Рак желудочно-кишечного тракта - Gastrointestinal cancer - Wikipedia

Рак желудочно-кишечного тракта
СпециальностьГастроэнтерология онкология
Симптомыверхний Гематемезис Мелена ниже Рвота кофейной гущей Гематохезия

Рак желудочно-кишечного тракта относится к злокачественный условия желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и вспомогательные органы пищеварения, включая пищевод, желудок, билиарную систему, поджелудочную железу, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямую кишку и задний проход. Симптомы относятся к пораженному органу и могут включать обструкцию (приводящую к затруднению глотания или дефекации), аномальное кровотечение или другие связанные с этим проблемы. Диагноз часто требует эндоскопия, с последующим биопсия подозрительной ткани. Лечение зависит от местоположения опухоли, а также от типа раковой клетки и от того, проникла ли она в другие ткани или распространилась где-то еще. Эти факторы также определяют прогноз.

В целом, желудочно-кишечный тракт и вспомогательные органы пищеварения (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь) несут ответственность за большее количество раковых заболеваний и больше смертей от рака, чем любая другая система в организме.[1][2] Существуют значительные географические различия в заболеваемости различными видами рака желудочно-кишечного тракта.[1]

Верхний пищеварительный тракт

Рак пищевода

Основная статья: Рак пищевода
Стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от рака пищевода, по данным ВОЗ в 2004 году.[3]

Рак пищевода является шестым по распространенности раком в мире, и его заболеваемость растет.[4] От каждой женщины страдают от трех до пяти мужчин.[4] «Пояс рака пищевода», в котором заболеваемость плоскоклеточным раком пищевода (ПКР) более чем в сто раз выше, чем в прилегающих районах, простирается от северо-восточного Китая через Центральную Азию до северного Ирана.[1] В Эфиопии также наблюдается очень высокий уровень заболеваемости.[4] Существует два основных типа рака пищевода - аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Во всем мире заболеваемость каждым типом примерно одинакова, но в развитых странах, таких как Северная Америка и Европа, аденокарцинома встречается чаще.[4]

Рак пищевод часто обнаруживается поздно, поскольку обычно нет ранних симптомов. Тем не менее, если рак обнаружен достаточно быстро, пациенты могут пятилетняя выживаемость 90% или выше. Однако к тому времени, когда рак пищевода обычно обнаруживается, он может распространиться за пределы стенки пищевода, и выживаемость значительно снижается. В Китае общая пятилетняя выживаемость при распространенном раке пищевода составляет около 20%, а в Соединенных Штатах - около 15%.[4]

Рак желудка

Основная статья: Рак желудка

Рак желудок, также называемый раком желудка, является четвертым по распространенности типом рака и второй по значимости причиной смерти от рака во всем мире.[2] Восточная Азия (Китай, Япония, Корея, Монголия) является районом высокого риска рака желудка, а Северная Америка, Австралия, Новая Зеландия, а также западная и северная Африка - районы с низким риском.[5] Самый распространенный вид рака желудка - это аденокарцинома, от которого ежегодно умирает около 750 000 человек.[6] Важными факторами, которые могут способствовать развитию рака желудка, являются диета, курение и употребление алкоголя, генетические аспекты (включая ряд наследственных синдромов) и инфекции (например, Helicobacter pylori или же Вирус Эпштейна-Барра ) и злокачественная анемия.[1][6] Химиотерапия улучшает выживаемость по сравнению с лучшей поддерживающей терапией, однако оптимальный режим неясен.[7]

Панкреатический рак

Слюнные железыОколоушной железыПоднижнечелюстная железаПодъязычная железаглоткаЯзыкПищеводПоджелудочная железаЖелудокПанкреатический протокIleumАнусПрямая кишкаЧервеобразный отростокСлепая кишкаНисходящая толстая кишкаВосходящая кишкаПоперечная ободочная кишкаТолстая кишка (анатомия)Желчный протокДвенадцатиперстная кишкаЖелчный пузырьПеченьротовая полость
Верхний и нижний отдел желудочно-кишечного тракта человека
Основная статья: Панкреатический рак

Рак поджелудочной железы - пятая по частоте причина смерти от рака в США.[8] и седьмой по распространенности в Европе.[9] В 2008 году во всем мире было зарегистрировано 280 000 новых случаев рака поджелудочной железы и 265 000 смертей.[10] Эти виды рака классифицируются как эндокринные и неэндокринные опухоли. Чаще всего встречается аденокарцинома протоков.[1] Наиболее значимыми факторами риска рака поджелудочной железы являются пожилой возраст (старше 60 лет) и курение.[8] Хронический панкреатит, сахарный диабет или другие условия также могут быть вовлечены в их развитие.[2] Ранний рак поджелудочной железы обычно не вызывает каких-либо симптомов, но когда опухоль прогрессирует, пациент может испытывать сильную боль в верхних отделах. брюшная полость, возможно, иррадиирующими назад.[8] Другой симптом может быть желтуха, пожелтение кожи и глаз.[9]

Рак поджелудочной железы плохо переносит прогноз,[2] с пятилетняя выживаемость менее 5%. К тому времени, когда рак диагностируется, он, как правило, находится на запущенной, неоперабельной стадии.[9] Только один из пятнадцати-двадцати пациентов подвергается лечебной операции.[11] Рак поджелудочной железы, как правило, агрессивен и сопротивляется лучевая терапия и химиотерапия.[10]

Рак печени

Основная статья: Гепатоцеллюлярная карцинома

Люди болеют раком печени (также называемым гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК или же гепатома) обычно из-за длительного Гепатит Б или же C инфекции или в результате цирроз от хронического алкоголизм. Рак печени может вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха ), зуд (зуд ) или вызвать скопление жидкости в брюшной полости (асцит ). Человек может почувствовать увеличение массы, или рак может быть обнаружен ненормальным функциональные пробы печени.[12]:664–666

Лечащий врач может заказать биопсия, МРТ или компьютерная томография, и за пациентом можно наблюдать с помощью анализов крови (включая альфа-фетопротеин, функциональные пробы печени или УЗИ. Эти виды рака обычно лечат в соответствии с их Этап TNM и будет ли цирроз настоящее. Варианты включают хирургическая резекция, эмболизация, абляция или пересадка печени.[13]:969–970

Рак желчного пузыря

Основная статья: Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря обычно является аденокарциномой и часто встречается у пожилых женщин. Рак желчного пузыря тесно связан с камни в желчном пузыре, а фарфоровый желчный пузырь появление на УЗИ и наличие полипов в желчном пузыре. Рак желчного пузыря может проявляться потерей веса, желтухой и болью в правом верхнем углу. Обычно диагностируется: УЗИ и поставлен с CT. Прогноз рака желчного пузыря плохой.[13]:981

Другой

Нижний пищеварительный тракт

Колоректальный рак

Основная статья: Колоректальный рак
Пример инвазивного колоректальный рак.

Колоректальный рак - это заболевание старость: Обычно это происходит из секреторные клетки, выстилающие кишечник К факторам риска относятся диеты с низким содержанием растительной клетчатки и высоким содержанием жиров. Если молодой человек заболевает таким раком, это часто связано с наследственный синдромы, подобные Peutz-Jegher's, наследственный неполипозный колоректальный рак или же семейный аденоматозный полипоз.[12]:619–620 Колоректальный рак можно обнаружить по кровотечению полип, колики боль в кишечнике, непроходимость кишечника или биопсия полип в скрининг колоноскопия. Постоянное ощущение необходимости сходить в туалет или же анемия также может указывать на этот вид рака.[13]:911

Использование колоноскоп можно найти эти раковые образования, и биопсия может выявить степень поражения стенки кишечника. Удаление части толстой кишки необходимо для лечения, с или без химиотерапия. При раннем обнаружении колоректальный рак имеет сравнительно хороший прогноз.[13]:911–912

