Аксонотмезис - Axonotmesis

Аксонотмезис нерва

Аксонотмезис это травма периферический нерв одной из конечностей тела. В аксоны и их миелиновой оболочки повреждены при таком виде травмы, но эндоневрий, периневрий и эпиневрий остаются нетронутыми. Двигательные и сенсорные функции дистальнее места травмы полностью утрачиваются со временем, что приводит к Валлеровское вырождение из-за ишемия, или потеря кровоснабжения. Аксонотмезис обычно является результатом более серьезного раздавливания или ушиб чем неврапраксия.[1]

Аксонотмезис в основном возникает после травмы растяжения. Эти травмы растяжения могут привести либо к вывиху суставов, либо к перелому конечности, из-за чего периферические нервы повреждаются. Если резкая боль от обнаженного аксона нерва не наблюдается, можно определить повреждение нерва по аномальным ощущениям в их конечности. Врач может попросить скорость нервной проводимости (NCV), чтобы полностью диагностировать проблему. Если диагностировано повреждение нерва, электромиография через 3-4 недели показывает признаки денервации и фибрилляции, или нерегулярные соединения и сокращения мышц.[2]

Классификация травм

Существует два типа классификации повреждений нервов:[3]

СеддонСандерленд
НейрапраксияI степень
АксонотмезисII степень
АксонотмезисIII степень
АксонотмезисIV степень
НейротмезисV класс

Классификация Сандерленда по этапу II[4][5]

Классификация Сандерленда по этапу III

  • Эндоневральная трубка повреждена
  • Периневрий остается нетронутым
  • Происходит рубцевание
  • Внутрипучковой фиброз происходит из-за отек

Классификация Сандерленда по этапу IV

Оценка

А нерв содержит сенсорные волокна, двигательные волокна или и то, и другое. Повреждения сенсорных волокон вызывают сенсорные проблемы ниже места травмы. Повреждения двигательных волокон могут затрагивать нижние двигательные нейроны, симпатические волокна или и то, и другое.

Пункты оценки включают:

При оценке сенсомоторные дефекты могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу мышц. Нервное сплетение травмы создают больше признаков и симптомов из-за сенсомоторных проблем (например, травмы плечевого сплетения ). В этих случаях прогноз зависит от объема повреждений и степени функционального нарушения.

Результаты ЭМГ и NCV

Изменения в ЭМГ

Электромиография (ЭМГ) - это медицинский тест, выполняемый для оценки и записи электрической активности (электромиограммы), производимой скелетными мышцами, с помощью инструмента, называемого электромиографом. При аксонотмезисе изменения ЭМГ (через 2–3 недели после травмы) денервированных мышц включают:

  1. Потенциалы фибрилляции (FP)
  2. Положительные резкие волны

Изменения в NCV (скорость нервной проводимости )

ЭМГ-тест часто проводится вместе с другим тестом, называемым исследованием нервной проводимости, который измеряет проводящую функцию нервов. Исследование NCV показывает потерю нервной проводимости в дистальный сегмент (через 3-4 дня после травмы). Согласно исследованию NCV, при аксонотмезисе дистальные сенсомоторные реакции отсутствуют.

лечение

Шванновские клетки обеспечить нервную защиту путем производства Факторы роста нервов, и поскольку эти клетки не повреждены, такой вид нервного повреждения можно вылечить и восстановить нормальное самочувствие и ощущения. Чтобы помочь заживлению нерва, можно сделать операцию. Операция поможет с регенерацией нервов, давая указания нервным отросткам, где их прикрепить. проксимальный сторона травмы. Поврежденные нервные аксоны могут повторно прикрепиться после операции.[3] Лечение аксонотмезиса также включает:

  • Физиотерапия или трудотерапия. Цели физиотерапии или трудотерапии включают:
    • Облегчение боли
    • Поддерживайте диапазон движений
    • Сокращение мышечная атрофия
    • Обучение пациентов
  • Использование вспомогательных устройств (ортопедические потребности)

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный с точки зрения выздоровления. Скорость выздоровления зависит от расстояния до места травмы и аксональный регенерация может доходить до 1 дюйма в месяц. Полное выздоровление может занять от 6 месяцев до года.[6]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Saidoff, Дэвид С .; Макдонаф, Эндрю (2002). Критические пути терапевтического вмешательства. Миссури: Mosby Inc. стр. 262. ISBN  0-323-00105-X.
  2. ^ «Нервная травма (нейропраксия, аксонотмезис, нейротмезис) и исцеление | Healthhype.com». www.healthhype.com. Получено 2017-05-03.
  3. ^ а б Менорка, Рон М. Дж .; Fussell, Theron S .; Эльфар, Джон К. (05.05.2017). «Травма периферического нерва: механизмы повреждения и восстановления». Клиники для рук. 29 (3): 317–330. Дои:10.1016 / j.hcl.2013.04.002. ISSN  0749-0712. ЧВК  4408553. PMID  23895713.
  4. ^ Принц, Джим МакМорран, Дэмиан Кроутер, Стью Макморран, Стив Янгмин, Ян Ваконь, Джон Плит, Клайв. «Сандерлендская классификация нервных повреждений - тетрадь по общей практике». www.gpnotebook.co.uk. Получено 2017-05-05.
  5. ^ Губье, Жан-Ноэль (2015). Нервы и травмы нервов, 1-е издание. Том 2: Боль, лечение, травмы, болезни и будущие направления. Лондон: Academic Press. п. 604. ISBN  9780128026533.
  6. ^ Отто Д. Пэйтон и Ричард П. Ди Фабио и др. Пособие по физиотерапии. Черчилль Ливингстон Инк. Стр. 24. ISBN  0-443-08499-8