5034082. PMID  27678230.
  14. ^ Холм Н (27 августа 2018). «Кожные столбчатые кисты». Medscape.