Анальный рак

Основная статья: Анальный рак

Важным анатомическим ориентиром при анальном раке является пектинатная линия (зубчатая линия), которая находится примерно в 1-2 см от анальная граница (где слизистая оболочка заднего прохода из заднепроходной канал становится кожей).[14] Рак заднего прохода, расположенный выше этой линии (по направлению к голове), с большей вероятностью будет карциномой, тогда как рак, расположенный ниже (по направлению к ступням), с большей вероятностью будет плоскоклеточным раком, который может изъязвлять. Анальный рак тесно связан с язвенный колит и инфекции, передаваемые половым путем ВПЧ и ВИЧ. Анальный рак может быть причиной запор или же тенезмы, или может ощущаться как пальпируемое образование, хотя иногда может проявляться как язвенная форма.[15]:580

Анальный рак исследуют биопсия и может лечиться иссечение и лучевая терапия или с дистанционной лучевой терапией и дополнительной химиотерапией. Пятилетняя выживаемость при последней процедуре превышает 70%.[15]:580

Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта

А карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта это редкая, медленнорастущая форма рака, поражающая определенные клетки слизистой оболочки желудка и кишечника. Клетки, на которые он воздействует, вырабатывают гормоны, регулирующие выработку пищеварительных соков и мышц, которые перемещают пищу через желудок и кишечник. Этот вид рака обычно возникает в аппендиксе, тонкой или прямой кишке. Его присутствие связано с повышенным риском рака, поражающего другие части пищеварительной системы. Обычно это лечится хирургическим путем.[16]

Полевые дефекты

"Дефект поля" или "канцеризация поля "представляет собой область ткани, которая предшествует и предрасполагает к развитию рака. Полевые дефекты возникают при прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта.[17] Эти дефекты поля могут содержать видимые грубые проявления, эпигенетические изменения и / или мутации.

Пищевод

Аденокарциномы пищевода, как правило, возникают в области дефекта, называемого Пищевод Барретта, красный участок ткани в обычно розовой нижней части пищевода. Диагноз пищевода Барретта подтверждается метапластический изменение слизистой оболочки пищевода с плоской на столбчатый слизистая при кишечной метаплазии. Пищевод Барретта является доминирующим предзлокачественный поражение пищевода аденокарцинома,[18] и имеет преобладающие эпигенетические изменения.[19]

Плоскоклеточный рак пищевода может возникать в качестве второго первичные опухоли связана с рак головы и шеи, из-за канцеризация поля (т.е. региональная реакция на долгосрочные канцерогенный контакт).[20][21] Дефект поля, связанный с прогрессированием плоскоклеточного рака, может быть идентифицирован с помощью эпигенетический маркеры.[22]

Желудок

Рак желудка развивается в областях (полевых дефектах) желудка с атрофический гастрит и кишечная метаплазия: эти поражения представляют собой область канцеризации, в которой развивается рак желудка (кишечного типа).[23] В одном исследовании дефект поля был четко продемонстрирован при канцерогенезе желудка с использованием miRNA данные с высокой пропускной способностью от нормальной слизистой оболочки желудка (от пациентов, у которых никогда не было злокачественное новообразование ), неопухолевую ткань, прилегающую к раку желудка, и ткань рака желудка. Более чем пятикратное снижение было обнаружено в четырех miRNA в тканях, прилегающих к опухоли, и при раке желудка по сравнению с этими уровнями miRNA в нормальных тканях желудка.[24]

Толстая кишка

Продольно открытый недавно резецированный сегмент толстой кишки показывает рак и четыре полипа. Плюс схематическая диаграмма, показывающая вероятный дефект поля (область ткани, которая предшествует и предрасполагает к развитию рака) в этом сегменте толстой кишки. На схеме показаны субклоны и суб-субклоны, которые были предшественниками опухолей.

Когда сегмент толстой кишки, содержащий рак, удаляется, область, прилегающая к раку (и удаленная вместе с ним), может показать дополнительную неоплазию в виде полипы (см. изображение). Это визуальное свидетельство дефекта поля. Некоторые из этих полипов могут быть предраковыми. неопластический опухоли. Как показали Hofstad et al.,[25] когда полипам позволяют оставаться в толстой кишке и наблюдать за ними в течение трех лет, видно, что около 40% полипов увеличиваются в размерах и, вероятно, прогрессируют в сторону рака. Луо и др.[26] резюмировал значительный объем доказательств того, что полевой рак происходит в толстой кишке, часто из-за аберрантного метилирования ДНК.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Ямада Т., Альперс Д.Х. и др. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. С. 603, 1028. ISBN  978-1-4051-6911-0. OCLC  404100761.
  2. ^ а б c d Bjelakovic, G; Николова, Д; Simonetti, RG; Gluud, C (16 июля 2008 г.). «Антиоксидантные добавки для профилактики рака желудочно-кишечного тракта». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004183. Дои:10.1002 / 14651858.CD004183.pub3. PMID  18677777.
  3. ^ «Оценки смертности и DALY за 2004 г. по причинам для государств-членов ВОЗ (люди, все возрасты)». ВОЗ. Получено 12 октября 2013.
  4. ^ а б c d е Ян, S; Wu, S; Хуанг, Y; Шао, Y; Чен, XY; Сиань, L; Чжэн, Дж; Вен, Й; Чен, X; Ли, Н; Ян, К. (12 декабря 2012 г.). «Скрининг на рак пищевода». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD007883. Дои:10.1002 / 14651858.CD007883.pub2. PMID  23235651.
  5. ^ Bennett, C; Ван, Y; Пан, Т. (7 октября, 2009). «Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при раннем раке желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004276. Дои:10.1002 / 14651858.CD004276.pub3. ЧВК  7199372. PMID  19821324.
  6. ^ а б О'Коннор, А; McNamara, D; О'Морайн, Калифорния (23 сентября 2013 г.). «Наблюдение за метаплазией кишечника желудка для профилактики рака желудка». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD009322. Дои:10.1002 / 14651858.CD009322.pub2. PMID  24062262.
  7. ^ Вагнер, Анна Доротея; Syn, Николай LX; Мёлер, Маркус; Грот, Вильфрид; Юн, Вэй Пэн; Тай, Би-Чу; Хо, Цзиншань; Унверзагт, Сюзанна (29.08.2017). «Кокрановская база данных систематических обзоров» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD004064. Дои:10.1002 / 14651858.cd004064.pub4. ЧВК  6483552. PMID  28850174.
  8. ^ а б c Arcidiacono, PG; Калори, G; Каррара, S; McNicol, ED; Тестони, Пенсильвания (16 марта 2011 г.). «Блокада чревного сплетения при боли при раке поджелудочной железы у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD007519. Дои:10.1002 / 14651858.CD007519.pub2. ЧВК  6464722. PMID  21412903.
  9. ^ а б c Мох, AC; Моррис, Э; Mac Mathuna, P (19 апреля 2006 г.). «Паллиативные билиарные стенты для обструкции карциномы поджелудочной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004200. Дои:10.1002 / 14651858.CD004200.pub4. ЧВК  6769023. PMID  16625598.
  10. ^ а б Гурусамы, Куринчи Сельван; Кумар, Сентил; Дэвидсон, Брайан Р.; Фусаи, Джузеппе; Гурусамы, Куринчи Сельван (2012). «Резекция по сравнению с другими методами лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD010244.
  11. ^ Гурусамы, Куринчи Сельван; Аллен, Виктория Б; Калия, Амон; Дэвидсон, Брайан Р.; Гурусамы, Куринчи Сельван (2011). «Диагностическая точность лапароскопии для оценки резектабельности рака поджелудочной железы и периампулярного рака». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD009323.
  12. ^ а б Винай Кумар; и др., ред. (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер. ISBN  978-1-4160-2973-1. OCLC  804094752.
  13. ^ а б c d Ники Р. Колледж; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ральстон, ред. (2010). Принципы Дэвидсона и практика медицины. Иллюстрации Роберта Бриттона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN  978-0-7020-3085-7. OCLC  455157186.
  14. ^ Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. п. 1. ISBN  978-0-387-24846-2.
  15. ^ а б Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  978-0-07-147692-8. OCLC  237889182.
  16. ^ «Карциноидная опухоль желудочно-кишечного тракта». Национальный институт рака при Национальных институтах здоровья. 1980-01-01. Получено 15 октября 2013.
  17. ^ Бернштейн C, Бернштейн H, Пейн CM, Дворак K, Гарвал H (2008). «Дефекты поля в прогрессировании рака желудочно-кишечного тракта». Рак Lett. 260 (1–2): 1–10. Дои:10.1016 / j.canlet.2007.11.027. ЧВК  2744582. PMID  18164807.
  18. ^ Халланд М, Кацка Д., Айер П.Г. (2015). «Последние разработки в патогенезе, диагностике и терапии пищевода Барретта». Мир J. Гастроэнтерол. 21 (21): 6479–90. Дои:10.3748 / wjg.v21.i21.6479. ЧВК  4458759. PMID  26074687.
  19. ^ Агарвал А., Полинени Р., Хусейн З., Вигода И., Бхагат Т.Д., Бхаттачарья С., Майтра А., Верма А. (2012). «Роль эпигенетических изменений в патогенезе пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода». Int J Clin Exp Pathol. 5 (5): 382–96. ЧВК  3396065. PMID  22808291.
  20. ^ Прианте А.В., Кастильо Е.С., Ковальски Л.П. (апрель 2011 г.). «Вторые первичные опухоли у больных раком головы и шеи». Текущие онкологические отчеты. 13 (2): 132–7. Дои:10.1007 / s11912-010-0147-7. PMID  21234721.
  21. ^ Scherübl H, Steinberg J, Schwertner C, Mir-Salim P, Stölzel U, de Villiers EM (июнь 2008 г.). "'Полевая канцеризация 'im oberen Aerodigestivtrakt "[Совпадающий плоскоклеточный рак пищевода, головы и шеи: риск и скрининг]. HNO (на немецком). 56 (6): 603–8. Дои:10.1007 / s00106-007-1616-7. PMID  17928979.
  22. ^ Ли Ю.К., Ван Х.П., Ван С.П., Ко Дж.Й., Ли Дж.М., Чиу Х.М., Лин Дж. Т., Ямасита С., Ока Д., Ватанабе Н., Мацуда Ю., Ушидзима Т., Ву М. С. (2011). «Пересмотр полевой канцеризации при плоскоклеточном раке верхних отделов пищеварительного тракта: лучшая оценка риска с помощью эпигенетических маркеров». Cancer Prev Res (Phila). 4 (12): 1982–92. Дои:10.1158 / 1940-6207.CAPR-11-0096. PMID  21952583.
  23. ^ Rugge M, Capelle LG, Cappellesso R, Nitti D, Kuipers EJ (2013). «Предраковые поражения желудка: от биологии к клиническому ведению пациентов». Лучшая практика Res Clin Gastroenterol. 27 (2): 205–23. Дои:10.1016 / j.bpg.2012.12.007. PMID  23809241.
  24. ^ Ассумпсао МБ, Морейра ФК, Хамой И.Г., Магальяйнш Л., Видал А., Перейра А., Бурбано Р., Хаят А., Силва А., Сантос С., Демаки С., Рибейро-душ-Сантос, Ассумпсао П. (2015). «Высокопроизводительное секвенирование miRNA выявляет полевой эффект при раке желудка и предлагает механизм эпигенетической сети». Bioinform Biol Insights. 9: 111–7. Дои:10.4137 / BBI.S24066. ЧВК  4496000. PMID  26244015.
  25. ^ Hofstad B, Vatn MH, Andersen SN, Huitfeldt HS, Rognum T, Larsen S, Osnes M (1996). «Рост колоректальных полипов: повторное обнаружение и оценка нерезецированных полипов в течение трех лет». Кишечник. 39 (3): 449–56. Дои:10.1136 / гут.39.3.449. ЧВК  1383355. PMID  8949653.
  26. ^ Ло Й, Ю М, Грэди ВМ (2014). «Полевая канцеризация в толстой кишке: роль аберрантного метилирования ДНК?». Гастроэнтерол Rep (Oxf). 2 (1): 16–20. Дои:10.1093 / gastro / got039. ЧВК  3920999. PMID  24760232.

внешняя ссылка

Классификация