Септический артрит - Septic arthritis

Септический артрит
Другие именаИнфекционный артрит, инфекция суставов
SepticArth2011 (обрезано) .jpg
Септический артрит, наблюдаемый во время артроскопия[1]
СпециальностьОртопедическая хирургия
СимптомыКрасный, горячий, болезненный одиночный сустав[2]
Обычное началоСтремительный[2]
ПричиныБактерии, вирусы, грибы, паразиты[3]
Факторы рискаИскусственный сустав, прежний артрит, сахарный диабет, плохая иммунная функция[2]
Диагностический методСовместное стремление с культура[2]
Дифференциальная диагностикаРевматоидный артрит, реактивный артрит, остеоартроз, подагра[2][3]
УходАнтибиотики, хирургия[2]
МедикаментВанкомицин, цефтриаксон, цефтазидим[2]
Прогноз15% риск смерти (лечение), 66% риск смерти (без лечения)[2]
Частота5 на 100 000 в год[3]

Септический артрит, также известный как совместная инфекция или же инфекционный артрит, это вторжение соединение по инфекционный агент в результате чего воспаление суставов.[3] Симптомы обычно включают покраснение, жар и боль в одном суставе, связанные со снижением способности двигать суставом.[2] Начало обычно быстрое.[2] Другие симптомы могут включать: высокая температура, слабость и Головная боль.[2][3] Иногда может быть задействовано более одного сустава.[3]

Причины включают бактерии, вирусы, грибы и паразиты.[3] Факторы риска включают искусственный сустав, прежний артрит, сахарный диабет и плохая иммунная функция.[2] Чаще всего поражаются суставы через кровь но также может заразиться через травму или инфекцию вокруг сустава.[2] Диагноз обычно основывается на аспирация суставной жидкости и культивирование Это.[2] белые кровяные клетки более 50 000 мм3 или же лактат более 10 ммоль / л в суставной жидкости также делает диагноз вероятным.[2][4]

Первоначальное лечение обычно включает: антибиотики Такие как ванкомицин, цефтриаксон или же цефтазидим.[2] Также может быть сделана операция по очистке сустава.[2] Без раннего лечения могут возникнуть долговременные проблемы с суставами.[2] Септический артрит встречается примерно у 5 человек на 100 000 ежегодно.[3] Чаще встречается у пожилых людей.[3] При лечении умирают около 15% людей, а без лечения умирают 66%.[2]

Признаки и симптомы

Септический артрит чаще всего вызывает боль, отек и тепло в пораженном суставе.[2][5] Поэтому люди, страдающие септическим артритом, часто отказываются от использования конечностей и предпочитают жестко удерживать сустав. Высокая температура тоже симптом; однако у пожилых людей это менее вероятно.[6]

При физикальном обследовании следует исключить гнойный сустав из внутрисуставного (внутри сустава) или периартикулярного (вокруг сустава, например бурса и кожа) причина. Внутрисуставной артрит обычно приводит к серьезному ограничению диапазона движений сустава, когда сустав удерживается в вытянутом положении; суставная щель в этом положении будет максимальной. При периартикулярном артрите боль возникает только при движении сустава, а поражение обычно находится в одной конкретной области вокруг сустава.[2]

Наиболее частым поражением сустава является колено.[6] Реже поражаются тазобедренные, плечевые, запястные и локтевые суставы.[7] Позвоночник, грудинно-ключичный и крестцово-подвздошный суставы также могут быть вовлечены. Наиболее частой причиной артрита этих суставов является: внутривенное употребление наркотиков.[5] Обычно поражается только один сустав. Если бактерии распространяются через кровоток, могут быть поражены более одного сустава.[5]

Протезирование сустава

Для тех, у кого имплантаты искусственного сустава, есть вероятность от 0,86 до 1,1% инфицирования в коленном суставе и от 0,3 до 1,7% инфицирования в тазобедренном суставе. Существует три фазы инфицирования искусственного сустава: ранняя, отсроченная и поздняя.[2]

  • Рано - заражение происходит менее чем за 3 месяца. Обычные признаки и симптомы - лихорадка и боль в суставах с покраснением и теплом в области суставной операции. Способ заражения - во время операции по имплантации сустава. Обычно участвуют бактерии: Золотистый стафилококк и грамм отрицательный бациллы.[2]
  • Отложенный - заражение происходит от 3 до 24 месяцев. Будет постоянная боль в суставах из-за расшатывания имплантата. Способ заражения - во время операции по имплантации. Общие бактерии коагулаза -отрицательный Стафилококк и Cutibacterium acnes.[2]
  • Поздно - более 24 месяцев. Обычно это проявляется внезапной болью в суставах и лихорадкой. Способ заражения - через кровоток. Вовлеченные бактерии те же, что и при септическом артрите нормального сустава.[2]

Причина

Септический артрит чаще всего вызывается бактериальной инфекцией.[8] Бактерии могут попасть в сустав:

Микроорганизмы в крови могут появиться из-за инфекций в других частях тела, таких как раневые инфекции, инфекция мочеиспускательного канала, менингит или же эндокардит.[7] Иногда заражение происходит из неизвестного места. Суставы с уже существующим артритом, например ревматоидный артрит, особенно подвержены бактериальному артриту, распространяющемуся через кровь.[7] Кроме того, некоторые методы лечения ревматоидного артрита также могут увеличить риск человека, вызывая с ослабленным иммунитетом государственный.[2] Внутривенное употребление наркотиков может вызвать эндокардит который распространяет бактерии в кровотоке и впоследствии вызывает септический артрит.[2] Бактерии могут попасть в сустав непосредственно после предшествующей операции. внутрисуставная инъекция, травма или же суставной протез.[5][9][10]

Факторы риска

Частота септического артрита варьируется от 4 до 29 случаев на 100 000 человеко-лет, в зависимости от основного заболевания и характеристик суставов. У тех, у кого септический сустав, в 85% случаев имеется основное заболевание, а у 59% из них ранее было заболевание суставов.[2] Наличие более чем одного фактора риска значительно увеличивает риск септического артрита.[7]

Организмы

В большинстве случаев септический артрит поражает только один организм; однако полимикробные инфекции могут возникать, особенно после крупных открытых повреждений сустава.[10] Септический артрит обычно вызывается: бактерии, но может быть вызвано популярный, микобактериальный, и грибковый патогены. Его можно условно разделить на три группы: негоноккокальный артрит, гонококковый артрит и другие.[2]

  • Негоноккокальный артрит - Эти бактерии составляют более 80% случаев септического артрита и обычно стафилококки или же стрептококки.[2] Такие инфекции чаще всего возникают в результате злоупотребления наркотиками, целлюлит, абсцессы, эндокардит и хронический остеомиелит.[2] Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) может затронуть от 5 до 25% случаев, в то время как грамм отрицательный бациллы поражают от 14 до 19% случаев септического артрита. Грамотрицательные инфекции обычно передаются через инфекции мочевыводящих путей, наркотики и кожные инфекции. Пожилые люди с ослабленным иммунитетом также подвержены грамотрицательным инфекциям. Распространенными грамотрицательными микроорганизмами являются: Синегнойная палочка и кишечная палочка.[2] И грамположительные, и грамотрицательные инфекции обычно передаются через кровь от источника инфекции; но может вводиться непосредственно в сустав или из окружающих тканей.[5] Это часто поражает пожилых людей и часто случается внезапно, затрагивая только один сустав. Совместные аспирационные культуры положительны в 90% случаев, в то время как только в 50% случаев посев крови приносят любые организмы.[2]
  • Гонококковый артрит – Neisseria gonorrhoeae является частой причиной септического артрита у людей, ведущих половую жизнь до 40 лет.[2][5] Бактерии передаются половым путем через кровь в сустав. Другие симптомы диссеминированная гонококковая инфекция может включать миграцию боли в суставах, теносиновит и дерматит.[2][10] Посевы синовиальной жидкости положительны в 25-70% случаев, а посевы крови - редко.[2] Помимо крови и совместных культур, мазки из уретра, прямая кишка, глотка, и шейка матки также следует принимать. Полимеразной цепной реакции (ПЦР) - еще один полезный способ выявления гонококковых инфекций, если диагностика затруднена и клиническая картина похожа на реактивный артрит.[2]
  • Другие – Грибковые и микобактериальный инфекции являются редкими причинами септического артрита и обычно имеют медленное начало симптомов суставов. Микобактериальная инфекция суставов чаще всего поражает тазобедренные и коленные суставы в результате реактивации прошлых микобактериальных инфекций с признаками и симптомами туберкулеза легких или без них. Посев на синовиальную жидкость будет положительным в 80% случаев. Тем не мение, кислотный мазки бесполезны. Гистология не специфичен для миокобактериальной инфекции, поскольку есть другие гранулематозные заболевания которые могут показать аналогичную гистологию.[2] Borrelia burgdorferi, бактерия, вызывающая болезнь Лайма, может поражать несколько крупных суставов, например коленный. Подтверждение болезни Лайма осуществляется через иммуноферментный анализ (ELISA) с последующим подтверждением с использованием Вестерн-блоттинг тест. Его нельзя культивировать из синовиальной жидкости. Однако ПЦР дает 85% положительный результат для синовиальной жидкости.[2] Вирусы, такие как краснуха, парвовирус B19, чикунгунья, и ВИЧ инфекция также может вызвать септический артрит.[5]
  • Инфекция протезного сустава - Инфекции искусственного сустава обычно вызываются коагулазонегативными стафилококками, Золотистый стафилококк, и грамотрицательные палочки. Сопутствующие инфекции, вызванные множеством организмов, также регистрируются в 20% случаев. Факторами риска инфекций протезных суставов являются: перенесенный перелом, серопозитивный ревматоидный артрит, ожирение, повторное эндопротезирование и инфекции области хирургического вмешательства.[2]

Список организмов

  • Neisseria gonorrhoeae - наиболее частая причина септического артрита у молодых сексуально активных взрослых.[12] Множественные пятна или пузырьки, видимые на туловище, являются патогномоничным признаком.[13]

Диагностика

Исследование синовиальной жидкости[15][16]
ТипWBC на мм3% нейтрофиловВязкостьВнешность
Нормальный<2000ВысокоПрозрачный
Остеоартроз<5000<25ВысокоЯсно желтый
Травма<10,000<50ПеременнаяКровавый
Воспалительный2,000-50,00050-80НизкийМутно-желтый
Септический артрит>50,000>75НизкийМутно-желтый
Гонорея~10,00060НизкийМутно-желтый
Туберкулез~20,00070НизкийМутно-желтый
Воспалительный = подагра, ревматоидный артрит, ревматическая лихорадка

Септический артрит следует рассматривать всякий раз, когда у человека быстро возникает боль в опухшем суставе, независимо от температуры. Одновременно могут поражаться один или несколько суставов.[2][5][6]

Диагноз септического артрита основывается на физикальном осмотре и оперативном артроцентез что дает синовиальная жидкость изнутри пораженного сустава. Эту жидкость следует собрать перед введением антибиотики и должен быть отправлен для Окраска по Граму, культура, количество лейкоцитов с дифференциалом, и кристалл исследования.[5][7] Это может включать НААТ тестирование на N. gonorrhoeae при подозрении у сексуально активного человека.[10]

Другие исследования, такие как посев крови, количество лейкоцитов с дифференциалом, СОЭ, и CRP также должны быть включены. Однако количество лейкоцитов, СОЭ и СРБ неспецифичны и могут быть повышены из-за инфекции в других частях тела. Серологический исследования следует проводить, если болезнь Лайма подозревается.[5][10] Посев крови может быть положительным у 25–50% больных септическим артритом из-за распространения инфекции из крови.[2]

У детей Критерии Кохера используется для диагностики септического артрита.[17]

Совместное стремление

Синовиальная жидкость от колена при септическом артрите

в суставная жидкость, типичное количество лейкоцитов при септическом артрите составляет более 50000-100000 клеток на 10−6/ л (50,000-100,000 клеток /мм3 );[18] где более 90% нейтрофилов, свидетельствует о септическом артрите.[2] У тех, у кого протезы суставов, количество лейкоцитов превышает 1100 на мм.3 с числом нейтрофилов более 64% свидетельствует о септическом артрите.[2] Однако септический синовиальная жидкость может иметь количество лейкоцитов всего несколько тысяч на ранних стадиях. Следовательно, дифференцировать септический артрит от других причин не всегда возможно только на основании количества клеток.[7][18] ПЦР-анализ синовиальной жидкости полезен для поиска менее распространенных организмов, таких как Borrelia разновидность. Однако измерение уровня белка и глюкозы в суставной жидкости бесполезно для диагностики.[2]

В Окраска по Граму может служить критерием при диагностике септического артрита, однако не может его исключить.[7]

Синовиальная жидкость культуры являются положительными в более чем 90% случаев негоноккокального артрита; однако посев может быть отрицательным, если человек получил антибиотики до совместной аспирации.[5][7] Посевы обычно отрицательны при гоноккокальном артрите или привередливые организмы вовлечены.[5][7]

Если посев отрицательный или есть подозрение на гонококковую инфекцию, НААТ следует провести исследование синовиальной жидкости.[5]

Положительные результаты исследований кристаллов не исключают септического артрита. Кристаллический артрит, такой как подагра может возникнуть одновременно с септическим артритом.[2]

Уровень лактата в синовиальной жидкости выше 10 ммоль / л делает диагноз очень вероятным.[4]

Анализы крови

Лабораторное тестирование включает количество лейкоцитов, СОЭ и CRP. Эти значения обычно повышены у пациентов с септическим артритом; однако они могут быть усилены другими инфекциями или воспалительные состояния и поэтому неспецифический.[2][5] Прокальцитонин может быть более полезным, чем CRP.[19]

Посев крови может быть положительным почти у половины людей с септическим артритом.[2][7]

Изображения

Изображения, такие как рентгеновский снимок, CT, МРТ или же УЗИ находятся неспецифический. Они могут помочь определить области воспаления, но не могут подтвердить септический артрит.[9]

При подозрении на септический артрит рентгеновские лучи вообще надо брать.[7] Это используется для оценки любых проблем в окружающих конструкциях.[7] такие как переломы костей, хондрокальциноз и воспалительный артрит, который может предрасполагать к септическому артриту.[2] Хотя рентген может оказаться бесполезным на ранних этапах диагностики / лечения, он может показать небольшое увеличение суставной щели и отек тканей.[5] Позже обнаруживается сужение суставной щели из-за разрушения сустава.[9]

УЗИ эффективен при обнаружении излияния суставов.[9]

CT и МРТ не требуются для диагностики; но если диагноз неясен или суставы трудно исследовать (т.е.крестцово-подвздошный или же тазобедренные суставы ); они могут помочь определить воспаление / инфекцию в суставе или вокруг него (т. е. Остеомиелит ),[7][9] эрозии костей и отек костного мозга.[2] И КТ, и МРТ помогают определить артроцентез суставов.[2]

Дифференциальная диагностика

Уход

Лечение обычно проводится внутривенный антибиотики, обезболивание и вымывание и / или стремление сустава.[5][7] Удаление гноя из сустава важно и может выполняться либо иглой (артроцентез ) или хирургическое вскрытие сустава (артротомия ).[2]

Эмпирические антибиотики при подозрении на бактерии следует начать. Это должно быть основано на Окраска по Граму из синовиальная жидкость а также другие клинические данные.[2][5] Общие правила следующие:

Один раз культуры доступны, антибиотики могут быть изменены для воздействия на конкретный организм.[5][7] После хорошего ответа на внутривенные антибиотики люди могут быть переведены на пероральные антибиотики. Продолжительность перорального приема антибиотиков варьируется, но обычно составляет 1–4 недели в зависимости от организма, вызывающего нарушение.[2][5][7] Повторная ежедневная аспирация суставов полезна при лечении септического артрита. Каждый аспират следует отправлять на посев, окраску по Граму, подсчет лейкоцитов, чтобы контролировать прогресс заболевания. И открытая операция, и артроскопия полезны при дренировании инфицированного сустава. Во время операции проводится лизис спаек, отток гноя и обработка некротических тканей.[2] Закройте продолжение с физический осмотр & лаборатории должны быть сделаны, чтобы убедиться, что у человека больше нет лихорадки, боли исчезли, улучшилось диапазон движения, а лабораторные значения нормализованы.[2][7]

При заражении протез, а биопленка часто создается на поверхности протеза, устойчивой к антибиотикам.[20] Хирургическая обработка раны обычно указывается в этих случаях.[2][21] Замещающий протез обычно не вставляют во время удаления, чтобы антибиотики вылечили инфекцию в этой области.[9][21] Люди, которые не могут перенести операцию, могут попробовать длительную терапию антибиотиками для подавления инфекции.[9] Использование профилактических антибиотиков перед стоматологическими, мочеполовыми и желудочно-кишечными процедурами для предотвращения инфицирования имплантата является спорным.[2]

Доказательства низкого качества предполагают, что использование кортикостероиды может уменьшить боль и уменьшить количество дней лечения антибиотиками у детей.[22]

Эпидемиология

Септический артрит встречается примерно у 5 человек на 100 000 ежегодно.[3] Чаще встречается у пожилых людей.[3] При лечении умирают около 15% людей, а без лечения умирают 66%.[2]

Результаты

Риск необратимого повреждения сустава сильно различается.[7] Обычно это зависит от того, как быстро начать лечение после появления симптомов, поскольку более длительные инфекции вызывают большие разрушения сустава. Пораженный организм, возраст, ранее существовавший артрит и др. сопутствующие заболевания также может увеличить этот риск.[9] Гонококковый артрит обычно не вызывает долговременных нарушений.[5][7][9] Для тех, у кого Золотистый стафилококк септический артрит, от 46 до 50% суставной функции восстанавливается после завершения лечения антибиотиками. При пневмококковом септическом артрите 95% суставной функции вернется, если человек выживет. Треть людей подвержены риску функциональных нарушений (из-за ампутации, артродез, протезирование и ухудшение функции суставов), если у них есть основное заболевание суставов или синтетический суставной имплант.[2] Смертность ставки обычно колеблются в пределах 10-20%.[9] Эти показатели увеличиваются в зависимости от организма-нарушителя, пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, таких как: ревматоидный артрит.[7][9][10]

Рекомендации

  1. ^ Хагино, Тецуо; Вако, Масанори; Очиай, Сатоши (1 октября 2011 г.). «Артроскопический смыв голеностопного сустава при септическом артрите у трехмесячного мальчика». Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии. 3 (1): 21. Дои:10.1186/1758-2555-3-21. ЧВК  3192658. PMID  21961455.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний ау топор ай az ба bb до н.э bd быть парень bg бх би Ъ bk бл бм млрд бо бп бк br bs bt бу bv чб bx Horowitz, DL; Кацап, E; Горовиц, S; Барилла-Лабарка, ML (15 сентября 2011 г.). «Подход к септическому артриту». Американский семейный врач. 84 (6): 653–60. PMID  21916390.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k «Артрит инфекционный». NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). 2009. В архиве из оригинала 21 февраля 2017 г.. Получено 19 июля 2017.
  4. ^ а б Карпентер, CR; Schuur, JD; Эверетт, WW; Пайнс, JM (август 2011 г.). «Доказательная диагностика: септический артрит у взрослых». Академическая неотложная медицина. 18 (8): 781–96. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2011.01121.x. ЧВК  3229263. PMID  21843213.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Каспер, Деннис Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лонго, Дэн Л .; Ларри Джеймсон, Дж .; Лоскальцо, Джозеф (2015). «Инфекционный артрит». Принципы внутренней медицины Харрисона. Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Джеймсон, Дж. Ларри, Лоскальцо, Джозеф (19-е изд. ). Нью-Йорк. ISBN  9780071802161. OCLC  893557976.
  6. ^ а б c Маргареттен, Мэри Э .; Кольвес, Джеффри; Мур, Дэн; Бент, Стивен (2007-04-04). «У этого взрослого пациента септический артрит?». JAMA. 297 (13): 1478–1488. Дои:10.1001 / jama.297.13.1478. ISSN  1538-3598. PMID  17405973.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap Goldberg, D.L .; Секстон, Д.Дж. (2017). «Септический артрит у взрослых». Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
  8. ^ Рубчиклифф, Марк Э .; Мадер, Джон Т. (октябрь 2002 г.). «Острый септический артрит». Обзоры клинической микробиологии. 15 (4): 527–544. Дои:10.1128 / CMR.15.4.527-544.2002. ISSN  0893-8512. ЧВК  126863. PMID  12364368.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Рубчиклифф, Марк Э .; Мадер, Джон Т. (2002-10-01). «Острый септический артрит». Обзоры клинической микробиологии. 15 (4): 527–544. Дои:10.1128 / cmr.15.4.527-544.2002. ISSN  0893-8512. ЧВК  126863. PMID  12364368.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м «Остеомиелит и септический артрит». Принципы и практика госпитальной медицины. Маккин, Сильвия С., Росс, Джон Дж. (Джон Джеймс), 1966-, Дресслер, Дэниел Д., Шерер, Даниэль (второе изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилла. 2017 г. ISBN  9780071843133. OCLC  950203123.CS1 maint: другие (связь)
  11. ^ Бауэрман С.Г., Green NE, Mencio GA (август 1997 г.). «Снижение числа инфекций костей и суставов, вызванных haemophilus influenzae типа b». Clin. Orthop. Relat. Res. (341): 128–33. PMID  9269165.Пелтола Х., Каллио М.Дж., Ункила-Каллио Л. (май 1998 г.). «Снижение заболеваемости септическим артритом у детей вакцинацией против Haemophilus influenzae типа b. Значение для лечения». J. Bone Joint Surg. Br. 80 (3): 471–3. Дои:10.1302 / 0301-620X.80B3.8296. PMID  9619939.
  12. ^ Малик С., Чьямпас Г., Леонард Х. (ноябрь 2010 г.). «Неотложная оценка травм плеча, ключицы и плечевой кости». Emerg Med Clin North Am. 28 (4): 739–63. Дои:10.1016 / j.emc.2010.06.006. PMID  20971390.
  13. ^ Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, Moens HJ, Prins AP, Dijkmans BA (август 1997 г.). «Заболеваемость и источники инфекции местного и протезного суставов: проспективное исследование на уровне общины». Анна. Реум. Dis. 56 (8): 470–5. Дои:10.1136 / ard.56.8.470. ЧВК  1752430. PMID  9306869.Вестон В.К., Джонс А.С., Брэдбери Н., Фаутроп Ф., Доэрти М. (апрель 1999 г.). «Клинические особенности и исходы септического артрита в одном медицинском округе Великобритании 1982–1991». Анна. Реум. Dis. 58 (4): 214–9. Дои:10.1136 / ard.58.4.214. ЧВК  1752863. PMID  10364899.
  14. ^ О'Каллаган C, Axford JS (2004). Лекарство (2-е изд.). Оксфорд: Blackwell Science. ISBN  978-0-632-05162-5.
  15. ^ Флинн, Джон А .; Чой, Майкл Дж .; Вустер, Л. Дуайт (2013). Оксфордский американский справочник по клинической медицине. ОУП США. п. 400. ISBN  978-0-19-991494-4.
  16. ^ Seidman, Aaron J .; Лимайем, Фатен (2019), «Анализ синовиальной жидкости», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  30725799, получено 2019-12-19
  17. ^ Kocher, Mininder S .; Мандига, Рахул; Мерфи, Джейн М .; Гольдманн, Дональд; Харпер, Марвин; Сундел, Роберт; Эклунд, Кирстен; Кассер, Джеймс Р. (июнь 2003 г.). «Руководство по клинической практике лечения септического артрита у детей: эффективность в улучшении процесса лечения и влияние на исход септического артрита бедра». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 85-А (6): 994–999. Дои:10.2106/00004623-200306000-00002. ISSN  0021-9355. PMID  12783993. S2CID  12100117.
  18. ^ а б Кортни, Филип; Доэрти, Майкл (2013). «Совместная аспирация и инъекция и анализ синовиальной жидкости». Передовая практика и исследования в клинической ревматологии. 27 (2): 137–169. Дои:10.1016 / j.berh.2013.02.005. PMID  23731929.
  19. ^ Чжао, Дж; Чжан, С; Чжан, Л; Донг, Х; Ли, Дж; Ван, Y; Яо, Y (август 2017 г.). «Уровни прокальцитонина в сыворотке как диагностический маркер септического артрита: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины. 35 (8): 1166–1171. Дои:10.1016 / j.ajem.2017.06.014. PMID  28623003. S2CID  27912349.
  20. ^ Бербари, Эли; Баддур, Л. М. (2017). «Инфекция протезного сустава: эпидемиология, клинические проявления и диагностика». Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc.
  21. ^ а б Барбари, Эли; Баддур, Л. М. (2017). «Инфекция протезного сустава: лечение». Своевременно. Уолтем, Массачусетс: UpToDate, Inc.
  22. ^ Дельгадо-Ногера, Марио Ф; Фореро Дельгадилло, Джессика М; Франко, Алексис А; Васкес, Хуан К.; Кальваш, Хосе Андрес (21.11.2018). «Кортикостероиды при септическом артрите у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD012125. Дои:10.1002 / 14651858.cd012125.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6517045. PMID  30480764.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы