Нестабильная стенокардия - Unstable angina

Нестабильная стенокардия
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Нестабильная стенокардия (UA), также называемый крещендо стенокардия, это тип стенокардия[1] это нерегулярно.[2] Также классифицируется как тип острый коронарный синдром (ACS).[3]

Иногда бывает сложно отличить нестабильную стенокардию от без элевации ST (без зубца Q) инфаркт миокарда (NSTEMI).[4][5] Они различаются в первую очередь тем, ишемия достаточно серьезен, чтобы нанести значительный ущерб сердцу мышечные клетки для высвобождения обнаруживаемого количества маркера повреждения (обычно тропонин Т или же тропонин I ). Считается, что нестабильная стенокардия присутствует у пациентов с ишемическими симптомами, указывающими на ОКС, и без повышения тропонина, с или без ЭКГ изменения, указывающие на ишемию (например, депрессия сегмента ST, временное повышение или новая инверсия зубца T). Поскольку повышение тропонина может не обнаруживаться в течение 12 часов после презентации, UA и NSTEMI часто неразличимы при первоначальной оценке.

Патофизиология

Патофизиология нестабильной стенокардии противоречива. До недавнего времени нестабильной стенокардией считалась стенокардия, вызванная нарушением атеросклеротическая бляшка с частичным тромбозом и возможно эмболизация или же вазоспазм ведущий к миокарду ишемия.[6][7] Однако чувствительный тропонин анализы показывают повышение уровня сердечного тропонина в кровотоке с эпизодами даже легкой ишемии миокарда. [8] Поскольку предполагается, что нестабильная стенокардия возникает на фоне острой ишемии миокарда без выброса тропонина, концепция нестабильной стенокардии ставится под сомнение, и некоторые призывают к отмене этого термина.[9]

Диагностика

Нестабильная стенокардия характеризуется как минимум одним из следующих признаков:

  1. Возникает в состоянии покоя или при минимальном напряжении и обычно длится более 20 минут (если нитроглицерин не вводится)
  2. Быть серьезным (по крайней мере Классификация Канадского сердечно-сосудистого общества 3) и нового начала (т.е. в течение 1 месяца)
  3. Возникает с паттерном крещендо (вызванным меньшей активностью, более серьезным, более продолжительным или более частым, чем раньше).[10][11]

У пятидесяти процентов людей с нестабильной стенокардией будут доказательства некроз мышечных клеток сердца на основе повышенных маркеров сердечной сыворотки, таких как изофермент креатинкиназы (CK) -MB и тропонин T или I, и, таким образом, имеют диагноз инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.[11][12]

Управление

Нитроглицерин может использоваться немедленно для расширения венозной системы и уменьшения объема циркулирующей крови, тем самым уменьшая работу и потребность сердца в кислороде.[13][14] Кроме того, нитроглицерин вызывает периферическое расширение вен и артерий уменьшение сердечного предварительная нагрузка и последующая нагрузка. Эти сокращения позволяют снизить нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность сердечных мышечных клеток в кислороде.[15]

Антиагрегантный наркотики, такие как аспирин и клопидогрель может помочь уменьшить прогрессирование образования атеросклеротических бляшек, а также их сочетание с антикоагулянтом, таким как низкомолекулярный гепарин.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH (январь 2000 г.). «Нестабильная стенокардия». N. Engl. J. Med. 342 (2): 101–14. Дои:10.1056 / NEJM200001133420207. PMID  10631280.
  2. ^ "нестабильная стенокардия " в Медицинский словарь Дорланда
  3. ^ Wiviott, S.D .; Браунвальд, Э (2004). «Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: Часть I. Первичная оценка и лечение, а также стационарное лечение». Американский семейный врач. 70 (3): 525–32. PMID  15317439.
  4. ^ Роффи, М; и другие. (2016). «Рекомендации ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC)». Европейский журнал сердца. 37 (3): 267–315. Дои:10.1093 / eurheartj / ehv320. PMID  26320110.
  5. ^ Jneid, H; и другие. (2012). «Обновление рекомендаций ACCF / AHA 2012 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 года и заменяющее обновление 2011 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям ". Журнал Американского колледжа кардиологии. 60 (7): 645–81. Дои:10.1016 / j.jacc.2012.06.004. PMID  22809746.
  6. ^ Роббинс (2005). Патологическая основа болезни (7-е изд.).
  7. ^ Браунвальд, Э. (1998). «Нестабильная стенокардия: этиологический подход к лечению». Тираж. 98 (21): 2219–2222. Дои:10.1161 / 01.CIR.98.21.2219. PMID  9826306.
  8. ^ Sabatine, M. S .; Morrow, R.W .; de Lemos, J.A .; Jarolim, P .; Браунвальд, Э. (2009). «Обнаружение резких изменений в циркулирующем тропонине в условиях временной ишемии миокарда, вызванной стресс-тестом, с использованием сверхчувствительного анализа: результаты TIMI 35». Европейский журнал сердца. 30 (2): 162–169. Дои:10.1093 / eurheartj / ehn504. ЧВК  2721709. PMID  18997177.
  9. ^ Braunwald, E .; Морроу, Р. У. (2013). «Нестабильная стенокардия. Пришло время реквиема?». Тираж. 127 (24): 2452–2457. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.001258. PMID  23775194.
  10. ^ Браунвальд, Э; и другие. (2002). "Обновление рекомендаций ACC / AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST-2002: Сводная статья: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению пациентов с нестабильной стенокардией) ». Тираж. 106 (14): 1893–1900. Дои:10.1161 / 01.cir.0000037106.76139.53. PMID  12356647.
  11. ^ а б Либби: болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины
  12. ^ Маркенвард, Дж; Деллборг, М; Ягенбург, Р; Сведберг, К. (1992). «Прогностическая ценность массовой концентрации СКМБ при нестабильной стенокардии: предварительный отчет». Журнал внутренней медицины. 231 (4): 433–6. Дои:10.1111 / j.1365-2796.1992.tb00956.x. PMID  1588271.
  13. ^ Мюррелл, Уильям (1879). «Нитроглицерин как средство от стенокардии». Ланцет. 1: 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. Дои:10.1016 / с0140-6736 (02) 46032-1.
  14. ^ Снидер, Уолтер (2005). Открытие лекарств: история. Джон Уайли и сыновья. ISBN  978-0-471-89980-8.
  15. ^ Сидху, М .; Boden, W. E .; Padala, S.K .; Cabral, K .; Бушманн,. (2015). «Роль нитроглицерина короткого действия в лечении ишемической болезни сердца». Дизайн, разработка и терапия лекарств. 9: 4793–805. Дои:10.2147 / DDDT.S79116. ЧВК  4548722. PMID  26316714.CS1 maint: числовые имена: список авторов (ссылка на сайт)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы