Оценка раны - Wound assessment

Оценка раны является составной частью лечение ран. Насколько это возможно, оценка должна быть выполнена перед назначением любого плана лечения. Целью является сбор информации о пациенте и о ранить, что может иметь отношение к планированию и проведению лечения.

Принципы оценки ран

Оценка раны включает осмотр раны, осмотр пациента, а также определение соответствующих клинических данных при физикальном обследовании и истории болезни пациента. Клинические данные, записанные во время первоначальной оценки, служат отправной точкой для назначения соответствующего лечения.

Структура TIME и Треугольник оценки раны (TWA)

Чтобы помочь клиницистам в стандартизации оценки раны и подготовка раневого ложа для лечения система TIME была разработана в 2002 году группой экспертов по уходу за ранами.[1][2]Аббревиатура TIME означает «Ткань, инфекция / воспаление», «Влага» и «Край» - компоненты, которые, согласно рекомендации TIME, следует тщательно оценить для оптимизации лечения. В зависимости от клинических результатов для каждого компонента, TIME рекомендует определенные клинические действия, направленные на исправление проблем и облегчение выздоровление.

Недавнее глобальное антропологическое исследование побудило врачей пересмотреть структуру TIME.[3] и в результате в 2016 г. был разработан новый комплексный инструмент для оценки ран - Треугольник оценки ран (TWA).[4] На основании результатов исследования TWA выделяет три зоны (ложе раны, край раны и околоплодный кожа), которые должны быть включены в оценку раны, чтобы прийти к клиническим решениям, которые помогут заживить рану наиболее эффективным способом. Компоненты структуры TIME интегрированы в оценку каждой зоны.

Введение кожи вокруг раны в качестве компонента оценки раны указывает на существенный отход от традиционных методов; он подчеркивает важность воздействия на кожу вокруг раны во время лечения в той же мере, что и на ложе и на краю раны.[5]

Оценка раны - это целостный процесс, который учитывает текущее состояние здоровья пациента, факторы, которые могут препятствовать заживлению раны, а также причину, продолжительность и состояние раны.[6] Таким образом, этот процесс применим к любой ране.

Компоненты оценки ран

История здоровья

История здоровья пациента может включать нарушения, которые влияют на способность организма к самовосстановлению. Эти расстройства называются сопутствующие заболевания и может влиять на функции кровообращения и обмена веществ, уровни различных компонентов физиологической оценки (сахара, альбумина и т. д.), а также вызывать другие факторы, которые отрицательно влияют на заживление.[7] Общие сопутствующие заболевания: сахарный диабет, венозная недостаточность или же заболевание периферических артерий, респираторный и сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и аутоиммунные расстройства.

Препятствующие факторы

Среди других факторов, которые могут препятствовать заживлению раны, являются:[8][9]

Ранить

Причина раны

Если рана хронический является ли это результатом: основного заболевания (диабетические, венозные и артериальные язвы), плохого обращения с пациентом (пролежни, травмы глубоких тканей, раны с полостями и подрывами), неудачный выбор предыдущего лечения, замедлявший заживление (невылеченная инфекция, неправильный выбор продукта для ухода за раной, отсутствие необходимых процедур).[20]Если рана острая, это результат: травматическая травма, гореть, или же хирургия.[21]

Длительность раны

Для хронических ран: время, когда существовала текущая рана, является ли она рецидивирующей, сколько раз она повторялась в прошлом, сколько времени требовалось для заживления каждый раз. Для острых ран: когда рана была впервые получена до врача посещение.

Состояние раны

Перед составлением первоначального плана лечения следует осмотреть ложе раны, край раны и кожу вокруг раны. Его также следует повторно оценивать при каждом посещении или каждой смене повязки.

Для раневого ложа оцениваются следующие параметры:

  • Тип ткани; наличие и процент нежизнеспособной ткани, покрывающей ложе раны
  • Уровень экссудат
  • Наличие инфекции

Край раны необходимо осмотреть на предмет:[22]

  • Мацерация
  • Высыхание
  • Подрыв
  • Высота над окружающей тканью (приподнятый край)
  • Эпибол (закрученный край)

Для кожи вокруг раны следует диагностировать или исключить следующие состояния:[23][24]

  • Мацерация
  • Сухая чешуйчатая кожа
  • Высыхание
  • Экскориация и снятие кожи
  • Гипергрануляция и гиперкератоз
  • Экзема
  • Наращивание костной мозоли и эпибол
  • Инфекция и воспаление

Рекомендации

  1. ^ Шульц, GS; Сиббальд, Р.Г.; Фаланга, V; Ayello, EA; Dowsett, C; Хардинг, К; Романелли, М; Стейси, MC; Teot, L; Vanscheidt, W. (март 2003 г.). «Подготовка раневого ложа: системный подход к лечению раны». Ремонт и регенерация ран. 11 (s1): S1–28. Дои:10.1046 / j.1524-475X.11.s2.1.x. PMID  12654015.
  2. ^ Флетчер, Дж. (Апрель – май 2007 г.). «Оценка раны и рамки ВРЕМЕНИ». Британский журнал медсестер. 16 (8): 462–4, 446. Дои:10.12968 / bjon.2007.16.8.23415. PMID  17551428.
  3. ^ Доусетт, К. Гронеманн, М; Хардинг, К. (2015). "Взять оценку раны за гранью". Wounds International. 6 (1).
  4. ^ Dowsett, C; Protz, К; Друар, М; Хардинг, К. (май 2015 г.). «Треугольник оценки раны стал проще» (PDF). Wounds International.
  5. ^ Лоутон, S; Langøen, A (октябрь 2009 г.). «Оценка и лечение уязвимой кожи вокруг раны». Всемирные раны. SMTL. Получено 9 мая, 2017.
  6. ^ Корнфорт, А (декабрь 2013 г.). «Целостная оценка раны в первичной медико-санитарной помощи». Британский журнал общественного ухода. 18 (12): S28, S30, S32–4. Дои:10.12968 / bjcn.2013.18.Sup12.S28. PMID  24796082.
  7. ^ Ackermann, PW; Харт, Д.А. (октябрь 2013 г.). «Влияние сопутствующих заболеваний: невропатии, васкулопатии и диабета на качество лечебного ответа». Достижения в лечении ран. 2 (8): 410–421. Дои:10.1089 / рана.2012.0437. ЧВК  3842870. PMID  24688829.
  8. ^ Андерсон, К; Хамм, Р. (декабрь 2012 г.). «Факторы, ухудшающие заживление ран». Достижения в лечении ран. 4 (4): 84–91. Дои:10.1016 / j.jccw.2014.03.001. ЧВК  4495737. PMID  26199879.
  9. ^ а б Guo, S; Дипьетро, ​​Лос-Анджелес (март 2010 г.). «Факторы, влияющие на заживление ран». Журнал стоматологических исследований. 89 (3): 219–29. Дои:10.1177/0022034509359125. ЧВК  2903966. PMID  20139336.
  10. ^ Госаин, А; Дипьетро, ​​L (март 2004 г.). «Старение и заживление ран». Всемирный журнал хирургии. 28 (3): 321–6. Дои:10.1007 / s00268-003-7397-6. PMID  14961191.
  11. ^ Wilson, JA; Кларк, Дж. Дж. (Апрель – июнь 2003 г.). «Ожирение: препятствие к заживлению ран». Ежеквартальный сестринский уход. 26 (2): 119–32. Дои:10.1097/00002727-200304000-00006. PMID  12744592.
  12. ^ Арнольд, М; Барбул, А. (июнь 2006 г.). «Питание и заживление ран». Пластическая и реконструктивная хирургия. 117 (7S): 42S – 58S. Дои:10.1097 / 01.prs.0000225432.17501.6c. PMID  16799374.
  13. ^ Рассел, Л. (март 2001 г.). «Важность состояния питания пациентов в заживлении ран». Британский журнал медсестер. 10 (6S): S42, S44–9. Дои:10.12968 / bjon.2001.10.Sup1.5336. PMID  12070399.
  14. ^ «Препараты, замедляющие заживление ран». Prescrire International. 22 (137): 94–8. Апрель 2013. PMID  23662318.
  15. ^ Сильверштейн, П. (июль 1992 г.). «Курение и заживление ран». Американский журнал медицины. 93 (1А): 22С – 24С. Дои:10.1016 / 0002-9343 (92) 90623-Дж. PMID  1323208.
  16. ^ Финни, А; Николсон, П. (март 2002 г.). «Употребление инъекционных наркотиков: последствия для кожи и лечения ран». Британский журнал медсестер. 11 (6S): S17–28. Дои:10.12968 / bjon.2002.11.Sup1.12246. PMID  11979188.
  17. ^ Цена, P; Краснер, Д.Л. (август 2014 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, и хронические раны». Сегодняшняя клиника ран. 8 (6).
  18. ^ Faria, E; Бланес, L; Hochman, B; Филхо, ММ; Феррейра, Л. (январь 2011 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, самооценка и функциональное состояние пациентов с язвами ног». Раны: сборник клинических исследований и практики. 23 (1).
  19. ^ Herber, OR; Шнепп, Вт; Ригер, Массачусетс (июль 2007 г.). «Систематический обзор влияния язвы на ноге на качество жизни пациентов». Здоровье и качество жизни.. 5: 44. Дои:10.1186/1477-7525-5-44. ЧВК  1947954. PMID  17651490.
  20. ^ Frykberg, RG; Бэнкс, Дж (сентябрь 2015 г.). «Проблемы лечения хронических ран». Достижения в лечении ран. 4 (9): 560–582. Дои:10.1089 / рана.2015.0635. ЧВК  4528992. PMID  26339534.
  21. ^ Никс, BA; Ayello, EA; Ву, К; Ницки-Джордж, Д; Сиббалд, Р.Г. (декабрь 2010 г.). «Лечение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и закрытию». Международный журнал неотложной медицины. 3 (4): 399–407. Дои:10.1007 / s12245-010-0217-5. ЧВК  3047833. PMID  21373312.
  22. ^ Бенбоу, М. (март 2016 г.). «Лучшая практика в оценке ран». Стандарт сестринского дела. 30 (27): 40–7. Дои:10.7748 / нс.30.27.40.с45. PMID  26932649.
  23. ^ Холлинворт, H (октябрь 2009 г.). «Проблемы защиты кожи вокруг раны». Стандарт сестринского дела. 24 (7): 53–4, 56, 58 пасс. Дои:10.7748 / нс2009.10.24.7.53.c7330. PMID  19927560.
  24. ^ Ву, Кентукки; Ayello, EA; Сиббальд, Г. (2009). «Кожа и кожные заболевания вокруг раны и лечение». Лечение ран в Южной Африке. 2 (2).