Вращательная манжета - Rotator cuff

Вращательная манжета
Подробности
АртерияНадлопаточная артерия, огибающая лопаточная артерия[1]
НервПодлопаточный нерв, надлопаточный нерв, подмышечный нерв
ЛимфаПодмышечные лимфатические узлы
Идентификаторы
Акроним (ы)СИДЕТ мышцы
MeSHD017006
FMA37018
Анатомическая терминология
Плечевой сустав. Вид сзади слева. Вид спереди справа. 1. Ключица, 2. Лопатка (с 3. Лопаточный отдел позвоночника, 4. Коракоидный процесс, 5.Акромион ), 6. Плечевая кость; Суставы: 7. Акромиально-ключичный (АК), 8. Плечевой; 9: Бурса; 10. Вращательная манжета (с 11. Надостной, 12. Подлопаточная мышца, 13. Инфраспинатус, 14. Тереса минор ), 15. Двуглавая мышца

В анатомия, то вращающая манжета это группа мышцы и их сухожилия которые действуют для стабилизации плечо и учесть его обширные диапазон движения. Из семи лопаточно-плечевые мышцы, четыре составляют вращающую манжету. Четыре мышцы - это надостной мышца, то подостная мышца, малая круглая мышца, а подлопаточная мышца.

Структура

Мышцы, составляющие вращательную манжету

МышцыПроисхождение на лопаткеПрикрепление на плечевой костиФункцияИннервация
Надостной мышцынадостная ямканачальство[2] грань большой бугорокпохищает в плечевая костьНадлопаточный нерв

(C5 )

Подкостная мышцаподостая ямкасредний аспект большой бугороквнешне вращается плечевая костьНадлопаточный нерв

(C5 –C6 )

Малая круглая мышцасредняя половина боковая границанижняя грань большой бугороквнешне вращает плечевую костьПодмышечный нерв

(C5 )

Подлопаточная мышцаподлопаточная ямкамалый бугороквнутренне вращается в плечевая костьВерхний и Ниже подлопаточный нерв

(C5 –C6 )

Надостная мышца расширяется горизонтальной полосой, чтобы прикрепиться к верхней фасетке большой бугорок из плечевая кость. Большой бугорок выступает как самый боковой структура головка плечевой кости. Медиальный к этому, в свою очередь, малый бугорок головки плечевой кости. Подлопаточная мышца источник отделяется от остальной части начала вращательной манжеты, так как она глубже лопатка.

Четверка сухожилия Эти мышцы сходятся, образуя сухожилие вращающей манжеты. Эти сухожильные вставки вместе с суставная капсула, то клювовидно-плечевая связка, а плечевой связки сложный, сливаются в сливной лист перед введением в бугорки плечевой кости (то есть в большой и малый бугорки).[3] Подкостная мышца и малая круглая мышца сливаются около своих сухожилий, а сухожилия надостной и подлопаточной мышц соединяются в оболочку, которая окружает бицепс сухожилие на входе в двуглавая борозда.[3] Надостная мышца чаще всего поражается разрыв ротаторной манжеты.

Функция

Мышцы вращающей манжеты важны для движений плеч и поддержания плечевой сустав (плечевой сустав) стабильность.[4] Эти мышцы возникают из лопатка и подключиться к голове плечевая кость, образуя манжету в плечевом суставе. Они удерживают головку плечевой кости на небольшом и неглубоком участке. суставная ямка лопатки. Плечевой сустав описывается аналогичным образом как мяч для гольфа (головка плечевой кости) сидя на футболка для гольфа (суставная ямка).[5]

В течение похищение руки, перемещая ее наружу и от туловища (туловища), вращающая манжета сжимает плечевой сустав, действие, известное как сжатие вогнутости, чтобы позволить большому дельтовидная мышца чтобы еще больше поднять руку. Другими словами, без вращающей манжеты головка плечевой кости будет частично выходить из суставной ямки, снижая эффективность дельтовидной мышцы. Переднее и заднее направления суставной ямки более подвержены сдвигающая сила пертурбации, так как суставная ямка не такая глубокая по отношению к верхнему и нижнему направлениям. Вклад вращающей манжеты в сжатие и стабильность вогнутости варьируется в зависимости от их жесткости и направления силы, которую они прикладывают к суставу.

Помимо стабилизации плечевого сустава и управления перемещением головки плечевой кости, мышцы вращающей манжеты также выполняют множество функций, включая отведение и отведение. внутреннее вращение, и внешнее вращение плеча. Подостная и подлопаточная мышца играют важную роль в отведении плеча в лопаточной плоскости (scaption ), создавая силы, которые в два-три раза превышают силу, создаваемую надостной мышцей.[6] Однако надостная мышца более эффективна для общего отведения плеча из-за ее моментальной руки.[7] Передняя часть сухожилия надостной мышцы подвергается значительно большей нагрузке и напряжению и выполняет свою основную функциональную роль.[8]

Клиническое значение

Рвать

Основная статья: Разрыв вращательной манжеты

Сухожилия на концах мышц вращающей манжеты могут быть разорваны, что приведет к боль и ограниченное движение руки. Разрыв вращающей манжеты может возникнуть после травмы плеча или из-за «износа» сухожилий, чаще всего сухожилия надостной мышцы, находящегося под акромион.

Травмы вращательной манжеты обычно связаны с движениями, требующими повторяющихся движений над головой или сильных тянущих движений. Такие травмы часто получают спортсмены, чьи действия включают повторные броски, такие спортсмены, как бейсбол кувшины, софтбол кувшины, Американский футбол игроки (особенно защитники ), пожарные, чирлидеры, тяжелоатлеты (особенно пауэрлифтеры из-за чрезмерного веса, используемого в жим лежа ), регби игроки, волейбол игроки (из-за их раскачивающихся движений),[нужна цитата ] водное поло игроки, родео команда ropers, толкание ядра метатели пловцы, боксеры, каякеры, западный мастера боевых искусств, быстрые боулеры в крикете, теннис игроки (из-за их служебного движения)[нужна цитата ] и котелки из-за повторяющихся раскачиваний руки с весом шар для боулинга. Этот тип травмы также часто влияет на дирижеры оркестра, хоровые дирижеры, и барабанщики (опять же из-за раскачивания).

По мере того как прогрессирование увеличивается через 4–6 недель, активные упражнения теперь включаются в процесс реабилитации. Активные упражнения позволяют увеличить силу и расширить диапазон движений за счет движения плечевого сустава без поддержки физиотерапевта.[9] К активным упражнениям относится упражнение «Маятник», которое используется для укрепления надостной, надостной и подлопаточной мышц.[9] Внешнее вращение плеча с рукой под углом 90 градусов - это дополнительное упражнение, выполняемое для увеличения контроля и диапазона движений мышц Infraspinatus и Teres minor. Различные активные упражнения выполняются в течение дополнительных 3–6 недель, поскольку прогресс зависит от каждого конкретного случая.[9] В 8–12 недель силовые тренировки Интенсивность будет увеличиваться, так как свободные веса и полосы сопротивления будут реализованы в рамках предписания упражнений.[6]

Удар

Основная статья: Синдром соударения

Точность физического обследования низкая.[10] В Тест Хокинса-Кеннеди[11][12] имеет чувствительность приблизительно от 80% до 90% для обнаружения удара. Подостной и надостной[13] тесты имеют специфичность от 80% до 90%.[10]

Распространенной причиной боли в плече при синдроме соударения вращающей манжеты является тендиноз, что является возрастным и чаще всего самоограничивающийся условие.[14]

Воспаление и фиброз

Интервал ротатора представляет собой треугольное пространство в плече, которое функционально усилено снаружи за счет клювовидно-плечевая связка и внутри верхняя плечевая связка, и проходит внутрисуставной сухожилие двуглавой мышцы. На изображении определяется по клювовидному отростку в его основании, сухожилию надостной мышцы вверху и сухожилию подлопаточной мышцы внизу. Изменения спаечный капсулит можно увидеть на этом интервале как отек и фиброз. Патология в интервале также связана с нестабильностью плечевого сустава и двуглавой мышцы.[15]

Контроль над болью

Лечение разрыва вращательной манжеты может включать отдых, лед, физиотерапию и / или хирургическое вмешательство.[16] Обзор мануальной терапии и лечебных упражнений выявил неубедительные доказательства того, было ли это лечение лучше, чем плацебо, однако испытание предложил это руководство терапия и упражнения улучшили функцию лишь немного больше, чем плацебо в 22 недели практически не отличался от плацебо с точки зрения других важных для пациента результатов (например, общей боли) и был связан с относительно более частыми, но умеренными побочными эффектами ».[17]

Вращательная манжета включает в себя такие мышцы, как надостная мышца, подостной мышца, малая круглая мышца и подлопаточная мышца. Плечо состоит из дельтовидные мышцы, бицепс, так же хорошо как трицепс. Необходимо предпринять шаги и меры предосторожности, чтобы вращающие манжеты зажили должным образом после операции, сохраняя при этом функцию, чтобы предотвратить любое ухудшение воздействия на мышцы. В ближайшем послеоперационном периоде (в течение одной недели после операции) боль можно лечить с помощью стандартного ледяного обертывания. Существуют также коммерческие устройства, которые не только охлаждают плечо, но и оказывают давление на плечо («компрессионная криотерапия»). Однако одно исследование не показало существенной разницы в уровне послеоперационной боли при сравнении этих устройств со стандартным ледяным обертыванием.[18]

Непрерывное пассивное движение

Физиотерапия может помочь справиться с болью, но использование программы, включающей непрерывные пассивные движения, уменьшит боль еще больше. Вспомогательные пассивные движения при низкой интенсивности позволяет тканям слегка растягиваться, не повреждая их[19] Непрерывное пассивное движение улучшает диапазон плеч и позволяет испытуемому расширить диапазон движений без дополнительной боли. Ослабление движений позволит человеку продолжать работать с этими мышцами, чтобы они не атрофировались, сохраняя при этом тот минимальный уровень функции, при котором разрешена повседневная работа. Выполнение этих упражнений также предотвратит разрывы мышц, которые еще больше ухудшат повседневную работу.[19] Поскольку травмы вращающей манжеты часто приводят к торможению движения без первого ощущения дискомфорта и боли, можно использовать другие методы, чтобы помочь с этим.

Мануальная терапия

Систематический обзор и Мета-анализ исследование показывает мануальная терапия может помочь уменьшить боль у пациента с вращательной манжетой тендиопатия на основании доказательств от низкого до среднего качества. Однако убедительных доказательств улучшения функции также нет.[20]

Хирургия

Хирургические подходы включают: акромиопластика (часть кости удаляется для уменьшения давления на сухожилия вращательной манжеты), удаление воспаленной или опухшей бурсы и субакромиальная декомпрессия (удаление поврежденной ткани или кости, чтобы освободить место для сухожилий).[21]

Пациентам с острым травматическим разрывом вращательной манжеты плеча, приводящим к значительной слабости, может быть рекомендовано хирургическое лечение.[нужна цитата ] Операция может быть открытой или артроскопической, хотя артроскопический подход стал гораздо более популярным.[21] Если выбран хирургический вариант, необходима реабилитация вращательной манжеты плечевого сустава для восстановления максимальной силы и диапазона движений в плечевом суставе.[22] Физиотерапия проходит через четыре этапа, увеличивая движение на каждом этапе. Темп и интенсивность этапов зависят исключительно от степени травмы и потребностей пациента.[23] Первый этап требует иммобилизация из плечевой сустав. Травмированное плечо помещают в перевязку, и избегают сгибания или отведения плеча в течение 4-6 недель после операции (Brewster, 1993). Предотвращение движения плечевого сустава позволяет полностью зажить разорванному сухожилию.[22] Однажды сухожилие полностью восстанавливается, можно выполнять пассивные упражнения. Пассивные упражнения для плеча - это движения, при которых физиотерапевт удерживает руку в определенном положении, манипулируя вращательной манжетой без каких-либо усилий со стороны пациента.[24] Эти упражнения используются для увеличения стабильности, силы и диапазона движений Подлопаточная мышца, Надостной, Инфраспинатус, и Тереса минор мышцы вращающей манжеты.[24] Пассивные упражнения включают внутреннее и внешнее вращение плечевого сустава, а также сгибание и разгибание плеча.[24]

Кокрановский систематический обзор 2019 года с высокой степенью уверенности показал, что операция по субакромиальной декомпрессии не улучшает боль, функцию или качество жизни по сравнению с операцией с плацебо.[21]

Ортотерапевтические упражнения

Пациенты, которые страдают от боли в вращательной манжете, могут рассмотреть возможность использования ортотерапия в их повседневную жизнь. Ортотерапия - это программа упражнений, направленная на восстановление подвижности и силы мышц плеча.[25] Пациенты могут пройти три фазы ортотерапии, чтобы облегчить боль, а также восстановить полный диапазон движений вращающей манжеты. Первая фаза включает в себя легкую растяжку и пассивные круговые движения, и людям не рекомендуется подниматься выше 70 градусов, чтобы предотвратить дальнейшую боль.[25] Вторая фаза этого режима требует от пациентов выполнения упражнений для укрепления мышц, окружающих мышцы вращающей манжеты, в сочетании с пассивными упражнениями, выполняемыми в первой фазе, чтобы продолжать растягивать ткани, не перенапрягая их. Упражнения включают отжимания и пожимание плечами, и через пару недель этого ежедневная деятельность постепенно добавляется к распорядку дня пациента. Эта программа не требует каких-либо лекарств или хирургического вмешательства и может служить хорошей альтернативой. Вращательная манжета и верхние мышцы отвечают за многие повседневные задачи, которые люди выполняют в своей жизни. Необходимо поддерживать и добиваться надлежащего восстановления, чтобы предотвратить ограничение движений, и его можно осуществить с помощью простых движений.

Дополнительные изображения

  • Плечевой сустав человека, вид спереди

  • Человеческий плечевой сустав, вид сзади

  • Мышцы тыльной стороны лопатки и трехглавой мышцы плеча.

  • Лопаточная и огибающая артерии (вид сзади).

  • Надлопаточный и подмышечный нервы справа при осмотре сзади.

  • Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы.

Смотрите также

Замороженное плечо

Рекомендации

В этой статье используется анатомическая терминология.
  1. ^ . NAIDOO, N .; LAZARUS, L .; DE GAMA, B.Z .; АДЖАИ, Н.О., САТЬЯПАЛ, К.С. «Артериальное снабжение мышц вращательной манжеты» (PDF). Международный журнал морфологии (1): 136–140. 2014.CS1 maint: другие (связь)
  2. ^ Анатомия Грейса 40-е
  3. ^ а б Матава MJ, Перселл ДБ, Рудски-младший (2005). «Разрывы частичной толщины ротаторной манжеты». Am J Sports Med. 33 (9): 1405–17. Дои:10.1177/0363546505280213. PMID  16127127. S2CID  29959313.
  4. ^ Мораг Й., Якобсон Дж. А., Миллер Б., Де Маэсенер М, Гириш Дж., Джамадар Д. (2006). «МРТ повреждения вращательной манжеты плеча: что необходимо знать врачу». Радиография. 26 (4): 1045–65. Дои:10.1148 / rg.264055087. PMID  16844931.
  5. ^ Хаззам М., Кейн С.М., Смит М.Дж. (2009). «Процедура открытой стабилизации плеча с использованием техники костного блока для лечения хронической нестабильности плечевого сустава, связанной с костной недостаточностью суставов» (PDF). Являюсь. J. Orthop. 38 (7): 329–35. PMID  19714273.
  6. ^ а б Escamilla RF, Yamashiro K, Paulos L, Andrews JR (2009). «Активность и функция плечевых мышц в обычных упражнениях по реабилитации плеча». Sports Med. 39 (8): 663–85. Дои:10.2165/00007256-200939080-00004. PMID  19769415. S2CID  20017596.
  7. ^ Аренд, К.Ф. (2013). «01.1 Вращательная манжета: анатомия и функция». УЗИ плеча. Магистр медицинских книг. ShoulderUS.com]
  8. ^ Итои Э., Берглунд Л.Дж., Грабовски Дж.Дж., Шульц Ф.М., Гроуни Э.С., Морри Б.Ф., Ан К.Н. (1995). «Растягивающие свойства сухожилия надостной мышцы». J. Orthop. Res. 13 (4): 578–84. Дои:10.1002 / jor.1100130413. PMID  7674074. S2CID  22224279.
  9. ^ а б c Джоб Ф. У., Мойнс Д. Р. (1982). «Определение диагностических критериев и программа реабилитации при травмах вращательной манжеты плеча». Am J Sports Med. 10 (6): 336–9. Дои:10.1177/036354658201000602. PMID  7180952. S2CID  41784933.
  10. ^ а б Хегедус Э.Дж., Гуд А., Кэмпбелл С. и др. (Февраль 2008 г.). «Физикальное обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов». Британский журнал спортивной медицины. 42 (2): 80–92. Дои:10.1136 / bjsm.2007.038406. PMID  17720798.
  11. ^ ShoulderDoc.co.uk Хирургия плеча и локтя. «Тест Хокинса-Кеннеди». Архивировано из оригинал 15 октября 2007 г.. Получено 12 сентября 2007. (видео)
  12. ^ Брукнер П., Хан К., Киблер В.Б. "Глава 14: Боль в плече". Архивировано из оригинал 10 августа 2007 г.. Получено 30 августа 2007.
  13. ^ ShoulderDoc.co.uk Хирургия плеча и локтя. «Тест пустой / полной банки». Архивировано из оригинал 15 октября 2007 г.. Получено 12 сентября 2007. (видео)
  14. ^ Мохамади, Амин; Чан, Джимми Дж .; Claessen, Femke M. A. P .; Кольцо, Дэвид; Чен, Нил С. (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и временное облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты плеча: метаанализ». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 475 (1): 232–243. Дои:10.1007 / s11999-016-5002-1. ISSN  1528-1132. ЧВК  5174041. PMID  27469590.
  15. ^ Petchprapa, CN; Beltran, LS; Jazrawi, LM; Kwon, YW; Бабб, JS; Рехт, депутат (сентябрь 2010 г.). «Интервал ротатора: обзор анатомии, функции, нормального и ненормального внешнего вида на МРТ». AJR. Американский журнал рентгенологии. 195 (3): 567–76. Дои:10.2214 / ajr.10.4406. PMID  20729432.
  16. ^ «Травма вращательной манжеты плеча - Лечение». Клиника Майо. Получено 10 сентября 2017.
  17. ^ Пейдж, Мэтью Дж; Грин, Салли; МакБейн, Бродвен; Сураций, Стивен Дж; Дейч, Джессика; Литтл, Николетт; Mrocki, Marshall A; Бухбиндер, Рашель (2016). "Мануальная терапия и упражнения при заболевании вращательной манжеты плеча | Кокрейн". Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD012224. Дои:10.1002 / 14651858.CD012224. PMID  27283590.
  18. ^ Kraeutler, MJ; Рейнольдс, KA; Длинный, C; Маккарти, ЕС (июнь 2015 г.). «Компрессионная криотерапия по сравнению со льдом - проспективное рандомизированное исследование послеоперационной боли у пациентов, перенесших артроскопическое восстановление вращающей манжеты или субакромиальную декомпрессию». Журнал хирургии плеча и локтя. 24 (6): 854–859. Дои:10.1016 / j.jse.2015.02.004. PMID  25825138.
  19. ^ а б Плессис, М. Ду, Э. Экстин, А. Дженнекер, Э. Криэль, К. Ментур, Т. Стаки, Д. Ван Стаден и Л. Моррис. «Эффективность непрерывного пассивного движения на диапазон движения, боль и мышечную силу после ремонта вращающей манжеты: систематический обзор». Клиническая реабилитация (2011): 291-302.
  20. ^ Дежарден-Шарбонно, Ариэль; Рой, Жан-Себастьен; Dionne, Clermont E .; Фремон, Пьер; MacDermid, Joy C .; Десмел, Франсуа (май 2015 г.). «Эффективность мануальной терапии тендинопатии вращательной манжеты плеча: систематический обзор и метаанализ». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 45 (5): 330–350. Дои:10.2519 / jospt.2015.5455. ISSN  0190-6011. PMID  25808530.
  21. ^ а б c Karjalainen, Teemu V .; Jain, Nitin B .; Пейдж, Кристина М .; Lähdeoja, Tuomas A .; Джонстон, Рене В .; Салам, Пол; Каваджа, Лаури; Ардерн, Клэр Л .; Агарвал, Арнав; Vandvik, Per O .; Бухбиндер, Рашель (2019). «Субакромиальная декомпрессия при болезни вращательной манжеты плеча». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD005619. Дои:10.1002 / 14651858.CD005619.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6357907. PMID  30707445.
  22. ^ а б Брюстер С., Шваб Д.Р. (1993). «Реабилитация плеча после травмы вращательной манжеты плеча или операции». J Orthop Sports Phys Ther. 18 (2): 422–6. Дои:10.2519 / jospt.1993.18.2.422. PMID  8364597.
  23. ^ Кун JE (2009). «Упражнения при лечении ущемления вращательной манжеты: систематический обзор и синтезированный протокол реабилитации, основанный на фактических данных». J хирургическая хирургия плечевого сустава. 18 (1): 138–60. Дои:10.1016 / j.jse.2008.06.004. PMID  18835532.
  24. ^ а б c Уолтрип Р.Л., Чжэн Н., Дугас-младший, Эндрюс-младший (2003). «Ремонт ротаторной манжеты. Биомеханическое сравнение трех методов». Am J Sports Med. 31 (4): 493–7. Дои:10.1177/03635465030310040301. PMID  12860534. S2CID  24737981.
  25. ^ а б Вирт, Майкл А., Карл Басамания и Чарльз А. Роквуд. «Безоперационное лечение разрывов на всю толщину вращательной манжеты». Ортопедические клиники Северной Америки (1997): 59-67.