Декомпрессия лицевого нерва - Facial nerve decompression

Декомпрессия лицевого нерва

Декомпрессия лицевого нерва это тип нерв декомпрессионная хирургия где аномальное сжатие на лицевой нерв с облегчением.

Причины компрессии лицевого нерва

Давление и сжатие по любой причине на периферический нерв может вызвать блокаду нервного импульса. То есть нерв больше не может посылать электрохимические импульсы и, следовательно, не отправляет сигналы в мозг или от мозга к мышцам. Также может быть демиелинизация (потеря нерва миелиновой оболочки ) и дегенерация нерва в пораженной области, но это не влияет аксоны за пределами этого сайта.

Лицевой нерв - это смешанный нерв (т.е. содержащий оба сенсорный и двигательный нерв волокна) и, следовательно, сжатие может создавать сенсорные (например, анестезия - онемение, или парестезия - покалывание) и двигательный дефицит. Как правило, проводится раннее хирургическое вмешательство, потому что через три-четыре месяца фиброз (замена на фиброзная ткань ) происходит в значительной части нервных волокон, и после этого декомпрессия не имеет большого значения.

Существует три основных типа компрессии лицевого нерва. Тип травмы также дает представление о прогноз.

Ниже описаны несколько конкретных причин компрессии лицевого нерва.

паралич Белла

Это частичное слабое место или завершить паралич из мышцы выражения лица. Сдавление лицевого нерва часто происходит из-за: отек (опухоль) нерва и выраженная гиперемия сосудов. Причина компрессии лицевого нерва неизвестна, поэтому он известен как идиопатический паралич Белла.

Опоясывающий герпес oticus

Вызвано вирусной инфекцией и часто связано с герпетическим высыпанием наружного прохода и полой раковины. Также наблюдается глухота и головокружение. Это также известно как синдром Рамзи Ханта.

Синдром Мелькерссона – Розенталя

Часто возникает в возрасте до 18 лет и связан с повторяющимся параличом лица и отеком лица.

Переломы черепа

Чаще продольный перелом каменистая кость и перелом височная кость может вызвать сдавление лицевого нерва.

Родовая травма

Использование щипцов во время родов может вызвать травму лицевого нерва. Компрессия диплоической кости рудиментарного сосцевидный отросток может сдавливать лицевой нерв.

Гнойный отит

Отек и воспаление вызванные этим состоянием влияют на лицевой (фаллопиев) канал и вызывает сдавление лицевого нерва

Опухоль околоушных желез

Абсцесс и опухоли из околоушной железы может вызвать сжатие моторной части лицевой нерв приводит к параличу лица.

Опухоли

Опухоль лицевого нерва типа шванномы и периневромы. Другие опухоли, которые могут сдавливать лицевой нерв на своем пути, например, врожденные холестеатомы, гемангиомы, акустические невриномы, новообразования околоушной железы или метастазы других опухолей.

Тесты

Есть несколько медицинских тестов, чтобы узнать, нужна ли декомпрессионная операция или нет, и тесты также показывают степень травмы.

Гальваническая стимуляция

В этом тесте на шилососцевидное отверстие и оценивать с помощью визуального отклика. Больше не используется и не предсказывает прогноз.

Тест на нервную возбудимость

В этом тесте электроды расположены над основным стволом, и нерв стимулируется до тех пор, пока зрительный ответ не станет виден с нормальной стороны, и то же самое происходит с больной стороной. Затем измеряется разница между токами, необходимыми для получения отклика. Если он больше 3,5 мА, то это указывает на дегенерацию аксонов. Если он больше 20 мА, то предлагается немедленная декомпрессионная операция.

Тест максимальной стимуляции

В этом тесте усиливающаяся электрическая стимуляция нерва проводится до тех пор, пока не будут видны подергивания лица, а затем повторяется на пораженной стороне. Разница между обеими сторонами оценивается как равная, меньшая или отсутствующая. Это очень болезненный экзамен.

Электронейрография

В этом тесте электроды помещаются над основным стволом, затем подается надпороговый стимул и измеряется потенциал действия мышц с обеих сторон.

Электромиография

В этом тесте электроды помещаются непосредственно в мышцы, и измеряется сложный потенциал действия мышц.

Добровольная ЭМГ

Полезно для выявления ложноположительной электронейрографии. Наличие потенциала действия сложных мышц на произвольной ЭМГ - признак хорошего прогноза.

Показания и противопоказания

Показания включают:

  • Разница между пораженной и нормальной стороной более 90% при электронейрографии.
  • Полный паралич лицевого нерва.
  • Отсутствие произвольного потенциала действия сложной мышцы в произвольной электромиография.
  • Прогрессирующая глухота и головокружение.
  • Представление в течение 14 дней после наступления полного паралича.
  • Пациент желает оперативного вмешательства.

Противопоказания включают:

  • Когда мышечная единица моторной замыкательной пластинки больше не функционирует, это происходит после длительного паралича, при котором фиброз развивается с атрофией лицевых мышц.
  • У пожилых пациентов, потому что в пожилом возрасте регенерация нервов происходит медленно.

Лица с синдромом Белла параличом или Рэмси охоты могут извлечь выгоду из лицевого нерва декомпрессии, но это спорно.[1]

Процедура

Целью декомпрессионной хирургии является вскрытие пораженного участка и оболочки нерва и снятие давления. Это уменьшает сжатие нервных волокон, улучшает кровообращение и сводит к минимуму повреждение дистальных нервных волокон.

Описано несколько хирургических подходов для достижения декомпрессии:

«Полная декомпрессия» также может быть выполнена посредством комбинации всего вышеперечисленного.[2]

Транстемпоральный (средняя черепная ямка) доступ

Внутренний слуховой проход (I.A.C.) пористый до барабанного сегмента.

Эта обнажение средней черепной ямки используется для обнажения I.A.C. и лабиринтный сегмент лицевого нерва, когда целью является сохранение слуха. Коленчатый узел и барабанная часть нерва также могут быть декомпрессированы с помощью этого подхода.

Индикация

Путь к средней черепной ямке - единственный метод, который можно использовать для обнажения всей I.A.C. и лабиринтный сегмент с сохранением слуха. Это сочетание с ретролабиринтным и трансмастоидным подходами позволяет визуализировать весь ход лицевого нерва и при этом сохраняет функцию внутреннего уха. Техника средней черепной ямки чаще всего используется для декомпрессии лицевого нерва при параличе Белла и продольном переломе височной кости. Этот подход может быть полезен при лечении пациентов с шванномами черепных нервов 7 и 8, а также пациентов с синдромом Мелкерссона-Розенталя.

Осложнение

  • Послеоперационная сенсорная и кондуктивная тугоухость.
  • Послеоперационный менингит, отек височной доли, эпидуральная гематома.
  • Неконтролируемое кровотечение или повреждение I.A.C. это самое серьезное осложнение во время операции.[3]

Трансбиринтный подход

Процедура

Пациенту с полной потерей слуха был выполнен транслабиринтный доступ с разрезом кожи от верхушки сосцевидного отростка до волосистой части головы на 5–6 см кзади, затем его снова повернули кпереди, к верху ушной раковины параллельно нижнему разрезу. Разрез височных мышц последовал за разрезом кожи, и стандартный трансбиринтный доступ завершился полной декомпрессией лицевого нерва от шилососцевидного отверстия до I.A.C.

Показания к операции

(Вестибулярная скваннома), раздел вестибулярного нерва, компрессия сосудов, менингиома, перелом основания черепа, декомпрессия лицевого нерва, расхождение верхнего полукружного канала, опухоли основания черепа, аневризмы, холестериновая гранулема

Осложнение

Подтекание спинномозговой жидкости и менингит, головная боль, внутричерепные сосудистые осложнения, повреждение лицевого нерва, повреждение другого черепного нерва, нарушение вестибулярной компенсации.[4]

использованная литература

  1. ^ Gopen Q (15 декабря 2013 г.). Фундаментальная отология: педиатрическая практика и практика для взрослых. Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. ООО п. 413. ISBN  978-93-5152-046-7.
  2. ^ а б c Grewal DS (14 мая 2014 г.). Атлас хирургии лицевого нерва: взгляд отоларинголога. Издательство Jaypee Brothers. п. 35. ISBN  978-93-5090-580-7.
  3. ^ Оториноларингология Балленджера (17-е изд.). BC Decker Inc., стр. 404–405. ISBN  9781550093377.
  4. ^ Мэй, М. (1979). «Полное обследование лицевого нерва: трансмастоидный, экстралабиринтный и субвисочные показания и результаты». Ларингоскоп. 89: 906–917. Дои:10.1288/00005537-197906000-00006.
  • Оториноларингология Скотта-Брауна: хирургия головы и шеи (набор из 3 томов) (7-е изд.). Ходдер Арнольд. С. 4022-4024. ISBN  9780340808931.
  • Хирургия уха по Гласскоку-Шамбо. Компания W.B.Shaunbers. 1967 г. ISBN  0721681417.
  • Заболевания ЛОР и хирургии головы и области костей (6-е изд.). Эльзевир. п. 99. ISBN  9788131234310.
  • Макнил, Роджер (май 1974 г.). «Декомпрессия лицевого нерва». Журнал ларингологии и отологии. 88 (05). Дои:10.1017 / S0022215100078919.
  • Пол, П; Сабригириш, К; Чоудхури, B; Упадхьяй, К. Райна, S (2010). «Декомпрессия лицевого нерва через доступ задней тимпанотомии». Индийский журнал нейротравмы. 7. Дои:10.1016 / S0973-0508 (10) 80019-X.