Симфизиотомия - Symphysiotomy

Симфизиотомия
Скелетный таз-pubis.svg
Черная область, отмеченная цифрой «5», - это лобковый симфиз, который разделяется во время процедуры.
МКБ-9-СМ73.94

Симфизиотомия это устаревшая хирургическая процедура, при которой хрящ из лобковый симфиз разделен, чтобы расширить таз позволяя роды когда есть механическая проблема. Он также известен как пельвиотомия,[1] синхондротомия.[1]

Вступление

За симфизиотомию в 1597 г. Северин Пино после его описания диастаз лобка на повешенной беременной.[2] Таким образом, симфизиотомия стала рутинной хирургической процедурой для женщин с затрудненными родами.[нужна цитата ] Они стали менее частыми в конце 20 века из-за риска материнской смерти от кесарево сечение снизился (за счет улучшения техники, гигиены и клинической практики).[3]

Показания

Наиболее частые признаки - застрявшая головка ягодицы ребенка, плечевая дистоция которая не разрешается обычными маневрами и затрудненными родами в полном объеме раскрытие шейки матки когда нет возможности кесарево сечение. В некоторых ирландских случаях кесарево сечение выполняли после симфизиотомии.[4] В настоящее время процедура редко выполняется в развитых странах, но по-прежнему выполняется в «сельских районах и странах с ограниченными ресурсами в развивающихся странах».[5] где кесарево сечение недоступно, или где акушеры могут быть недоступны для доставки последующих беременностей.[6]

Хирургическое применение

Пациент в гамаке для симфизиотомии после операции, 1907 г.

Симфизиотомия приводит к временному увеличению диаметра таза (до 2 см) за счет хирургического разделения связки из симфиз под местной анестезией. Эту процедуру следует проводить только в сочетании с вакуумная экстракция. Симфизиотомия в сочетании с вакуум-экстракцией может быть процедурой, спасающей жизнь, в тех регионах мира, где кесарево сечение невозможно или невозможно немедленно. Поскольку эта процедура не оставляет рубцов на матка, беспокойство о будущем разрыве матки, которое существует при кесаревом сечении, не является фактором.[7]

Процедура сопряжена с риском травмы уретры и мочевого пузыря, свищи,[8] инфекция, боль и длительные трудности при ходьбе. Поэтому симфизиотомию следует проводить только тогда, когда нет безопасной альтернативы.[9] Рекомендуется не повторять эту процедуру из-за риска походка проблемы и постоянная боль.[10]

Отведение бедер более чем на 45 градусов от средней линии может вызвать разрыв уретры и мочевого пузыря.

  1. Дайте соответствующие обезболивающие.
  2. Наложите эластичную повязку на переднюю часть таза от одного гребня подвздошной кости до другого, чтобы стабилизировать симфиз и уменьшить боль.
  3. Оставьте катетер в мочевом пузыре минимум на 5 дней или как минимум на три дня после того, как моча отошла после гематурия, или шесть недель в случае свища.[11]
  4. Поощряйте женщину пить много жидкости, чтобы обеспечить хороший диурез.
  5. Поощрять постельный режим в течение 7 дней после выписки из стационара.
  6. Поощряйте женщину начать ходить с помощником, когда она будет к этому готова.

Если сообщается о длительных затруднениях при ходьбе и боли (возникают в 2% случаев), проведите физиотерапию.[9]

Спорные практики в Ирландии

Подсчитано, что 1500 женщин неосознанно и без согласия перенесли симфизиотомию во время родов в Республика Ирландия между 1944 и 1987 гг.[12] Исследование 2012 года показало, что многие жертвы говорят, что католическая церковь «поощряли, если не настаивали на симфизиотомии».[13] Было высказано предположение, что в тот период врачи некатолики рекомендовали стерилизация женщин после трех кесарево сечение операций, в то время как католические врачи обычно рекомендовали «сострадательную гистерэктомию» как решение запрета на стерилизацию.[14] Несмотря на правовые ограничения Благодаря использованию искусственных противозачаточных средств средний размер семей в Ирландии снизился с 1930-х годов.[15][16][17]

Доктор Алекс Спейн был мастером Национальный родильный дом в середине 20 века и выполнил 43 симфизиотомии за время своего пребывания в должности. Преемник Испании Артур Барри также был решительным сторонником католицизма и практики симфизиотомии.[18]

В 2002 году выжившая Матильда Бехан и ее дочь Бернадетт создали группу защиты интересов жертв под названием «Выжившие после симфизиотомии» (SoS).[19] Матильда была прооперирована в НМХ за 17 дней до рождения ребенка. Она думала, что ее приводят в театр на кесарево сечение. Никто не сказал ей, что планируется сделать «новую процедуру» - лоботомию.[20]В 2008 г. Ирландская комиссия по правам человека рекомендовал правительству пересмотреть свое решение не проводить независимое расследование симфизиотомии. Министр здравоохранения отказался.[21]

18 февраля 2010 г. RTÉ ПРАЙМ-тайм документальный фильм показал, что за более чем полвека около 1500 женщин сделали симфизиотомию во время родов врачами, чтобы обеспечить беспрепятственное вынашивание ребенка, обучить медицинский персонал и усовершенствовать операцию для Африки. Следуя программе, жертвы процедуры обратились к министру здравоохранения, Мэри Харни, чтобы инициировать независимое расследование. Вместо этого она поручила IOG, обучающей организации, провести расследование, проанализировав операции, выполненные некоторыми из ее собственных членов в учебных целях.[22][23]

А Dáil 15 марта 2012 г. состоялись дебаты по этому вопросу, организованные депутатом Caoimhghín Ó Caoláin. Ведя дебаты в Dáil, Ó Caoláin сравнил симфизиотомию с канцелярское злоупотребление: «Нанесение симфизиотомии женщинам в Ирландии - один из величайших медицинских скандалов не только здесь, но и в международном масштабе. Симфизиотомия - это клинический скандал наравне с клерикальными скандалами, разоблаченными за последние два десятилетия».[24] Джерри Адамс описал эту процедуру как «институциональное злоупотребление, включающее массовые убийства женщин».[25] Пока Клэр Дэйли заявили, что «это важное признание государством преступлений, совершенных против многих из присутствующих сегодня женщин, преступлений, которые привели к страданиям, которые они и их семьи испытывали на протяжении десятилетий».[24]

Восемь дней спустя, 23 марта 2012 г., Графство Лаут Женщина, Оливия Кирни, перенесшая симфизиотомию после кесарева сечения, которую выполнил доктор Джерард Коннолли, была награждена 450 000 евро. Высший суд.[26] Дело Кирни было обжаловано в Ирландский Верховный Суд, который вынес решение в пользу г-жи Кирни и заявил, что симфизиотомия не была общепризнанной акушерской практикой в ​​1969 году. Хотя Верховный суд снизил размер компенсации с 450 000 евро до 325 000 евро, решение представляет собой первое осуждение судом практики симфизиотомия учреждением ирландского государства.[27]

В июне 2012 г. были обнародованы подробности проекта отчета профессора Уна Уолша об использовании этой процедуры в Ирландии. В отчете профессора Уолша (UCC) было обнаружено, что, хотя симфизиостомия была постепенно прекращена в большинстве медицинских учреждений по всей стране, госпиталь Богоматери Лурдской практиковал эту процедуру до 1980-х годов, что связано с «неизменным католическим духом» больницы.[28] Тем не менее в проекте отчета Уолша было обнаружено, что симфизиотомия оправдана, и была сделана попытка проконсультироваться с выжившими по поводу ее результатов.[29]

Проект отчета Уолша подвергся критике со стороны группы адвокатов потерпевших «Выжившие после симфизиотомии», а также со стороны ряда оппозиционных TD и журналистов за неспособность адекватно решить такие вопросы, как согласие пациента, и за очевидное оправдание проведения операции. Выжившие участники симфизиотомии впоследствии решили бойкотировать вторую стадию отчета Уолша.[30][31]

Также в июне 2012 года выжившие после симфизиотомии публично дали показания перед Объединенным (избранным) комитетом по правосудию Oireachtas. Кэтрин МакКивер, частный пациент больницы Лурдес, Дроэда в 1969 году, сказала Комитету, что она не осознавала, что произошло: «Я видела его [доктора] с инструментом, который, как я думал, был бит скобка потому что мой отец был токарём по дереву. Я почувствовал трещину ... Никто мне не ответил и ничего не сказал ». Маргарет Конлан, которая была прооперирована в 1962 году в больнице Св. Финбарра, Корк, заявила, что ей никогда ничего об этом не рассказывали: «У моего ребенка была проколота в голове, и ребенок умер ... Я не узнал [о симфизиотомии] пока не прочитаю в газете ».[32]

Ó Каолайн представил законопроект о сроках давности (поправка), который был единогласно поддержан Дайлом 17 апреля 2013 года.[33] Предлагаемый закон направлен на отмену срока давности на период в один год, чтобы позволить всем выжившим после симфизиотомии подать свои дела в ирландские суды. К июлю 2013 года законопроект застопорился на рассмотрении Объединенного комитета Oireachtas (Select) по правосудию, что привело к протесту SoS перед зданием парламента 26 июня.[34]

В ноябре 2013 г. министр здравоохранения Джеймс Рейли объявил, что судья Ивонн Мерфи была назначена для рассмотрения выводов отчета Уолша, для встречи с пережившими симфизиотомию, руководством больниц и страховщиками с целью принятия решения о том, будет ли схема возмещения ex gratia предпочтительнее разрешению судебных исков . Круг ведения расследования Мерфи подвергся критике со стороны Caoimhghín Ó Caoláin, который заявил, что «схема, описанная в техническом задании, не дает женщинам ни перспективы ни адекватной компенсации за то, что с ними так варварски, ни возможности отстаивать свои права в суде».[35] Также выяснилось, что правительство больше не будет поддерживать законопроект о сроках давности, который был единогласно принят Dáil в апреле 2013 года.[36] SoS отвергла заявление властей Российской Федерации и назвала их планы «патерналистскими».[37]

В январе 2014 года в статье, опубликованной в «Журнале хирургии костей и суставов» под названием «Рентгенологические результаты после симфизиотомии», было обнаружено, что «поздний остеоартрит крестцово-подвздошного сустава был серьезной находкой, вторичной по отношению к нестабильности таза». Исследование было основано на среднем периоде наблюдения около сорока лет за двадцать пятью ирландскими женщинами, перенесшими симфизиотомию, по сравнению с двадцатью пятью контрольными женщинами того же возраста и паритета.[38]

В марте 2014 года выжившие после симфизиотомии подали жалобу в Комитет ООН против пыток на то, что ирландское государство не провело должным, тщательным или беспристрастным расследованием практики симфизиотомии в Ирландии.[39][40][41] В июле комитет ООН по правам человека призвал ирландское правительство провести расследование по этому поводу.[42][43]

Рекомендации

  1. ^ а б «симфизиотомия». Медицинский словарь Американского наследия Стедмана. Получено 22 марта, 2012 - через Dictionary.com.
  2. ^ Дюмон М: Длинная и трудная жизнь симфизотомии Северина Пино Жан-Рене Сиго. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1989; 18: 11-21
  3. ^ Bergström, S .; Люблин, H .; Молин, А. (1994). «Значение симфизиотомии в ведении затрудненных родов и последующем наблюдении за 31 случаем». Гинекологическое и акушерское обследование. 38 (1): 31–35. Дои:10.1159/000292441. ISSN  0378-7346. PMID  7959323.
  4. ^ Морган, Келли (30 января 2015 г.). "'Он разрезал меня пополам: «Ирландская ужасная эра симфизиотомии».. CNN.
  5. ^ Монжок, Эммануэль; Ококон, Ита Б .; Опия, Маргарет М .; Ingwu, Justin A .; Экабуа, Джон Э .; Эссьен, Экере Дж. (Сентябрь 2012 г.). «Затрудненные роды в условиях ограниченных ресурсов: необходимость возрождения симфизиотомии в Нигерии». Африканский журнал репродуктивного здоровья. 16 (3): 94–101. ISSN  1118-4841. PMID  23437503.
  6. ^ Verkuyl, Douwe Arie Anne (27 марта 2007 г.). «Мыслить глобально, действовать локально: аргументы в пользу симфизиотомии». PLOS Медицина. 4 (3): e71. Дои:10.1371 / journal.pmed.0040071. ISSN  1549-1676. ЧВК  1831724. PMID  17388656.
  7. ^ ван Роосмален, Йос (июль 1990 г.). «Безопасное материнство: кесарево сечение или симфизиотомия?». Американский журнал акушерства и гинекологии. 163 (1 Пет 1): 1–4. Дои:10.1016 / S0002-9378 (11) 90653-X. ISSN  0002-9378. PMID  2375330.
  8. ^ Онсруд, Матиас; Сьёвян, Сольбьёрг; Муквеге, Денис (2008). «Полное разрушение уретры и шейки мочевого пузыря после симфизиотомии и результаты предпринятых корректирующих операций». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 87 (5): 574–576. Дои:10.1080/00016340802014748. ISSN  1600-0412. PMID  18446542. S2CID  205392902.
  9. ^ а б Управление осложнениями во время беременности и родов: руководство для акушерок и врачей. Всемирная организация здоровья
  10. ^ Armon, P.J .; Филип М. (июль 1978 г.). «Симфизиотомия и последующая беременность в регионе Килиманджаро в Танзании». Восточноафриканский медицинский журнал. 55 (7): 306–313. ISSN  0012-835X. PMID  699843.
  11. ^ Maharaj, D .; Мудли, Дж. (Февраль 2002 г.). «Симфизиотомия и деструктивные операции плода». Лучшие практики и исследования. Клиническое акушерство и гинекология. 16 (1): 117–131. Дои:10.1053 / beog.2001.0259. ISSN  1521-6934. PMID  11866501 - через ResearchGate.
  12. ^ "Проект отчета о симфизиотомии в Ирландии, 1944–1987 гг., Доктор Уна Уолш"
  13. ^ Джилсон, Ирен А. «СИМФИЗИОТОМИЯ В ИРЛАНДИИ: КАЧЕСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ» (PDF). Школа медсестер и медицинских исследований. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  14. ^ "Запрос больницы Лурдес" (PDF). Январь 2006. с. 236.
  15. ^ "'Убийство младенцев? Симфизиотомия в Ирландии, 1944–66 ». HistoryIreland.com. Октябрь 2012 г. В то время в Ирландии так называемая «искусственная контрацепция» была запрещена, а стерилизация была недоступна.
  16. ^ О'Кэррол, Шинейд (24 ноября 2012 г.). «История симфизиотомии: влияние католической этики на ирландскую медицину». The Journal.ie. Считалось, что симфизиотомия необратимо увеличивает таз, и, следовательно, при выполнении во время первой беременности она может устранить необходимость для женщины с «непропорциональностью» сталкиваться с повторным КС во время будущих беременностей. Это было особой проблемой для католических врачей. Контрацепция практиковалась в большинстве развитых стран, что делало повторные проблемные беременности менее распространенными, и врачи-некатолики рекомендовали стерилизацию после трех КС. Ирландские католические врачи не хотели этого делать. Они знали о критике со стороны коллег, считавших, что католические религиозные структуры ставят пациентов в невыгодное положение.
  17. ^ Дейли, Мэри Э. (2006). Медленное сокращение численности населения, независимый период 1920-1963 гг.. Эти результаты подтверждают более раннее исследование О Града, которое установило к 1911 году, что многие ирландские пары, даже в сельской местности, практиковали ту или иную форму планирования семьи.
  18. ^ «Симфизиотомия в Национальном родильном доме и Кумб». История Ирландии. 2013-03-06. Получено 2018-04-16.
  19. ^ «SOS Ирландия - выжившие после симфизиотомии». Выжившие после симфизиотомии ирландия. Получено 2018-04-16.
  20. ^ О'Брайен, Карл (27 ноября 2013 г.). "'Я никогда не забуду боль. Это было мучительно'". The Irish Times. Получено 2018-04-16.
  21. ^ «Письменные ответы». Oireachtas Debates. Дайл Эйрианн. 679. 31 марта 2009 г. Архивировано с оригинал на 2014-01-07. Получено 2014-01-07.
  22. ^ «Запрос на симфизиотомию исключен». RTÉ. 2010-02-19. Получено 2018-04-16.
  23. ^ «Харни запрашивает отчет о симфизиотомии». RTÉ. 2010-02-23. Получено 2018-04-16.
  24. ^ а б «Симфизиотомия: Заявления». Дебаты Дайля Эйрианна. Oireachtas. 758 (6). 15 марта 2012. Архивировано с оригинал 30 октября 2012 г.
  25. ^ «Вопрос о симфизиотомии получил первое слушание по делу Dáil». Ирландский экзаменатор. 2012-03-15. Получено 2018-04-16.
  26. ^ «Женщина получила 450 тысяч евро за симфизиотомию». Новости RTÉ. Райдио Тейлифис Эйренн. 23 марта 2012 г.. Получено 23 марта 2012.
  27. ^ «Кирни против МакКиллана, 2012, IESC» [1] "
  28. ^ «Сенаторы обсуждают отчет о симфизиотомии». BBC. 13 июня 2012 г.
  29. ^ О'Брайен, Карл (12 июня 2012 г.). «Отчет показывает цифры по родам». The Irish Times. Получено 2018-04-16.
  30. ^ Барри, Аойф (27 июня 2012 г.). «Выжившие после симфизиотомии» отвергают «отчет Уолша». TheJournal.ie. Получено 2018-04-16.
  31. ^ О'Хэнлон, Эйлиш (1 июля 2012 г.). «Наши божественные« мясники »должны быть уменьшены до размеров». Independent.ie. Получено 2018-04-16.
  32. ^ «Процедуры симфизиотомии: обсуждение с пережившими симфизиотомию, Oireachtas» Среда, 13 июня 2012 г. [2]
  33. ^ «Законопроект о симфизиотомии принят в ирландском парламенте». Новости BBC. 2013-04-17. Получено 2018-04-16.
  34. ^ О'Кэрролл, Шинейд (26 июня 2013 г.). «Выжившие после симфизиотомии хотят справедливости за« варварские »действия». TheJournal.ie. Получено 2018-04-16.
  35. ^ О'Брайен, Карл (26 ноября 2013 г.). «Рассмотрен план компенсации для переживших симфизиотомию». The Irish Times. Получено 2018-04-16.
  36. ^ О'Кэрролл, Шинейд (26 ноября 2013 г.). «Разверните срок давности, так как закрытие требуется для выживших после симфизиотомии». TheJournal.ie. Получено 2018-04-16.
  37. ^ О’Догерти, Кэролайн (9 декабря 2013 г.). «Выжившие после симфизиотомии отвергают предложение». Ирландский экзаменатор. Получено 2018-04-16.
  38. ^ Гэлбрейт, Джон Дж .; Мерфи, Кевин П .; Бейкер, Джозеф Ф .; Флеминг, Пэт; Маршалл, Нина; Харти, Джеймс А. (01.01.2014). «Рентгенологические данные после лобковой симфизиотомии: среднее время наблюдения 41,6 года». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 96 (1): e3. Дои:10.2106 / JBJS.L.01732. ISSN  1535-1386. PMID  24382731.
  39. ^ «Кампания по симфизиотомии идет в ООН». Новости BBC. 2014-03-13. Получено 2018-04-16.
  40. ^ «Выжившие после симфизиотомии подали в Организацию Объединенных Наций дело о пытках против государства». The Irish Times. Получено 2018-04-16.
  41. ^ «Выжившие после симфизиотомии проводят кампанию в ООН». RTE.ie. 2014-03-11. Получено 2018-04-16.
  42. ^ Хома Халили (13 декабря 2014 г.). «Симфизиотомия - жестокая альтернатива Ирландии кесареву сечению». Хранитель.
  43. ^ Шинейд О'Кэрролл (24 июня 2014 г.). «ООН приказывает Ирландии начать расследование симфизиотомии». TheJournal.ie.

дальнейшее чтение

Проф. Уна Уолш, Отчет о симфизиотомии в Ирландии, 1944-1984 гг., Министерство здравоохранения Ирландии