Анальный рак - Anal cancer

О раке толстой или прямой кишки см. Колоректальный рак.
Анальный рак
Диаграмма, показывающая 1 стадию рака анального канала CRUK 189.svg
Диаграмма, показывающая 1 стадию рака анального канала
СпециальностьОнкология
СимптомыАнальное кровотечение или шишка[1]
Обычное началоВозраст старше 45 лет[2]
ТипыПлоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, мелкоклеточная карцинома, меланома[3]
Факторы рискаВирус папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ / СПИД, восприимчивый анальный секс, курение, много сексуальных партнеров[1]
Диагностический методФизическое обследование, биопсия ткани[1]
Дифференциальная диагностикаАнальные бородавки, геморрой, анальная трещина[4]
ПрофилактикаВакцинация против ВПЧ, избегая факторов риска[5]
УходРадиационная терапия, химиотерапия, хирургия[1]
ПрогнозПятилетняя выживаемость ~ 68% (США, 2015 г.)[2]
Частота8,300 (США, 2019 г.)[2]
Летальные исходы1,280 (США, 2019 г.)[2]

Анальный рак это рак который возникает из анус, то дистальный открытие желудочно-кишечный тракт.[1] Симптомы могут включать кровотечение из заднего прохода или уплотнение возле заднего прохода.[1] Другие симптомы могут включать боль, зуд или выделения из заднего прохода.[1] Также может произойти изменение дефекации.[1]

Факторы риска включают: вирус папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ / СПИД, восприимчивый анальный секс, курение и множество сексуальных партнеров.[1] Анальный рак обычно плоскоклеточная карцинома.[3] Другие типы включают аденокарцинома, мелкоклеточная карцинома, и меланома.[3] Диагноз подозревается на основании: физический осмотр и подтверждено биопсия ткани.[1]

Профилактика включает избегание факторов риска и Вакцинация против ВПЧ.[5] Стандартное лечение может включать: радиационная терапия, химиотерапия, и хирургия.[1] Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 8300 человек, что составляет около 0,5% новых случаев рака.[2] Начало обычно после 45 лет.[2] Женщины страдают чаще, чем мужчины.[2] Количество случаев увеличилось с 1990-х годов.[3] В пятилетняя выживаемость в США - 68%.[2]

Признаки и симптомы

Видна плоскоклеточная карцинома заднего прохода

Симптомы рака заднего прохода могут включать боль или давление в заднем проходе или прямой кишке, изменение привычек кишечника, уплотнение возле ануса, ректальное кровотечение, зуд или выделения. Кровотечение может быть сильным.[6][7]

Факторы риска

  • Вирус папилломы человека: Исследование опухолевых тканей плоскоклеточного рака у пациентов из Дании и Швеции показало, что высокая доля анальных раков положительна в отношении типов ВПЧ, которые также связаны с высоким риском рака шейки матки.[8] В другом проведенном исследовании типы ВПЧ высокого риска, особенно ВПЧ-16, были обнаружены в 84 процентах исследованных образцов рака анального канала.[9] Основываясь на исследовании, проведенном в Дании и Швеции, Паркин подсчитал, что 90% случаев рака заднего прохода связаны с ВПЧ.[10]
  • Сексуальная активность: Из-за повышенного риска заражения ВПЧ несколько половых партнеров и восприимчивый анальный секс значительно увеличивает вероятность развития рака анального канала у мужчин и женщин.[11][12][13]
  • Курение: У нынешних курильщиков в несколько раз больше шансов заболеть раком анального канала, чем у некурящих.[13] Эпидемиолог Джанет Далинг, доктор философии, член Отдел общественного здравоохранения Фреда Хатчинсона, и ее команда обнаружила, что курение, по-видимому, играет значительную роль в развитии рака анального канала, которая не зависит от других поведенческих факторов риска, таких как сексуальная активность. Более половины изученных пациентов с раком анального канала были курильщиками на момент постановки диагноза, по сравнению с примерно 23 процентами среди контрольной группы. «Текущее курение - очень важный фактор, способствующий развитию болезни», - сказал Далинг. «Риск возрастает в четыре раза, если вы курильщик, независимо от того, мужчина вы или женщина». Они объяснили, что механизм курения и развития анального рака неизвестен, но исследователи предполагают, что курение мешает процессу, называемому апоптоз или запрограммированная гибель клеток, которая помогает избавить организм от аномальных клеток, которые могут стать злокачественными. Другая возможность состоит в том, что курение подавляет иммунная система, что может снизить способность организма избавляться от хронической инфекции или аномальных клеток.[11]
  • Иммуносупрессия, который часто ассоциируется с ВИЧ инфекционное заболевание.[13]
  • Доброкачественные поражения заднего прохода.[14][15]
  • История рака шейки матки, влагалища или вульвы[16]
  • Клоакогенный. Клоакогенная карцинома - это редкая опухоль аноректальной области, происходящая из стойкого остатка клоакальной мембраны эмбриона. Опухоль составляет 2–3% аноректальных карцином и встречается более чем в два раза чаще у женщин.[17]

Патология

Большинство анальных раков плоскоклеточный рак (эпидермоидная карцинома ), возникающий вблизи плоскостолбчатого сочленения. Он может быть ороговевающим (базалоидным) или некератинизирующим (клоакогенным).

Другие типы анального рака: аденокарцинома, лимфома, саркома или же меланома.

  • 1 стадия рака анального канала

  • 2 стадия рака анального канала

  • 3 стадия рака анального канала

  • 4 стадия рака анального канала

Постановка

Патологическая стадия карциномы анального канала по TNM:[18][19]

Первичная опухоль (pT)

  • «Техас: первичная опухоль не оценена»
  • «T0: Нет признаков первичной опухоли»
  • «ТИС: плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени»
  • «T1: опухоль ≤ 2 см»
  • «T2: опухоль> 2 см, но ≤ 5 см»
  • «T3: опухоль> 5 см»
  • «T4: Опухоль любого размера, проникающая в соседние органы, такие как влагалище, уретра или мочевой пузырь»

Регионарные лимфатические узлы (pN)

  • «NX: региональные лимфатические узлы не могут быть оценены»
  • «N0: Нет метастазов в регионарные лимфатические узлы»
  • «N1: Метастазы в паховые, мезоректальные, внутренние подвздошные или внешние подвздошные узлы»
    • «N1a: метастазы в паховые, мезоректальные или внутренние подвздошные узлы»
    • «N1b: Метастазы в наружные подвздошные лимфатические узлы»
    • «N1c: метастаз во внешней подвздошной кости с любыми узлами N1a»

Отдаленные метастазы (пМ)

  • «M0: Нет отдаленных метастазов»
  • «M1: отдаленные метастазы»

Профилактика

Поскольку многие, если не большинство, анальные раковые образования происходят от инфекций ВПЧ, и поскольку Вакцина против ВПЧ до контакта с ВПЧ предотвращает заражение некоторыми штаммами вируса и, как было показано, снижает частоту потенциально предраковых поражений,[20] ученые предполагают, что вакцинация против ВПЧ может снизить заболеваемость раком анального канала.[21]

В 2010 году Гардасил был одобрен в США для предотвращения рака анального канала и предраковых поражений у мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Раньше вакцина использовалась для предотвращения рака шейки матки, вульвы и влагалища, а также связанных с ним поражений, вызванных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов у женщин.[22]

Скрининг

Анальные мазки Папаниколау аналогично тем, которые используются в рак шейки матки скрининг был изучен для раннего выявления рака анального канала у лиц с высоким риском.[23] В 2011 году в клинике ВИЧ была реализована программа по расширению доступа к скринингу на рак анального канала для ВИЧ-положительных мужчин. Практикующие медсестры проводят анальный скрининг по Папаниколау, а мужчины с отклонениями от нормы проходят дальнейшее обследование с помощью аноскопии с высоким разрешением. Программа помогла выявить многие предраковые новообразования, что позволяет их безопасно удалить.[24] Аналогичное исследование было проведено у женщин с анамнезом рак шейки матки или полноценный цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более 30% имели аномальные Анальные мазки Папаниколау и треть из них уже имели анальная интраэпителиальная неоплазия.[25]

Уход

Локализованное заболевание

Локализованное заболевание (карцинома in-situ) и предшествующее ему состояние, интраэпителиальная неоплазия заднего прохода (анальная дисплазия или AIN) могут быть устранены минимально инвазивными методами, такими как инфракрасная фотокоагуляция.[26]

Раньше анальный рак лечили хирургическим путем, а на ранних стадиях заболевания (то есть локализованный рак ануса без метастаз к паховые лимфатические узлы ), операция часто бывает излечивающей. Сложность хирургического вмешательства заключалась в необходимости удаления внутренний и наружный анальный сфинктер, с сопутствующим недержание кала. По этой причине многим пациентам с раком анального канала требуется постоянный колостомы.

Текущий золотой стандарт терапии - это химиотерапия и лучевая терапия для уменьшения необходимости изнурительной хирургии.[27] Этот "комбинированный метод" подход привел к увеличению сохранности неповрежденного анального сфинктера и, следовательно, к улучшению качества жизни после окончательного лечения. Показатели выживаемости и излечения превосходны, и у многих пациентов остается функциональный сфинктер. У некоторых пациентов наблюдается недержание кала после комбинированной химиотерапии и лучевой терапии. Обычно рекомендуется делать биопсию для подтверждения регресса заболевания после химиотерапии и лучевой терапии, но это уже не так. Современная химиотерапия состоит из непрерывной инфузии 5-ФУ в течение четырех дней с болюсным введением митомицина одновременно с лучевой терапией. 5-ФУ и цисплатин рекомендуются при метастатическом раке заднего прохода.[28]

Метастатическое или рецидивирующее заболевание

У 10-20% пациентов, лечившихся от рака анального канала, после лечения разовьются отдаленные метастатические заболевания.[29] Метастатический или рецидивирующий рак анального канала трудно поддается лечению и обычно требует химиотерапия. Радиация также используется для смягчения определенных участков болезни, которые могут вызывать симптомы. Обычно применяемая химиотерапия похожа на другие плоскоклеточный эпителиальный новообразования, Такие как аналоги платины, антрациклины Такие как доксорубицин и антиметаболиты, такие как 5-ФУ и капецитабин. JD Hainsworth разработал протокол, включающий таксол и карбоплатин вместе с 5-FU.

Прогноз

Медиана выживаемости людей с отдаленными метастазами составляет от 8 до 34 месяцев.[29] Хирургическая резекция с использованием постоянных колостомий была стандартным лечением до 1970-х годов, обеспечивая 5-летнюю общую выживаемость примерно 50%. Наилучшие показатели общей выживаемости наблюдаются после комбинированной лучевой терапии в сочетании с химиотерапией (5-FU + митомицин) у людей с категориями заболевания T2N0 и T3N0 (5-летняя общая выживаемость: 82%). 5-летняя общая выживаемость пациентов с Т4 без пораженных лимфатических узлов, Т3 с пораженными лимфатическими узлами и Т4 с поражением пораженных лимфатических узлов после комбинированного лечения составляет 57%, 57% и 42% соответственно.[30][31]

Эпидемиология

По оценкам, в 2002 году во всем мире было зарегистрировано 30 400 новых случаев рака анального канала.[10] Приблизительно равные доли в развивающихся (15 900) и развитых (14 500) странах.[10] Примерно 90% (27 400) приходятся на вирус папилломы человека (ВПЧ).[10]

нас

В 2014 году в США было диагностировано около 7060 новых случаев рака анального канала (4430 у женщин и 2630 у мужчин).[32] Это обычно встречается у взрослых, средний возраст которых составляет около 60 лет.[32] В 2019 году примерно у 8300 взрослых будет диагностирован рак анального канала.[33]

В Соединенных Штатах от рака анального канала умирают от 800 до 900 человек ежегодно.[32]

Великобритания

На рак анального канала приходится менее 1% всех случаев рака и смертей в Великобритании. В 2011 году это заболевание было диагностировано около 1200 человек, а в 2012 году умерло около 310 человек.[34]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k «Лечение рака анального канала». Национальный институт рака. 2018. Получено 30 мая 2019.
  2. ^ а б c d е ж грамм час «Рак заднего прохода, анального канала и аноректума - статистические данные о раке». ВИДЯЩИЙ. Получено 30 мая 2019.
  3. ^ а б c d Нельсон, ВМ; Benson AB, 3 (январь 2017 г.). «Эпидемиология рака анального канала». Клиники хирургической онкологии Северной Америки. 26 (1): 9–15. Дои:10.1016 / j.soc.2016.07.001. PMID  27889039.
  4. ^ Гарден, О. Джеймс; Брэдбери, Эндрю В .; Форсайт, Джон Л. Р .; Парки, Роуэн В. (2012). Электронная книга "Принципы и практика хирургии". Elsevier Health Sciences. п. 272. ISBN  9780702051166.
  5. ^ а б «Профилактика анального рака». Национальный институт рака. 14 февраля 2014 г.. Получено 30 мая 2019.
  6. ^ Национальный институт рака. Версия для пациентов с лечением рака анального канала (PDQ). В архиве 14 июля 2009 г. Wayback Machine 13 июня 2008 г. По состоянию на 26 июня 2009 г.
  7. ^ Стэнли, Маргарет А; Уиндер, Дэвид М; Стерлинг, Джейн К.; Гун, Питер KC (2012). «Инфекция HPV, анальная интраэпителиальная неоплазия (AIN) и рак анального канала: текущие проблемы». BMC Рак. 12 (1): 398. Дои:10.1186/1471-2407-12-398. ISSN  1471-2407. ЧВК  3488563. PMID  22958276.
  8. ^ Фриш М (август 2002 г.). «Об этиологии плоскоклеточного рака заднего прохода». Датский медицинский бюллетень. 49 (3): 194–209. PMID  12238281.
  9. ^ Фриш М., Глимелиус Б., ван ден Брюле А.Дж. и др. (Ноябрь 1997 г.). «Инфекция, передающаяся половым путем, как причина рака анального канала». N. Engl. J. Med. 337 (19): 1350–58. Дои:10.1056 / NEJM199711063371904. PMID  9358129.
  10. ^ а б c d Паркин Д.М. (2006). «Глобальное бремя рака, связанного с инфекциями, для здоровья в 2002 году». Int. J. Рак. 118 (12): 3030–44. Дои:10.1002 / ijc.21731. PMID  16404738. S2CID  10042384.
  11. ^ а б "Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона, Изменение тенденций в сексуальном поведении может объяснить рост заболеваемости раком анального канала среди американских мужчин и женщин ". Онкологический исследовательский центр Фреда Хатчинсона (fhcrc.org). 2004-07-06. Получено 2010-04-21.
  12. ^ «Факты о ЗППП - ВПЧ и мужчины». В архиве из оригинала 14 сентября 2007 г.. Получено 2007-08-17.
  13. ^ а б c «Анальный рак». Американское онкологическое общество. Архивировано из оригинал на 2014-12-22. Получено 2014-12-22.
  14. ^ Натия Есиашвили; Джером Лэндри; Ричард Х. Мэтьюз (2007). «Карцинома заднего прохода». Армянская сеть здравоохранения, Health.am. В архиве из оригинала 5 февраля 2008 г.. Получено 2008-01-22.
  15. ^ Лин А.Ю., Гридли Г., Такер М. (1995). «Доброкачественные образования анального канала и рак анального канала». Медицинский журнал Новой Англии. 332 (3): 190–91. Дои:10.1056 / NEJM199408043310504. PMID  7695719.
  16. ^ Салим А.М., Паулюс Дж. К., Шаптер А. П., Бакстер Н. Н., Робертс П. Л., Риккарди Р. (2011). «Риск рака анального канала в когорте с гинекологическим новообразованием, связанным с вирусом папилломы человека». Акушерство и гинекология. 117 (3): 643–49. Дои:10.1097 / AOG.0b013e31820bfb16. PMID  21343768. S2CID  43339714.
  17. ^ Раковина JD, Kramer SA, Copeland DD, Seigler HF (1978). «Клоакогенная карцинома». Анналы хирургии. 188 (1): 53–59. Дои:10.1097/00000658-197807000-00009. ЧВК  1396653. PMID  666378.
  18. ^ Американский объединенный комитет по раку, Приложение к форме определения стадии рака AJCC, Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание, последнее обновление 5 июня 2018 г.
  19. ^ MB Amin, SB Edge, FL Greene, et al, eds. Руководство AJCC по стадированию рака. 8-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2017 г.
  20. ^ ""Гардасил, вакцина против рака шейки матки компании Merck, продемонстрировала эффективность в профилактике заболеваний, связанных с ВПЧ, у мужчин в исследовании фазы III: основное исследование, посвященное оценке эффективности гардасила у мужчин в профилактике внешних половых органов, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18"". Новости исследований и разработок Merck. (www.merck.com). В архиве из оригинала 15 декабря 2008 г.. Получено 2008-11-15.
  21. ^ Таллер, Дэвид (31 января 2007). «Вакцина против ВПЧ может помочь предотвратить рак анального канала». International Herald Tribune. Получено 2014-12-22.
  22. ^ США одобрили вакцину против рака анального канала http://www.channelnewsasia.com/stories/health/view/1100843/1/.html
  23. ^ Чиао Е.Ю., Джордано Т.П., Палефски Дж.М., Тайринг С., Эль Сераг Х. (2006). «Скрининг ВИЧ-инфицированных на предмет предшественников рака анального канала: систематический обзор». Clin. Заразить. Дис. 43 (2): 223–33. Дои:10.1086/505219. PMID  16779751.
  24. ^ «Больничная клиника ВИЧ предлагает удобный, проактивный скрининг на рак анального канала, позволяющий выявлять и лечить предраковые поражения». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-04-10. Получено 2013-05-10.
  25. ^ Вольмут, Кристоф; Гораб, Зейна; Шайер, Майкл; Тинмаут, Джилл; Salit, Irving E .; Ковенс, Аллан; Чжан, Лиин; Викус, Даниэль (2020-10-01). «Цитологический скрининг анальной интраэпителиальной неоплазии у женщин с историей цервикальной интраэпителиальной неоплазии или рака». Цитопатология рака. Дои:10.1002 / cncy.22360. ISSN  1934-6638. PMID  33002327.
  26. ^ Голдстоун С.Е., Кавалек А.З., Хьюетт Дж.В. (2005). «Инфракрасный коагулятор: полезный инструмент для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений заднего прохода». Заболевания толстой и прямой кишки. 48 (5): 1042–54. Дои:10.1007 / s10350-004-0889-0. PMID  15868241. S2CID  25694842.
  27. ^ Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть. «Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: карцинома анального канала. V 1.2013» (PDF).
  28. ^ Гон М., Кури Х. Р., Абдаем П., Антун Дж., Наср Д. (2015). «Лечение рака анального канала: текущее состояние и перспективы на будущее». Мир J. Гастроэнтерол. 21 (8): 2294–302. Дои:10.3748 / wjg.v21.i8.2294. ЧВК  4342904. PMID  25741135.
  29. ^ а б Дьюдни А., Рао С. (2012). «Метастатическая плоскоклеточная карцинома заднего прохода: время для изменения парадигмы лечения?». ISRN Онкология. 2012: 1–6. Дои:10.5402/2012/756591. ЧВК  3352602. PMID  22619735.
  30. ^ Гундерсон и др., Карцинома анального канала: влияние категории TN на выживаемость, рецидив заболевания и неэффективность колостомии в испытании фазы 3 желудочно-кишечного тракта США RTOG 98-11. Int J Radiation Oncol Biol Phys, 2013, Vol. 87, № 4, с. 638–645.
  31. ^ Сюзанна Руссо и др., Краткое изложение критериев надлежащего использования Американского радиевого общества для лечения рака анального канала. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1 ноября 2019 г .; 105 (3): 591–605
  32. ^ а б c «Подробное руководство: рак анального канала. Каковы основные статистические данные о раке анального канала?». Получено 2008-11-18.
  33. ^ «Рак анального канала: статистика». Cancer.net. Получено 20 ноября, 2019.
  34. ^ «Статистика рака анального канала». Cancer Research UK. Получено 27 октября 2014.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы