Костный метастаз - Bone metastasis

Костный метастаз
Трехмерная компьютерная томография метастазов в тазобедренной кости.jpg
3D визуализация компьютерная томография костных метастазов тазовая кость, у 60-летней женщины с рак околоушной железы. Большие поражения видны на подвздошная кость на более отдаленной стороне. Участие позвоночник вызвал компрессионный перелом.
СпециальностьОнкология

Метастазы в кости, или костное метастатическое заболевание, является категорией рак метастазы это результат первичная опухоль вторжение в кость. Первичные опухоли костного происхождения, такие как остеосаркома, хондросаркома, и саркома Юинга редки.[1] В отличие от гематологические злокачественные новообразования которые возникают в крови и образуют нетвердые опухоли, метастазы в кости обычно возникают из эпителиальный опухоли и образуют твердую массу внутри кости. Метастазы в кости вызывают сильную боль, характеризующуюся тупой постоянной болью с периодическими резкими скачками. случайная боль.[2]

Типы поражений

В нормальных условиях кость подвергается постоянному ремоделированию через остеокласт -опосредованная кость рассасывание и остеобласт опосредованное отложение кости.[3] Эти процессы обычно жестко регулируются в кости для поддержания структуры кости и кальция. гомеостаз в организме. Нарушение регуляции этих процессов опухолевыми клетками приводит либо к остеобластический или же остеолитический поражения, отражающие основной механизм развития.[3] Как правило, остеолитические метастазы более агрессивны, чем остеобластические метастазы, которые имеют более медленное течение. Однако независимо от фенотипа в костных метастазах наблюдается пролиферация остеокластов и гипертрофия.[4]

Первичные опухоли

Признаки и симптомы

Метастазы в кости - серьезная клиническая проблема, которая может вызвать сильную боль, переломы костей, спинной мозг сжатие гиперкальциемия, анемия, нестабильность позвоночника, снижение подвижности и быстрое ухудшение качества жизни пациентов.[6][7] Пациенты описывают боль как тупую боль, усиливающуюся со временем, с перемежающимися периодами резкой, неровной боли.[2] Даже при контролируемом обезболивании эти периоды прорывная боль может происходить быстро, без предупреждения, несколько раз в день.[8] Боль может усиливаться ночью и частично уменьшаться при физической активности.[9] Метастазы в опорные кости могут стать симптоматическими на ранних стадиях заболевания по сравнению с метастазами в плоские кости ребра или грудины.[9]

Последствия метастазирования в кости

Причины появления симптомов

Метастазы склеротического рака груди в таз.
Ацидоз

Ацидоз повышенная кислотность в данном месте, будь то кровь, моча, или же ткани. Остеокласты генерировать внеклеточный протоны, понижая pH из внеклеточный матрикс (ECM) вокруг остеокласта примерно до 4,5.[10] Ноцицепторы в кости запускают болевой ответ в мозгу в ответ на этот ацидоз.[11] Считается, что это основной источник тупой хронической боли, которую испытывают пациенты с метастазами в кости.[нужна цитата ]

Реструктуризация костей

Несвязанное регулирование остеокласты и остеобласты приводит к деформации кости.[2] Деформированные кости неспособны противостоять нормальным механическим нагрузкам, оказываемым на них в повседневной деятельности, что приводит к переломам, сжатию позвоночника и нестабильности позвоночника. Деформированные кости также могут механически запускать болевые рецепторы как внутри кости, так и в окружающей среде. ткань.[нужна цитата ]

Источники костных метастазов

Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака, с маршрутами легких и молочных желез к костям, показанными на уровне плеч. Рак простаты, третий главный источник,[3] не отображается из-за женской модели. Первичный рак обозначается "...рак"и их основные места метастазирования обозначены"... метастазы".[12]
компьютерная томография в корональная плоскость костных метастазов тазовая кость, у 60-летней женщины с рак околоушной железы. Более пораженная сторона очень неровная и склеротический (на этой презентации видно ярче).

Кость - третье по распространенности место для метастаз, после легкое и печень.[13] Хотя любой вид рака способен образовывать метастатические опухоли внутри кости микросреда костного мозга имеет тенденцию способствовать определенным типам рака, включая предстательная железа, грудь, и рак легких.[3] Особенно в рак простаты, метастазы в кости, как правило, являются единственным местом метастазирования.[2] Наиболее частыми местами метастазов в кости являются позвоночник, таз, ребра, череп и проксимальный отдел бедра.[9]

Общие первичные опухоли

Диагностика

А компьютерная томография может обнаруживать метастазы в кости до появления симптомов у пациентов, у которых диагностированы опухоли с риском распространения на кости. Даже склеротические метастазы в кости обычно меньше радиоплотный чем эностозы, и было высказано предположение, что метастазирование в кости должно быть предпочтительным диагнозом среди этих двух при поражении костей ниже отрезать из 1060 Единицы Хаунсфилд (HU).[14]

Уход

Цели лечения метастазов в кости включают обезболивание, профилактику и лечение переломов, поддержание функции пациента и локальный контроль опухоли.[9] Варианты лечения определяются множеством факторов, в том числе: статус производительности, ожидаемая продолжительность жизни, влияние на качество жизни и общий статус клинического заболевания.[нужна цитата ]

Контроль над болью

В Всемирной организации здравоохранения лестница боли был разработан для лечения боли, связанной с раком, и в основном включает опиоиды различной силы. Легкую боль или прорывную боль можно лечить с помощью нестероидные противовоспалительные препараты.[нужна цитата ]

Другие методы лечения включают: бисфосфонаты, кортикостероиды, лучевая терапия, и радионуклеотиды.[2]Чрескожный остеопластика предполагает использование костный цемент для уменьшения боли и улучшения подвижности.[15] В паллиативная терапия, основными вариантами являются внешнее излучение и радиофармпрепараты.[16] Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) имеет одобрение CE для паллиативной помощи при метастазах в кости, хотя методы лечения все еще находятся на стадии исследования, поскольку для изучения эффективности требуется больше информации, чтобы получить полное одобрение в таких странах, как США.[нужна цитата ]

Методы термической абляции все чаще используются в паллиативном лечении болезненных метастатических заболеваний костей. Хотя большинство пациентов испытывают полное или частичное облегчение боли после внешней лучевой терапии, эффект не является немедленным и, как было показано в некоторых исследованиях, является временным у более чем половины пациентов.[17] Для пациентов, которые не подходят или не отвечают на традиционные методы лечения (т.е. радиационная терапия, химиотерапия, паллиативная хирургия, бисфосфонаты или обезболивающие), методы термической абляции были изучены как альтернативы уменьшению боли. Несколько многоцентровых клинических испытаний, изучающих эффективность радиочастотная абляция при лечении умеренной и сильной боли у пациентов с метастатическим поражением костей было показано значительное уменьшение боли, сообщаемой пациентом после лечения.[18][19] Однако эти исследования ограничены пациентами с одним или двумя метастатическими участками; Боль от множественных опухолей может быть трудно локализовать для направленной терапии. В последнее время, криоабляция также был исследован как потенциально эффективная альтернатива, так как область разрушения, созданная этим методом, может более эффективно контролироваться КТ, чем радиочастотной абляцией, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам.[20]

Ежемесячные инъекции хлорида радия-223 (в виде Ксофиго, ранее называвшийся Альфарадин) были одобрены FDA в мае 2013 года для кастрационно-резистентный рак простаты (CRPC) с метастазами в кости.

Кокрановский обзор кальцитонина для лечения метастатической боли в костях не показал положительного эффекта в отношении уменьшения боли в костях, осложнений или качества жизни.[21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Обзор MedlinePlus рак кости
  2. ^ а б c d е Хименес-Андраде JM, Mantyh WG, Bloom AP, Ferng AS, Geffre CP, Mantyh PW (июнь 2010 г.). «Боль при раке костей». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 1198 (1): 173–81. Bibcode:2010НЯСА1198..173J. Дои:10.1111 / j.1749-6632.2009.05429.x. ЧВК  5642911. PMID  20536932.
  3. ^ а б c d Guise T (октябрь 2010 г.). «Изучение метастатической ниши: нацеливание на микросреду». Семин. Онкол. 37 (Дополнение 2): S2–14. Дои:10.1053 / j.seminoncol.2010.10.007. PMID  21111245.
  4. ^ Halvorson KG, Sevcik MA, Ghilardi JR, Rosol TJ, Mantyh PW (сентябрь 2006 г.). «Сходства и различия в росте опухолей, ремоделировании скелета и боли в остеолитической и остеобластической модели рака кости». Clin J Pain. 22 (7): 587–600. Дои:10.1097 / 01.ajp.0000210902.67849.e6. PMID  16926574. S2CID  40275522.
  5. ^ а б c Маседо, Франция; Ладейра, К; Пиньо, Ф; Saraiva, N; Bonito, N; Пинто, L; Goncalves, F (3 марта 2017 г.). «Костные метастазы: обзор». Обзоры онкологии. 11 (1): 321. Дои:10.4081 / онкол.2017.321. ЧВК  5444408. PMID  28584570.
  6. ^ Coleman RE (октябрь 2006 г.). «Клинические особенности метастатической болезни костей и риск скелетных заболеваний». Clin. Рак Res. 12 (20, часть 2): 6243с – 9с. Дои:10.1158 / 1078-0432.CCR-06-0931. PMID  17062708.
  7. ^ Mercadante S (январь 1997 г.). «Злокачественная боль в костях: патофизиология и лечение». Боль. 69 (1–2): 1–18. Дои:10.1016 / S0304-3959 (96) 03267-8. PMID  9060007. S2CID  44576422.
  8. ^ Zeppetella G (март 2009 г.). «Воздействие и управление прорывной болью при раке». Текущее мнение о поддерживающей и паллиативной помощи. 3 (1): 1–6. Дои:10.1097 / SPC.0b013e3283260658. PMID  19365156. S2CID  20516011.
  9. ^ а б c d Якофски, Дэвид (2004). «Метастатическое заболевание в кости». Врач больницы.
  10. ^ Тейтельбаум С.Л. (февраль 2007 г.). «Остеокласты: что они делают и как они это делают?». Являюсь. Дж. Патол. 170 (2): 427–35. Дои:10.2353 / ajpath.2007.060834. ЧВК  1851862. PMID  17255310.
  11. ^ Юлиус Д., Басбаум А.И. (сентябрь 2001 г.). «Молекулярные механизмы ноцицепции». Природа. 413 (6852): 203–10. Bibcode:2001 Натур.413..203J. Дои:10.1038/35093019. PMID  11557989. S2CID  13263269.
  12. ^ Список включенных записей и ссылок находится на главной странице изображений в Commons: Commons: Файл: Сайты метастазирования распространенных рака.svg # Резюме
  13. ^ Вигорита, Винсент (2007). Ортопедическая патология. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 527. ISBN  978-0781796705.
  14. ^ Улано, Адам; Bredella, Miriam A .; Берк, Патрик; Чебиб, Иван; Симеоне, Ф. Джозеф; Хуанг, Амброуз Дж .; Торриани, Мартин; Чанг, Конни Ю. (2016). «Отличие необработанных остеобластных метастазов от эностозов с помощью КТ-измерений». Американский журнал рентгенологии. 207 (2): 362–368. Дои:10.2214 / AJR.15.15559. ISSN  0361-803X. PMID  27101076.
  15. ^ Ансельметти, Джованни Карло (июнь 2010 г.). «Остеопластика: чрескожная инъекция костного цемента за пределы позвоночника». Семинары по интервенционной радиологии. 27 (2): 199–208. Дои:10.1055 / с-0030-1253518. ЧВК  3036518. PMID  21629409.
  16. ^ Критерии паллиативности костных метастазов - клиническое применение от Международного агентства по атомной энергии. Проверено ноябрь 2011 г.
  17. ^ Тонг, Дафна; Гиллик, Лоуренс; Хендриксон, Фрэнк Р. (1 сентября 1982 г.). «Паллиация симптоматических костных метастазов. Окончательные результаты исследования в группе лучевой терапии онкологии». Рак. 50 (5): 893–899. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19820901) 50: 5 <893 :: aid-cncr2820500515> 3.0.co; 2 года. PMID  6178497.
  18. ^ Dupuy, Damian E .; Лю, Давэй; Хартфейл, Донна; Ханна, Люси; Блюм, Джеффри Д .; Ахрар, Камран; Лопес, Роберт; Сафран, Ховард; ДиПетрилло, Томас (15.02.2010). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных костных метастазов». Рак. 116 (4): 989–997. Дои:10.1002 / cncr.24837. ISSN  1097-0142. ЧВК  2819592. PMID  20041484.
  19. ^ Goetz, Matthew P .; Каллстром, Мэтью Р .; Шарбоно, Дж. Уильям; Фаррелл, Майкл А .; Маус, Тимоти П .; Уэлч, Тимоти Дж .; Вонг, Гилберт Ю.; Sloan, Jeff A .; Новотны, Пол Дж. (2004-01-15). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных метастазов в кости с визуальным контролем: многоцентровое исследование». Журнал клинической онкологии. 22 (2): 300–306. Дои:10.1200 / JCO.2004.03.097. ISSN  0732-183X. PMID  14722039.
  20. ^ Каллстром, Мэтью Р .; Dupuy, Damian E .; Соломон, Стивен Б .; Берес, Роберт А .; Литтруп, Питер Дж .; Дэвис, Киркланд В .; Пас-Фумагалли, Рикардо; Хоффман, Шерил; Этвелл, Томас Д. (2013-03-01). «Чрескожная криоаблация болезненных метастазов в кости под визуальным контролем». Рак. 119 (5): 1033–1041. Дои:10.1002 / cncr.27793. ISSN  1097-0142. ЧВК  5757505. PMID  23065947.
  21. ^ Мартинес-Сапата, MJ (2012). «Кальцитонин, используемый для лечения метастатической боли в костях». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003223. Дои:10.1002 / 14651858.CD003223.pub2. PMID  16856000.

дальнейшее чтение