Боль в бедре - Hip pain

Боль в бедре это опыт боль в мышцах или суставах в бедро / таз регион, состояние, обычно возникающее из-за любого из ряда факторов. Иногда это тесно связано с боль в пояснице.

Причины

Причины боли вокруг тазобедренного сустава могут быть внутрисуставными, внесуставными или отраженными от соседних структур, таких как крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, лобковый симфиз или паховый канал.^[1]

Общий этиологии включают:

Вертельный бурсит, вызванный воспалением вертельной сумки наружной части бедра, часто поражает оба бедра
Артрит бедра, дегенерация тазобедренного сустава из-за остеонекроза, травмы, сепсиса, ревматоидного артрита или анатомических аномалий
Парестетическая мералгия, хроническое неврологическое заболевание латерального кожного нерва бедра, наиболее распространенное среди беременных или страдающих диабетом
Бедро аваскулярный некроз смерть клеток костной ткани в тазобедренном суставе, вызванная окклюзией или коагуляцией сосудов, которая является результатом старости, алкоголизма, травмы, декомпрессионной болезни или нескольких других возможных причин; лечение часто полная замена бедра
Оккультизм перелом бедра, мелкая трещина где-нибудь в тазобедренном суставе, часто встречается у пожилых женщин и людей с остеопороз, обычно только в одном бедре
Щелчок бедра, состояние, вызванное разрывом подвздошно-большеберцовой ленты, разрывом подвздошно-поясничного сухожилия и разрывом верхней губы бедра, обычно только в одном бедре; может сопровождаться слышимым «щелчком» при движении тазобедренного сустава
Болезнь Педжета, увеличенные или деформированные кости бедра, генетическое заболевание; боль обычно в обоих бедрах одновременно
Злокачественность, так как рак таза или проксимального отдела бедра может вызывать боль; обычно поражается только одно бедро
Начальный септический артрит вызвано инфекцией в синовиальной жидкости бедра - заболевание, редко встречающееся у взрослых, за исключением тех, у кого уже есть иммунодефицит, а также тех, у кого есть искусственные бедра; поражена только одна сторона таза, боль возникает быстро
Преходящий или острый синовит или «раздражение бедра», состояние, наиболее часто встречающееся у детей, чаще у мальчиков, чем у девочек, и проходит само в течение 7–10 дней; боль только с одной стороны
Радикулит, состояние, чаще всего вызываемое повреждением нервных корешков L4 или L5, но иногда вызванное воспалением или напряжением грушевидной мышцы таза (которая опирается на седалищный нерв), и в этом случае состояние называется синдром грушевидной мышцы; боль обычно возникает только с одной стороны, но может возникать с другой стороны в другое время или (редко) с обеих сторон одновременно
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава необычное неврологическое заболевание в основном неподвижного крестцово-подвздошного сустава бедра, вызванное предыдущей травмой сустава, например, автомобильной аварией; боль обычно будет только с одной стороны
Радикулопатия, нервное расстройство, вызванное давлением или раздражением нерва у его корня (т.е. рядом с позвоночником), часто возникающее в результате дегенерации позвоночного диска, дегенерации суставов или остеоартрита, среди других причин

Боль в паху, называемая боль в передней части бедра, чаще всего является результатом остеоартрита, остеонекроза, скрытого перелома, острого синовита и септического артрита; боль по бокам бедра, называемая боковая боль в бедре, обычно вызывается бурситом; боль в ягодице, называемая задний или же боль в ягодичном бедре, который является наименее распространенным типом боли в бедре, чаще всего вызван дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, а также ишиасом (будь то кровоизлияние в спинной диск или напряженная грушевидная мышца). Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) также может вызывать боль в задней части бедра.

Клиническое обследование

Клинические тесты адаптированы для определения источника боли как внутрисуставного или внесуставного. Тесты на сгибание-отведение-внешнее вращение (FABER), внутренний диапазон движений с избыточным давлением (IROP) и тесты на чистку показывают значения чувствительности при идентификации людей с внутрисуставной патологией в диапазоне от 0,62 до 0,91.^[1]

Медицинская визуализация

Проекционная рентгенография («Рентген») является первым методом визуализации при боли в бедре не только у пожилых людей с подозрением на остеоартроз но также и у молодых людей без каких-либо подозрений. В этом случае простая рентгенография позволяет классифицировать как нормальное бедро или бедро. диспластическое бедро или со знаками столкновения, клещами, кулачком или их комбинацией.^[1]

Необходимость клинической корреляции

Визуализация бедра должна дополнять историю болезни и физикальное обследование, потому что хорошо известно, что результаты визуализации не всегда коррелируют с наличием боли и наоборот.^[1]

Рентгеновский снимок

Проекционная рентгенография («Рентген») в настоящее время полезен не только пожилым людям, у которых остеоартроз тазобедренного сустава, но также и у молодых людей без остеоартрита, которых обследуют на предмет наличия фемороацетабулярного импинджмента (FAI) или дисплазии тазобедренного сустава.^[1]

Обычная рентгенография позволяет нам классифицировать бедро как нормальное, диспластическое или с признаками соударения (клещи, кулачки или их комбинация). Помимо этого, также могут быть идентифицированы патологические процессы, такие как остеоартрит, воспалительные заболевания, инфекции или опухоли (Рисунок 1).^[1]

Рисунок 1.

Рентгенография нормального бедра
Рентгеновский снимок при клещевом импинджментном типе дисплазии бедра
Рентген кулачка
Бедро при остеоартрозе
Септический артрит

Рентген в педиатрии

Рентгенография грудных детей должна быть сделана с тазом в нейтральном положении, нижними конечностями с нейтральным вращением и легким сгибанием.

Дисплазия тазобедренного сустава

Несмотря на широкое распространение ультразвука, рентгенография таза по-прежнему часто используется для диагностики и / или мониторинга дисплазия бедра или для оценки других врожденных состояний или опухолей костей.^[1]

Наиболее полезные линии и углы, которые можно нарисовать в детском тазу для оценки DDH, следующие:^[1]

Рисунок 2A. Нормальное бедро.^[1]
Рисунок 2B. Дисплазия тазобедренного сустава.^[1]

Совместное излияние

Рисунок 2C. Пациент с выпотом в левом бедре вследствие травмы, вид спереди, демонстрирующий расширение медиальной суставной щели.^[1]

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD)

В большинстве случаев Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (LCPD) развиваются в возрасте от 4 до 10 лет (Рисунок 3). Классификацию ее степени можно оценить по рентгенограммам. Классификация селедки или бокового столба и возраст пациента сильно коррелируют с результатом.

Рисунок 3A. Классификация бокового столба сельди

Рисунок 3B. AP-рентгенограмма (e), коронарные T1 (f) и PD жирные изображения (g) взвешенные изображения, показывающие потерю жирового сигнала эпифиза, отека и образования кист в метафизе бедренной кости при болезни Пертеса степени C.^[1]

В группе А, у которой прогноз лучше, нет потери высоты в боковой трети головки бедренной кости и незначительных изменений плотности; в группе B прозрачность и потеря высоты в боковом направлении менее 50%; а в группе C, наиболее тяжелой форме, наблюдается потеря боковой высоты более чем на 50%. Группа B / C считается, когда потеря высоты боковой стойки составляет 50%. Люди, которым на момент начала заболевания старше 8 лет и имеют бедро в группе B или пограничной группе B / C, имеют лучший результат при хирургическом лечении, чем при консервативном лечении. Тазобедренные суставы группы B у детей, которым на момент начала заболевания меньше 8 лет, имеют очень благоприятный результат, не связанный с лечением, тогда как тазобедренные суставы группы C у детей всех возрастов обычно имеют плохой результат, не связанный с лечением.^[1]

Эпифизы головки бедренной кости со смещением (SCFE)

Проскальзывание эпифизов головки бедренной кости (SCFE) обычно поражает подростков 11–14 лет (рис. 4). Рентгенограммы могут показать расширение и неравномерность физического тела и кзади-нижнее смещение эпифиза головки бедренной кости. На AP-проекции линия Клейна, касательная к латеральному аспекту шейки бедренной кости, не пересекает головку бедренной кости, указывая на то, что она смещена. SCFE может нарушить кровоснабжение головки бедренной кости и вызвать аваскулярный некроз, в основном при нестабильности между фрагментами.^[1]

Рисунок 4: (а) Рентгеновский снимок 10-летнего ребенка с болью в левом бедре. При экстренной помощи это считалось нормальным, несмотря на расширение левого физического тела (стрелка). Через две недели был очевиден эпифизиолиз (б). Несмотря на соответствующее хирургическое вмешательство (c), развился остеонекроз, и через 1 месяц головка бедренной кости разрушилась (d).^[1]

Рентген у взрослых

Рентген бедра 40-летней женщины с дисплазией правого бедра.

Дисплазия тазобедренного сустава

Измерения дисплазии тазобедренного сустава у взрослых сильно отличаются от таковых у детей.^[1]

Остеоартроз

У взрослых одним из основных показаний к рентгенографии является обнаружение остеоартрозных изменений (рис. 1 (е)). Тем не менее рентгенограммы обычно выявляют остеоартрит на поздней стадии, который можно классифицировать в соответствии с классификацией Тонниса. Шкала оценок варьируется от 0 до 3, где 0 не указывает на остеоартрит. Промежуточная степень 1 показывает умеренный склероз головы и вертлужной впадины, небольшое сужение суставной щели и краевое остеофитное образование губ. 2 степень проявляется небольшими кистами в головке бедренной кости или вертлужной впадине, умеренным сужением суставной щели и умеренной потерей сферичности головки бедренной кости. 3 степень - самая тяжелая форма остеоартрита, которая проявляется в виде сильного сужения суставной щели, большой субхондральной кисты с продуктивными костными изменениями, которые могут привести к деформации костных компонентов сустава, при этом может быть диагностирован вторичный остеоартрит, связанный с отложением пирофосфата кальция. при обнаружении обызвествления гиалинового хряща и фиброзного хряща.^[1]

Существуют и другие патологические состояния, которые могут повлиять на тазобедренный сустав, и рентгенограммы помогают поставить правильный диагноз. Острый бактериальный септический артрит можно диагностировать по рентгенограммам, когда развивается быстрый регионарный остеопороз и деструктивный моноартикулярный процесс (рис. 1 (f)). В случае туберкулезного или бруцеллезного артрита он проявляется как медленно прогрессирующий процесс, и диагностика может быть отложена.^[1]

Синовиальный хондроматоз можно уверенно диагностировать с помощью рентгена, когда видны кальцифицированные хрящевые хондромы. Однако другие синовиальные пролиферативные процессы, такие как пигментный виллонодулярный синовит, требуют МРТ для точной диагностики, хотя некальцифицированный синовит можно заподозрить на рентгенограммах по косвенным признакам, таким как отек мягких тканей и / или эрозии в головке бедренной кости, шейке бедра или вертлужной впадине. (Рисунок 7).^[1]

Фигура 7:

Осевое КТ-изображение пигментного виллонодулярного синовита, разрушающего задняя кора шейки бедра.^[1]
Сагиттальное эхо-изображение градиента T2 *, показывающее заднюю массу мягких тканей с гипоинтенсивными областями, вторичными по отношению к отложению гемосидерина.^[1]
Рентген синовиального хондроматоза.^[1]
КТ синовиального хондроматоза.^[1]

Рентгенологические признаки преходящего остеопороза бедра включают локализованный остеопороз головки и шеи бедренной кости (Рисунок 8). Тем не менее, окончательный диагноз должен быть поставлен с помощью МРТ, чтобы отличить его от аваскулярного некроза и от недостаточности или стрессовых переломов головки или шеи бедренной кости. В случае АВН рентгенограммы могут показать только отсроченные или запущенные признаки. Стадия по классификации Ficat варьируется от нормального внешнего вида (стадия I), небольшого увеличения плотности в головке бедренной кости (стадия II), субхондрального коллапса головки бедренной кости с или без признака «полумесяца» (стадия III) и прогрессирующего коллапса с вторичным остеоартритом. (стадия IV). Доказано, что в случае стресса или недостаточности переломов чувствительность к рентгеновским лучам намного ниже, чем при МРТ, которая в настоящее время является золотым стандартом.^[1]

Фигура 8:

Рентгеновский снимок пациента с преходящим остеопорозом левого бедра показывает остеопороз.^[1]
Визуализация коронарного перемешивания при преходящем остеопорозе, показывающая диффузный отек.^[1]
Сцинтиграфия (A), сагиттальный T1 (B) и коронарный PD-жировой слой пациента с субхондральным переломом головки бедренной кости с выпуклой формой к суставной поверхности.^[1]
Коронарный T1 пациента с аваскулярным некрозом головки бедренной кости.^[1]

Магнитно-резонансная томография

Многие патологические состояния бедра выявляются на ранней стадии с помощью МРТ из-за высокого разрешения и чувствительности мягких тканей. Его точность при изучении острой боли в бедре у детей оказалась лучше, чем у ультразвука и плановой рентгенографии. Однако доступность МРТ и необходимость седации сводят ее использование к отдельным случаям, в которых диагноз не ясен с помощью менее сложных методов. К ним относятся дифференциация преходящего синовита от септического артрита или остеомиелита, диагностика воспалительного заболевания суставов или опухолей костей, а также раннее выявление и последующее наблюдение болезни Пертеса.^[1]

Результаты МРТ коррелируют с прогнозом при LCPD. К ним относятся степень и распространение эпифизарного некроза, перелом субхондрального окостеневшего ядра, поражение латерального столба и нарушение роста физического тела, включая наличие трансфизарной неоваскуляризации или образования мостиков.^[1]

Недавние исследования были сосредоточены на роли диффузно-взвешенной МРТ, поскольку она не требует введения контрастного вещества. Соотношение ADC метафиза бедренной кости положительно коррелировало с классификацией Херринга. Коэффициент ADC выше 1,63 указывает на плохой прогноз с чувствительностью 89% и специфичностью 58%.^[1]

У взрослых МРТ в настоящее время играет определенную роль в оценке остеоартрита. Несмотря на то, что МРТ традиционно относится к области рентгенограмм, роль МРТ была подчеркнута после того, как в 2003 году был введен в употребление термин «вертлужная впадина». Растущий интерес был сосредоточен на точной диагностике морфологических аномалий вертлужной впадины и бедренной кости, которые могут привести к раннему остеоартриту.^[1]

МРТ считается первостепенной задачей для достижения этих целей, в основном, когда рассматривается операция, из-за способности МРТ отображать весь участок поверхности шейки бедра, а также визуализировать верхнюю губу и суставной хрящ.^[1]

Диагностика импинджмента может быть достигнута только в том случае, если, помимо результатов визуализации, есть также клинические симптомы и положительные маневры.^[1]

Большинство углов и измерений, описанных в разделе простой рентгенограммы, могут быть точно воспроизведены на МРТ. Кроме того, превосходство разрешения МРТ с внутрисуставным контрастированием позволяет обнаруживать лабральные и хондральные аномалии, которые могут повлиять на выбор медикаментозного, чрескожного или хирургического лечения (рис. 9).^[1]

Фигура 9:

Сагиттальное T1-взвешенное изображение, показывающее передне-верхний разрыв губ.^[1]
Сагиттальное T1-взвешенное изображение, показывающее поражение хряща.^[1]
Сагиттальная КТ-артография, показывающая повреждение заднего нижнего отдела хряща.^[1]
Корональная КТ-артография (d) показывает разрыв круглой связки.^[1]

МРТ-артрография оказалась более точной по сравнению с естественной МРТ. Считается лучшей техникой для оценки верхней губы. Знание нормальной изменчивой морфологии верхней губы помогает отличить слезы от нормальных вариантов. Треугольная форма чаще всего встречается у 66% бессимптомных добровольцев, но круглые, уплощенные и отсутствующие губы также могут быть обнаружены в бессимптомных популяциях. МР-артрография продемонстрировала чувствительность более 90% и специфичность, близкую к 100% при обнаружении разрывов губ. Рыхлые тела проявляются как дефекты наполнения, окруженные гиперинтенсивным гадолинием.^[1]

Была продемонстрирована связь между разрывами губ и повреждением хряща. Это подчеркивает взаимосвязь между повреждением хряща и верхней губы при прогрессировании остеоартрита. Хондральное повреждение задне-нижней части вертлужной впадины как контратакующее поражение возникает примерно в одной трети случаев клещей, вторичных по отношению к стойкому упору в передней части сустава, что приводит к небольшому задне-нижнему подвывиху. Это считается признаком плохого прогноза.^[1]

МР-артрография также может продемонстрировать разрыв круглой связки или слабость капсулы, которые являются спорными причинами микронестабильности бедра. Удлинение капсулы или повреждение подвздошно-бедренной связки или верхней губы может быть вторичным по отношению к микротравме у спортсменов. В этих случаях МРТ может демонстрировать отклонения, такие как увеличение объема сустава или разрыв круглой связки (рис. 9).^[1]

Внутрисуставные костные причины боли включают несколько состояний: аваскулярный некроз (АВН), преходящий остеопороз бедра (ТОГ), опухоли и переломы, вызванные стрессом или недостаточностью. Все эти объекты могут иметь паттерн отека костного мозга, характеризующийся пониженной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и повышенной интенсивностью сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях, таких как насыщенные жиром T2-взвешенные изображения или STIR-изображения. Когда нет доказательств наличия очагового поражения, связанного с паттерном отека, подозревается TOH. Когда внутри отечной области видна полоса низкой интенсивности, форма и длина этой полосы становятся важными. Обычно он выпуклый по отношению к суставной поверхности в случае субхондрального напряжения или недостаточности переломов, тогда как он вогнутый, ограничивая весь некротический сегмент, в случаях АВН. Когда сомнения все же сохраняются, МРТ с усилением гадолиния обычно показывает, что проксимальный участок за пределами перевязки усиливается при переломах, но не при АВН.^[1]

Было показано, что МРТ имеет 100% чувствительность и специфичность в проспективных исследованиях скрытых переломов бедра. Эти переломы были диагностированы по отеку костного мозга и линии перелома со слабым сигналом, в основном на изображениях, взвешенных по Т1 или Т2 (Рисунок 10).^[1]

Фигура 10:

Стрессовый перелом шейки бедра у молодого спортсмена, едва заметный на рентгеновском снимке в виде склеротической линии (стрелка)^[1]
В этом случае сцинтиграфия Tc 99 показывает полосу поглощения^[1]
Кроме того, Т1 (слева) и насыщенные жиром DP (справа) МРТ-изображения показали линию перелома и образец отека.^[1]

При синовиальных пролиферативных нарушениях МРТ демонстрирует синовиальную гипертрофию. В случае PVNS характерные очаги низкой интенсивности сигнала, связанные с отложением гемосидерина, лучше видны на градиентных эхо-изображениях T2 * (рис. 7). В случае синовиального остеохондроматоза синовиальная гипертрофия сопровождается наличием промежуточных сигнальных хрящевых рыхлых тел и / или слабосигнальных кальцинированных рыхлых тел.^[1]

Компьютерная томография

Из-за проблем с радиацией КТ была отнесена к категории исследований внутрисуставных причин боли в бедре после МРТ. Единственное исключение, когда КТ считается более эффективным, чем МРТ, - это опухоли костей из-за ее способности определять кальцификации матрикса и отображать анатомию острых травматических переломов. Типичные кальцификации матрикса включают в себя следующее: (а) минерализация остеоида, подобная плотному облаку, (б) хондроидная кальцификация, воспроизводящая точечный рисунок попкорна, или (в) фиброзный кальциноз, похожий на измельченное стекло. Есть также опухоли, которые обычно не показывают кальцификации матрикса. КТ также используется для точной локализации очага в остеоид-остеоме, и это следует отличать от абсцесса Броди или стрессового перелома. В настоящее время стандартным лечением остеоид-остеомы является чрескожная радиочастотная абляция, которая обычно выполняется под контролем КТ.^[1]

Довольно часто КТ широко доступна в отличие от МРТ, особенно в острых случаях. КТ выполняется в этой обстановке, когда сомнения в существовании перелома сохраняются после простой рентгенограммы. Современная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) показывает результаты, сопоставимые с МРТ для выявления скрытых переломов.^[1]

Из-за субмиллиметрового разрешения артрографии MDCT многие авторы считают этот метод дополнительным к артрографии МРТ. Он может даже иметь более высокую чувствительность при обнаружении патологии хряща, но меньшую чувствительность при обнаружении разрывов губ.^[1]

КТ также может использоваться для точного измерения версии бедренной кости и перекрута. Вариант бедренной кости измеряется углом, образованным между линией, проходящей через ось головки бедра-шейка, и другой горизонтальной линией, проведенной между обоими седалищными буграми. Нормальные значения колеблются от 5 до 25 °. Ретроверсия считается ненормальной.^[1]

Перекрут бедренной кости - это угол между линией вдоль оси головки и шейки бедра и второй линией, которая касается задней границы обоих мыщелков бедра. Нормальное значение при рождении составляет примерно 32 ° и постепенно уменьшается с возрастом. У взрослых нормальное значение колеблется от 10 ° до 20 °.^[1]

УЗИ

Ультразвук - это метод первого выбора для диагностики дисплазии тазобедренного сустава новорожденных. В опытных руках с соответствующей техникой ультразвук также может быть полезен в течение первого года жизни. Некоторые европейские системы здравоохранения поощряют всеобщее ультразвуковое обследование новорожденных между шестой и восьмой неделями. Несмотря на то, что это связано с более высокими начальными затратами, оно приводит к значительному сокращению общего количества и общих затрат на диспластические тазобедренные суставы, подвергающиеся оперативному и неоперационному лечению.^[1]

Ультразвук позволяет разделить детские бедра в соответствии с критериями Графа на четыре основных типа: нормальные, незрелые и диспластические (подвывих и вывих). Эта классификация основана на измерениях угла наклона вертлужной впадины (альфа), угла крыши хряща (бета) и младенческого возраста. Покрытие головки бедренной кости также можно определить путем деления длины головки бедренной кости, покрытой вертлужной ямкой, на диаметр головки бедренной кости. Его нижние пределы нормы составляют 47% для мальчиков и 44% для девочек (Рисунок 11).^[1]

Фигура 11:

Полезные ультразвуковые измерения в неонатальной сонографии бедра, альфа- и бета-углы.^[1]
Измерение покрытия головки бедренной кости.^[1]

В недавнем исследовании, в котором участвовали новорожденные с высоким клиническим подозрением на ДДГ (тест Ортолани / Барлоу, асимметрия отведения 20 ° или больше, тазовое предлежание, несоответствие длины ног и лечение родственника первой степени от ДДГ), сонография бедра привела к изменение клинического диагноза в 52% тазобедренных суставов и изменение плана лечения у 32% тазобедренных суставов. Это позволило избежать дальнейшего наблюдения в 23% случаев, что усилило его роль в качестве важного метода, подтверждающего клинический диагноз.^[1]

В детстве УЗИ - это быстрый метод оценки боли в бедре, и его довольно часто можно использовать, чтобы избежать использования методов облучения, таких как рентгенография или КТ. Ультразвук позволяет оценить суставной выпот, утолщение синовиальной оболочки и неоваскуляризацию, контур кости / хряща и совмещение головки бедренной кости с шейкой. Хотя сонография чрезвычайно чувствительна при обнаружении увеличения синовиальной жидкости, она неспецифична и не может использоваться с точностью для определения типа жидкости. Преходящий синовит бедра, несмотря на то, что он является наиболее частой причиной боли у детей от 3 до 10 лет, остается диагнозом исключения. Обычно он показывает анэхогенную жидкость, но также может быть обнаружена эхогенная жидкость. Выпот считается патологическим, если его толщина составляет> 2 мм. Дифференциальный диагноз широк, включая остеомиелит, септический артрит, первичные или метастатические поражения, LCPD и SCFE. Различить септический артрит сложно, часто требуется совместная аспирация. При септическом артрите УЗИ может продемонстрировать выпот в тазобедренный сустав, утолщение синовиальной оболочки и повреждение хряща, хотя эти проявления неспецифичны.^[1]

У детей с SCFE можно обнаружить ступеньку между головкой и физическим телом, в то время как аномалии контура головки бедренной кости могут указывать на наличие LCPD. В обоих случаях рентгенограммы являются обязательными для подтверждения диагноза и тяжести (Рисунок 12).^[1]

Фигура 12:

Нормальный вид на УЗИ соединения головки и шейки бедра.
Суставный выпот при преходящем синовите бедра.
Уплощение головки бедренной кости у пациента с болезнью Пертеса.
Шаг в месте соединения головы и шеи бедренной кости у пациента с SCFE.

У взрослых наиболее частым применением УЗИ является обнаружение повреждений сухожилий или мышц, выпота или синовита в тазобедренном суставе или прилегающих к нему сумках. Суставные выпоты могут быть вызваны множеством внутрисуставных процессов, и для постановки конкретного диагноза может потребоваться другой метод визуализации.^[1]

Ядерная медицина

Сканирование костей у людей с болью в бедре может дополнять другие визуализационные исследования, в основном при неопределенных костных поражениях, чтобы уточнить, является ли это активным поражением с аномальным накоплением радиоактивных индикаторов. Тем не менее МРТ заменила сцинтиграфию в диагностике большинства этих состояний. Примером являются стрессовые или недостаточные переломы: повышенное поглощение обычно присутствует примерно в 80% переломов в течение 24 часов, а 95% переломов проявляют активность через 72 часа после травмы, что показывает общую чувствительность 93% и специфичность 95%. МРТ превосходит сканирование костей по чувствительности (99% -100%) и специфичности (100%). Более того, сканирование кости не дает детального анатомического местоположения перелома, и обычно требуется дальнейшая визуализация.^[1]

Смотрите также

Обследование бедра