Теносиновит - Tenosynovitis

Теносиновит
Теносиновит-3.JPG
СпециальностьФизическая медицина и реабилитация  Отредактируйте это в Викиданных

Теносиновит это воспаление оболочки, заполненной жидкостью (называемой синовиальная оболочка ), окружающий сухожилие, что обычно приводит к боли в суставах, отеку и жесткости. Теносиновит может быть инфекционным или неинфекционным. Общие клинические проявления неинфекционного тендосиновита включают: тендинопатия де Кервена и стенозирующий теносиновит (более известный как указательный палец )[1]

Признаки и симптомы

Инфекционный тендовагинит встречается от 2,5% до 9,4% всех инфекций рук. Кардинальные знаки Канавела используется для диагностики инфекционного тендосиновита. К ним относятся: болезненность при прикосновении вдоль сгибательной стороны пальца, веретенообразное увеличение пораженного пальца, палец, удерживаемый в состоянии легкого сгибания в состоянии покоя, и сильная боль при пассивном разгибании.[2][3] Также может присутствовать жар, но это случается редко.[4]

Патогенез

Инфекционный теносиновит - инфекция закрытого синовиальные влагалища в сухожилиях сгибателей пальцев. Обычно это вызвано травмой, но бактерии могут распространяться из других участков тела. Хотя тендовагинит обычно поражает сухожилия сгибателей пальцев, иногда болезнь также может поражать сухожилия разгибателей.[5] Таким образом, клиническая картина представляет собой острую инфекцию, возникшую после травмы. Инфекция может быть моно- или полимикробной и может варьироваться в зависимости от характера травмы. Самый распространенный возбудитель болезни - это Золотистый стафилококк вводится из кожи.[6] К другим бактериям, связанным с инфекционным тендосиновитом, относятся: Pasteurella multocida (связанные с укусами животных), Эйкенелла виды (связанные с внутривенным употреблением наркотиков), и Mycobacterium marinum (связанные с ранами, подвергшимися воздействию пресной или соленой воды).[7] Кроме того, сексуально активные пациенты подвержены риску гематогенного распространения из-за: Neisseria gonorrhoeae (видеть инфекционный артрит ).

Распространенными неинфекционными теносиновитами являются: стенозирующий теносиновит, синдром пересечения, длинный разгибатель большого пальца (EPL) теносиновит, де Кервена и тендосиновит четвертого отдела.[8]

Диагностика

Диагноз тендосиновита обычно ставится клинически после тщательного изучения истории болезни пациента и физического осмотра. Аспирированная жидкость также может быть культурный для выявления инфекционного организма. Рентген обычно ничем не примечателен, но может помочь исключить перелом кости или инородное тело.[1]

Уход

Основа лечения инфекционного тендосиновита включает облегчение симптомов, терапию антибиотиками и хирургическое вмешательство. Раннее распознавание болезни с ранним началом приема антибиотиков важно для лучшего диапазона движений пораженного пальца. Минимально инвазивные процедуры на оболочке сухожилия сгибателя, такие как катетерная ирригация, дают лучшие результаты (шанс хорошего результата 74%) по сравнению с открытой операцией (шанс хорошего результата 26%). Однако орошение ран антибиотиками не имеет явных преимуществ.[2] Большинство случаев инфекционного тендосиновита следует лечить с помощью ирригации и дренажа оболочки сухожилия, с обработкой или без обработки окружающей некротической ткани, а также с лечением антибиотики широкого спектра действия.[5] В тяжелых случаях может даже потребоваться ампутация, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. После хирургического вмешательства терапия антибиотиками продолжается и корректируется в зависимости от результатов посева жидкости.[5]

Прогноз

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов получить полный диапазон движений пальца. Однако жесткость пальцев, Деформация бутоньерка могут возникнуть инфекция глубокого космоса, некроз сухожилия, спайки, хроническая инфекция и необходимость ампутации пальца. Сращение сухожилий и скованность пальцев вызваны нарушением влагалища сухожилия сгибателя.[2]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ а б Секстон, доктор медицины, Дэниел. «Инфекционный теносиновит». Своевременно.
  2. ^ а б c Авира М., Гилади; Сунита, малайский; Кевин, Ч. Чанг (23 марта 2016 г.). «Ведение острого пиогенного тендосиновита сгибателей: обзор литературы и современные тенденции». Журнал хирургии кисти (европейский том). 40 (7): 720–728. Дои:10.1177/1753193415570248. ЧВК  4804717. PMID  25670687.
  3. ^ Пан, HN; Teoh, LC; Ям, АК; Ли, JY; Puhaindran, ME; Тан, AB (август 2007 г.). «Факторы, влияющие на прогноз тендосиновита гнойных сгибателей». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 89 (8): 1742–8. Дои:10.2106 / JBJS.F.01356. PMID  17671013.
  4. ^ Никкха, D; Родригес, Дж; Осман, К; Dejager, L (2012). «Пиогенный теносиновит сгибателей: годичный опыт работы в отделении кистей рук в Великобритании и обзор текущей литературы». Хирургия кисти. 17 (2): 199–203. Дои:10.1142 / S0218810412500190. PMID  22745083.
  5. ^ а б c Малый, LN; Росс, JJ (декабрь 2005 г.). «Гнойный тендовагинит и септический бурсит». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 19 (4): 991–1005, xi. Дои:10.1016 / j.idc.2005.08.002. PMID  16297744.
  6. ^ Моисей, доктор медицины, Скотт. «Гнойный теносиновит». www.fpnotebook.com.
  7. ^ Цай, Э; Фаилла, Дж. М. (май 1999 г.). «Инфекции рук у травмированного». Клиники для рук. 15 (2): 373–86. PMID  10361644.
  8. ^ Трэвис, Д. Кровь; Натан Т., Моррелл; Арнольд Питер, К. Вайс (29 марта 2016 г.). «Теносиновит кисти и запястья». Журнал костной и суставной хирургии. 4 (3): e71 – e78. Дои:10.2106 / JBJS.RVW.O.00061. PMID  27500430.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы