Хроническая горная болезнь - Chronic mountain sickness

Хроническая горная болезнь
Другие именаБолезнь Монжа
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

Хроническая горная болезнь (CMS) - это заболевание, при котором доля объема крови, занимаемого эритроцитами, увеличивается (полицитемия ) и аномально низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия ). CMS обычно развивается после длительного проживания на большой высоте (более 2500 метров (8 200 футов)). Это наиболее распространено среди коренного населения высокогорных стран.[1] Наиболее частые симптомы CMS - головная боль, головокружение, тиннитус, одышка, сердцебиение, нарушение сна, быстрая утомляемость, потеря аппетита, путаница, цианоз, и расширение вен.[2]

CMS была впервые описана в 1925 г. Карлос Монге Медрано, а Перуанский врач, специализирующийся на высотных заболеваниях.[3] Пока острая горная болезнь возникает вскоре после восхождения на большую высоту, хроническая горная болезнь может развиться только после многих лет жизни на большой высоте. В медицине большая высота определяется как более 2500 метров (8 200 футов), но большинство случаев CMS происходит на высоте более 3000 метров (9800 футов).

Недавно это было связано с повышенной экспрессией генов. ANP32D и SENP1.[4][5]

Диагностика

CMS характеризуется полицитемия (с последующим повышением гематокрит ) и гипоксемия; повышенное артериальное давление в легких (легочная гипертония ) может развиваться со временем и в некоторых случаях прогрессировать до сердечной недостаточности (легочное сердце ).[1] Считается, что CMS возникает из-за чрезмерного производства красных кровяных телец (эритроциты ) из-за низкого уровня кислорода на высоте, что увеличивает кислородную способность крови[1]. Повышенный уровень эритроцитов вызывает повышенную вязкость крови и неравномерный кровоток через легкие (Несоответствие V / Q ). Тем не менее, CMS также считается адаптацией легочных и сердечных заболеваний к жизни в условиях хронической гипоксии на высоте.[6]

Консенсус для клинической диагностики CMS использует лабораторные значения: гемоглобин у мужчин ≥ 21 г / дл; Самки ≥ 19 г / дл, гематокрит > 65%, а сатурация артериальной крови кислородом (SaO2) <85% для обоих полов.[1]

Уход

Переход на низкую высоту является лечебным, хотя и не мгновенным, поскольку организм адаптируется к нормальному уровню кислорода около уровня моря и нормализуется гематокрит. Как вариант, кровопускание (флеботомия ) может выполняться для временного снижения гематокрита; в сочетании с заменой объема жидкостями это может иметь более длительный эффект.[1]

Лекарство с ацетазоламид, а ингибитор карбоангидразы, было показано, что он улучшает хроническую горную болезнь, уменьшая эритропоэтин и, как следствие, полицитемия, которая приводит к лучшей оксигенации артериальной крови и снижению частоты сердечных сокращений.[7]

Было показано, что кислородная терапия и обучение технике медленного дыхания уменьшают симптомы за счет увеличения оксигенации крови.[1]

Эпидемиология

Хотя CMS обычно поражает людей, живущих на высоте более 3000 метров (9800 футов), это не влияет на население во всем мире в равной степени. Недавнее исследование Сахоты и Панвара (2013 г.)[8] просмотрел CMS показатели распространенности по всему миру, и выяснилось, что самые высокие показатели были обнаружены в странах Андского региона Южной Америки, а самые низкие - у жителей коренных народов. Восточноафриканские горы Эфиопии. Показатели распространенности CMS, полученные в результате исследования, приведены ниже:

  • Эфиопия [3600–4100 м]: 0%
  • Тибетское плато (тибетцы): 0,91–1,2%
  • Индийские Гималаи [3000–4200 м]: 4–7%
  • Кыргызстан [3000–4200 м]: 4,6%
  • Тибетское нагорье (ханьцы): 5,6%
  • Ла-Пас, Боливия [3600 м]: от 6% до 8%.
  • Боливия: 8–10%
  • Серро-де-Паско, Перу [4300 м]: 14,8–18,2%

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Леон-Веларде, Ф; Maggiorini, M; Ривз, Джей Ти; Алдашев А; Асмус, я; и другие. (2005). «Консенсус по хроническим и подострым высотным заболеваниям». Высотная медицина и биология. 6 (2): 147–57. Дои:10.1089 / ham.2005.6.147. PMID  16060849.
  2. ^ Wu, TY (20 января 2005 г.). «Хроническая горная болезнь на Цинхай-Тибетском плато». Китайский медицинский журнал. 118 (2): 161–8. PMID  15667803.
  3. ^ Monge, CC; Уиттембери, Дж (декабрь 1976 г.). «Хроническая горная болезнь». Медицинский журнал Джонса Хопкинса. 139 ПРИЛОЖЕНИЕ: 87–9. PMID  1011412.
  4. ^ Чжоу, D; Удпа, N; Ronen, R; Стобдан, Т; Лян, Дж; и другие. (5 сентября 2013 г.). «Секвенирование всего генома раскрывает генетическую основу хронической горной болезни у горцев Анд». Американский журнал генетики человека. 93 (3): 452–62. Дои:10.1016 / j.ajhg.2013.07.011. ЧВК  3769925. PMID  23954164.
  5. ^ Коул, AM; Petousi, N; Cavalleri, GL; Роббинс, Пенсильвания (декабрь 2014 г.). «Генетическая изменчивость SENP1 и ANP32D как предикторы хронической горной болезни». Высотная медицина и биология. 15 (4): 497–9. Дои:10.1089 / ham.2014.1036. ЧВК  4273201. PMID  25225945.
  6. ^ Zubieta-Castillo G, Sr; Zubieta-Calleja GR, Jr; Zubieta-Calleja, L (сентябрь 2006 г.). «Хроническая горная болезнь: реакция физических нарушений на хроническую гипоксию». Журнал физиологии и фармакологии. 57 Дополнение 4: 431–42. PMID  17072074.
  7. ^ Richalet, JP; Ривера, М; Bouchet, P; Chirinos, E; Оннен, я; и другие. (1 декабря 2005 г.). «Ацетазоламид: лечение хронической горной болезни». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 172 (11): 1427–33. Дои:10.1164 / rccm.200505-807OC. PMID  16126936.
  8. ^ Сахота, я; Панвар, Н. (сентябрь 2013 г.). «Распространенность хронической горной болезни в высокогорных районах штата Химачал-Прадеш». Индийский журнал медицины труда и окружающей среды. 17 (3): 94–100. Дои:10.4103/0019-5278.130839. ЧВК  4035612. PMID  24872667.

внешняя ссылка

Классификация