Уретрит - Urethritis - Wikipedia

Уретрит
СпециальностьУрология  Отредактируйте это в Викиданных

Уретрит это воспаление из уретра. Наиболее частые симптомы включают: болезненное или затрудненное мочеиспускание и выделения из уретры.[1] Это часто поддающееся лечению состояние, обычно вызываемое: инфекционное заболевание с бактерии. Эта бактериальная инфекция часто бывает передается половым путем, но не во всех случаях; может быть идиопатический, Например.[2] Некоторые случаи уретрита также могут протекать бессимптомно.[3]

Этиология / причины

Заболевание классифицируется как гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae, или же негонококковый уретрит (NGU), чаще всего вызывается Хламидия трахоматис, на который приходится 20-50% рутинно проверяемых случаев.[4] НГУ, иногда называемый неспецифическим уретритом (НСУ), имеет как инфекционные, так и неинфекционные причины.

Другие причины включают:[1][5]

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от причины заболевания. При инфекционных причинах уретрита симптомы могут появиться через несколько недель или месяцев после заражения. Неинфекционные причины уретрита обычно проявляются через несколько дней.[14] Общие симптомы включают болезненное мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, зуд и выделения из уретры. Дополнительные симптомы зависят от пола.[13] У мужчин может наблюдаться кровь в моче или сперме, зуд, болезненность или отек полового члена, увеличение лимфатических узлов в области паха и / или боль при половом акте или эякуляции. Женщины могут испытывать боль в животе, тазу, боль при половом акте или выделения из влагалища.[15] Негонококковый уретрит обычно не имеет заметных симптомов у женщин, однако инфекция может распространяться на части женской репродуктивной системы.[14]

Осложнения

Серьезные, но редкие осложнения, связанные с Neisseria gonorrhea, может включать отек полового члена, абсцесс ткани, окружающей уретру, стриктуры уретры, такие как рубцы, и лимфангит полового члена.[13] Если не лечить, бактерии, вызывающие негонококковый уретрит может привести к различным осложнениям. У мужчин осложнения могут привести к эпидидимит, Синдром Рейтера, конъюнктивит, поражения кожи и выделения. У женщин осложнения могут привести к воспалительное заболевание органов малого таза, хроническая тазовая боль, вагинит слизисто-гнойный цервицит, и выкидыши.[16]

Диагностика

Уретрит обычно диагностируется путем сбора анамнеза пациента и физического обследования. У женщин уретрит можно диагностировать с помощью ряда анализов, включая: анализ мочи, анализ крови, посев из влагалища, цитоскопия, или тест на нуклеиновую кислоту.[17] Женщинам также предстоит пройти обследование брюшной полости и таза, чтобы проверить наличие выделений из уретры и болезненности в нижней части живота или уретры.[15]

У мужчин уретрит диагностируется как минимум по одному из следующих факторов: слизисто-гнойный или гнойные выделения из уретры при осмотре, ≥ 2 лейкоцитов на поле масляной иммерсии из Окраска по Граму мазка из уретры или положительный результат лейкоцитарная эстераза и / или ≥10 лейкоцитов на поле высокой мощности первого мочеиспускания. Мужчины, отвечающие критериям уретрита, обычно Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) для Хламидия трахоматис и Neisseria gonorrhoeae для определения типа уретрита.[13] Мужчинам предстоит пройти обследование брюшной полости, области мочевого пузыря, полового члена и мошонки.[15] Кроме того, цифровой ректальное исследование простаты может использоваться, если сообщается о боли в прямой кишке или если человек старше.[18]

Профилактика

Первичная профилактика может быть достигнута путем снижения изменяемых факторов риска, которые увеличивают вероятность развития уретрита. Эти факторы включают, но не ограничиваются ими, половой акт (особенно незащищенный половой акт) и раздражение половых органов от контакта с тесной одеждой, физическая активность и различные раздражители, такие как мыло, лосьон и т. Д. спермициды.[13]

Бактериальные инфекции, приводящие к гонококковому и негонококковому уретриту, можно предотвратить с помощью:

Хлоргексидин является антибактериальным средством, которое охватывает широкий спектр грамположительных и грамотрицательных бактерий. Полоскание 15 мл 0,12% или 10 мл 0,2% хлоргексидин раствор в течение 30 секунд приводил к значительному и продолжительному снижению количества бактерий в слюне в течение 7 часов после его использования. Одна из гипотез 2010 г. предполагала потенциальное использование хлоргексидин полоскание перед оральным сексом в качестве стратегии профилактики рецидивирующего негонококкового уретрита, вызванного бактериями, попадающими в уретру из ротовой полости после «вставного орального контакта», особенно у мужчин.[20] Однако реальных клинических исследований для подтверждения этой гипотезы еще предстоит провести.

Уход

Противомикробные препараты обычно являются препаратами выбора при гонококковых и негонококковых инфекциях. CDC в 2015 году предлагает использовать двойную терапию, состоящую из двух противомикробных препаратов, которые имеют разные механизмы действия, что будет эффективной стратегией лечения уретрита, а также потенциально может снизить устойчивость к антибиотикам.[21]

В зависимости от причины уретрита могут быть назначены самые разные препараты:

Рекомендуется проводить лечение как гонококкового, так и негонококкового уретрита под непосредственным наблюдением в клинике или медицинском учреждении, чтобы добиться максимальной приверженности и эффективности.

Для немедикаментозного ведения надлежащего промежность следует подчеркнуть гигиену. Это включает в себя отказ от использования вагинальных дезодорантов и правильное вытирание после мочеиспускания и дефекации. Следует избегать полового акта по крайней мере через 7 дней после завершения лечения (и до исчезновения симптомов, если таковые имеются).[6] Также необходимо обследовать и лечить бывших и нынешних половых партнеров.[14]

Лица, у которых проявляются постоянство или повторение симптомов, должны быть проинструктированы для возможной повторной оценки. Хотя стандартного определения нет, стойкий уретрит определяется как уретрит, при котором не наблюдается улучшения в течение первой недели начальной терапии. Кроме того, рецидивирующий уретрит определяется как возобновление уретрита в течение 6 недель после предыдущего эпизода негонококкового уретрита.[22] Если рецидивирующие симптомы подтверждаются микроскопическими доказательствами уретрита, целесообразно повторное лечение.[4] Следующие ниже рекомендации по лечению ограничены и основаны на клиническом опыте, мнениях экспертов и руководящих принципах для рецидивирующих или постоянных негонококковый уретрит:[4]

  • Если доксициклин был назначен в качестве начальной терапии, дать азитромицин 500 мг или 1 грамм в первый день, затем дайте азитромицин 250 мг один раз в сутки в течение 4 дней плюс метронидазол 400-500 мг два раза в день в течение 5 дней
  • Если азитромицин был назначен в качестве начальной терапии, затем дать доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней плюс метронидазол 400-500 мг два раза в день в течение 5-7 дней
  • Моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день в течение 7-14 дней можно назначать с осторожностью при устойчивости к макролидам. М. genitalium инфекция продемонстрирована [4]

Для соответствующего лечения этих лиц может потребоваться дальнейшее направление к врачу. уролог если симптомы сохраняются после первоначального лечения.[6]

Эпидемиология

Уретрит - один из самых распространенных инфекции, передающиеся половым путем встречается у мужчин. Гонорея и хламидиоз являются основными возбудителями уретрита.[13] Организации здравоохранения разбивают частоту уретрита на основе его этиологии. По оценкам, глобальная распространенность гонореи составляет 0,9% среди женщин и 0,7% среди мужчин. По оценкам, в 2016 году произошло 87 миллионов новых случаев заражения гонореей. Страны с низким уровнем доходов имеют самый высокий уровень распространенности гонореи.[23] Гонорея чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а уровень инфицирования выше у подростков и молодых людей.[13]

По оценкам, глобальная распространенность хламидиоза, который является наиболее частой причиной негонококкового уретрита, составляет 3,8% среди женщин и 2,7% среди мужчин. По оценкам, в 2016 году было зарегистрировано 127 миллионов новых случаев хламидиоза. В странах с доходом выше среднего была самая высокая распространенность хламидиоза.[23] Заболеваемость хламидиозом у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. Показатели также выше среди подростков и молодых людей.[13]

Рекомендации

  1. ^ а б "Уретрит". PubMed Здоровье. StatPearls Publishing LLC. 2020 г.. Получено 4 августа 2020.
  2. ^ "Уретрит". Harvard Health Publishing. Получено 2020-07-27.
  3. ^ Gillespie CW, Manhart LE, Lowens MS, Golden MR (март 2013 г.). «Бессимптомный уретрит является обычным явлением и связан с признаками, предполагающими половую этиологию». Заболевания, передающиеся половым путем. 40 (3): 271–4. Дои:10.1097 / OLQ.0b013e31827c9e42. PMID  23407472.
  4. ^ а б c d Мои Х, Бли К., Хорнер П.Дж. (июль 2015 г.). «Ведение негонококкового уретрита». BMC Инфекционные болезни. 15 (1): 294. Дои:10.1186 / s12879-015-1043-4. ЧВК  4518518. PMID  26220178.
  5. ^ «Заболевание, характеризующееся уретритом и цервицитом». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2015 г.. Получено 4 августа 2020.
  6. ^ а б c d е «Заболевания, характеризующиеся уретритом и цервицитом - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.». www.cdc.gov. Получено 2017-12-08.
  7. ^ Territo H, СП Ашурст (2020). «Негонококковый уретрит (НГУ)». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  30571032. Получено 2020-07-31.
  8. ^ Каини С., Гандини С., Дудас М., Бремер В., Севери Е., Герасим А. (август 2014 г.). «Инфекции, передающиеся половым путем и риск рака простаты: систематический обзор и метаанализ». Эпидемиология рака. 38 (4): 329–38. Дои:10.1016 / j.canep.2014.06.002. PMID  24986642.
  9. ^ а б Хакенберг О.В., Харке Н., Вагенленер Ф (2017-04-01). «Уретрит у мужчин и женщин». Европейские добавки для урологии. Включая серию обновлений EAU-EBU. 16 (4): 144–148. Дои:10.1016 / j.eursup.2017.01.002.
  10. ^ Чити А, Чакраборти Р.К., Рампхул К. (2020). «Реактивный артрит (синдром Рейтера)». StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  29763006. Получено 2020-07-31.
  11. ^ Шарма П., Сингал А. (сентябрь 1999 г.). «Метициллин-резистентный негонококковый уретрит Staphylococcus aureus». Acta Dermato-Venereologica. 79 (5): 415. Дои:10.1080/000155599750010599. PMID  10494743.
  12. ^ Чоудхури, Миннесота, Парик СС (февраль 1984 г.). «Уретрит, вызванный стрептококками группы B: описание случая». Британский журнал венерических заболеваний. 60 (1): 56–7. Дои:10.1136 / sti.60.1.56. ЧВК  1046272. PMID  6365237.
  13. ^ а б c d е ж грамм час Янг А., Рэй А.А. (2020). "Уретрит". StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID  30725967. Получено 2020-07-28.
  14. ^ а б c «Негонококковый уретрит». nhs.uk. 2017-10-23. Получено 2020-08-02.
  15. ^ а б c «Уретрит: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2020-07-30.
  16. ^ «Негонококковый уретрит». www.idph.state.il.us. Получено 2020-08-02.
  17. ^ «Уретрит у женщин». Система здоровья Святого Луки. Получено 2020-07-30.
  18. ^ Брилл-младший (апрель 2010 г.). «Диагностика и лечение уретрита у мужчин». Американский семейный врач. 81 (7): 873–8. PMID  20353145.
  19. ^ «Руководство по клинической профилактике - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.». www.cdc.gov. 2020-07-21. Получено 2020-07-31.
  20. ^ Колахи Дж., Абришами М., Фазилати М., Соолари А. (июнь 2010 г.). «Полоскание с хлоргексидином для профилактики уретрита у мужчин, связанного с оральным сексом». Международный архив медицины. 3 (1): 9. Дои:10.1186/1755-7682-3-9. ЧВК  2892434. PMID  20540731.
  21. ^ а б «Гонококковые инфекции - Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.». www.cdc.gov. 2019-03-15. Получено 2020-07-30.
  22. ^ Грант PM, Hooton TM (2007). «Глава 7. Стойкий и рецидивирующий уретрит». В Klausner JD, Hook EW (ред.). Современная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. Получено 2020-07-31.
  23. ^ а б «ВОЗ | Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и сифилис: оценки глобальной распространенности и заболеваемости, 2016 г.». ВОЗ. Получено 2020-07-31.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы