Половой нерв - Pudendal nerve

"Pudendal" перенаправляется сюда. Для артерии или вены см. Поверхностные внешние половые органы (значения).
Не путать с Нижней половиной ветви Задний кожный нерв бедра.

Половой нерв
Пудендальный нерв.svg
Пудендальный нерв, ход и ветви у самца.
2604 Нервы, иннервирующие мочевыделительную системуN.jpg
Поперечный разрез женского таза, в котором нерв выходит из S2, S3 и S4, проходит между маткой и анальным отверстием и в малую губу, большую губу и клитор.
подробности
ОтКрестцовые нервы S2, S3, S4
ЧтобыНижние ректальные нервы
промежностный нерв
спинной нерв полового члена
спинной нерв клитора
Идентификаторы
латинскийNervus pudendus
MeSHD060525
TA98A14.2.07.037
TA26554
FMA19037
Анатомические термины нейроанатомии

В половой нерв это главный нерв из промежность.[1]:274 Он несет ощущение от наружные половые органы обоих полов и кожи вокруг анус и промежности, а также мотор питание различных мышц таза, в том числе мужской или женский наружный сфинктер уретры и наружный анальный сфинктер. При повреждении, чаще всего во время родов, поражения могут вызвать потерю чувствительности или недержание кала. Нерв может быть временно заблокирован как часть анестезиологическая процедура.

В пудендальный канал который несет половой нерв, также известен под одноименным термином «канал Алкока» после Бенджамин Олкок, ирландский анатом, который задокументировал канал в 1836 году.

Структура

Изображение, показывающее большое седалищное отверстие (большой отверстие ), а малое седалищное отверстие, разделенные крестцово-остистая связка. Половой нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие, проходит над связкой и затем снова входит в таз через малое седалищное отверстие.

Пудендальный нерв парный, что означает, что есть два нерва, один слева и один справа от тела. Каждый образуется, когда три корня сразу сходятся над верхней границей крестцово-бугристая связка и копчиковая мышца.[2] Три корня становятся двумя тяжами, когда средний и нижний корни соединяются, образуя нижний шнур, и они, в свою очередь, объединяются, образуя собственно половой нерв, проксимальнее крестцово-остистая связка.[3] Три корня происходят от брюшные ветви второго, третьего и четвертого крестцовые спинномозговые нервы, причем основной вклад вносит четвертый.[2][4]:215[5]:157

Половой нерв проходит между грушевидная мышца и копчик (ischiococcygeus) мышцы и покидает таз через нижнюю часть большое седалищное отверстие.[2] Он пересекает боковую часть крестцово-остистая связка и снова входит в таз через малое седалищное отверстие. При повторном входе в таз сопровождает внутренняя половая артерия и внутренняя половая вена вверх и вперед по боковой стенке седалищно-ректальная ямка, находясь в оболочке запирательная фасция назвал пудендальный канал вместе с внутренними кровеносными сосудами половых органов.[6]:8

Внутри полового канала нерв делится на ветви, сначала выделяя нижний ректальный нерв, то промежностный нерв, прежде чем продолжить как спинной нерв полового члена (у мужчин) или спинной нерв клитора (у самок).[6]:34

Ядро

Нерв - это основная ветвь крестцовое сплетение,[7]:950 с волокнами, происходящими из Ядро Онуфа в крестцовый регион спинной мозг.[3]

Вариация

Пудендальный нерв может иметь различное происхождение. Например, половой нерв на самом деле может происходить из седалищный нерв.[8] Следовательно, повреждение седалищного нерва может повлиять и на половой нерв. Иногда дорсальные ветви из первых крестцовый нерв вносят волокна в половой нерв, а еще реже S5.[3]

Функция

Половой нерв выполняет двигательные и сенсорные функции. Не несет парасимпатический волокна, но несет симпатичный волокна.[9]:1738

Пудендальный нерв обеспечивает чувствительность пенис у мужчин и клитор у самок, который проходит через ветви обоих спинной нерв полового члена и спинной нерв клитора.[10]:422 Задний мошонка у мужчин и половые губы у самок также поставляются через задние мошоночные нервы (мужчины) или задние губные нервы (самки). Пудендальный нерв - один из нескольких нервов, обеспечивающих чувствительность этих областей.[11] Филиалы также приносят сенсацию заднепроходной канал.[6]:8 Обеспечивая ощущение полового члена и клитора, половой нерв отвечает за афферентный компонент эрекция полового члена и клиторальная эрекция.[12] :147 Он также отвечает за эякуляция.[13]

Филиалы также иннервировать мышцы промежность и тазовое дно; а именно луковично-губчатый и седалищно-кавернозный мышцы соответственно[11], то леватор ани мышца (включая Илиококцигеус, лобково-копчиковый, puborectalis и либо pubovaginalis у женщин или пубопростатикус у мужчин)[10]:422[14] то наружный анальный сфинктер (через нижнюю анальную ветвь),[6]:7 и мужской или женский наружный сфинктер уретры.[10]:424–425

Поскольку он иннервирует внешний сфинктер уретры, он отвечает за тонус сфинктера, опосредованный через ацетилхолин выпуск. Это означает, что в периоды повышенного высвобождения ацетилхолина скелетная мышца в наружном сфинктере уретры сокращается, вызывая задержку мочи. В то время как в периоды пониженного высвобождения ацетилхолина скелетные мышцы в наружном сфинктере уретры расслабляются, позволяя опорожниться мочевой пузырь.[15] (Уточнение: в отличие от внутреннего сфинктера, внешний сфинктер состоит из скелетных мышц, поэтому он находится под произвольным контролем соматическая нервная система.)

Клиническое значение

Анестезия

А блокада полового нерва, также известный как блокада седловидного нерва, это местный наркоз техника, используемая в акушерский процедура анестезии промежности во время труд, работа.[16] В этой процедуре используется анестетик, такой как лидокаин вводится через внутреннюю стенку влагалище о половом нерве.[17]

Повреждение

Пудендальный нерв может быть сдавлен или растянут, что приведет к временному или постоянному невропатия. Необратимое повреждение нерва может произойти, если нервы растянуты на 12% или более от их нормальной длины.[6]:655 Если тазовое дно чрезмерно растянуто, остро (например, длительные или тяжелые роды) или хронически (например, хроническое напряжение во время дефекация вызванный запор ), половой нерв уязвим для нейропатии, вызванной растяжением.[6]:655 Ущемление полового нерва, также известен как Синдром канала Алкока, встречается очень редко и ассоциируется с профессиональным кататься на велосипеде.[18] Системные заболевания, такие как сахарный диабет и рассеянный склероз может повредить половой нерв через демиелинизация или другие механизмы.[6]:37 Опухоль малого таза (особенно большая крестцово-копчиковая тератома ) или операция по удалению опухоли также может нанести непоправимый ущерб.[19]

Односторонняя нейропатия полового нерва непоследовательно вызывает недержание кала в некоторых, но не в других. Это связано с тем, что у некоторых людей происходит перекрестная иннервация наружного анального сфинктера.[6]:34

Изображения

Пудендальный нерв трудно визуализировать в повседневной жизни CT или МРТ однако под контролем КТ игла может быть помещена рядом с половым членом сосудисто-нервный пучок. В седалищный отдел позвоночника, легко узнаваемая структура на CT, используется как уровень впрыска. Спинальная игла продвигается через ягодичные мышцы и продвинулся в пределах нескольких миллиметров от седалищной ости. Затем вводится контраст (рентгеновский краситель), выделяющий нерв в канале и позволяющий подтвердить правильность установки иглы. Затем в нерв может быть введено кортизон и местный анестетик для подтверждения, а также лечения хронической боли в наружных половых органах (известной как вульводиния у женщин), тазовая и аноректальная боль.[20][21]

Тестирование латентности нервов

Время, необходимое для сокращения мышцы, снабжаемой половым нервом, в ответ на электрический стимул, приложенный к сенсорным и двигательным волокнам, можно определить количественно. Увеличенное время проведения (терминальная моторная латентность) означает повреждение нерва.[22]:46 На пальце исследователя в перчатке устанавливаются 2 стимулирующих электрода и 2 измерительных электрода («электрод Святого Марка»).[22]:46

История

Термин пудендал происходит от латинский пуденда, что означает внешние гениталии, происходит от пудендум, что означает «детали, за которые нужно стыдиться».[23] В пудендальный канал также известен под одноименным термином «канал Алкока», после Бенджамин Алкок, ирландский анатом, который задокументировал канал в 1836 году. Олкок задокументировал существование канала и полового нерва в статье о подвздошные артерии в Роберт Бентли Тодд "Циклопедия анатомии и физиологии".[24]

Дополнительные изображения

  • Мужской таз, демонстрирующий половой нерв (в центре справа)

  • Схема, показывающая структуры, иннервируемые половым нервом

  • Схема хода полового нерва в мужском тазу

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

использованная литература

  1. ^ AMR Agur; AF Dalley; JCB Grant (2013). Атлас анатомии Гранта (13-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-1-60831-756-1.
  2. ^ а б c Standring S (главный редактор) (2004). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (39-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-443-06676-4.
  3. ^ а б c Шафик, А; Эль-Шериф, М; Юссеф, А; Ольфат, ES (1995). «Хирургическая анатомия полового нерва и ее клиническое значение». Клиническая анатомия. 8 (2): 110–5. Дои:10.1002 / ок. 980080205. PMID  7712320. S2CID  26706414.
  4. ^ Мур, Кейт Л. Мур, Энн М.Р. Агур; в сотрудничестве и с контентом, предоставленным Артуром Ф. Далли II; с опытом медицинского иллюстратора Валери Оксорн и помощи в развитии Марион Э. (2007). Основная клиническая анатомия (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6274-8.
  5. ^ Рассел Р.М. (2006). Обследование повреждений периферических нервов анатомический доступ. Штутгарт: Тиме. ISBN  978-3-13-143071-7.
  6. ^ а б c d е ж г час Wolff BG; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. ISBN  978-0-387-24846-2.
  7. ^ TL King; MC Brucker; JM Kriebs; Джо Фэйи (2013). Акушерство Варни (Пятое изд.). Издательство "Джонс и Бартлетт". ISBN  978-1-284-02542-2.
  8. ^ Nayak, Soubhagya R .; Madhan Kumar, S.J .; Кришнамурти, Ашвин; Латха Прабху, V .; Д'коста, Суджата; Джетти, Рагху (ноябрь 2006 г.). «Необычное происхождение спинного нерва полового члена и аномальное образование полового нерва - клиническое значение». Анналы анатомии - Anatomischer Anzeiger. 188 (6): 565–566. Дои:10.1016 / j.aanat.2006.06.011. PMID  17140150.
  9. ^ Нил, главный редактор, Джимми Д. (2006). Физиология репродукции Кнобила и Нила (3-е изд.). Амстердам: Эльзевир. ISBN  978-0-12-515400-0.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  10. ^ а б c Дрейк, Ричард Л .; Фогл, Уэйн; Тиббитс, Адам В. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов. Филадельфия: Эльзевьер / Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-8089-2306-0.
  11. ^ а б Орт, Брюс Ян Богарт, Виктория (2007). Интегрированная анатомия и эмбриология Elsevier. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN  978-1-4160-3165-9.| page = Нервно-сосудистые пучки промежности
  12. ^ Бабаян, Майк Б. Сироки, Роберт Д. Оутс, Ричард К. (2004). Справочник по урологической диагностике и терапии (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-4221-4.
  13. ^ Пенсон, Дэвид Ф. (2002). Мужская сексуальная функция: руководство по клиническому ведению. Анналы внутренней медицины.
  14. ^ Guaderrama, Noelani M .; Лю, Цзяньминь; Нагер, Чарльз У .; Преториус, Долорес H .; Шин, Джефф; Кассаб, Гада; Миттал, Равиндер К. (октябрь 2005 г.). «Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом». Акушерство и гинекология. 106 (4): 774–781. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000175165.46481.a8. PMID  16199635. S2CID  20663667.
  15. ^ Фаулер, CJ; Гриффитс, Д; де Гроат, WC (июнь 2008 г.). «Нейронный контроль мочеиспускания». Nat. Преподобный Neurosci. 9 (6): 453–66. Дои:10.1038 / nrn2401. ЧВК  2897743. PMID  18490916.
  16. ^ Линна Ю. Литтлтон; Джоан Энгебретсон (2002). Материнское, неонатальное и женское здравоохранение, Том 1. Cengage Learning. п. 727.
  17. ^ Satpathy, Hemant K .; и другие. Айзекс, Кристина; и другие. (ред.). «Трансвагинальная блокада полового нерва». WebMD LLC. Получено 19 июля 2015.
  18. ^ Mellion MB (январь 1991 г.). «Распространенные велосипедные травмы. Ведение и профилактика». Sports Med. 11 (1): 52–70. Дои:10.2165/00007256-199111010-00004. PMID  2011683. S2CID  20149549.
  19. ^ Lim, Jit F .; Тджандра, Джо Дж .; Хискок, Ричард; Чао, Майкл В. Т .; Гиббс, Питер (2006). «Предоперационная химиолучевая терапия при раке прямой кишки вызывает длительную латентность моторного терминала полового нерва». Заболевания толстой и прямой кишки. 49 (1): 12–19. Дои:10.1007 / s10350-005-0221-7. PMID  16292664. S2CID  30584236.
  20. ^ Calvillo O, Skaribas IM, Rockett C .; Скарибас; Ракетт (2000). «Блокада полового нерва под контролем компьютерной томографии. Новый диагностический подход к долговременной аноперинеальной боли: отчет о двух случаях». Рег Анест Пейн Мед. 25 (4): 420–3. Дои:10.1053 / rapm.2000.7620. PMID  10925942. S2CID  1622253.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  21. ^ Hough DM, Виттенберг KH, Павлина W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ Jr .; Виттенберг; Павлина; Maus; Король; Вртишка; Фаррелл; Антолак-младший (2003). «Хроническая боль в промежности, вызванная ущемлением полового нерва: анатомия и техника периневральной инъекции под контролем компьютерной томографии». Am J Roentgenol. 181 (2): 561–7. Дои:10.2214 / ajr.181.2.1810561. PMID  12876048.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  22. ^ а б Г.А. Санторо, А.П. Вечорек, К.И. Бартрам (редакторы) (2010). Визуализация нарушений тазового дна и мультидисциплинарный подход к лечению. Дордрехт: Спрингер. ISBN  978-88-470-1542-5.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  23. ^ Харпер, Дуглас. "Пудендум". Интернет-словарь этимологии. Получено 28 февраля 2014.
  24. ^ Ольхафен, Ким; Шайота, Брайан Дж .; Мухлеман, Митчел; Клаассен, Захари; Таббс, Р. Шейн; Лукас, Мариос (сентябрь 2013 г.). «Бенджамин Олкок (1801–?) И его канал». Клиническая анатомия. 26 (6): 662–666. Дои:10.1002 / ок. 22080. PMID  22488487. S2CID  33298520.

внешние ссылки