Эмболэктомия - Embolectomy

Эмболэктомия
Специальность	сосудистая хирургия
МКБ-9-СМ	39.74, 38.0, 38.1
MeSH	D017128
[редактировать в Викиданных ]

Эмболэктомия это чрезвычайная ситуация хирургический удаление эмболы которые блокируют кровообращение. Обычно это включает удаление тромбы (сгустки крови), и тогда обозначается как тромбэктомия. Эмболэктомия - это экстренная процедура, часто в качестве крайней меры, потому что постоянная закупорка значительного кровотока в органе приводит к некроз. Другие задействованные терапевтические варианты: антикоагулянт и тромболизис.

Медицинское использование

Хирургическая эмболэктомия при массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) стала редкой процедурой и часто рассматривается как крайнее средство. Тромболитическая терапия стал предпочтительным методом лечения.^[1]

Хирургическая или катетерная эмболэктомия обычно выполняется пациентам с тромбоэмболией легочной артерии (образованной венозными эмболиями). Эмболэктомия применяется у пациентов с сохраняющимся шоком, несмотря на поддерживающую терапию, и у которых есть абсолютные противопоказания к тромболитической терапии.^[2] И хотя другие методы лечения улучшили неотложную хирургическую эмболэктомию или катетерную эмболэктомию, при тяжелой тромбоэмболии легочной артерии процедура может спасти жизнь.^[3]

Эмболэктомии выполняются как техники сохранения конечностей при артериальных эмболиях в острая ишемия конечностей. Однако есть и другие варианты, например катетер-направленный тромболизис и антикоагулянт с наблюдением.^[4]

Его также можно использовать при других ишемиях, вызванных эмболией, например, мезентериальной ишемии и Инсульт.^[5][6]

Методы

Иллюстрация AngioJet; коронарная тромбэктомия

Катетерная эмболэктомия

Баллонная эмболэктомия

Обычно это делается путем вставки катетер с надувным баллоном, прикрепленным к его наконечнику в артерию, пропуская наконечник катетера за пределы сгустка, надувание баллона и удаление сгустка путем извлечения катетера. Катетер получил название Фогарти в честь его изобретателя. Томас Дж. Фогарти.

Возможные осложнения баллонной эмболэктомии включают поражения интимы, которые могут привести к другому тромбозу.^[7] Судно также может пострадать от рассечение или разрыв. Процедура может привести к холестериновая эмболия от атеросклеротических бляшек.^[7]

Аспирационная эмболэктомия

Катетерная эмболэктомия также используется для аспирационной эмболэктомии, когда тромб удаляется отсасыванием, а не проталкиванием баллоном.^[8] Это быстрый и эффективный способ удаления тромбов при тромбоэмболических окклюзиях артерий конечностей ниже паховой связки,^[8] как в инфаркт ноги.

Хирургическая эмболэктомия

Хирургическая эмболэктомия - это простое хирургическое удаление сгустка после разреза сосуда путем открытой операции на артерии.^[9]

Результат

Результат эмболэктомии зависит от размера и расположения эмбола.^{[нужна цитата ]}

Последние данные показывают, что при тромбоэмболии легочной артерии смертность составляет около 20%. Хотя это высокая смертность, в некоторых случаях она может спасти жизнь.^[10]

Задний план

Эмболы представляют собой аномальные массы материала (которые могут быть твердыми, жидкими или газообразными), которые переносятся кровотоком из одной части кровотока в другую, вызывая закупорку (окклюзия ) из кровеносный сосуд что приводит к нехватке кислорода (ишемия ) и наконец инфаркт из ткань ниже эмбола.

Наиболее распространенный тип эмболов - это тромб, образованный тромбоз который затем откололся и затем попадает в кровоток (см. эмболия ).

Есть две области, в которых могут образовываться эмболы и, следовательно, воздействовать на них:

• Артериальные эмболы образуются в левой части сердце или основные артерии, они воздействуют на ткани тела, но не на легкие, обычно в головной мозг и мелкие сосуды в верхних и нижних конечностях
• Венозные эмболы возникают в венах (например, эмболы, которые образуются из тромбоз глубоких вен или ТГВ), и они воздействуют на легкие (см. легочная эмболия ).

Смотрите также

• Интервенционная радиология
• Тромболизис
• Гепарин и другие антикоагулянты

использованная литература

1. Алексич, Иван; Камлер, Маркус; Герольд, Ульф; Масуди, Парвис; Якоб, Хайнц Гюнтер (июнь 2005 г.). "Chirurgische Therapie der fulminanten Lungenembolie" [Хирургическое лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии]. Herz (на немецком). 30 (4): 269–273. Дои:10.1007 / s00059-005-2701-х. PMID  15965802.
2. Санчес, Оливье; Планкетт, Бенджамин; Вермерт, Дельфина; Мари, Элизабет; Мейер, Гай (октябрь 2008 г.). «Embolies pulmonaires graves» [Массивная тромбоэмболия легочной артерии]. Presse Médicale (На французском). 37 (10): 1439–1446. Дои:10.1016 / j.lpm.2008.07.003. PMID  18775637.
3. Гупта, С., Гупта, Бриг; Гупта, Б.М. (март 2008 г.). «Успехи в лечении острой тромбоэмболии легочной артерии». Журнал Ассоциации врачей Индии. 56: 185–191. PMID  18697636.
4. Резерфорд, Роберт (март 2009 г.). «Клиническая стадия острой ишемии конечностей как основа для выбора метода реваскуляризации: когда и как вмешиваться». Семинары по сосудистой хирургии. 22 (1): 5–9. Дои:10.1053 / j.semvascsurg.2008.12.003. PMID  19298929.
5. Гоял, Маянк (апрель 2016 г.). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Ланцет. 387 (10029): 1723–1731. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 00163-X. PMID  26898852.
6. Mistry EA (26 июля 2017 г.). «Результаты механической тромбэктомии с внутривенным тромболизисом и без него у пациентов с инсультом: метаанализ». Инсульт. 48 (9): 2450–2456. Дои:10.1161 / STROKEAHA.117.017320. PMID  28747462.
7. Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet. (Гугл переводчик: Хирургические мероприятия при острой ишемии нижних конечностей.) Пекка Ахо оч Пиркка Викатмаа. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Документы Финского медицинского общества). № 1, 2003 г.
8. Oğuzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (март 2010 г.). «Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбоэмболических окклюзий нижних конечностей». Диагностика Интерв Радиол. 16 (1): 79–83. Дои:10.4261 / 1305-3825.DIR.2654-09.1. PMID  20044798.
9. Рекомендации по ЦРТ> Артериальная эмболия и тромбоз От Консультант по инвалидности Пресли Рид, доктор медицины. Проверено 30 апреля, 2010 г.
10. Штейн, Пол; Алнас, Маджд; Бимат, Афзал; Патель, Никундж (01.02.2007). «Исход легочной эмболэктомии». Американский журнал кардиологии. 99 (3): 421–423. Дои:10.1016 / j.amjcard.2006.08.050. PMID  17261411.