Водная интоксикация - Water intoxication

Не путать с Гидроцефалия.
Водная интоксикация
Другие именаПерегрузка водой[1]
Стекло-половина-полный.jpeg
СпециальностьТоксикология, медицина интенсивной терапии

Водная интоксикация, также известный как отравление водой, гипергидратация, гипергидратация, или же водная токсемия, является потенциально фатальным нарушением мозг функции, возникающие при нормальном балансе электролиты в организме выталкивается за безопасные пределы чрезмерным воды потребление.[2]

В обычных условиях случайное употребление слишком большого количества воды случается крайне редко. Почти все смертельные случаи, связанные с отравлением водой нормальных людей, произошли либо в результате употребления воды. конкурсы, при которых люди пытаются употреблять большое количество воды или из-за длительных периодов упражнение во время которого потреблялось чрезмерное количество жидкости.[3] Кроме того, водолечение, метод пытка при котором пострадавший вынужден употреблять чрезмерное количество воды, может вызвать водное отравление.

Воду, как и любое другое вещество, можно считать яд при чрезмерном употреблении в течение короткого периода времени. Водная интоксикация чаще всего возникает, когда вода потребляется в большом количестве без адекватного поступления электролитов.[4]

Превышение вода тела также может быть результатом заболевания или неправильного лечения; видеть "гипонатриемия "для некоторых примеров. Вода считается одним из наименее токсичных химических соединений с LD50 у крыс более 150 мл / кг.[5]

Факторы риска

Низкая масса тела (младенцы)

Детям до одного года (особенно до девяти месяцев) может быть очень легко впитать слишком много воды. Из-за их небольшой массы тела им легко принимать большое количество воды относительно массы тела и всего тела. натрий магазины.[6]

Спорт на выносливость

Марафон бегуны подвержены водной интоксикации, если слишком много пьют во время бега. Это происходит, когда уровень натрия опускается ниже 135 ммоль / л, когда спортсмены потребляют большое количество жидкости. Было отмечено, что это является результатом поощрения чрезмерного замещения жидкости различными руководствами. У марафонцев это в основном было определено как разбавление. гипонатриемия.[7] Исследование, проведенное на бегунах, завершивших Бостонский марафон 2002 года, показало, что 13% бегунов закончили забег с гипонатриемией. Исследование пришло к выводу, что наиболее сильным предиктором гипонатриемии является увеличение веса во время бега (чрезмерное увлажнение), и гипонатриемия была столь же вероятна у бегунов, которые выбирали спортивные напитки, как и у тех, кто выбирал воду.[7] Медицинский персонал на марафонских соревнованиях обучен подозревать отравление водой сразу же, когда бегун теряет сознание или проявляет признаки замешательства.

Перенапряжение и тепловой стресс

Любая деятельность или ситуация, которая способствует сильному потоотделению, может привести к отравлению водой, когда вода потребляется для восполнения потерянной жидкости. Лица, работающие в условиях сильной жары и / или влажности в течение длительного времени, должны пить и есть так, чтобы поддерживать баланс электролитов. Люди, употребляющие такие наркотики, как МДМА (часто называемые в просторечии «экстази») могут перенапрягаться, сильно потеть, чувствовать повышенную жажду, а затем выпивать большое количество воды для регидратации, что приводит к электролитному дисбалансу и водной интоксикации - это усугубляется употреблением МДМА, повышающим уровень антидиуретика. гормон (АДГ), уменьшающий количество воды, теряемой при мочеиспускании.[8] Даже люди, которые спокойно отдыхают в условиях сильной жары или влажности, могут подвергнуться риску отравления водой, если выпьют большое количество воды в течение коротких периодов времени для регидратации.

Психиатрические состояния

Психогенная полидипсия это психическое состояние, при котором пациенты чувствуют необходимость пить большое количество воды, что подвергает их риску отравления водой. Это состояние может быть особенно опасным, если у пациента также есть другие психиатрические показания (как это часто бывает), так как лица, осуществляющие уход, могут неверно интерпретировать симптомы гипонатриемии.[9]

Ятрогенный

Когда человека без сознания кормят внутривенно (например, полное парентеральное питание ) или через назогастральный зонд, подаваемые жидкости должны быть тщательно сбалансированы по составу, чтобы соответствовать потерям жидкости и электролитов. Эти жидкости обычно гипертонический, и поэтому вода часто вводится совместно. Если электролиты не контролируются (даже у амбулаторного пациента), либо гипернатриемия или же гипонатриемия может привести.[10]

Некоторые неврологические / психиатрические препараты (Окскарбазепин, среди прочего) вызывают гипонатриемия у некоторых пациентов.[11] Пациенты с несахарный диабет особенно уязвимы из-за быстрой обработки жидкости.[12]

Патофизиология

В начале этого состояния жидкость вне клеток имеет слишком низкое количество растворенных веществ, таких как натрий и другие электролиты, по сравнению с жидкостью внутри клеток, заставляя жидкость перемещаться в клетки, чтобы сбалансировать ее концентрацию. Это вызывает набухание клеток. В мозгу эта опухоль увеличивается внутричерепное давление (ВЧД), что приводит к первым наблюдаемым симптомам водной интоксикации: головной боли, изменениям личности, изменениям поведения, спутанности сознания, раздражительности и сонливости. Иногда за ними следуют затрудненное дыхание при нагрузке, мышечная слабость и боль, подергивание или спазмы, тошнота, рвота, жажда и снижение способности воспринимать и интерпретировать сенсорную информацию. Поскольку состояние сохраняется, могут появиться папиллярные и жизненно важные признаки, включая брадикардия и расширился пульсовое давление. Клетки в головном мозге могут набухать до такой степени, что кровоток прерывается, что приводит к отек мозга. Раздутые клетки мозга также могут применяться давление на ствол мозга вызывая дисфункцию центральной нервной системы. И отек головного мозга, и нарушение работы центральной нервной системы опасны и могут привести к судорогам, повреждению мозга, коме или смерти.[13]

Профилактика

Водное отравление можно предотвратить, если потребление воды человеком не превышает его потери. Здоровые почки способны выделять примерно 800 миллилитров на 1 литр жидкой воды (0,84–1,04 кварты) в час.[14] Однако стресс (от длительных физических нагрузок), а также болезненные состояния могут значительно снизить эту величину.[14]

Уход

Легкая интоксикация может протекать бессимптомно и требует только ограничения жидкости. В более тяжелых случаях лечение состоит из:

Известные случаи

  • 1991, Энди Уорхол: Через пять лет после его смерти семья Уорхола публично обвинила больницу, где ему удалили желчный пузырь, в том, что он умер от водной интоксикации, введенной после операции. Заявленный на вскрытии вес 68 кг (150 фунтов) с его весом 58 кг (128 фунтов) при поступлении приводился в качестве доказательства того, что было введено слишком много жидкости.[15]
  • 24 октября 1995 г .: Анна Вуд, 15-летняя австралийская школьница, умерла от последствий водной интоксикации, вызванной употреблением МДМА (широко известный как экстази).
  • 16 ноября 1995 г .: Лия Беттс, английская школьница, умерла в результате употребления слишком большого количества воды, хотя в СМИ ее смерть ошибочно приписывали экстаз планшет на вечеринке по поводу ее 18-летия.[16]
  • 2003: британский актер Энтони Эндрюс пережил случай водного отравления. Он выступал в роли Генри Хиггинса в возрождении мюзикла. Моя прекрасная леди в то время, и потреблял до восьми литров воды в день. Он был без сознания и находился в реанимации три дня.[17][18]
  • 2 февраля 2005 г .: Мэтью Кэррингтон, студент Государственного университета Чико в Чико, Калифорния, умер в результате ритуала дедовщины в братстве, связанного с насильственным отравлением водой.
  • 12 января 2007 г .: Дженнифер Стрэндж умерла, выпив почти 2 галлона (7,6 литра) воды в попытке выиграть Nintendo Wii.[19] В KDND утреннее шоу радиостанции, Утренний рейв, провел конкурс в прямом эфире "Hold Your Wee для Wii", в котором участникам было предложено выпить столько воды, сколько они могли, не мочившись. Ди-джеи были предупреждены об опасности, но не проинформировали участников. Материнской компании KDND, Entercom Sacramento LLC, впоследствии было приказано выплатить семье Дженнифер 16 577 118 долларов в качестве компенсации ущерба.[20][21]
  • 11 марта 2020 г .: Захари Сабин, 11-летний ребенок, умер после того, как его родители заставили выпить почти три литра воды всего за четыре часа. Они подумали, что его моча слишком темная, поэтому заставили его пить воду, пока его не вырвало.[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Prowle, JR; Echeverri, JE; Лигабо, EV; Ронко, С; Белломо, Р. (2010). «Баланс жидкости и острое повреждение почек». Обзоры природы. Нефрология. 6 (2): 107–15. Дои:10.1038 / nrneph.2009.213. ISSN  1759-5061. PMID  20027192. S2CID  19548988. ... жидкости широко назначают пациентам с острым повреждением почек (ОПП) или с риском его развития. Однако все чаще признаются пагубные последствия чрезмерной инфузионной терапии. Избыток соли и воды может предрасполагать к дисфункции органов ...
  2. ^ Peechakara, BV; Гупта, М (2020), «Артикул-36749», г. Токсичность воды, Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  30725916, получено 2020-11-24
  3. ^ Ноукс Т.Д., Speedy DB (июль 2006 г.). «Доказано: гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями, возникает из-за чрезмерного употребления алкоголя. Так почему же потребовалось 20 лет, прежде чем были приняты первоначальные доказательства?». Британский журнал спортивной медицины. 40 (7): 567–72. Дои:10.1136 / bjsm.2005.020354. ЧВК  2564296. PMID  16799109.
  4. ^ Фаррелл DJ, Бауэр Л. (октябрь 2003 г.). «Смертельное водное отравление». Журнал клинической патологии. 56 (10): 803–804. Дои:10.1136 / jcp.56.10.803-а. ЧВК  1770067. PMID  14514793.
  5. ^ [1] - см. Раздел 11: Токсикологическая информация для LD.50 проверка
  6. ^ «Водная интоксикация у младенцев». Получено 31 августа 2015.
  7. ^ а б Almond CS, Shin AY, Fortescue EB и др. (Апрель 2005 г.). «Гипонатриемия у бегунов на Бостонском марафоне». Медицинский журнал Новой Англии. 352 (15): 1550–6. Дои:10.1056 / NEJMoa043901. PMID  15829535. S2CID  42909509.
  8. ^ Тимбрелл, Джон (2005). Парадокс яда: химические вещества как друзья и враги. ОУП Оксфорд. ISBN  978-0-19-280495-2.
  9. ^ Зербе, Роберт Л .; Робертсон, Гэри Л. (1981-12-24). «Сравнение измерений вазопрессина в плазме со стандартным косвенным тестом в дифференциальной диагностике полиурии». Медицинский журнал Новой Англии. 305 (26): 1539–1546. Дои:10.1056 / NEJM198112243052601. ISSN  0028-4793. PMID  7311993.
  10. ^ Швадерер А. Л., Шварц Г. Дж. (Апрель 2005 г.). «Лечение гипернатремического обезвоживания». Педиатрия в обзоре. 26 (4): 148–50. Дои:10.1542 / pir.26-4-148. PMID  15805238.
  11. ^ «Окскарбазепин». Получено 31 августа 2015.
  12. ^ Что такое несахарный диабет?
  13. ^ Моро, Дэвид (2008). Жидкости и электролиты невероятно просто! (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 75–77. ISBN  978-1582555652.
  14. ^ а б Коко Баллантайн. «Странно, но правда: слишком много воды может убить». Получено 31 августа 2015.
  15. ^ "Забота, ставшая причиной смерти Уорхола". NYT. Получено 27 октября 2013.
  16. ^ «Гипонатриемия (« водное отравление »)». DEA.org. Получено 10 мая, 2007.
  17. ^ Грайс, Элизабет (21 августа 2003 г.). «Моя битва с бутылкой». Дейли Телеграф. Лондон.
  18. ^ Валентин Лоу; Вечерний стандарт (3 июля 2003 г.). «Актер рассказывает о передозировке водой». Вечерний стандарт. Получено 31 августа 2015.
  19. ^ «Женщина умерла после участия в конкурсе по питью воды». LA Times. 2007-01-14. В архиве из оригинала на 2020-04-19. Получено 2020-04-19.
  20. ^ "Десять уволенных после трагедии на радиоконкурсе". www.cbsnews.com. Получено 2019-02-02.
  21. ^ «За смерть от питья воды присуждено 16 миллионов долларов». ABC News. 2009-11-02. Получено 2019-02-02.
  22. ^ https://www.ctvnews.ca/world/couple-accused-of-killing-son-by-forcing-him-to-drink-water-1.4989133
Классификация