Беспульсная электрическая активность - Pulseless electrical activity - Wikipedia

Беспульсная электрическая активность
Другие именаЭлектромеханическая диссоциация
Импульсная электрическая активность EKG.svg
Рисунок того, как может выглядеть ритм-полоска с изображением ПЭА
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Беспульсная электрическая активность (PEA) относится к остановка сердца в которой ЭКГ показывает сердечный ритм, который должен вызывать пульс, но не делает. Беспульсная электрическая активность первоначально обнаруживается примерно у 55% ​​людей с остановкой сердца.[1]

В нормальных условиях электрическая активация мышечных клеток предшествует механическому сокращению сердца (известному как электромеханическая муфта). При ПЭА наблюдается электрическая активность, но сердце либо не сокращается, либо по другим причинам это приводит к недостаточной сердечный выброс генерировать пульс и снабжать органы кровью.[2] Хотя ПЭА классифицируется как форма остановки сердца, все же может присутствовать значительный сердечный выброс, который может быть определен и лучше всего визуализирован с помощью ультразвукового исследования у постели больного.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это первое лечение ПЭА, при котором выявляются и лечатся потенциальные первопричины. Лекарство адреналин можно вводить.[2] Выживаемость около 20%.[1]

Признаки и симптомы

Электрическая активность без пульса приводит к потере сердечного выброса и кровоснабжения мозг прерывается. В результате ПЭА обычно замечают, когда человек теряет сознание и останавливается дыхание спонтанно. Это подтверждается исследованием дыхательные пути при обструкции, наблюдая за грудной клеткой на предмет дыхательных движений и ощущая пульс (обычно на сонная артерия ) в течение 10 секунд.[2]

Причины

Эти возможные причины запоминаются как 6 Hs и 6 Ts.[3][4][5] Видеть Hs и Ts

Возможные механизмы, с помощью которых вышеуказанные состояния могут вызвать отсутствие пульса при ПЭА, такие же, как и механизмы, вызывающие состояние циркуляторного шока. Это (1) нарушение сердечного наполнения, (2) нарушение насосной эффективности сердца, (3) обструкция кровообращения и (4) патологическое расширение сосудов, вызывающее потерю сосудистого сопротивления и избыточную емкость. В каждом конкретном случае может быть задействовано более одного механизма.[нужна цитата ]

Диагностика

Безимпульсная электрическая активность, по инвазивному кровяному давлению (красный) можно наблюдать переход от нормальной механической активности сердца, которая постепенно меняет ритм и сократительную способность, к асистолии, даже при наличии нормальной электрической активности (зеленый), также подтверждается обнаружением пульсоксиметра, даже если с артефактами (синий)

Отсутствие пульса подтверждает клинический диагноз остановки сердца, но ПЭА можно отличить от других причин остановки сердца только с помощью устройства, способного электрокардиография (ЭКГ / ЭКГ). При ПЭА существует организованная или полуорганизованная электрическая активность в сердце, в отличие от асистолии (плоская линия) или неорганизованной электрической активности любого из них. мерцание желудочков или же вентрикулярная тахикардия.[2]

Уход

Руководства по сердечной реанимации (ACLS / BCLS) рекомендуют: сердечно-легочная реанимация следует начать незамедлительно для поддержания сердечный выброс пока не удастся исправить PEA. Подход к лечению ПЭА заключается в устранении первопричины, если она известна (например, снятие напряженного пневмоторакса). Если основная причина ПЭА не может быть определена и / или устранена, лечение беспульсовой электрической активности аналогично лечению асистолия.[2] Нет никаких доказательств того, что внешняя компрессия сердца может увеличить сердечный выброс при любом из многих сценариев ПЭА, таких как кровотечение, в котором нарушение сердечного наполнения является основным механизмом, вызывающим потерю детектируемого пульса.[нужна цитата ]

Приоритетом в реанимации является установка внутривенного или внутрикостного шланга для введения медикаментов. Основой медикаментозной терапии ПЭА является: адреналин (адреналин) 1 мг каждые 3–5 минут. Хотя ранее использование атропин был рекомендован при лечении ПЭА / асистолии, эта рекомендация была отменена в 2010 г. Американская Ассоциация Сердца из-за отсутствия доказательств терапевтического эффекта.[2] Доказательная база адреналина также ограничена, и его рекомендуют на основании механизма его действия.

Бикарбонат натрия 1 мэкв на килограмм также можно рассматривать в этом ритме, хотя существует мало доказательств, подтверждающих эту практику. Его рутинное использование не рекомендуется пациентам в этом контексте, за исключением особых ситуаций (например, ранее существовавший метаболический ацидоз, гиперкалиемия, передозировка трициклическим антидепрессантом ).[2]

Все эти препараты следует вводить вместе с соответствующими методами СЛР. Дефибрилляторы не может использоваться для коррекции этого ритма, так как проблема заключается в реакции ткани миокарда на электрические импульсы.

Рекомендации

  1. ^ а б Балджизхар, А; Мануйлова, Э; Марченко, Р; Кривалап, У; Кэри, MG (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 28 (3): 317–29. Дои:10.1016 / j.cnc.2016.04.004. PMID  27484660.
  2. ^ а б c d е ж грамм Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы взрослых». Тираж. 122 (18 Прил.): S729 – S767. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. PMID  20956224.
  3. ^ Мазур, Глен (2003). Acls: принципы и практика. [Даллас, Техас]: Amer Heart Assn. С. 71–87. ISBN  0-87493-341-2.
  4. ^ Барнс, Томас Гарден; Камминс, Ричард О .; Филд, Джон; Хазински, Мэри Фрэн (2003). ACLS для опытных провайдеров. [Даллас, Техас]: Американская кардиологическая ассоциация. стр.3–5. ISBN  0-87493-424-9.
  5. ^ Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2005 г. (декабрь 2005 г.). «Часть 7.2: Ведение при остановке сердца». Тираж. 112 (24 Дополнение): IV 58–66. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166557.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы