Утопление - Drowning

"Утопить" перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Утопление (значения) и Утопить (значения).

Утопление
Василий Григорьевич Перов 002.jpg
Василий Перов: Утопленник, 1867
СпециальностьКритическая медицина
СимптомыМероприятие: Часто молча встречается с найденным человеком без сознания[1][2]
После спасения: Проблемы с дыханием, рвота, спутанность сознания, потеря сознания.[2][3]
ОсложненияГипотермия, стремление рвоты в легкие, острый респираторный дистресс-синдром[4]
Обычное началоСтремительный[3]
Факторы рискаУпотребление алкоголя, эпилепсия, низкий социоэкономический статус, доступ к воде[5]
Диагностический методНа основании симптомов[3]
Дифференциальная диагностикаСамоубийство, захват, убийство, гипогликемия, сердечная аритмия[2]
ПрофилактикаОграждение бассейнов, обучение детей плаванию, безопасное катание на лодках[6][5]
УходСпасательное дыхание, CPR, механическая вентиляция[7]
МедикаментКислородная терапия, внутривенные жидкости, вазопрессоры[7]
Частота4,5 миллиона (2015)[8]
Летальные исходы324,000 (2016)[6]

Утопление это тип удушье вызванные погружением рта и носа в жидкость. Большинство случаев смертельного утопления происходит в одиночку или в ситуациях, когда другие присутствующие либо не знают о ситуации жертвы, либо не могут предложить помощь. После успешного реанимация, утопающие могут испытывать проблемы с дыханием, рвоту, спутанность сознания или потерять сознание. Иногда жертвы могут не испытывать этих симптомов в течение нескольких часов после спасения. Происшествие утопления также может вызвать дополнительные осложнения для жертв из-за: низкая температура тела, стремление из рвота, или же острый респираторный дистресс-синдром (дыхательная недостаточность из-за воспаления легких).

Вероятность утопления возрастает, если вы проводите длительное время рядом с большими водоемами.[4][6] Факторы риска утопления включают отсутствие обучения или внимания к детям, употребление алкоголя или наркотиков, эпилепсия и отсутствие высшего образования, которое часто сопровождается сниженными или отсутствующими навыками плавания.[6] Обычные места утопления включают естественные и искусственные водоемы, ванны, бассейны и даже ведра и туалеты.[3][7]

Утопление происходит, когда человек проводит слишком много времени с носом и ртом, погруженными в жидкость до такой степени, что он не может дышать. Если за этим не последует выход на поверхность, низкий уровень кислорода и избыток углекислого газа в крови вызвать неврологическое состояние дыхательной недостаточности, что приводит к усилению физического стресса и случайным сокращения голосовых связок.[9] Значительное количество воды обычно попадает в легкие позже.[4]

Хотя слово «утопление» обычно ассоциируется с летальным исходом, утопление можно разделить на три различных типа: утопление со смертью, утопление с продолжающимися проблемами со здоровьем и утопление без продолжающихся проблем со здоровьем.[10] Среди выживших детей плохие исходы встречаются примерно в 7,5% случаев.[7]

Меры по предотвращению утопления включают: обучение детей и взрослых плаванию и распознаванию небезопасных условий воды; никогда не плавать в одиночку, хорошо задокументированные методы безопасного плавания; ограничение или устранение доступа к воде, например, путем ограждения бассейнов; и осуществление соответствующего надзора.[6][5] Лечение не дышащих пострадавших следует начинать с открытия дыхательных путей и выполнения пяти вдохов-выдохов. реанимация изо рта в рот.[7] Сердечно-легочная реанимация (CPR) рекомендуется для людей, чьи сердце перестало биться и находился под водой менее часа.[7]


Причины

Дети утонули в ведрах и унитазах.

Основной причиной утопления является неспособность плавать. К другим способствующим факторам относятся состояние самой воды, расстояние от твердой поверхности, физическое нарушение или предшествующая потеря сознания. Тревога, вызванная страхом утонуть или самой водой, может привести к истощению, что увеличивает вероятность утопления.

Примерно 90% утоплений происходит в пресной воде (реки, озера и относительно небольшое количество утоплений). бассейны ); остальные 10% приходится на морская вода.[11] Утопление в других жидкостях случается редко и часто связано с промышленные аварии.[12] В ранней колониальной истории Новой Зеландии так много поселенцев погибло при попытке перейти реки, что утопление было названо «смертью Новой Зеландии».[13]

Люди утонули в 30 мм воды, лежа лицом вниз.[14] Дети утонули в ваннах, ведрах и туалетах. В нетрезвом или ином состоянии люди могут утонуть в лужах.

Смерть может наступить из-за осложнений после первоначального утопления. Вдыхаемая жидкость может действовать как раздражитель внутри легкие. Даже небольшие количества могут вызвать вытеснение жидкости в легкие (отек легких ) в течение следующих часов; это снижает способность обмениваться воздухом и может привести к тому, что человек «утонет в жидкости собственного тела». Рвота и некоторые ядовитые пары или газы (например, химическая война ) может иметь аналогичный эффект. Реакция может произойти в течение 72 часов после первого инцидента и может привести к серьезной травме или смерти.[15]

Факторы риска

Многие факторы, поведенческие и физические, связаны с утоплением:[16][17]

  • Во всем мире утопление является наиболее частой причиной смерти людей с эпилептическими припадками, в основном в ванне (от непреднамеренных травм). Эпилептики чаще умирают из-за несчастных случаев, таких как утопление. Однако этот риск особенно высок в странах с низким и средним уровнем доходов по сравнению со странами с высоким уровнем доходов.[18]
  • Употребление алкоголя увеличивает риск утопления в развитых и развивающихся странах. Алкоголь является причиной примерно 50% утоплений со смертельным исходом и 35% утоплений без смертельного исхода.[19]
  • Неспособность плавать может привести к утоплению. Этот риск может снизить участие в официальных уроках плавания. Оптимальный возраст для начала занятий - детский возраст от одного до четырех лет.[20]
  • Чувство чрезмерной усталости снижает эффективность плавания. Это истощение может быстро усугубиться тревожными движениями, вызванными страхом во время или в ожидании утопления. Чрезмерно самоуверенная оценка собственных физических возможностей может привести к «слишком далекому заплыву» и истощению перед возвращением на твердую ногу.
  • Свободный доступ к воде может быть опасным, особенно для маленьких детей. Препятствия могут помешать маленьким детям получить доступ к воде.
  • Неэффективный надзор. Утопление может произойти в любом месте, где есть вода, даже в присутствии спасателей.
  • Риск может варьироваться в зависимости от местоположения и возраста. Дети от одного до четырех лет тонут в домашних бассейнах чаще, чем где-либо еще. С возрастом число случаев утопления в естественной воде увеличивается. Более половины утоплений происходит среди лиц старше пятнадцати лет в естественной водной среде.[21]


Группы населения, подверженные риску, в США, как правило, - это старые и молодые.[16]

  • Молодежь: уровень утопления наиболее высок среди детей в возрасте до пяти лет и лиц в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет.
  • Мужчины: почти 80% жертв утопления - мужчины.
  • Меньшинства: коэффициент непреднамеренного утопления со смертельным исходом среди афроамериканцев старше 29 лет в период с 1999 по 2010 год был значительно выше, чем среди белых людей старше 29 лет. [22] Уровень смертельных случаев утопления среди афроамериканских детей в возрасте от пяти до четырнадцати лет почти в три раза выше, чем среди белых детей того же возраста, и в 5,5 раза выше в плавательных бассейнах. Эти различия могут быть связаны с отсутствием основных навыков плавания у некоторых меньшинств.

Свободное погружение

Некоторые дополнительные причины утопления также могут произойти во время свободное погружение виды деятельности:

  • Восхождение затемнение, также называемое глубоководным затемнением, вызванное гипоксия при подъеме с глубины. В частичное давление кислорода в легких под давлением на дне глубокого фридайвинга достаточно для поддержания сознания, но падает ниже порога затемнения по мере того, как давление воды уменьшается при всплытии. Обычно он поражает при приближении к поверхности, когда давление приближается к нормальному атмосферному.[23]
  • Затемнение на мелководье - вызванный гипервентиляция перед плаванием или дайвингом. Первичное желание дышать возникает при вставании углекислый газ (CO2) уровни в кровотоке.[24] Тело обнаруживает CO2 очень точно выравнивает и полагается на это для контроля дыхания.[24] Гипервентиляция снижает содержание углекислого газа в крови, но делает дайвера уязвимым для внезапной потери сознания без предупреждения из-за гипоксии. Нет телесных ощущений, предупреждающих дайвера о надвигающемся отключении электричества, и люди (часто способные пловцы, плавающие под поверхностью на мелководье) теряют сознание и тихо тонут, никого не предупреждая о том, что существует проблема; они обычно находятся внизу.

Патофизиология

Утопление можно рассматривать как прохождение четырех этапов:[25]

  1. Задержка дыхания под произвольным контролем до тех пор, пока позыв к дыханию гиперкапния становится подавляющим
  2. Жидкость проглатывается и / или всасывается в дыхательные пути.
  3. Церебральная аноксия прекращает дыхание и аспирацию
  4. Церебральная травма из-за гипоксии становится необратимой

Как правило, на ранних стадиях утопления человек задерживает дыхание, чтобы вода не попала в легкие.[7] Когда это больше невозможно, небольшое количество воды, попадающей в трахею, вызывает мышечный спазм, который закрывает дыхательные пути и предотвращает дальнейшее прохождение воды.[7] Если процесс не прерывается, потеря сознания из-за гипоксии быстро сменяется остановкой сердца.

Кислородное голодание

Человек в сознании будет задерживать дыхание (см. Апноэ ) и будет пытаться получить доступ к воздуху, что часто приводит к паника, в том числе быстрое движение тела. Это расходует больше кислорода в кровотоке и сокращает время до потери сознания. Человек может произвольно задерживать дыхание на некоторое время, но дыхательный рефлекс будет усиливаться, пока человек не попытается дышать, даже когда он погружен в воду.[26]

Дыхательный рефлекс в организме человека слабо связан с количеством кислород в кровь но сильно зависит от количества углекислый газ (видеть Гиперкапния ). Во время апноэ кислород в организме используется клетки и выводится в виде двуокиси углерода. Таким образом, уровень кислорода в крови снижается, а уровень углекислого газа повышается. Повышение уровня углекислого газа приводит к более сильному дыхательному рефлексу вплоть до точка останова на задержке дыхания, при котором человек больше не может добровольно задерживать дыхание. Обычно это происходит на артериальной частичное давление диоксида углерода 55 мм рт.ст., но может значительно отличаться у разных людей.

Точка останова при задержке дыхания может быть подавлена ​​или отложена намеренно или непреднамеренно. Гипервентиляция перед любым погружением, глубоким или мелким, вымывает углекислый газ из крови, в результате чего погружение начинается с аномально низким уровнем углекислого газа; потенциально опасное состояние, известное как гипокапния. Уровень углекислый газ в крови после гипервентиляции может быть недостаточно, чтобы вызвать дыхательный рефлекс позже во время погружения.

После этого может наступить затемнение, прежде чем дайвер почувствует острую потребность дышать. Это может произойти на любой глубине и часто встречается у дайверов с задержкой дыхания. в бассейнах. И дайверы, и дайверы на дальние дистанции часто используют гипервентиляцию, чтобы вымыть углекислый газ из легких и на более длительное время подавить дыхательный рефлекс. Важно не принять это за попытку увеличить запасы кислорода в организме. Тело в состоянии покоя полностью насыщается кислородом за счет нормального дыхания и больше не может выдерживать. Задержка дыхания в воде всегда должна контролироваться вторым человеком, так как при гипервентиляции увеличивается риск затемнения на мелководье, поскольку недостаточный уровень углекислого газа в крови не может вызвать дыхательный рефлекс.[27]

Постоянный недостаток кислорода в мозгу, гипоксия, быстро приведет к потере сознания, обычно при парциальном давлении кислорода около 25–30 мм рт.[27] Человек без сознания был спасен с закрытыми дыхательными путями. ларингоспазм имеет хорошие шансы на полное выздоровление. Искусственное дыхание также намного эффективнее без воды в легких. На этом этапе у человека есть хорошие шансы на выздоровление, если оказать ему помощь в течение нескольких минут.[27] Более 10% утоплений могут быть связаны с ларингоспазм, но данные свидетельствуют о том, что он обычно неэффективен для предотвращения попадания воды в трахею. Отсутствие воды в легких во время вскрытия не обязательно означает, что во время утопления воды не было, так как небольшое количество пресной воды легко всасывается в кровоток. Гиперкарбия и гипоксия способствуют расслаблению гортани, после чего дыхательные пути открываются через трахею. Также наблюдается бронхоспазм и образование слизи в бронхах, связанных с ларингоспазмом, и они могут препятствовать проникновению воды при окончательном расслаблении.[28]

Гипоксемия и ацидоз, вызванные асфиксия при утоплении поражаются различные органы. Это может быть поражение центральной нервной системы, сердечная аритмия, повреждение легких, реперфузионное повреждение и вторичное повреждение нескольких органов с длительной гипоксией тканей.[29]

Из-за недостатка кислорода или химических изменений в легких сердце может перестать биться. Этот остановка сердца останавливает поток крови и, таким образом, останавливает транспортировку кислорода к мозгу. Раньше остановка сердца была традиционной точкой смерти, но на данный момент еще есть шанс на выздоровление. Мозг не может долго существовать без кислорода, и постоянный недостаток кислорода в крови в сочетании с остановкой сердца приведет к разрушению клеток мозга, вызывая в первую очередь повреждение мозга и в конце концов смерть мозга из которых восстановление обычно считается невозможным. Мозг умрет примерно через шесть минут без кислорода в нормальном теле. температура, но переохлаждение центральной нервной системы может продлить это.[30]

Степень поражения центральной нервной системы в значительной степени определяет выживаемость и долгосрочные последствия утопления. В случае детей большинство выживших обнаруживается в течение 2 минут после погружения, а большинство смертельных случаев - через 10 минут или более.[29]

Водное стремление

Если вода попадет в дыхательные пути находящегося в сознании человека, человек будет пытаться откашляться или проглотить воду, часто непроизвольно вдыхая больше воды.[31] Когда вода попадает в гортань или трахею, как сознательные, так и бессознательные люди испытывают ларингоспазм, в которой голосовые связки сжимать, уплотняя дыхательные пути. Это предотвращает попадание воды в легкие. Из-за этого ларингоспазма в начальной фазе утопления вода обычно попадает в желудок, и очень мало воды попадает в легкие. Хотя ларингоспазм препятствует попаданию воды в легкие, он также мешает дыханию. У большинства людей через некоторое время после потери сознания ларингоспазм проходит, и вода может попасть в легкие, вызывая «мокрое утопление». Однако около 7–10% людей сохраняют эту печать до остановка сердца.[26] Это было названо "сухое утопление ", поскольку вода не попадает в легкие. судебно-медицинская патология, наличие воды в легких указывает на то, что в момент погружения человек был еще жив. Отсутствие воды в легких может означать либо сухое утопление, либо свидетельство смерти перед погружением.[32]

Аспирированная вода, достигающая альвеол, разрушает легочный сурфактант, который вызывает отек легких и снижение эластичности легких, что ставит под угрозу оксигенацию пораженных частей легких. Это связано с метаболическим ацидозом, вторичными жидкостными и электролитными сдвигами. Во время обмена альвеолярной жидкости диатомеи Присутствующая в воде вода может проходить через стенку альвеол в капилляры и переноситься во внутренние органы. Присутствие этих диатомовых водорослей может указывать на утопление.

Почти у одной трети людей, переживших утопление, возникнут такие осложнения, как острое повреждение легких (ОЛИ) или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).[33] ALI / ARDS может быть вызвано пневмонией, сепсисом и водное стремление и представляют собой опасные для жизни заболевания, которые могут привести к смерти, если не будут своевременно лечить.[33] При утоплении аспирированная вода попадает в ткани легких, вызывая снижение альвеолярный сурфактант, препятствует вентиляции и вызывает высвобождение медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к гипоксия.[33] В частности, при достижении альвеол гипотоническая жидкость, содержащаяся в пресной воде, разбавляет легочное сурфактант, разрушая это вещество.[34] Для сравнения, аспирация гипертонической морской воды втягивает жидкость из плазмы в альвеолы ​​и аналогичным образом вызывает повреждение сурфактанта, разрушая альвеолярно-капиллярную мембрану.[34] Тем не менее, клинической разницы между утоплением в соленой и пресной воде нет. После того, как кто-то достиг окончательного лечения, стратегии поддерживающего ухода, такие как механическая вентиляция может помочь уменьшить осложнения ALI / ARDS.[33]

Неважно, утонет ли человек в пресной или соленой воде, в управлении дыханием или исходе болезни.[35] Люди, которые тонут в пресной воде, могут чувствовать себя хуже гипоксемия Однако на ранних этапах лечения это первоначальное различие недолговечно, и управление утоплением в пресной и соленой воде по существу одинаково.[35]

Погружение в холодную воду

Погружение лица в воду с температурой ниже 21 ° C (70 ° F) вызывает ныряющий рефлекс, обычное для дышащих воздухом позвоночных, особенно морские млекопитающие Такие как киты и уплотнения. Этот рефлекс защищает тело, помещая его в сохранение энергии режим, чтобы максимально увеличить время нахождения под водой. Сила этого рефлекса выше в более холодной воде и имеет три основных эффекта:[36]

  • Брадикардия, замедление частота сердцебиения у человека до 50%.
  • Периферийный вазоконстрикция, ограничение кровотока в конечностях для увеличения притока крови и кислорода к жизненно важным органам, особенно мозг.
  • Кровавый сдвиг, переход крови к грудная полость, область груди между диафрагмой и шеей, чтобы избежать коллапса легких под повышенным давлением во время более глубоких погружений.

Рефлекторное действие является автоматическим и позволяет как сознательному, так и бессознательному человеку дольше выживать без кислорода под водой, чем в сопоставимой ситуации на суше. Точный механизм этого эффекта обсуждался и может быть результатом охлаждения мозга, аналогичного защитным эффектам, наблюдаемым у людей, которые проходят лечение глубоким переохлаждение.[37][38]

Фактическая причина смерти в холодной или очень холодной воде обычно смертельна. телесные реакции к повышенной потере тепла и замерзанию воды, а не к потере внутренней температуры тела. Из тех, кто умирает после погружения в ледяное море, около 20% умирают в течение 2 минут после холодный шок (неконтролируемый учащенное дыхание и удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и сердечное напряжение, приводящее к остановка сердца, и паника ), еще 50% умирают в течение 15-30 минут после недееспособность (потеря способности использовать и контролировать конечности и руки для плавания или захвата, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей для защиты своего ядра),[39] истощение и потеря сознания вызывают утопление, требующее остального в течение аналогичного времени.[40] Яркий пример этого произошел во время опускание Титаник, при котором большинство людей, попавших в воду с температурой –2 ° C (28 ° F), умерли в течение 15–30 минут.[41]

[S] то, чего почти никто в морской индустрии не понимает. Сюда входят моряки [и] даже многие (большинство) профессионалов-спасателей: невозможно умереть от переохлаждение в холодной воде, если вы не пользуетесь флотацией, потому что без флотации вы не проживете достаточно долго, чтобы переохлаждаться.

— Марио Виттоне, лектор и автор по спасению и выживанию на воде[39]

Погружение в холодную воду может вызвать сердечные аритмии (аномальная частота сердечных сокращений) у здоровых людей, иногда приводящая к утоплению сильных пловцов.[42] Физиологические эффекты, вызванные рефлексом ныряния, вступают в конфликт с реакцией тела на холодовой шок, которая включает в себя вздох и неконтролируемый гипервентиляция приводящий к стремлению воды.[43] Пока задержка дыхания вызывает более медленное частота сердцебиения, холодный шок активирует тахикардия, учащение пульса.[42] Считается, что этот конфликт этих реакций нервной системы может объяснить аритмию при погружении в холодную воду.[42]

Тепло очень хорошо переносится в воду, поэтому тепло тела теряется в воде очень быстро по сравнению с воздухом.[44] даже в просто «прохладных» водах около 70F (~ 20C).[40] Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, колеблющаяся при замерзании, может привести к смерти всего за 15 минут.[40] Это потому, что холодная вода может иметь и другие смертельные эффекты для организма. Следовательно, переохлаждение обычно не является причиной утопления или клинической причиной смерти для тех, кто тонет в холодной воде.

При погружении в холодную воду первостепенное значение имеет сохранение спокойствия и предотвращение потери тепла телом.[45] В ожидании спасения плавание или ходьба по воде должны быть ограничены для экономии энергии, и человек должен попытаться вытащить как можно большую часть тела из воды; прикрепление к плавучему объекту может повысить шансы на выживание в случае потери сознания.[45]

Гипотермия (и остановка сердца) представляет риск выжившие погружения. Этот риск увеличивается, если выживший - снова чувствуя себя хорошо - пытается встать и пошевелиться, не осознавая, что его внутренняя температура тела все еще очень низкая и на восстановление уходит много времени.[нужна цитата ]

У большинства людей, которые утопают в холодной воде, гипотермия не развивается достаточно быстро, чтобы снизить церебральный метаболизм до возникновения ишемии и необратимости. гипоксия происходят. Для нейрозащитного эффекта требуется температура воды ниже 5 ° C.[46]

Диагностика

Всемирная организация здравоохранения в 2005 году определила утопление как «процесс нарушения дыхания в результате погружения в жидкость». [10] Это определение не подразумевает ни смерти, ни даже необходимости лечения после устранения причины, ни попадания жидкости в легкие. ВОЗ также рекомендовала классифицировать исходы как смерть, болезненность, и никакой заболеваемости.[10] Также был достигнут консенсус в отношении того, что термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и «вторичное утопление» больше не должны использоваться.[10]

Специалисты различают бедствие и утопление.

  • Бедствие - люди в беде, но который все еще может плавать, просить о помощи и действовать.
  • Утопление - люди удушающий И в неминуемая опасность смерти в считанные секунды.

Криминалистика

Судебно-медицинская диагностика утопления считается одной из самых сложных в судебной медицине. Результаты внешнего осмотра и вскрытия часто неспецифичны, а доступные лабораторные тесты часто неубедительны или противоречивы. Обычно цель расследования состоит в том, чтобы определить, наступила ли смерть в результате погружения в воду или тело было погружено в воду после смерти. Механизм острого утопления - гипоксемия и необратимая церебральная аноксия из-за погружения в жидкость.[нужна цитата ]

Утопление будет считаться возможной причиной смерти, если тело было извлечено из водоема, рядом с жидкостью, которая, вероятно, могла стать причиной утопления, или обнаружена с головой, погруженной в жидкость. Медицинский диагноз смерти от утопления обычно ставится после того, как другие возможные причины смерти были исключены с помощью полного вскрытия и токсикологических тестов. Признаки утопления редко бывают полностью однозначными и могут включать кровавую пену в дыхательных путях, воду в желудке, отек мозга и каменистый или же сосцевидный отросток кровоизлияние. Некоторые признаки погружения могут не иметь отношения к причине смерти, а порезы и ссадины могут возникнуть до или после погружения или смерти.[25]

Диатомеи обычно никогда не должен присутствовать в тканях человека, если вода не аспирирована. Их присутствие в тканях, таких как костный мозг, предполагает утопление; однако они присутствуют в почве и атмосфере, и образцы могут быть легко загрязнены. Отсутствие диатомовых водорослей не исключает утопления, так как они не всегда присутствуют в воде.[25] Сопоставление раковин диатомовых водорослей с раковинами, найденными в воде, может служить подтверждением места смерти.[нужна цитата ] При утоплении в соленой воде концентрации ионов натрия и хлора в левой и правой камерах сердца могут значительно отличаться, но они исчезнут, если человек выжил в течение некоторого времени после аспирации или если была предпринята попытка СЛР,[25] и были описаны в других причинах смерти.[нужна цитата ]

Большинство результатов аутопсии относятся к асфиксии и не относятся к утоплению. Признаки утопления ухудшаются при разложении. Большое количество пены будет присутствовать вокруг рта и ноздрей, а также в верхних и нижних дыхательных путях только что утонувшего тела. Объем пены, как правило, намного больше при утоплении, чем от другого происхождения. Плотность легких может быть выше нормальной, но нормальный вес возможен после остановки сердца или вазовагального рефлекса. Легкие могут быть чрезмерно раздутыми и заболоченными, заполняя грудную полость. Поверхность может иметь мраморный вид с более темными участками, связанными со спавшимися альвеолами, чередующимися с более светлыми аэрированными участками. Жидкость, попавшая в нижние дыхательные пути, может блокировать пассивный коллапс, который является нормальным после смерти. геморрагические пузыри из эмфизема можно найти. Это связано с разрывом стенок альвеол. Эти признаки, хотя и указывают на утопление, неубедительны.[нужна цитата ]

Профилактика

Эта газетная статья 1825 года объясняет, как удержание конечностей под поверхностью воды обеспечивает плавучесть, позволяя голове оставаться над водой. Топчутся на месте описывается простыми словами.[47]
Кампания по предотвращению утопления в Гана.

По оценкам, более 85% случаев утопления можно предотвратить с помощью надзора, обучения навыкам использования воды, технологий и просвещения населения.[48][31]

  • Наблюдение: Наблюдать за пловцами - основная задача, особенно в случае с детьми. Ежедневно более 500 детей умирают от утопления. За маленькими детьми необходимо присматривать, независимо от того, умеют ли они уже плавать. Опасность возрастает, когда они одни. Младенец может утонуть в ванне, в туалете и даже в небольшом ведре, заполненном менее чем на дюйм воды. Взрослый человек может потерять сознание всего за 2 минуты под водой, а маленький ребенок может умереть от 30 секунд до 2 минут. Выбирать места для купания под присмотром безопаснее. Многие бассейны и зоны для купания имеют спасатели или камера безопасности бассейна система для локального или удаленного мониторинга. У некоторых других есть компьютерное обнаружение утопления.Тем не менее, обычные прохожие также могут играть важную роль в обнаружении утопления и выполнении вмешательства или уведомления спасателей или любого другого органа любым способом (по телефону, тревоге и т. Д.). Спасатели могут не знать об утоплении из-за «вторжения посторонних лиц. - обязанности спасателей по основной задаче спасателей: профилактическая работа спасателей »и из-за« отвлечения от обязанностей по наблюдению ».[49] Например, их можно отвлечь, используя мобильный телефон в развлекательных целях во время просмотра. Факты показывают, что сигнализация в бассейнах не годится для любого коммунального обслуживания.[50] В Всемирная организация здоровья рекомендует анализировать, когда наиболее загружены часы в зонах плавания, и увеличивать количество спасателей в такие моменты.
  • Учимся плавать: Умение плавать - одно из лучших средств защиты от утопления. В возрасте от 1 до 4 лет детям рекомендуется учиться плавать в безопасной и контролируемой среде. Взрослые могут научиться плавать теми же методами, что и дети. Даже после обучения плаванию можно утонуть (из-за состояния воды и других обстоятельств), поэтому рекомендуется выбирать места для купания, которые безопасны и находятся под наблюдением.
  • Дополнительное образование: В ВОЗ рекомендует обучать население методам оказания первой помощи утонувшим, сердечно-легочной реанимации (СЛР) и безопасному поведению в воде. Тех, кто не умеет плавать, рекомендуется учить держаться подальше от глубоких вод.
  • Ограждение бассейна: Каждый частный или общественный бассейн должен быть огорожен и огорожен со всех сторон, чтобы никто не мог получить доступ к воде без присмотра.[51] «Закон Раффарена», примененный во Франции в 2003 г., заставил оградить бассейны ограждением. [52]
Сливное отверстие в бассейне.
  • Сливы бассейна: В плавательных бассейнах часто есть дренажные системы для циркуляции воды. Сливы без крышек могут травмировать пловцов, защемляя волосы или другие части тела, что может привести к обездвижению и утоплению. Стоки не должны всасывать слишком сильно. Рекомендуется, чтобы в бассейне было много маленьких дренажных отверстий вместо одной большой.
  • Осторожно при определенных условиях: В некоторых условиях необходимо соблюдать осторожность при приближении к воде. Эпилепсия и другие судорожные расстройства могут быть опасны для плавания, ныряния и купания из-за возможности утонуть во время судорог. Людям с такими заболеваниями рекомендуется принимать душ, а не ванну, и рассказывать об опасности утопления. [53]
  • Алкоголь или наркотики: Алкоголь а наркотики увеличивают вероятность утопления. Эта опасность больше в барах у воды и вечеринках на лодках, где употребляют алкоголь. Например, Финляндия видит несколько утопающих каждый год в Середина лета выходные, поскольку финны проводят больше времени на озерах и пляжах и возле них, часто после употребления алкоголя.[54][55][56]
Спасательный жилет (модель без задней части). Чтобы прыгнуть с ним в воду, закрепите ремень вокруг тела и возьмитесь обеими руками за переднюю область шеи.
  • Использование спасательного жилета: Дети, которые не умеют плавать, и другие люди, которым грозит опасность утонуть, должны носить пристегнутый и хорошо сидящий спасательный жилет, когда они находятся рядом или в воде. Могут быть полезны и другие устройства для плавания (надувные камеры, водяные крылья, поролоновые трубы и т. Д.), Хотя их обычно считают игрушками.[57] Другие средства плавучести считаются безопасными, например, профессиональный круговой спасательный круг (обруч-буй, кольцевой буй, спасательное кольцо, спасательный пончик, спасательный круг, или же спасательный круг), который в основном предназначен для метания, и некоторые другие профессиональные варианты, которые используются спасателями при спасении.
  • Осведомленность о глубине: Несчастные случаи при нырянии в бассейне могут привести к серьезным травмам. До 21% несчастных случаев при погружениях на мелководье могут привести к травмам позвоночника, а иногда и к смерти. От 1,2% до 22% всех травм позвоночника связаны с несчастными случаями, связанными с дайвингом. Если человек не умрет, травма может вызвать необратимый паралич. [58]
  • Избегайте опасных вод: Избегайте плавания в слишком бурных водах, больших волнах, с опасными животными или слишком холодных водах. Избегайте волочения токов. Это турбулентные, пенистые потоки, которые тянут предметы или мусор. Если вас поймает одно из этих течений, выплывите из него (можно постепенно уходить по диагонали, пока не дойдете до берега).
Обруч в лодке.
  • Безопасная навигация: Многие люди, погибающие в результате утопления, погибают в результате навигационных происшествий. Практика безопасного плавания включает в себя информацию о состоянии моря и оснащение лодки регулирующими инструментами, позволяющими удерживать людей на плаву. Эти инструменты представляют собой спасательные жилеты (см. Выше) и профессиональные спасательные круги в форме круга (кольцо-буй, буй-кольцо, спасательное кольцо, спасательный пончик, спасатель, или же спасательный круг).
  • Используйте "приятельскую систему": Не плавайте в одиночку, а с другим человеком, который может помочь в случае проблемы.
  • Следуй правилам: Большинство утонувших не соблюдают правила техники безопасности. Важно обратить внимание на указатели, указывающие, возможно ли купание, и указания властей. (спасатели, береговая охрана и др.)

Безопасность на воде

Концепция чего-либо безопасность воды включает процедуры и политики, направленные на предотвращение утопления и травм людей в воде.[59]

Управление

Спасать

Спасение на воде (симуляция). Спасатель уже контролировал положение встревоженного человека и затем начинает буксировку на берег на спине. Нос и рот человека находятся над водой.

Многим тонущим удается спастись, им помогают случайные прохожие или профессиональные спасатели. Менее 6% людей, спасенных спасателями, нуждаются в медицинской помощи, и только 0,5% нуждаются в СЛР. Статистика не так хороша для спасения посторонних, но даже там меньшинство требует СЛР.

Когда происходит утопление или пропадает без вести пловец, посторонние должны немедленно позвать на помощь. При наличии необходимо вызвать спасателя. В противном случае следует как можно скорее связаться со службами неотложной медицинской помощи и парамедиками. Спасательные работы и, при необходимости, реанимацию следует начинать как можно раньше. Итак, человека нужно как можно скорее вывести из воды.

Спасатели должны избегать ненужной опасности для себя и, по возможности, оказывать помощь из безопасной позиции.[60] (например, лодка или берег). Эта помощь обычно состоит из точного броска плавсредства (спасательного круга в форме кольца). В других случаях способ помощи может заключаться в том, чтобы протянуть объект (например, веревку или шест, даже собственную руку и т. Д.) К человеку, но при этом тело спасателя должно лежать, хорошо закрепленное землю, чтобы тоже не упасть в воду.

При непосредственном спасении при плавании важен начальный захват, и спасатель должен хорошо его контролировать. Если что-то пойдет не так, встревоженный утопающий может цепляться за спасателя, чтобы выбраться из воды, погружая спасателя в процесс. Чтобы избежать этого, рекомендуется, чтобы спасатель подошел к панике с жизнерадостный объект, или предлагая одну руку, или даже сзади и сгибая руку человека к спине, чтобы ограничить движение. В любом случае, если человек толкает спасателя под воду, он обычно может избежать погружения вниз (потому что люди, которые не умеют плавать, как правило, поднимаются вверх, ища поверхность воды). После побега таким образом можно вернуться и попробовать новый подход к утопающему. Когда спасатель выполняет успешный заход на посадку, объекты с отрицательной плавучестью (используемые при нырянии, такие как грузовой пояс) должны быть удалены. Далее первоочередной задачей является транспортировка человека к кромке воды с помощью маневра буксировки. Спасатель обычно приближается к тонущему сзади, а затем тело человека переворачивают лицом вверх и надежно захватывают. Можно использовать множество захватов, но обычно они захватывают человека в области челюсти. Рот и нос человека должны находиться над поверхностью воды. Если человек склонен к сотрудничеству, буксировку можно аналогичным образом проводить за подмышки. Людей, находящихся в бессознательном состоянии, можно потянуть иным подобным образом, удерживая за подбородок и щеки и следя за тем, чтобы рот и нос оставались над водой.[нужна цитата ] Особую осторожность следует проявлять людям с подозрением на травмы позвоночника, им может потребоваться более специфический захват, и для их спасения может потребоваться щиток (спинной борт).[61]

Для людей, находящихся без сознания, реанимация в воде может увеличить шансы на выживание примерно в три раза, но эта процедура требует как медицинских навыков, так и навыков плавания, а в воде можно практиковать только дыхание с помощью искусственной вентиляции легких. Для сжатия грудной клетки требуется подходящая платформа, поэтому оценка циркуляции в воде бессмысленна. Если человек не отвечает после нескольких вдохов, можно предположить остановку сердца, и его первоочередной задачей становится вытаскивание его из воды.[60]

Первая помощь

Смотрите также: Реанимация просроченным воздухом, Сердечно-легочная реанимация, Базовое жизнеобеспечение, и Первая помощь
Спасательные вдохи
Компрессии груди

Проверки отзывчивости и дыхания проводят, когда человек находится в горизонтальном положении на спине. Если без сознания, но дышит, позиция восстановления является целесообразным.

Если не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. Утопление может вызвать приступ апноэ, когда сердце все еще бьется, и одной вентиляции может быть достаточно. Следует соблюдать последовательность дыхательных путей-дыхание-циркуляция (ABC), а не начинать с компрессий, как это типично при остановке сердца,[62] потому что основная проблема - нехватка кислорода.

Рекомендуется выполнить пять первоначальных вдохов, поскольку первоначальная вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, которая может помешать эффективному надуванию альвеол. После этого выполняется непрерывная последовательность из 2 вдохов и 30 компрессии грудной клетки Рекомендовано. Это чередование повторяется до тех пор, пока показатели жизненно важных функций не восстановятся, спасатели не смогут продолжить работу или расширенное жизнеобеспечение доступен.[60] Для младенцев (младенцев очень маленького роста) процедура немного изменена. Во время искусственного дыхания рот спасателя прикрывает рот и нос ребенка одновременно (потому что лицо ребенка слишком маленькое). Кроме компрессии грудной клетки наносятся нажатием всего двумя пальцами (т. к. тело малышей более хрупкое) на грудную кость (примерно на нижнюю часть).

Попытки активно вытеснить воду из дыхательных путей толчками в живот, прием геймлиха или положения головы вниз следует избегать, так как твердые частицы не препятствуют им, они задерживают начало вентиляции и увеличивают риск рвоты, что значительно увеличивает риск смерти, поскольку аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационных мероприятий. .[60][63]

Лечение переохлаждение также может понадобиться. Однако тем, кто находится без сознания, не рекомендуется повышать температуру выше 34 ° C.[64] Из-за ныряющий рефлекс, люди, погруженные в холодную воду и явно утонувшие, могут ожить после относительно длительного периода погружения.[65] Спасатели, вытаскивающие ребенка из воды с температурой значительно ниже температуры тела, должны попытаться реанимация даже после длительного погружения.[65]

Медицинская помощь

Людей, которые чуть не утонули, с нормальным уровнем кислорода и отсутствием респираторных симптомов, следует в течение некоторого времени наблюдать в условиях больницы, чтобы гарантировать отсутствие отсроченных осложнений.[66] Цель вентиляции - достичь сатурации артериальной крови от 92% до 96% и адекватного подъема груди. Положительное давление в конце выдоха обычно улучшает оксигенацию. Введение лекарственного средства через периферические вены предпочтительнее эндотрахеального введения. Гипотония остающийся после оксигенация можно лечить быстрым кристаллоидный настой.[60] Остановка сердца при утоплении обычно проявляется как асистолия или же электрическая активность без пульса. Мерцание желудочков с большей вероятностью будет связан с осложнениями ранее существовавших коронарный заболевание артерий, сильное переохлаждение или употребление адреналин или же норэпинефрин.[60]

Пока поверхностно-активное вещество может быть использована, нет никаких доказательств высокого качества, рассматривающих эту практику.[3] Экстракорпоральная мембранная оксигенация может быть использован для тех, кто не может получить кислород.[3] Стероиды не рекомендуются.[3]

Прогноз

Продолжительность погруженияРиск смерти или плохих результатов[60]
0–5 мин.10%
6–10 мин56%
11–25 мин.88%
> 25 мин.почти 100%
Признаки повреждения ствола головного мозга предсказывают смерть или тяжелые неврологические последствия

Утонувшие люди, поступающие в больницу со спонтанным кровообращением и дыханием, обычно выздоравливают с хорошими результатами.[65] Своевременное обеспечение базовой и расширенной жизнеобеспечения повышает вероятность положительного исхода.[60]

Более длительная продолжительность погружения связана с меньшей вероятностью выживания и более высокой вероятностью стойкого неврологического повреждения.[65]

Загрязняющие вещества в воде могут вызвать бронхоспазм нарушение газообмена и может вызвать вторичную инфекцию с отсроченным тяжелым респираторным заболеванием.[65]

Низкая температура воды может вызвать фибрилляцию желудочков, но переохлаждение во время погружения также может замедлить метаболизм, позволяя более длительную гипоксию, прежде чем произойдет серьезное повреждение.[65] Гипотермия, которая значительно снижает температуру мозга, может улучшить исход. Снижение температуры мозга на 10 ° C снижается АТФ потребление примерно на 50%, что может удвоить время, в течение которого мозг может выжить.[60]

Чем моложе человек, тем выше шансы на выживание.[65] В одном случае ребенок, погруженный в холодную (37 ° F (3 ° C)) воду на 66 минут, был реанимирован без видимых проявлений. неврологический повреждать.[65] Однако в долгосрочной перспективе были отмечены значительные дефициты, в том числе ряд когнитивных проблем, особенно общее ухудшение памяти, хотя недавно магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитоэнцефалография (МЭГ) были в пределах нормы.[67]

Дети

Утопление - основная причина смерти и травм среди детей во всем мире. Долгосрочные неврологические исходы утопления невозможно точно предсказать на ранних этапах лечения. Хотя сообщалось о выживании после длительного погружения, в основном детей раннего возраста, многие выжившие останутся серьезно и навсегда неврологически скомпрометированными после гораздо более короткого времени погружения. Факторы, влияющие на вероятность долгосрочного выздоровления с легким дефицитом или полной функциональностью у маленьких детей, включают продолжительность погружения, необходимость в усиленной жизнеобеспечении в месте аварии, продолжительность сердечно-легочной реанимации и наличие спонтанного дыхания и кровообращения по прибытии. в травмпункте.[68]

Данные о долгосрочных результатах немногочисленны и ненадежны. Неврологическое обследование при выписке из больницы не позволяет точно предсказать отдаленные результаты. Некоторые люди с тяжелой черепно-мозговой травмой, переведенные в другие учреждения, умерли через несколько месяцев или лет после утопления и зарегистрированы как выжившие. Утопления без смертельного исхода были оценены в два-четыре раза чаще, чем утопления со смертельным исходом.[68]

Эпидемиология

Число смертей от утопления на миллион человек в 2012 г.
  0-8
  9-14
  15-21
  22-25
  26-36
  37-53
  54-63
  64-79
  80-103
  104-182
Год жизни с поправкой на инвалидность за утопление на 100 000 жителей в 2004 году.[69]
  нет данных
  < 100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–600
  600–700
  > 700

По оценкам, в 2013 году утопление привело к 368000 смертей по сравнению с 545000 смертей в 1990 году.[8] Происшествий без смертельного исхода более чем в 20 раз больше.[70] Это третья по значимости причина смерти от непреднамеренных травм после дорожные травмы и падает.[71]

Во многих странах утопление является одним из основные причины предотвратимой смерти для детей до 12 лет. В США в 2006 году 1100 человек в возрасте до 20 лет умерли от утопления.[72] В Великобритании 450 случаев утопления в год, или 1 случай на 150 000 человек, в то время как в Соединенных Штатах ежегодно происходит около 6 500 случаев утопления, примерно 1 на 50 000 человек. В Азии удушье и утопление были основными причинами предотвратимой смерти детей в возрасте до пяти лет;[73][74] Отчет ЮНИСЕФ за 2008 год показал, что в Бангладеш Например, каждый день тонут 46 детей.[75]

Из-за в целом повышенной вероятности принятия риска у мужчин в 4 раза больше шансов получить подводные травмы.[70]

В рыбной промышленности самая большая группа утоплений связана с авариями судов в плохую погоду, за которыми следуют инциденты, связанные с попаданием человека за борт и несчастными случаями при посадке на борт ночью, либо в иностранных портах, либо в состоянии алкогольного опьянения.[70] Подводное плавание с аквалангом количество смертей оценивается от 700 до 800 в год, что связано с недостаточной подготовкой и опытом, истощением, паникой, небрежностью и баротравма.[70]

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах утопление является второй по значимости причиной смерти (после дорожно-транспортных происшествий) среди детей в возрасте 12 лет и младше.[76]

Люди, которые тонут, чаще всего мужчины, молодые или подростки.[76] Опросы показывают, что 10% детей в возрасте до 5 лет сталкивались с высоким риском утопления. Ежегодно во всем мире около 175 000 детей умирают от утопления.[77] Причины случаев утопления в США с 1999 по 2006 годы были следующими:

31.0%Утопление и погружение в естественную воду
27.9%Неустановленное утопление и погружение в воду
14.5%Утопление и погружение в воду в бассейне
9.4%Утопление и погружение в ванну
7.2%Утопление и погружение в воду после падения в естественную воду
6.3%Другое уточненное утопление и погружение в воду
2.9%Утопление и погружение в воду после падения в бассейн
0.9%Утопление и погружение в воду после падения в ванну

По данным США Совет национальной безопасности, В 2017 году утонули 353 человека в возрасте от 5 до 24 лет.[78]

Общество и культура

Старая терминология

Слово «утопление», как и «поражение электрическим током», ранее использовалось только для описания фатальных событий. Иногда на этом использовании все еще настаивают, хотя консенсус медицинского сообщества поддерживает определение, используемое в этой статье. Некоторые термины, связанные с утоплением, которые использовались в прошлом, также больше не рекомендуются.[7] К ним относятся:

  • Активное утопление: люди, например, не умеющие плавать, истощенные или истощенные. переохлаждение на поверхности, которые не могут удержать рот над водой и задыхаются из-за отсутствия воздуха. Инстинктивно люди в таких случаях проявляют хорошо известное поведение в последние 20–60 секунд перед тем, как погрузиться в воду, что представляет собой последние попытки тела получить воздух.[10][60] Примечательно, что такие люди не могут позвать на помощь, поговорить, достать спасательное снаряжение или предупредить пловцов даже в нескольких футах от них, и они могут быстро и бесшумно утонуть рядом с другими пловцами или в безопасности.[10]
  • Сухое утопление: утопление, при котором вода не попадает в легкие.[10][60]
  • На грани утопления: Утопление, не являющееся смертельным.[10][60]
  • Мокрое утопление: утопление, при котором вода попадает в легкие.[10][60]
  • Пассивное утопление: люди, которые внезапно тонут или тонут в результате изменения обстоятельств. Примеры включают людей, которые утонули в результате несчастного случая из-за внезапного потеря сознания или внезапное заболевание.[60]
  • Вторичное утопление: физиологическая реакция на инородное тело в легких из-за утопления, вызывающее вытекание жидкости в легкие (отек легких), что отрицательно сказывается на дыхании.[10][60]
  • Бесшумное утопление: утопление без заметного внешнего проявления бедствия.[10][79]

Сухое утопление

«Сухое утопление» - это термин, который никогда не имел общепринятого медицинского определения и в настоящее время дискредитирован с медицинской точки зрения.[80][81] После Всемирного конгресса по проблемам утопления в Амстердаме в 2002 г. было принято согласованное определение утопления: это «процесс нарушения дыхания в результате погружения в воду».[82] Это определение привело только к трем законным подгруппам утопления: утопление со смертельным исходом, утопление без смертельного исхода с болезнью / травмой и утопление без смертельного исхода без болезни / травмы.[83] В ответ на это основные медицинские консенсусные организации приняли это определение во всем мире и официально не рекомендовали использовать термин «сухое утопление» в медицине или публикациях.[80] К таким организациям относятся Международный комитет по связям по реанимации,[84] Медицинское общество дикой природы,[45] Американская кардиологическая ассоциация,[85] система стиля Утштейна,[84] Международная федерация спасателей,[86] Международная конференция по проблемам утопления,[82] Институт водных видов спорта,[87] в Американский Красный Крест,[88] в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC),[89][90][91] в Всемирная организация здоровья [92] и Американский колледж врачей скорой помощи.[93]

Эксперты по утоплению признали, что патофизиология гипоксемии, ацидемии и возможной смерти одинакова независимо от того, попала вода в легкие или нет. Поскольку это различие не меняет тактику или прогноз, но вызывает значительную путаницу из-за альтернативных определений и недопонимания, обычно установлено, что патофизиологические обсуждения «сухого» и «влажного» утопления не имеют отношения к уходу за утопленниками.[94]

«Сухое утопление» часто цитируется в новостях с самыми разными определениями.[95] и часто путают с неуместным и дискредитируемым термином «вторичное утопление» или «отложенное утопление».[96] Различные состояния, включая спонтанный пневмоторакс, химический пневмонит, бактериальную или вирусную пневмонию, черепно-мозговую травму, астму, сердечный приступ и травму грудной клетки, ошибочно относят к ошибочным терминам «отложенное утопление», «вторичное утопление» и «сухое утопление». В настоящее время в медицинской литературе не описано ни одного случая, когда бы у человека не было симптомов и он умер через несколько часов или дней в результате утопления в одиночку.[80]

Смертная казнь

Основная статья: Казнь утоплением

В Европе утопление использовалось как смертная казнь. В средние века смертный приговор читался со словами "Кончить ямку и фурку", или" с ямой и виселицей ".[97]

Утопление как метод казни сохранилось в Европе до 17-18 веков.[98] Англия отменила эту практику к 1623 году, Шотландия - к 1685 году, Швейцария - в 1652 году, Австрия - в 1776 году, Исландия - в 1777 году и Россия - к началу 1800-х годов. Франция возродила эту практику во время французская революция (1789–1799) и был проведен Жан-Батист Карриер в Нант.[99]

Рекомендации

  1. ^ «Утопление». CDC. 15 сентября 2017 г.. Получено 9 августа 2018.
  2. ^ а б c Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 404. ISBN  9780323529570.
  3. ^ а б c d е ж грамм «Утопление - травмы; отравление - Руководство Merck Professional Edition». Руководства Merck Professional Edition. Сентябрь 2017 г.. Получено 9 августа 2018.
  4. ^ а б c Хэндли, AJ (16 апреля 2014 г.). «Утопление». BMJ (под ред. Клинических исследований). 348: g1734. Дои:10.1136 / bmj.g1734. PMID  24740929. S2CID  220103200.
  5. ^ а б c Предотвращение утопления: руководство по применению (PDF). ВОЗ. 2015. стр. 2. ISBN  978-92-4-151193-3. Получено 9 августа 2018.
  6. ^ а б c d е «Утопление». ВОЗ. 2020. Получено 4 октября 2020.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я Мотт, TF; Латимер, К.М. (1 апреля 2016 г.). «Профилактика и лечение утопления». Американский семейный врач. 93 (7): 576–82. PMID  27035042.
  8. ^ а б ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  9. ^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления». Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины. Получено 4 октября 2020.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k van Beeck, EF; Бранш, СМ; Шпильман, Д; Modell, JH; Биренс, Дж. Дж. (Ноябрь 2005 г.). «Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 83 (11): 853–6. ЧВК  2626470. PMID  16302042.
  11. ^ https://www.bmj.com/content/348/bmj.g1734.full
  12. ^ https://www.osha.gov/pls/imis/AccidentSearch.search?acc_keyword=%22Drown%22&keyword_list=on
  13. ^ Янг, Дэвид (13 июля 2012 г.). «Реки - влияние европейского поселения». Те Ара: Энциклопедия Новой Зеландии. В архиве из оригинала 2 июня 2015 г.. Получено 7 января 2015.
  14. ^ Гулли, Бенджамин; Ciatolla, Joseph A .; Барнс, Leaugeay (2011). Неотложная помощь и транспортировка больных и раненых. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. п. 1157. ISBN  9780763778286. В архиве с оригинала от 25 ноября 2017 года.
  15. ^ Почти тонущий
  16. ^ а б Персонал (23 сентября 2014 г.). «Утопление». Рекомендации CDC. Атланта. Грузия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. В архиве из оригинала 3 февраля 2017 г.. Получено 2 февраля 2017.
  17. ^ Персонал (28 апреля 2016 г.). «Непреднамеренное утопление: узнайте факты». Безопасность дома и отдыха. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. В архиве из оригинала 2 февраля 2017 г.. Получено 2 февраля 2017.
  18. ^ Watila, Musa M .; Balarabe, Salisu A .; Оджо, Олубамиво; Кизер, Марк Р .; Сандер, Хосемир В. (октябрь 2018 г.). «Общая и обусловленная причинами преждевременная смертность при эпилепсии: систематический обзор» (PDF). Эпилепсия и поведение. 87: 213–225. Дои:10.1016 / j.yebeh.2018.07.017. ISSN  1525-5050. PMID  30154056. S2CID  52114431.
  19. ^ Гамильтон, Кира; Кич, Джейкоб Дж .; Педен, Эми Э .; Хаггер, Мартин С. (3 июня 2018 г.). «Употребление алкоголя, водные травмы и непреднамеренное утопление: систематический обзор литературы». Обзор наркотиков и алкоголя. 37 (6): 752–773. Дои:10.1111 / дар.12817. ISSN  0959-5236. PMID  29862582. S2CID  44151090.
  20. ^ «Утопление». www.who.int. Получено 3 октября 2020.
  21. ^ «Утопление». www.who.int. Получено 3 октября 2020.
  22. ^ Гилкрест, Джулия; Паркер, Эрин (май 2014 г.). «Расовые / этнические различия в случаях непреднамеренного утопления со смертельным исходом среди лиц в возрасте до 29 лет - США, 1999–2010 годы». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR).
  23. ^ Кэмпбелл, Эрнест (1996). «Фридайвинг и затемнение на мелководье». Дайвинг Медицина онлайн. scuba-doc.com. В архиве из оригинала 18 сентября 2016 г.. Получено 24 января 2017.
  24. ^ а б Lindholm, P; Лундгрен, К. Э. (2006). «Состав альвеолярного газа до и после максимальной задержки дыхания у конкурентоспособных ныряльщиков». Подводная и гипербарическая медицина. 33 (6): 463–7. PMID  17274316. В архиве из оригинала 24 марта 2011 г.. Получено 30 декабря 2010.
  25. ^ а б c d Харл, Линдси (август 2012). «Утопление». Судебная патология: виды травм. PathologyOutlines.com. В архиве из оригинала 7 февраля 2017 г.. Получено 3 февраля 2017.
  26. ^ а б Горман, Марк (2008). Хосе Биллер (ред.). Интерфейс неврологии и внутренней медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 702–706. ISBN  978-0-7817-7906-7. В архиве из оригинала 19 июня 2013 г.. Получено 9 мая 2013.
  27. ^ а б c Линдхольм, Питер (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Физиологические механизмы, влияющие на риск потери сознания во время погружений с задержкой дыхания (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. п. 26. ISBN  978-1-930536-36-4. В архиве (PDF) из оригинала 19 мая 2016 г.. Получено 24 января 2017.
  28. ^ Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» (PDF). Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины. 32 (4). Архивировано из оригинал (PDF) 11 февраля 2017 г.. Получено 9 февраля 2017.
  29. ^ а б Кэнтуэлл, Дж. Патриция (5 июля 2016 г.). «Утопление: патофизиология». Наркотики и болезни - неотложная медицина. Medscape. В архиве из оригинала 4 февраля 2017 г.. Получено 3 февраля 2017.
  30. ^ Хилл, Эрин (10 октября 2020 г.). «Как долго мозг может оставаться без кислорода до его повреждения?». умник. Получено 1 ноября 2020.
  31. ^ а б Шпильман, Дэвид; Bierens, Joost J.L.M .; Хэндли, Энтони Дж .; Орловски, Джеймс П. (4 октября 2012 г.). «Утопление». Медицинский журнал Новой Англии. 366 (22): 2102–2110. Дои:10.1056 / NEJMra1013317. PMID  22646632.
  32. ^ ДиМайо, Доминик; ДиМайо, Винсент Дж. М. (28 июня 2001 г.). Судебная патология (2-е изд.). Тейлор и Фрэнсис. С. 405–. ISBN  978-0-8493-0072-1. В архиве из оригинала 19 июня 2013 г.. Получено 9 мая 2013.
  33. ^ а б c d Джин, Фагуанг; Ли, Конгконг (5 апреля 2017 г.). «Острое повреждение легких, вызванное утоплением в морской воде: от молекулярных механизмов к потенциальным методам лечения». Экспериментальная и лечебная медицина. 13 (6): 2591–2598. Дои:10.3892 / etm.2017.4302. ISSN  1792-0981. ЧВК  5450642. PMID  28587319.
  34. ^ а б Биренс Дж. Дж., Лунетта П., Типтон М., Уорнер Д. С.. Физиология утопления: обзор. Физиология (Bethesda). 2016 Март; 31 (2): 147-66.
  35. ^ а б Мишле, Пьер; Дусарт, Марион; Буарон, Лоуренс; Мармин, Жюльен; Мокни, Тарак; Лунду, Андерсон; Куланж, Матье; Маркарян, Тибо (3 августа 2018 г.). «Утопление в пресной или соленой воде». Европейский журнал неотложной медицины. Публикация перед печатью (5): 340–344. Дои:10.1097 / mej.0000000000000564. ISSN  0969-9546. PMID  30080702.
  36. ^ Типтон, Майк (1 декабря 2003 г.). «Погружение в холодную воду: внезапная смерть и длительное выживание». Ланцет. 362: s12 – s13. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 15057-X. ISSN  0140-6736. PMID  14698111. S2CID  44633363.
  37. ^ Lundgren, Claus E.G .; Ферриньо, Массимо, ред. (1985). Физиология дайвинга с задержкой дыхания. 31-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины. Публикация UHMS номер 72 (WS-BH) 4-15-87. Общество подводной и гипербарической медицины. В архиве из оригинала 2 июня 2009 г.. Получено 24 апреля 2009.
  38. ^ Mackensen, G.B .; McDonagh, D. L .; Уорнер, Д. С. (март 2009 г.). «Периоперационная гипотермия: применение и терапевтическое значение». J. Нейротравма. 26 (3): 342–58. Дои:10.1089 / neu.2008.0596. PMID  19231924.
  39. ^ а б Виттоне, Марио (21 октября 2010 г.). "Правда о холодной воде". Выживание. Марио Виттоне. В архиве из оригинала 14 января 2017 г.. Получено 24 января 2017.
  40. ^ а б c «Безопасность при гипотермии». Силовые эскадрильи США. 23 января 2007 г. Архивировано с оригинал 8 декабря 2008 г.. Получено 19 февраля 2008.
  41. ^ Батлер, Дэниел Аллен (1998). Непотопляемый: полная история RMS Титаник. Механиксбург, Пенсильвания: Stackpole Books. ISBN  978-0-8117-1814-1.
  42. ^ а б c Шатток, Майкл Дж .; Типтон, Майкл Дж. (14 июня 2012 г.). "'Автономный конфликт »: другой способ умереть во время погружения в холодную воду?". Журнал физиологии. 590 (14): 3219–3230. Дои:10.1113 / jphysiol.2012.229864. ISSN  0022-3751. ЧВК  3459038. PMID  22547634.
  43. ^ Типтон, М. Дж .; Collier, N .; Massey, H .; Corbett, J .; Харпер, М. (21 сентября 2017 г.). «Погружение в холодную воду: убить или вылечить?». Экспериментальная физиология. 102 (11): 1335–1355. Дои:10.1113 / ep086283. ISSN  0958-0670. PMID  28833689.
  44. ^ Стерба, Дж. А. (1990). «Полевое лечение случайного переохлаждения во время дайвинга». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США. НЭДУ-1-90. В архиве из оригинала 27 июля 2011 г.. Получено 11 июн 2008.
  45. ^ а б c Шмидт, AC; Sempsrott JR; Хокинс SC (2016). "Практические рекомендации Общества дикой природы по предотвращению и лечению утопления". Дикая природа и экологическая медицина. 27 (2): 236–51. Дои:10.1016 / j.wem.2015.12.019. PMID  27061040. Получено 25 августа 2017.
  46. ^ Кэнтуэлл, Дж. Патриция (5 июля 2016 г.). «Утопление: прогноз». Наркотики и болезни - неотложная медицина. Medscape. В архиве из оригинала 4 февраля 2017 г.. Получено 3 февраля 2017.
  47. ^ «Купание». Республиканец Мэриленда. Аннаполис, Мэриленд, США, 1 ноября 1825 г. с. 2.
  48. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Травмы, связанные с водой».
  49. ^ Пиа, Франк (Июнь 1984 г.). «Фактор МПОГ как причина утопления». Парки и места отдыха. Архивировано из оригинал 5 марта 2016 г.. Получено 1 октября 2012 - через pia-enterprises.com.
  50. ^ Мотт, TF; Латимер, К.М. (1 апреля 2016 г.). «Профилактика и лечение утопления». Американский семейный врач. 93 (7): 576–82. PMID  27035042.
  51. ^ Томпсон, Д. С .; Ривара, Ф. П. (2000). «Ограждение бассейна для предотвращения утопления детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001047. Дои:10.1002 / 14651858.CD001047. ISSN  1469-493X. PMID  10796742.
  52. ^ Piscines, Cheminées Villas. "Законы о плавательных бассейнах". Англоинфо Франция. Англоинфо Франция. Получено 1 ноября 2020.
  53. ^ Бейн, Ева (20 июня 2018 г.). «Утопление при эпилепсии: серия случаев среди населения». Исследования эпилепсии. 145: 123–126. Дои:10.1016 / j.eplepsyres.2018.06.010. PMID  29957568. S2CID  49591807 - через Science Direct.
  54. ^ Смертность от жары в Финляндии в 2000-е годы - Международный журнал циркумполярного здоровья
  55. ^ Журнал Ovi: финское летнее время, пьянство
  56. ^ Летнее солнцестояние - Иванов день в Финляндии
  57. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний. «Травмы, связанные с водой».
  58. ^ Бориус, Пьер-Ив (3 декабря 2009 г.). «Травмы шейного отдела позвоночника в результате несчастных случаев с нырянием в плавательных бассейнах: исход у 34 пациентов». Европейский журнал позвоночника. 19 (4): 552–557. Дои:10.1007 / s00586-009-1230-3. ЧВК  2899837. PMID  19956985.
  59. ^ «Водная безопасность - RoSPA». rospa.com. Получено 14 февраля 2020.
  60. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Шпильман, Дэвид; Bierens, Joost J.L.M .; Хэндли, Энтони Дж .; Орловски, Джеймс П. (4 октября 2012 г.). «Утопление». Медицинский журнал Новой Англии. 366 (22): 2102–2110. Дои:10.1056 / NEJMra1013317. PMID  22646632.
  61. ^ «Рекомендации ILCOR по реанимации, 2005 г.» (PDF). Тираж. 112 (22 приложение). 29 ноября 2005 г. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166480 (неактивно 9 ноября 2020 г.). В архиве (PDF) из оригинала 27 февраля 2008 г.. Получено 17 февраля 2008. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против использования кислорода врачом, оказывающим первую помощь.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (ссылка на сайт)
  62. ^ Хазински, Мэри Фрэн, изд. (2010). Рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях (PDF). Основные моменты Американской кардиологической ассоциации 2010 г. (Отчет). Американская Ассоциация Сердца. п. 2. В архиве (PDF) из оригинала от 6 января 2017 г.. Получено 2 января 2017.
  63. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Рядом тонуть
  64. ^ Уолл, Рон (2017). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Эльзевир. п. 1802 г. ISBN  978-0323354790.
  65. ^ а б c d е ж грамм час Маккенна, Ким Д. (2011). Учебник фельдшера Мосби. Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 1262–1266. ISBN  978-0-323-07275-5. В архиве из оригинала 19 июня 2013 г.. Получено 9 мая 2013.
  66. ^ «Утопление - симптомы, диагностика и лечение». BMJ Best Practice. Получено 3 декабря 2018.
  67. ^ Hughes, S.K .; Нильссон, Д. Э .; Boyer, R. S .; Bolte, R.G .; Hoffman, R.O .; Lewine, J.D .; Биглер, Э. Д. (2002). «Результат нервного развития при длительном утоплении в холодной воде: продольное исследование». Журнал Международного нейропсихологического общества. 8 (4): 588–596. Дои:10,1017 / с 1355617702814370. PMID  12030312.
  68. ^ а б Suominen, Pertti K .; Вяхятало, Раиса (15 августа 2012 г.). «Долгосрочный неврологический исход после утопления у детей». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 20 (55): 55. Дои:10.1186/1757-7241-20-55. ISSN  1757-7241. ЧВК  3493332. PMID  22894549.
  69. ^ «Страновые оценки ВОЗ по заболеваниям и травмам». Всемирная организация здоровья. 2009. В архиве из оригинала 11 ноября 2009 г.. Получено 11 ноября 2009.
  70. ^ а б c d Кэнтуэлл, Дж. Патриция (5 июля 2016 г.). «Утопление: эпидемиология». Наркотики и болезни - неотложная медицина. Medscape. В архиве из оригинала 4 февраля 2017 г.. Получено 3 февраля 2017.
  71. ^ Lozano, R; Naghavi, M .; Бригадир, К .; Lim, S .; Сибуя, К .; Абоян, В .; Abraham, J .; Adair, T .; Aggarwal, R .; Ahn, S. Y .; Альварадо, М .; Anderson, H.R .; Андерсон, Л. М .; Andrews, K. G .; Аткинсон, С .; Baddour, L.M .; Баркер-Колло, С .; Бартельс, Д. Х .; Bell, M. L .; Бенджамин, Э. Дж .; Bennett, D .; Bhalla, K .; Бикбов, Б .; Бин Абдулхак, А .; Birbeck, G .; Blyth, F .; Bolliger, I .; Boufous, S .; Bucello, C .; и другие. (15 декабря 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010 года». Ланцет. 380 (9859): 2095–128. Дои:10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0. HDL:10536 / DRO / DU: 30050819. PMID  23245604. S2CID  1541253.
  72. ^ Комитет по предотвращению травм, насилия и отравлений (2010 г.). «Заявление о политике - предотвращение утопления». Педиатрия. 126 (1): 178–185. Дои:10.1542 / пед.2010-1264. PMID  20498166. В архиве из оригинала от 9 июня 2010 г.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  73. ^ «Утопление, убийство и самоубийство - ведущие убийцы детей в Азии». Салемские новости. 11 марта 2008 г. В архиве из оригинала 11 сентября 2011 г.. Получено 5 октября 2010.
  74. ^ «ЮНИСЕФ считает травмы смертельной проблемой для азиатских детей». Все заголовки новостей. 13 марта 2008 г. Архивировано с оригинал 18 января 2012 г.. Получено 5 октября 2010.
  75. ^ «Дети тонут, дети тонут» (PDF). Альянс за безопасных детей. Архивировано из оригинал (PDF) 30 августа 2011 г.. Получено 6 октября 2010.
  76. ^ а б «Утопление». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 23 сентября 2014 г. В архиве с оригинала 10 мая 2016 г.. Получено 26 июн 2016.
  77. ^ «Дорожно-транспортные происшествия - главная причина смертельных детских травм». Наука. Национальное общественное радио. 10 декабря 2008 г. В архиве из оригинала 12 декабря 2016 г.. Получено 2 февраля 2017.
  78. ^ «Утопление: это может произойти в одно мгновение». Совет национальной безопасности США. 2019 г.. Получено 31 мая 2019.
  79. ^ Брейнинг, Грег (29 мая 2015 г.). «Тихое утопление: как обнаружить признаки и спасти жизнь». На открытом воздухе. Безопасная пчела. Архивировано из оригинал 3 февраля 2017 г.. Получено 2 февраля 2017.
  80. ^ а б c Хокинс, Южная Каролина; Sempsrott, J .; Шмидт, А. (16 июня 2017 г.). «Утопление в море дезинформации: сухое и вторичное утопление». Новости экстренной медицины. В архиве из оригинала от 7 августа 2017 года.
  81. ^ Шпильман, Д; Bierens JL; Хэндли А; Орловский JP (2012). «Утопление». Медицинский журнал Новой Англии. 10 (2): 2102–2110. Дои:10.1056 / nejmra1013317. PMID  22646632.
  82. ^ а б ван Бек, Э. Ф. (2006). «Определение утопления». В Справочнике по утоплению: профилактика, спасение, лечение. Берлин: Springer.
  83. ^ Ван Бек, EF; Бранш, CM (2005). «Новое определение утопления: к документированию и профилактике глобальной программы общественного здравоохранения». Орган здоровья Bull World. 83 (11): 853–856. ЧВК  2626470. PMID  16302042.
  84. ^ а б Идрис, АХ (2003). «Рекомендуемое руководство по единообразному сообщению данных об утоплениях». Тираж. 108 (20): 2565–2574. Дои:10.1161 / 01.cir.0000099581.70012.68. PMID  14623794.
  85. ^ "Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г.". Тираж. 112 (24): IV – 133 – IV – 135. 2005 г. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166565.
  86. ^ «Заявление о жизненно важной позиции LPS 17: определение утопления». Международная федерация спасения жизни. 9 марта 2016. В архиве с оригинала на 1 июля 2017 г.. Получено 25 августа 2017.
  87. ^ «Определение утопления». www.starfishaquaticsinstitute.blogspot.com. Институт водного спорта морских звезд. 7 апреля 2015. В архиве с оригинала 25 августа 2017 г.. Получено 25 августа 2017.
  88. ^ Тобин, JM; Россано JW; Верницки П.Г. (2017). «Сухое утопление: без разницы». Реанимация. 118: e5 – e6. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2017.06.023. PMID  28655623. Получено 25 августа 2017.[постоянная мертвая ссылка ]
  89. ^ Гилкрист, А (2004). «Несмертельные и смертельные случаи утопления в рекреационных водных объектах - США, 2001–2002 годы». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 53 (21): 447–452. PMID  15175568.
  90. ^ «Сухое утопление». Сноупс. 8 июня 2017 г.. Получено 25 августа 2017.
  91. ^ «Травмы, связанные с водой». Центры США по контролю и профилактике заболеваний. 12 июня 2008 г. Архивировано 19 июля 2008 г.. Получено 25 августа 2017.CS1 maint: BOT: статус исходного URL-адреса неизвестен (ссылка на сайт)
  92. ^ ван Бик, EF (2005). «Новое определение утопления: к документированию и предотвращению глобальной проблемы общественного здравоохранения». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 83: 801–880.
  93. ^ Пресс-релиз Американского колледжа врачей неотложной помощи (11 июля 2017 г.). «Смерть после купания крайне редка и НЕ является сухим утоплением». www.acep.org. Американский колледж врачей скорой помощи. В архиве из оригинала 7 августа 2017 г.. Получено 25 августа 2017.
  94. ^ Семпсротт, Дж; Шмидт, AC; Хокинс, Южная Каролина (2017). «Утопление и травмы, вызванные погружением в воду». В 7-м издании «Медицины дикой природы» Ауэрбаха. Филадельфия: Эльзевьер.
  95. ^ «Смерть после купания - очень редкое явление, и это НЕ» Сухое утопление"". Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано из оригинал 21 октября 2017 г.. Получено 20 октября 2017.
  96. ^ Семпсротт, Дж. «Мокрые и дикие: утопление и травмы от воды: сухое утопление и вторичное утопление». Журнал "Медицина дикой природы". В архиве из оригинала от 7 августа 2017 года.
  97. ^ Халкерстон, Питер (1829 г.). Перевод и объяснение основных технических терминов и фраз, используемых в Институте права Шотландии г-на Эрскина ... С index materiarum и латинскими максимами права и справедливости, которые используются чаще всего (2-е изд.). Эдинборо: Питер Халкерстон. п. 29. В архиве из оригинала 25 ноября 2017 г.. Получено 2 февраля 2017.
  98. ^ Нортон, Риктор (17 ноября 2011 г.). "Газетные отчеты: Голландская чистка гомосексуалистов, 1730 г.". Гомосексуализм в Англии восемнадцатого века: справочник. В архиве из оригинала 18 мая 2012 г.
  99. ^ «Утопление и спасение жизни». Британская энциклопедия. 08 (11-е изд.). 1911 г.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы