Нейротмезис - Neurotmesis

Нейротмезис (на греческом tmesis означает "резать") является частью Классификация Седдона схема, используемая для классификации нерв повреждение. Это самый серьезный нерв травма, повреждение в схеме. При этом типе травм как нерв и оболочка нерва нарушены. Хотя частичное восстановление может произойти, полное восстановление невозможно.

Симптомы

Симптомы невротмезиса включают, помимо прочего, боль, дизестезия (дискомфортные ощущения) и полная потеря сенсорной и двигательной функции пораженного нерва.[1]

Анатомия

Нейротмезис возникает в периферическая нервная система и чаще всего в верхняя конечность (руки), что составляет 73,5% всех случаев повреждения периферических нервов.[2] Из этих случаев локтевой нерв чаще всего травмировался. Периферические нервы устроены так, что аксоны чаще всего окружены миелинизированная оболочка а затем эндоневрий. А периневрий окружает это, и самый внешний слой считается эпиневрий.[2] Когда происходит травма, «местная сосудистая травма приводит к кровоизлияние и отек (отек), что приводит к сильному воспалительная реакция в результате чего рубцевание травмированного сегмента.[3] В большинстве случаев из-за серьезного характера травмы, как правило, происходит полная потеря функции.

Механизмы

Травма является наиболее частой причиной поражения периферических нервов.[1] Существует две классификации травм, которые включают гражданскую травму и военную травму.[2] Гражданские травмы чаще всего вызваны автомобильные аварии но также порезы, вызванные стеклом, ножами, вентиляторами, лезвиями пил или трещинами, а иногда и спортивные травмы.[2] Среди гражданских травм наиболее распространенными являются растягивающие травмы, которые считаются закрытыми повреждениями, при которых ткань не обнажается.[3] Растягивающие травмы обычно являются результатом вывих, например вывих плеча это растягивает нервы. В отличие от гражданской травмы существует военная травма, которая чаще всего приводит к открытым травмам от взрывов, часто от бомб или самодельные взрывные устройства.[2] Другие механизмы травмы встречаются реже, но включают: ишемия, тепловой, поражение электрическим током, радиация, побочные реакции на некоторые химиотерапевтические препараты, перкуссия и вибрация.[2]

Диагностика

С участием Классификация Седдона травм нервов часто бывает трудно определить, является ли конкретное повреждение нерва невротмезисом или аксонотмезис, который имеет повреждение нервных волокон, но сохраняет нервный ствол. Из-за повреждений, связанных с обоими этими состояниями, они оба покажут паралич мышц, которые снабжены нервами ниже места поражение, и будет иметь сенсорный дефицит в соответствии с поврежденными отдельными нервами.[4] Единственный способ узнать наверняка, является ли повреждение нерва невротмезисом, - это допустить нормальное развитие болезни. регенерация нервов (нервы регенерируют со скоростью примерно 2–4 мм / день проксимальнее поражения), и если по истечении этого времени мышца паралич и дегенерация в этих областях, то, вероятно, это травма невротмезиса.[4]

Нейротмезис диагностируется путем клинической оценки симптомов, физического осмотра и других диагностических исследований. Пациенты часто проходят серию тестов на мышечную силу, сенсорное обследование, которое включает в себя ощущение легкого прикосновения, укола булавки, вибрации и других.[1] Другие тесты, связанные с диагностикой повреждения нервов: электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости (NCS). Это помогает различать верхний от нижний мотонейрон расстройство, а также диагностировать первичное мышечное заболевание.[1]

Классификация

Основная статья: Классификация повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов можно классифицировать двумя разными способами. Нейротмезис классифицируется по системе Седдона, которая определяется тремя степенями повреждения нервов. Самый мягкий сорт обозначается как неврапраксия и характеризуется уменьшением или полной блокадой проводимости через сегмент нерва, при этом сохраняется целостность аксонов и сохраняется нервная проводимость.[1] Эти травмы почти всегда восстанавливаются, и выздоровление происходит в течение нескольких дней или недель. Вторая классификация системы Седдона называется аксонотмезис что является более тяжелым случаем повреждения периферического нерва. Аксонотмезис классифицируется по прерыванию аксонов, но сохранению окружающих соединительных тканей вокруг аксона.[1] Эти травмы могут зажить сами по себе со скоростью около 1 мм / день, поэтому выздоровление возможно, но медленнее, чем при нейропраксии.[5] Последний и наиболее тяжелый случай повреждения периферического нерва известен как нейротмезис, от которого в большинстве случаев невозможно полностью избавиться даже с помощью хирургического вмешательства.

Вторая классификация повреждений нервов известна как Классификация Сандерленда что более сложное и конкретное. В этой классификации используются пять различных степеней повреждения нервов, первая из которых является наименее серьезной и эквивалентна нейрапраксии, а наиболее тяжелая - пятой степени и имеет ту же классификацию, что и нейротмезис. Вторая - четвертая степени зависят от дисперсии разрывов аксонов и классифицируются по классификации аксонотмезиса Седдона.[2]

лечение

Первой линией лечения часто является лечение боли пациента с невропатические препараты такие как трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина, и противосудорожные препараты. Вторая линия препаратов для лечения боли: нестероидные противовоспалительные средства, трамадол, и опиоиды. Другие методы, используемые для облегчения заживления нерва и боли, являются статическими или динамическими. шинирование это может помочь защитить травмированную часть, а также улучшить функцию.[2] Иногда возможно хирургическое вмешательство, хотя прогноз восстановления функции пораженного нерва остается очень плохим.[2] Цель операции - соединить здоровый нерв с нездоровым. Наиболее распространенные хирургические методы включают наружные невролиз, сквозной ремонт, пересадка нерва, и перенос нервов из других частей тела.[2]

Прогноз

Люди, страдающие нейротмезисом, часто имеют плохой прогноз. Они более чем вероятно никогда не восстановят полную функциональность пораженного нерва, но хирургические методы действительно дают людям больше шансов на восстановление некоторых функций. Текущие исследования сосредоточены на новых способах регенерации нервов и усовершенствовании хирургических методов.[3]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж Сассер, Карен Л. «Учебная программа для студентов-медиков по нейрохирургии». Учебная программа студентов-медиков по нейрохирургии. Конгресс неврологических хирургов, n.d. Интернет. 11 ноября 2013 г.
  2. ^ а б c d е ж г час я j Кэмпбелл, У. В. (2008). «Оценка и лечение повреждения периферических нервов». Клиническая нейрофизиология. 119 (9): 1951–1965. Дои:10.1016 / j.clinph.2008.03.018. PMID  18482862.
  3. ^ а б c Burnett, M. G .; Загер, Э. Л. (2004). «Патофизиология повреждения периферических нервов: краткий обзор». Нейрохирургия. 16 (5): E1. Дои:10.3171 / foc.2004.16.5.2. PMID  15174821.
  4. ^ а б Moran, S.L .; Steinmann, S.P .; Шин, А. Ю. (2005). «Травмы плечевого сплетения у взрослых: механизм, характер травм и физический диагноз». Клиники для рук. 21 (1): 13–24. Дои:10.1016 / j.hcl.2004.09.004. PMID  15668062.
  5. ^ Грег. «Нервная травма (нейропраксия, аксонотмезис, нейротмезис) и исцеление». Текущие статьи о здоровье. Health Hype, 4 декабря 2004 г. Интернет. 11 ноября 2013 г.