Указательный палец - Trigger finger

Эта статья о расстройстве. Для использования в других целях см. Triggerfinger (значения).
Не путать с Синдром де Кервена.
Указательный палец
Другие именаИсторикопоз, триггерный палец, большой палец[1] стенозирующий теносиновит[1]
Пример воздействия указательным пальцем на безымянный палец
СпециальностьПластическая хирургия
СимптомыЗахват или блокировка пораженного пальца, боль[2][3]
Обычное началоОт 50 до 60 лет[2]
Факторы рискаПовторная травма, сахарный диабет, заболевание почек, заболевание щитовидной железы, воспалительное заболевание[3]
Диагностический методНа основании симптомов[2]
Дифференциальная диагностикаПерелом, опухоль, травма[2]
УходОтдых, шинирование палец, НПВП, стероидный препарат уколы, хирургия[3]
ЧастотаОтносительно часто[2]

Указательный палец, также известный как стенозирующий теносиновит, представляет собой расстройство, характеризующееся захватом или блокировкой пораженного пальца.[2] Боль может возникнуть в ладонь или суставы.[3] Название происходит из-за хлопка, издаваемого пораженным пальцем при движении.[2] Чаще всего Безымянный палец или же большой палец подвергается воздействию.[1]

Факторы риска включают повторные травмы, сахарный диабет, заболевание почек, заболевание щитовидной железы и воспалительное заболевание.[3] Базовый механизм включает оболочка сухожилия быть слишком узким для сгибатель сухожилие.[3] Обычно это происходит на уровне Шкив A1.[2] Хотя его часто называют типом стенозирующий теносиновит, маленький воспаление кажется, присутствует.[3] Диагноз обычно основывается на симптомах после исключения других возможных причин.[2]

Первоначальное лечение обычно проводится с покоем, шинирование палец, НПВП, или же стероидный препарат инъекции.[3] Если это не эффективно, можно использовать операцию.[3] Спусковой палец встречается относительно часто.[2] Женщины страдают чаще, чем мужчины.[3] Чаще всего страдают люди в возрасте от 50 до 60 лет.[2] Состояние было официально описано в 1850 году.[2]

Признаки и симптомы

Симптомы включают защемление или блокировку пораженного пальца.[2] По мере прогрессирования болезни могут возникать боли в ладонь или суставы.[3]

На безымянном и среднем пальцах часто можно почувствовать узелок в области руки, где ладонь встречается с пальцем.[4]

Причины

Причина появления триггерного пальца неясна, но было предложено несколько причин.[2] Его также называли стенозирующий теносиновит (конкретно тенозанс цифрового теносиновита), но это может быть неправильное название, поскольку воспаление не является преобладающим признаком.

Было высказано предположение, что повторяющееся насильственное использование пальца приводит к сужению волокнистой цифровой оболочки, в которой он работает, но научных данных, подтверждающих эту теорию, мало. Связь указательного пальца с производственной деятельностью спорна, и научные доказательства[5] и против[6] ручное использование как причина существует. Хотя механизм неясен, есть некоторые свидетельства того, что срабатывание большого пальца с большей вероятностью произойдет после операции по поводу синдром запястного канала.[7] Это также может произойти в ревматоидный артрит.

Диагностика

Диагноз ставится почти исключительно на основании анамнеза и только физикального обследования. Одновременно может поражаться более одного пальца, хотя обычно поражается указательный, большой, средний или безымянный палец. Срабатывание обычно более выражено поздно ночью и утром или при крепком захвате предмета.

Уход

Послеоперационное фото операции по отпусканию спускового крючка у пациента с диабетом. Видеть:[8]

Шинирование, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероид Инъекции считаются консервативными препаратами первой линии при стенозирующем теносиновите.[4] Однако выяснилось, что НПВП сами по себе неэффективны. Раннее лечение триггерного пальца было связано с лучшими результатами лечения.[4] Хирургическое лечение пальца на спусковом крючке может осложняться травмой пальцевых нервов, рубцеванием, болезненностью или контрактурой сустава. Более высокая скорость улучшения симптомов наблюдается при сочетании хирургического вмешательства с инъекциями кортикостероидов по сравнению с инъекциями только кортикостероидов.[4]

Лечение состоит из инъекции кортикостероидов, таких как метилпреднизолон часто сочетается с местным анестетиком (лидокаин ) в месте максимального воспаления или болезненности вокруг шкива A1 пальца ладони. Инфильтрация пораженного участка может выполняться с использованием стандартных анатомических ориентиров или под контролем сонографии, и часто ее необходимо повторить 2 или 3 раза для достижения ремиссии. Неправильно заблокированный спусковой крючок, часто связанный с сгибательной контрактурой сустава PIP, не следует лечить инъекциями.[9]

Инъекция кортикостероидов в оболочку сухожилия эффективна в течение недель или месяцев более чем у половины людей.[10]

Если инъекция кортикостероидов не дает результатов, проблема предсказуемо решается с помощью относительно простой хирургической процедуры (обычно амбулаторной, под местной анестезией). Хирург разрезает оболочку, ограничивающую сухожилие.

Одно исследование предполагает, что наиболее рентабельным лечением являются два испытания инъекции кортикостероидов с последующим открытием первого кольцевого шкива.[11] Немедленное хирургическое вмешательство является самым дорогим вариантом и часто не является необходимым для устранения симптомов.[11] Кокрановский обзор инъекций кортикостероидов для триггерного пальца 2009 года выявил только два псевдорандомизированных контролируемых испытания с общим суммарным показателем успеха всего 37%.[12]

Хирургия

Процедура отпускания спускового пальца нити

При симптомах, которые сохраняются или рецидивируют более 6 месяцев и / или не поддаются консервативному лечению, может быть показано хирургическое снятие шкива.[нужна цитата ] Основные хирургические подходы - это чрескожный и открытый выпуск. Чрескожный доступ предпочтительнее в некоторых центрах из-за более короткого времени восстановления двигательной функции, меньшего количества осложнений и меньшей болезненности.[13] Осложнения хирургического лечения включают стойкий спусковой крючок, натягивание тетивы, повреждение пальцевого нерва и продолжающийся спусковой крючок.[14] Хирургическое вмешательство вместо инъекций стероидов может снизить частоту рецидивов, однако качество доказательств низкое.[15]

Для открытой техники шкив A1 идентифицируется вдоль дистальной ладонной складки и выполняется продольный разрез. Сухожилие A1 отпускают в продольном направлении, и для подтверждения освобождения пациента просят пациента согнуть пальцы. Рана промывается, а затем закрывается. [16]

Отпускание пальца спускового крючка это минимально инвазивная процедура под контролем ультразвука с использованием отрезка рассекающей нити для пересечения шкива A1 без разреза. Теоретически существует больший риск повреждения нервов, связанный с чрескожным выпуском иглы, так как метод выполняется без видимого шкива A1.[17]

Прогноз

В естественная история болезни для триггерного пальца остается неопределенным.

Есть некоторые свидетельства того, что идиопатический указательный палец ведет себя по-разному у людей с сахарный диабет.[10]

Рецидивирующие триггеры необычны после успешной инъекции и редко после успешной операции.

Пока сложно продлить проксимальный межфаланговый сустав может сохраняться месяцами, полезно выполнять упражнения, чтобы растянуть палец прямо.

Рекомендации

  1. ^ а б c «Палец спускового крючка - палец спускового крючка». ОртоИнфо - AAOS. Март 2018 г.. Получено 25 июн 2018.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Маккук А.Х., Отген М.Э., Свигарт С.Р., Доддс С.Д. (июнь 2008 г.). «Триггерный палец: этиология, оценка и лечение». Curr Rev Musculoskelet Med. 1 (2): 92–6. Дои:10.1007 / s12178-007-9012-1. ЧВК  2684207. PMID  19468879.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k Хаббард, MJ; Хильдебранд, BA; Баттафарано, ММ; Баттафарано, ДФ (июнь 2018 г.). «Общая мягкие ткани опорно-двигательный аппарат Боль Расстройство». Первая помощь. 45 (2): 289–303. Дои:10.1016 / j.pop.2018.02.006. PMID  29759125.
  4. ^ а б c d Crop JA, Bunt CW (июнь 2011 г.). «Доктор, у меня болит большой палец». J Fam Pract. 60 (6): 329–32. PMID  21647468.
  5. ^ Горше Р., Вайли Дж. П., Ренгер Р., Брант Р., Гемер Т. Ю., Сасынюк Т. М. (июнь 1998 г.). «Распространенность и заболеваемость стенозирующим теносиновитом сгибателей (триггерный палец) на мясокомбинате». J Occup Environ Med. 40 (6): 556–60. Дои:10.1097/00043764-199806000-00008. PMID  9636936.
  6. ^ Kasdan ML, Leis VM, Lewis K, Kasdan AS (ноябрь 1996 г.). «Триггерный палец: не всегда связано с работой». J Ky Med Assoc. 94 (11): 498–9. PMID  8973080.
  7. ^ Кинг, Брэдли А .; Стерн, Питер Дж .; Кифхабер, Томас Р. (2013). «Заболеваемость триггером или тендинитом де Кервена после освобождения запястного канала». Журнал хирургии кисти (европейский том). 38 (1): 82–3. Дои:10.1177/1753193412453424. PMID  22791612.
  8. ^ Эйзен, Джонатан. «Операция на спусковом пальце. Веселье». Получено 17 мая 2013.
  9. ^ Уилесс, III, Клиффорд Р. «Триггерный палец / Теносиновит». Герцог Ортопедия.
  10. ^ а б Баумгартен К.М., Герлах Д., Бойер М.И. (декабрь 2007 г.). «Инъекции кортикостероидов у больных сахарным диабетом с указательным пальцем. Проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 89 (12): 2604–2611. Дои:10.2106 / JBJS.G.00230. PMID  18056491.
  11. ^ а б Керриган К.Л., Стэнвикс М.Г. (июль – август 2009 г.). «Использование доказательств для минимизации затрат на уход за спусковым крючком». J Hand Surg Am. 34 (6): 997–1005. Дои:10.1016 / j.jhsa.2009.02.029. PMID  19643287.
  12. ^ Петерс-Велутаманингал, C; van der Windt, D.A.; Winters, JC; Мейбум-де Йонг, Б. (21 января 2009 г.). «Инъекции кортикостероидов в триггерный палец у взрослых» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005617. Дои:10.1002 / 14651858.CD005617.pub2. PMID  19160256.
  13. ^ Павличны, Р. (февраль 2010 г.). «Чрескожный релиз в лечении триггерных пальцев». Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 77 (1): 46–51. PMID  20214861.
  14. ^ Ryzewicz M, Wolf JM (январь 2006 г.). «Триггерные цифры: принципы, управление, сложности». J Hand Surg Am. 31 (1): 135–46. Дои:10.1016 / j.jhsa.2005.10.013. PMID  16443118.
  15. ^ Фиорини, Гарольдо младший; Тамаоки, Марсель Джун; Ленза, Марио; Гомеш душ Сантуш, Жоао Баптиста; Фалоппа, Флавио; Беллоти, Жоао Карлос (20.02.2018). «Операция на триггере». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2018 (2): CD009860. Дои:10.1002 / 14651858.cd009860.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  6491286. PMID  29460276.
  16. ^ [1], Ильяс А., Сюй В. Освобождение пальца от спускового крючка. J Med Ins. 2017; 2017 (206.2) doi:https://jomi.com/article/206.2
  17. ^ Bain, GI; Тернбулл, Дж; Чарльз, Миннесота; Рот, JH; Ричардс, RS (сентябрь 1995 г.). «Чрескожное высвобождение шкива A1: трупное исследование». Журнал хирургии кисти. 20 (5): 781–4, обсуждение 785–6. Дои:10.1016 / S0363-5023 (05) 80430-7. PMID  8522744.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы