Описывающий - Deprescribing

Отказ от описания
Другие именаDeadoption
w: fr: Изображение: ColorfulPills.jpg
Уменьшить количество лекарств и уменьшить вред

Описывающий это запланированный и контролируемый процесс преднамеренной остановки медикамент или уменьшив дозу, чтобы улучшить здоровье человека или снизить риск неблагоприятных побочные эффекты. Отписание обычно проводится потому, что лекарство может причинить вред, больше не помогать пациенту или может быть неуместным для конкретной ситуации пациента.[1][2] Отказ от описания может помочь исправить полипрагмазия и каскад рецептов.

Отписание часто проводится людям с множественными хроническими заболеваниями, пожилым людям и людям с ограниченной продолжительностью жизни.[3] Во всех этих ситуациях определенные лекарства могут способствовать повышенному риску нежелательных явлений, и людям может быть полезно сокращение количества принимаемых лекарств. Цель отмены рецепта - уменьшить бремя приема лекарств и уменьшить вред при сохранении или улучшении качества жизни. «Тот факт, что пациент переносил терапию в течение длительного времени, не означает, что она остается подходящим лечением. Следует регулярно проводить тщательный анализ схемы приема лекарств пациента в контексте любых изменений в состоянии здоровья и потенциальных будущих выгод, и эти агенты в этом, возможно, больше нет необходимости, следует рассмотреть возможность отмены лечения ».[4]

Процесс отмены рецепта обычно планируется и контролируется специалистами здравоохранения. Для некоторых определение отмены назначения включает только полное прекращение приема лекарств, в то время как для других отказ от назначения также включает снижение дозы, поскольку это может улучшить качество жизни (минимизировать побочные эффекты) при сохранении пользы.[5]

Демография

Пожилые люди чаще всего принимают лекарства и часто принимают пять или более лекарств (полипрагмазия). Полипрагмазия связано с повышенным риском нежелательных явлений, лекарственных взаимодействий, падает, госпитализация, когнитивные нарушения,[нужен лучший источник ] и смертность. Таким образом, оптимизация приема лекарств посредством целенаправленного снятия рецептов является жизненно важной частью лечения хронических состояний, предотвращения побочных эффектов и улучшения результатов.

Доказательная база

Отписание - это выполнимое и безопасное вмешательство.[6] Отказ от описания приводит к меньшему количеству лекарств без значительных изменений в результатах для здоровья.[7] Систематический обзор исследований по отмене назначения широкого спектра лекарств, включая диуретики, препараты для лечения артериального давления, седативные средства, антидепрессанты, бензодиазепины и нитраты, показал, что побочные эффекты отмены назначения были редкими.[8][9]

Отменяя лекарства, назначающие лекарства часто могут улучшить функции пациента, повысить качество жизни и уменьшить неприятные признаки и симптомы. Доказано, что депрескрипция снижает количество падений, с которыми сталкиваются люди, но не снижает риск первого падения.[6] Большой систематический обзор исследований с отменой предписания показал, что большинство результатов для здоровья не изменились в результате отмены предписания.[6] Отсутствие изменений рассматривалось как положительный результат, поскольку лекарства часто можно безопасно отозвать без изменения результатов для здоровья. Это отсутствие эффекта означает, что пожилые люди не могут упустить потенциально полезные эффекты от использования лекарств в результате их отмены.

Целенаправленный отказ от рецепта может улучшить приверженность к другим лекарствам.[3] Отмена назначения может снизить сложность расписания приема лекарств. Людям сложно правильно следовать сложным графикам.

Информация о продукте, предоставляемая фармацевтическими компаниями, предоставляет много информации о том, как начинать прием лекарств и чего ожидать при их использовании, но дает очень мало информации о том, когда и как прекратить прием лекарств.[10] Исследования в области депрескрипции накапливаются, и две статьи показывают быстрое ускорение использования этого слова с 2015 года.[5][1]

Риски

У пациента возможно развитие неблагоприятных отмена наркотиков события (ADWE).[11] Эти симптомы могут быть связаны с первоначальной причиной, по которой было прописано лекарство, с симптомами отмены или с основными заболеваниями, которые были замаскированы лекарствами.[12] Для некоторых лекарств ADWE обычно можно минимизировать или избежать, медленно снижая дозу и тщательно отслеживая симптомы. Лицам, назначающим лекарства, следует знать, какие лекарства обычно требуют постепенного снижения дозы (например, кортикостероиды и бензодиазепины ), которые можно безопасно остановить внезапно (например, антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты ).

Мониторинг

Отмена предписания требует подробного наблюдения и наблюдения, что мало чем отличается от внимания, необходимого при начале приема нового лекарства. Лицам, назначающим лекарства, рекомендуется часто контролировать «соответствующие признаки, симптомы, лабораторные или диагностические тесты, которые были первоначальными показаниями для начала приема лекарства», а также на предмет потенциальных эффектов отмены.[9]

Ресурсы для поддержки описания

Неявные инструменты

Было опубликовано несколько инструментов, чтобы информировать лиц, назначающих лекарства, о неприемлемых лекарствах для групп пациентов. Подтвержден наиболее распространенный алгоритм снятия описания[13] и был протестирован в двух РКИ.[7] Клиницисты могут использовать его для определения лекарств, назначение которых может быть отменено.[13] Это побуждает клиницистов рассмотреть, является ли это (1) неподходящим рецептом, (2) побочными эффектами или взаимодействиями, которые перевешивают симптоматический эффект или потенциальную пользу в будущем, (3) лекарствами, принимаемыми для облегчения симптомов, но симптомы стабильны, и (4) лекарственными средствами. предназначены для предотвращения серьезных будущих событий, но потенциальная выгода вряд ли будет реализована из-за ограниченной продолжительности жизни. Если ответ на любой из четырех вопросов - да, то лекарство следует рассматривать для отмены рецепта.

Алгоритм CEASE побуждает врачей задуматься о том, остается ли излеченное состояние проблемой для их пациента.

Алгоритм ERASE предлагает клиницистам подумать, требует ли леченное состояние лечения.[14] Мнемоника ERASE означает "еоценить диагностические параметры ","рРешенные условия ","акак обычно ","sвыбрать цели "и"елиминат "

Явные инструменты

В Критерии пива а критерии STOPP / START представляют лекарства, которые могут быть неприемлемыми для пожилых людей.[15] Для людей с деменцией инструмент назначения лекарств при сопутствующих состояниях здоровья при деменции (МАТЧ-D ) может помочь клиницистам определить, когда и что следует отменить.[16]

Ресурсы

RxFiles, академическая группа детализации, базирующаяся в Саскачеване, Канада, разработала инструмент, чтобы помочь длительный уход поставщики выявляют у своих жителей потенциально неподходящие лекарства.[17] Tasmanian Medicare Local создала ресурсы, чтобы помочь клиницистам выписать лекарства.[18]

Изменения в практике для поощрения отказа от описания

Рабочая группа экспертов пришла к выводу, что комплексное медицинское обслуживание, предоставляемое мультидисциплинарными командами, ориентированными на пациента, является наиболее подходящим подходом для поощрения отмены предписаний и улучшения надлежащего использования лекарств.[19] Также была оценена концепция отмены назначений в больницах третичного уровня, и было показано, что она потенциально улучшает результаты, связанные со здоровьем.[20]

Барьеры и факторы, способствующие отказу от описания

Барьеры

Хотя многие испытания успешно привели к сокращению использования лекарств, существуют некоторые препятствия для отмены их назначения:

  • убеждения, отношения, знания, навыки и поведение врача, выписывающего рецепт[21]
  • рабочая среда врача, выписывающего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы[21]
  • страхи пациентов по поводу прекращения приема лекарств или их неприязнь.[22]

Факторы влияния

  • убеждения, отношения, знания, навыки и поведение врача, выписывающего рецепт[21]
  • рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы[21]
  • согласие пациента с тем, что отказ от назначения был уместен,[22]
  • структурированный процесс отказа от курения,[22]
  • потребность пациентов во влиянии или причинах для прекращения приема лекарств,[22]

Было показано, что врач, выписывающий рецепт, и пациенты оказывают наибольшее влияние друг на друга, а не на внешние факторы. 9 из 10 пожилых людей сказали, что были бы готовы прекратить прием одного или нескольких лекарств, если бы их врач сказал, что это нормально.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Рив Э., Гнджидич Д., Лонг Дж., Хилмер С. (декабрь 2015 г.). «Систематический обзор появляющегося определения понятия« отказ от описания »с помощью сетевого анализа: значение для будущих исследований и клинической практики». Британский журнал клинической фармакологии. 80 (6): 1254–68. Дои:10.1111 / bcp.12732. ЧВК  4693477. PMID  27006985.
  2. ^ Томпсон В., Фаррелл Б. (май 2013 г.). «Отказ от описания: что это такое и о чем говорят нам доказательства?». Канадский журнал больничной аптеки. 66 (3): 201–2. Дои:10.4212 / cjhp.v66i3.1261. ЧВК  3694945. PMID  23814291.
  3. ^ а б Gnjidic D, Le Couteur DG, Kouladjian L, Hilmer SN (май 2012 г.). «Испытания с описанием: методы снижения полипрагмазии и влияние на назначение и клинические исходы». Клиники гериатрической медицины. 28 (2): 237–53. Дои:10.1016 / j.cger.2012.01.006. PMID  22500541.
  4. ^ Линский А., Саймон С.Р. (апрель 2013 г.). «Реверс: прекращение медикаментозной терапии для предотвращения побочных эффектов». JAMA Internal Medicine. 173 (7): 524–5. Дои:10.1001 / jamainternmed.2013.4068. PMID  23459795.
  5. ^ а б Страница A, Клиффорд Р., Поттер К., Этертон-Бир С. (апрель 2018 г.). «Анализ концепции назначения лекарств пожилым людям». Журнал фармацевтической практики и исследований. 48 (2): 132–148. Дои:10.1002 / jppr.1361.
  6. ^ а б c Пейдж А. Т., Клиффорд Р. М., Поттер К., Шварц Д., Etherton-Beer CD (сентябрь 2016 г.). «Возможность и влияние депрецепции пожилых людей на смертность и здоровье: систематический обзор и метаанализ». Британский журнал клинической фармакологии. 82 (3): 583–623. Дои:10.1111 / bcp.12975. ЧВК  5338123. PMID  27077231.
  7. ^ а б Поттер К., Фликер Л., Страница А, Этертон-Бир С. (март 2016 г.). «Отказ от лечения у ослабленных пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование». PLOS ONE. 11 (3): e0149984. Bibcode:2016PLoSO..1149984P. Дои:10.1371 / journal.pone.0149984. ЧВК  4778763. PMID  26942907.[ненадежный медицинский источник? ]
  8. ^ Айер С., Наганатан В., Маклахлан А.Дж., Le Couteur DG (2008). «Испытания отмены лекарств у людей в возрасте 65 лет и старше: систематический обзор». Наркотики и старение. 25 (12): 1021–31. Дои:10.2165/0002512-200825120-00004. PMID  19021301.
  9. ^ а б Гарфинкель Д., Мангин Д. (октябрь 2010 г.). «Технико-экономическое обоснование систематического подхода к отмене нескольких лекарств у пожилых людей: решение проблемы полипрагмазии». Архивы внутренней медицины. 170 (18): 1648–54. Дои:10.1001 / archinternmed.2010.355. PMID  20937924.
  10. ^ Страница A, Клиффорд Р., Поттер К., Этертон-Бир С. (2018). «Информирование пожилых людей о принятии решений об отмене рецепта: содержит ли информация о продукте рекомендации по применению лекарств для пожилых людей и их отмене?». Журнал фармацевтической практики и исследований. 48 (2): 149–157. Дои:10.1002 / jppr.1362.
  11. ^ Грейвс Т., Хэнлон Дж. Т., Шмадер К. Э., Ландсман П. Б., Самса Г. П., Пипер К. Ф., Вайнбергер М. (октябрь 1997 г.). «Нежелательные явления после прекращения приема лекарств у пожилых амбулаторных больных». Архивы внутренней медицины. 157 (19): 2205–10. Дои:10.1001 / archinte.1997.00440400055007. PMID  9342997.
  12. ^ Вудворд, Майкл С (декабрь 2003 г.). «Отпускание: достижение лучших результатов в отношении здоровья пожилых людей за счет сокращения приема лекарств». Журнал фармацевтической практики и исследований. 33 (4): 323–328. Дои:10.1002 / jppr2003334323.
  13. ^ а б Пейдж А.Т., Этертон-Пивной компакт-диск, Клиффорд Р.М., Берроуз С., Имс М., Поттер К. (01.05.2016). «Отпускание у ослабленных пожилых людей - согласны ли врачи и фармацевты?». Исследования в социальной и административной аптеке. 12 (3): 438–49. Дои:10.1016 / j.sapharm.2015.08.011. PMID  26453002.
  14. ^ Страница A, Etherton-Beer C (май 2019 г.). «Отказ от диагноза, чтобы предотвратить чрезмерное назначение». Maturitas. 123: 67–72. Дои:10.1016 / j.maturitas.2019.02.010. PMID  31027680.
  15. ^ Галлахер П., Райан С., Бирн С., Кеннеди Дж., О'Махони Д. (февраль 2008 г.). «STOPP (инструмент для скрининга рецептов пожилых людей) и START (инструмент для скрининга для предупреждения врачей о правильном лечении). Подтверждение консенсуса». Международный журнал клинической фармакологии и терапии. 46 (2): 72–83. Дои:10.5414 / cpp46072. PMID  18218287.
  16. ^ Пейдж А.Т., Поттер К., Клиффорд Р., Маклахлан А.Дж., Этертон-Бир С. (октябрь 2016 г.). «Инструмент адекватности лекарств для сопутствующих заболеваний при деменции: согласованные рекомендации многопрофильной группы экспертов». Журнал внутренней медицины. 46 (10): 1189–1197. Дои:10.1111 / imj.13215. ЧВК  5129475. PMID  27527376.
  17. ^ «Долгосрочный уход и постоянный уход: ресурсы, основанные на доказательствах». RxFiles. Январь 2016 г.
  18. ^ «Документы с описанием теперь доступны для загрузки». Консультант по аптечным услугам.
  19. ^ Page AT, Cross AJ, Elliott RA, Pond D, Dooley M, Beanland C, Etherton-Beer CD (октябрь 2018 г.). «Интегрируйте здравоохранение для обеспечения междисциплинарного управления лекарствами, ориентированного на потребителя: отчет рабочей группы, сформированной в результате Национального собрания заинтересованных сторон по качественному использованию лекарств для оптимизации старения пожилых австралийцев». Журнал фармацевтической практики и исследований. 48 (5): 459–466. Дои:10.1002 / jppr.1434.
  20. ^ Эдей Р., Эдвардс Н., Фон Сиховски Дж., Бейнс А., Спенс Дж., Мартинусен Д. (февраль 2019 г.). «Влияние обходов отмены предписаний на выписку из выписки: интервенционное испытание». Международный журнал клинической фармации. 41 (1): 159–166. Дои:10.1007 / s11096-018-0753-2. PMID  30478496.
  21. ^ а б c d Андерсон К., Стоуассер Д., Фриман К., Скотт И. (декабрь 2014 г.). «Препятствия и факторы, позволяющие назначить врачу минимальное количество потенциально неподходящих лекарств для взрослых: систематический обзор и тематический синтез». BMJ Open. 4 (12): e006544. Дои:10.1136 / bmjopen-2014-006544. ЧВК  4265124. PMID  25488097.
  22. ^ а б c d Рив Е., То Дж, Хендрикс И., Шакиб С., Робертс М.С., Визе, доктор медицины (октябрь 2013 г.). «Пациенты, препятствующие и способствующие отказу от предписаний: систематический обзор». Наркотики и старение. 30 (10): 793–807. Дои:10.1007 / s40266-013-0106-8. PMID  23912674.

дальнейшее чтение

Классификация