Учебная больница - Teaching hospital

«Университетская больница» перенаправляется сюда. Для больниц с этим названием см. Список университетских больниц. Для сериала см. Университетская больница (сериал).

А учебная больница это больница или медицинский центр, который предоставляет медицинское образование и обучение будущему и настоящему медицинские работники.[1] Учебные больницы часто связаны с медицинскими школами и тесно сотрудничают со студентами-медиками на протяжении всего периода их зачисления в университет, и особенно в течение их клерских лет (стажировки). В большинстве случаев учебные больницы также предлагают программы последипломного медицинского образования (GME) / ординатуры для врачей, когда выпускники медицинских вузов проходят обучение под наблюдением (лечащим) врачом, чтобы помочь в координации лечения.[2]

Помимо предоставления медицинского образования студентам-медикам и врачам-ординаторам, многие клинические больницы также служат исследовательскими институтами, хотя и не обязательно являются частью университета. академические медицинские центры.[1]

Источник

Хотя известно, что учреждения по уходу за больными существовали намного раньше в истории, первая клиническая больница, где студентам было разрешено методически практиковать на пациентах под наблюдением врачей в рамках их обучения, как сообщается, была первая больница. Академия Гундишапура в Персидская империя вовремя Сасанид эпоха.[3]

История в США

Первая клиническая больница в США была основана в Колледже Филадельфии (ныне Пенсильванский университет ) в 1765 г. После этого были Королевский колледж Нью-Йорка в 1768 г., Гарвардский университет в 1783 г., Дартмутский колледж в 1798 г. и Йельский университет в 1810 г., чтобы начать историю известных университетских клиник в Америке.[4]

Клиническое обучение 1800–1900 гг.

В период с 1810 по 1910 год было открыто почти 400 медицинских школ, однако ни одна из них еще не была связана с местными больницами. Однако многие из них были хуже созданных Пенсильванский университет в 1874 году и в больнице Лейксайд в Кливленде в 1898 году. Отчасти это связано с публикацией Отчет Flexner который выявил слабые стороны существующей в США системы клинического обучения. Из 400 созданных медицинских школ большинство не имело контроля над больничными помещениями, такими как палаты, которые использовались бы для обучения и исследований. В результате эти учреждения не могли адаптироваться к клинической программе обучения на практике, что в Докладе Флекснера было подтверждено как наиболее эффективный метод клинического обучения. Кроме того, во многих штатах все врачи обязаны получить лицензию штата на практику. К 1895 году каждый штат был вынужден создать комиссию судебно-медицинских экспертов для разработки и проведения стандартизированных государственных экзаменов по целому ряду вопросов - от медицинских до патологии и фармакологии. Введение государственных экзаменов сократило количество практикующих студентов-медиков. Растущие требования к медицинским школам и будущим практикующим врачам привели к немедленному закрытию многих медицинских школ в Соединенных Штатах.[4][5]

Хотя перечисленные выше положения привели к закрытию многих университетов, но также повысили качество преподавания в имеющихся медицинских учебных заведениях.[5]

Расцвет учебных больниц в США в XX веке

До начала двадцатого века в Соединенных Штатах существовало очень мало университетских клиник. Однако те, которые действительно существовали, получили очень небольшую общественную поддержку и доверие. После публикации отчета Флекснера в 1910 году клинические инструкции были пересмотрены, что привело к развитию учебных больниц по всей территории Соединенных Штатов. Многие из них были созданы с целью вовлечения студентов-медиков в клиническую практику, улучшения ухода за пациентами и услуг, а также расширения местного и глобального влияния медицинских учреждений посредством медицинского образования и исследований.[5]

Распространенность учебных больниц росла с огромной силой. В 1910 году три известных университета и больницы объединились: Колледж врачей и хирургов (Колумбийский университет ) с Пресвитерианская больница в Нью-Йорке; Гарвардская медицинская школа с Больница Питера Бента Бригама в Бостоне; и Медицинская школа Вашингтонского университета с детской больницей Барнса и Сент-Луиса в Сент-Луисе.[5]

Усилия по созданию этих учебных больниц в Бостоне, Нью-Йорке и Сент-Луисе потребовали коллективных усилий со стороны университетов и их медицинских школ. Для этого им пришлось убедить попечительский совет больницы или местные органы власти и власти штата выделить необходимые средства для больниц, которые будут использоваться для клинического обучения. Например, в 1914 году декан медицинского колледжа Университета Небраски предложил законодательному органу Небраски причину, по которой следует направить средства на развитие университетской учебной больницы. Они утверждали, что «каждый медицинский колледж любого уровня в стране связан либо с университетской больницей ... или контролирует большое количество коек в муниципальном учреждении».[5]

Однако во многих городах местная политика была большой силой, сдерживающей движение. В 1919 году медицинская школа Денвера, Колорадо, политически назначенные городские чиновники взяли на себя наибольший контроль над университетской больницей. В своей должности эти официальные лица принимали решения без консультации с медицинским вузом, тем самым ограничивая контроль школы над тем, как они будут клинически обучать своих студентов. Именно такие проблемы стали причиной закрытия многих медицинских школ и разногласий в практике преподавания в медицинских школах.[5]

Многие медицинские школы изо всех сил пытались выстоять в результате все более строгих Американская медицинская ассоциация (AMA) руководящие принципы, обязывающие медицинские школы обеспечивать контроль над большой больницей. В 1913 году, например, Медицинский колледж Университета Дрейка был исключен из высшего класса медицинских школ, поскольку AMA отметила, что они не были тесно связаны с большой местной больницей. Однако университету не хватило $ 3 000 000, чтобы построить «первоклассный», и поэтому рассматривался вопрос о слиянии своей школы с Университетом штата Айова.[5]

К 1921 году каждая оставшаяся медицинская школа была связана с больницей в качестве владельца или партнера. По мере того, как все больше университетов и местных больниц создавали свои филиалы, улучшалось качество обслуживания пациентов, поскольку увеличивалось число врачей, которые наблюдали и лечили больных. Для тяжелобольных пациентов учебные больницы стали значительным достижением, поскольку в штате всегда был медицинский специалист, который наблюдал и принимал меры в чрезвычайных ситуациях. По мере увеличения числа медицинских специалистов в штате также наблюдалось очевидное улучшение точности и внимательности при диагностике пациентов. Это дало медицинским работникам лучшее понимание как существующих, так и новых состояний, которые способствовали эффективному лечению и лечению.

Кроме того, переход страны к более научному характеру медицинских знаний и практики и заметные научные достижения начала 19-го века сделали практиков и студентов квалифицированными в различных областях, от химии до иммунологии. Эти более глубокие знания в области науки и техники были не только ценными для их клинической практики, но также помогли ученым-медикам завоевать большее уважение в глазах общественности.

Кроме того, качество ухода за пациентами улучшилось, поскольку Американская медицинская ассоциация ввела более строгие правила приема студентов-медиков. Более высокие требования к поступающим обеспечили, чтобы все кандидаты медицинских вузов были более умными и воспитанными, чем поступавшие в предыдущие классы студентов-медиков. Например, больница Питера Бента Бригама выиграла от своего присоединения к Гарвардской медицинской школе как известные ученые. Уолтер Кэннон, Уильям Советник, и Отто Фолин присоединились к их медицинскому персоналу.[5]

Создание учебных больниц также создало больше возможностей для научных исследований в самой больнице. Вследствие популярной точки зрения, согласно которой больница несет ответственность за содействие исследованиям, возросла потребность в объединениях университетов и больниц. Многие университеты были заинтересованы в проведении медицинских исследований, чтобы принести своим университетам мировое признание.

Такое присоединение было также экономически выгодным, поскольку больницы служили учебными заведениями для студентов-медиков, которые в противном случае были бы для них недоступны. Точно так же медицинские школы предоставили специализированный персонал для оснащения больничных лабораторий и их содержания. В случае Вашингтонского университета в Сент-Луисе медицинская школа университета предоставила объединенной детской больнице и больнице Барнса лаборатории, зарплаты врачам и даже электростанцию, которая обслуживала весь медицинский комплекс.[5]

Однако в 1920-е годы постоянный контроль местных политиков над практикой преподавания затруднил стандартизацию клинических учебных программ по всей стране. Эти школы различались по таким вопросам, как количество студентов, практикующих каждый день, в каком году обучения студенты должны иметь клинический опыт и даже в какие часы эти студенты должны быть приняты в палаты - хотя было странно видеть ученика в этих палатах. во время ночных поворотов. К 1950-м годам большинство студентов-медиков стали называть свои обязанности «скромными».

Общая организация и структура

В начале 1900-х учебные больницы стали широко распространены в США, и они во многом напоминали больницы, основанные Университет Джона Хопкинса, Университет Пенсильвании и Больница Лейксайд в Кливленде. Больницы, последовавшие примеру этих университетов, были очень большими, технологически развитыми и были нацелены на глобальное влияние как за счет ухода за пациентами, так и за счет научных исследований. Кроме того, в этих больницах была большая база пациентов, обильные финансовые ресурсы, а также известные врачи, консультанты и персонал. Многие медицинские школы, которые впоследствии хотели быть связаны с ближайшей больницей, как правило, были частными учреждениями, получавшими благотворительную поддержку.[6]

Иерархия

При первоначальном проектировании учебной больницы университетам была предоставлена ​​автономия в назначении медицинского персонала больницы, а попечители больниц дали согласие врачам и студентам-медикам на использование своей больницы как для клинической, так и для научной работы. Согласно той же модели, на студентов были возложены меньшие обязанности, включая смену повязок, взятие образцов крови и анализ образцов, обращение с катетерами и лечение пациентов с легкими травмами.[7]

Поскольку учебные больницы служат местом для дальнейших медицинское образование, он состоит из докторов / стажеров многих уровней. Первый из них - завершение Интернатура. Иногда их называют резидентами-первокурсниками. Стажеры - это врачи, завершившие первый год обучения после окончания медицинской школы. Этот этап проходит под полным контролем, как и до получения лицензии. Следующий этап - место жительства. Срок пребывания в ординатуре может составлять от четырех до восьми лет, в зависимости от больницы. В течение этих лет резидент должен пройти не менее трех лет практического обучения под наблюдением в качестве перехода к уходу за пациентами без присмотра. Уровень проживания также включает подуровни: младший резидент, старший резидент и старший резидент. После этого некоторые врачи переходят на общение, где они объявляют фокус на определенном виде медицины и работают непосредственно под лечащие врачи. Лечащие врачи или, проще говоря, обслуживающий персонал несут ответственность за принятие самых непосредственных решений по уходу за пациентом в больнице. Отвечают начальнику своего отдела. Все они находятся ниже начальника всего персонала: медицинский директор. Он или она несет ответственность за политику, практику и контролирует всех остальных.[8]

Эта иерархия существует в каждом из отделений больницы, которые разделены на широкие специальности, каждое из которых имеет свою собственную специализацию (направленность). Структура этих специальностей началась с Больница Джона Хопкинса в 1888 г. и создание Школа медицины Джона Хопкинса, первые четыре отделения - это медицина, хирургия, патология и гинекология.[9]

Финансирование и ресурсы

Хотя некоторое финансирование поступает от Медикейд Для процесса GME учебные больницы должны рассмотреть возможность оплаты резидентам и стипендиатам в рамках своего бюджета. Эти дополнительные расходы варьируются между больницами в зависимости от финансирования Medicaid и их общей заработной платы жителей и стипендиатов. Несмотря на эти затраты, они часто компенсируются ценами на процедуры, которые выше, чем в большинстве больниц без обучения. Учебные больницы часто оправдывают этот фактор дополнительных затрат, хвастаясь, что качество их обслуживания выше, чем в больницах без обучения, или убеждая пациента в том, что они улучшают медицину будущего, выполняя свои процедуры в присутствии медицинских стажеров.[10]

Лечение и услуги

Учитывая свою ориентацию на предоставление практической клинической работы студентам-медикам и студентам ординатуры, учебные больницы используют множество врачей для лечения одного пациента. Всего за один визит за пациентом могут наблюдать и контролировать студенты-медики, пациенты больниц и главный врач или лицо, осуществляющее уход. Практика, когда за одним пациентом ухаживает большая команда врачей, находится в центре дискуссий при обучении в больницах. Некоторые пациенты категорически против того, чтобы за ними наблюдали сразу несколько опекунов, в то время как другие выступают за то, чтобы к их уходу привлекалось несколько человек.[11]

Учебные больницы хорошо известны лечением редких заболеваний, а также тяжелобольными пациентами, но для поддержания дохода им необходимо проводить много дополнительных общих процедур. Зачастую качество обслуживания в учебной больнице определяется объемом финансирования. Поскольку данные, используемые для сравнения качества медицинской помощи, носят в основном наблюдательный характер, практически невозможно сравнить качество медицинской помощи в учебных больницах и больницах без обучения.[10]

В культуре

Учебные больницы приобрели известность в связи с подъемом американского "медицинская драма «жанр телевидения. Известно, что они прославляют реальность обучения в больницах, используя призывы общества к драматургии. Медицинские драмы, происходящие в учебных больницах, считаются неточными с медицинской точки зрения, упрощенными и преувеличенными, но им удается уловить самоотверженность врачей и стажеров.[12]

Некоторые популярные примеры медицинских драм, которые происходят в учебных больницах: St. Elsewhere, Чикаго Хоуп, ER, Скрабы, жилой дом, Анатомия Грея и Хороший доктор.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б "Учебные больницы | AHA". Американская ассоциация больниц. Получено 2020-02-25.
  2. ^ «Таблицы данных: высшее медицинское образование для учебных больниц». Центр Роберта Грэма. Получено 2020-02-25.
  3. ^ Э. Браун, Исламская медицина, 2002, стр.16, ISBN  81-87570-19-9.
  4. ^ а б Бербридж, Чарльз Э. (май 1957 г.). «Историческая справка о педагогической больнице в Соединенных Штатах». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 49 (3): 176–179. ISSN  0027-9684. ЧВК  2641043. PMID  13429346.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я Людмерер, Кеннет М. (октябрь 1983 г.). «Расцвет педагогической больницы в Америке». Журнал истории медицины и смежных наук. 38 (4): 389–414. Дои:10.1093 / jhmas / 38.4.389. PMID  6358338.
  6. ^ Людмерер, Кеннет М. (1983-10-01). "Возвышение педагогической больницы в Америке". Журнал истории медицины и смежных наук. 38 (4): 389–414. Дои:10.1093 / jhmas / 38.4.389. ISSN  0022-5045. PMID  6358338.
  7. ^ «Студенты в педагогической больнице». Британский медицинский журнал. 1 (3779): 1029. 1933. ISSN  0007-1447. JSTOR  25317811.
  8. ^ Гарзон, Дж. (2016). «Медицинская иерархия». Исследовательские ворота. Получено 2020-03-24.
  9. ^ ЛЕНДЕФЕЛД, К. СЕТ (2016). «Структура и функции медицинских факультетов». Труды Американской клинической и климатологической ассоциации. 127: 196–211. ISSN  0065-7778. ЧВК  5216493. PMID  28066053.
  10. ^ а б Аянян, Джон Зи; Вайсман, Джоэл С (сентябрь 2002 г.). «Учебные больницы и качество медицинской помощи: обзор литературы». The Milbank Quarterly. 80 (3): 569–593. Дои:10.1111/1468-0009.00023. ISSN  0887-378X. ЧВК  2690120. PMID  12233250.
  11. ^ "Что такое учебная больница?". www.brennerchildrens.org. Получено 2020-04-22.
  12. ^ «Вот что думают о драмах о больницах в реальной жизни». Прямо как Rain от UW Medicine. 2018-03-30. Получено 2020-04-22.