Инъекции наркотиков - Drug injection

"Shoot up" перенаправляется сюда. О жанрах съемки видеоигр см. Застрели их.
В этой статье описываются инъекции наркотиков в первую очередь в контексте рекреационного употребления наркотиков. Подробнее о медицинской практике см. Внутривенная терапия, или же Внутримышечная инъекция.
Фрагмент игла для подкожных инъекций застрял в руке наркомана внутривенно (рентген)

Инъекции наркотиков это метод введения препарат, средство, медикамент в кровоток через полую иглу для подкожных инъекций и шприц, который проникает сквозь кожу в тело (обычно внутривенно, но и на внутримышечный или же подкожный место расположения). По состоянию на 2004 год, в мире было 13,2 миллиона человек, употребляющих инъекционные наркотики, из которых 22% - из развитых стран.[1]

Вводятся самые разные лекарства, часто опиоиды: они могут включать в себя предписанные законом лекарства и лекарства, такие как морфий, а также более сильные соединения, часто используемые в рекреационное употребление наркотиков, которые часто являются незаконными. Несмотря на то, что существуют различные методы приема наркотиков, некоторые люди предпочитают инъекции, поскольку все эффекты препарата проявляются очень быстро, обычно за пять-десять секунд. Он также обходит метаболизм первого прохождения в печени, что приводит к увеличению биодоступность и эффективность для многих лекарств (таких как морфий или же диацетилморфин / героин; примерно две трети из которых разрушается в печени при пероральном приеме), чем при пероральном приеме. Эффект заключается в том, что человек получает более сильный (но более кратковременный) эффект от того же количества препарата. Поэтому инъекция наркотиков часто связана с зависимость от веществ.

В рекреационном использовании культура наркотиков подготовка может включать смешивание порошкообразного лекарственного средства с водой для создания водного раствора, а затем раствор вводится. Этот акт часто в просторечии называется «хлопанье», «стреляя вверх"," Разбивать "," стучать "," зажимать "или" поднимать вверх ", часто в зависимости от конкретной субкультуры наркотиков, в которой используется этот термин (т. Е. героин, кокаин, или же метамфетамин ).

Недостатки

Помимо общих проблем, связанных с любым внутривенным введением лекарств (см. риски внутривенной терапии ), существуют некоторые специфические проблемы, связанные с инъекцией наркотиков непрофессионалами, такие как:

  • Вероятность заражения - Это, как правило, двойное серьезное беспокойство:
  • Повышенная вероятность передозировки[2] - Поскольку внутривенная инъекция доставляет дозу лекарственного средства прямо в кровоток, труднее определить, сколько использовать (в отличие от курения или фырканья, где дозу можно увеличивать относительно постепенно, пока не будет достигнут желаемый эффект; это дает пользователю кто находится в опасности передозировки, шанс обратиться за медицинской помощью до наступления остановки дыхания). Кроме того, из-за быстрого начала внутривенного введения лекарств передозировка может произойти очень быстро, что потребует немедленных действий. Еще одна причина риска передозировки заключается в том, что чистота уличных наркотиков сильно различается.
  • Рубцевание периферических вен - Это связано с использованием тупого инъекционного инструментария. Это особенно характерно для пользователей, которые употребляли инъекции в тюрьме и повторно использовали одноразовые шприцы, иногда сотни раз. Внутривенное употребление наркотиков в течение длительного периода может привести к коллапсу вен. Хотя вращение участков и предоставление времени для заживления перед повторным использованием может снизить вероятность этого, коллапс периферических вен все еще может происходить при длительном применении внутривенных препаратов. Потребители внутривенных инъекций являются одними из групп пациентов, у которых сложнее всего получить образцы крови из-за рубцевания периферических вен. Потемнение вен из-за рубцевания и накопления токсинов приводит к образованию следов по длине вен, которые известны как следы.
  • Артериальное повреждение - Артериальный псевдоаневризмы могут образовываться в местах инъекций, которые могут разорваться, что может привести к кровоизлияние, дистальный ишемия, и гангрена. Непреднамеренная внутриартериальная инъекция также может привести к эндартериит и тромбоз, с в конечном итоге аналогичными последствиями.[3]
  • Повышенный шанс зависимости - Усиленный эффект от внутривенного введения наркотиков может повысить вероятность возникновения зависимости.
  • Социальное клеймо - Во многих обществах существует социальная стигма, связанная с внутривенным введением наркотиков, в дополнение к более общей стигме в отношении незаконного употребления наркотиков и наркомании.

Процедура

Подпольный набор, содержащий материалы для инъекционных наркотиков, флакон типа худой, прометазин, противорвотное средство, и неопознанные таблетки.

Лекарство - обычно (но не всегда) в форме порошка или кристаллов - растворяется в воде, обычно в ложке, банке, крышке от бутылки, дне банки с газировкой или другом металлическом контейнере. Цилиндрические металлические контейнеры, иногда называемые «плитами», предоставляются программы обмена игл. Пользователи набирают необходимое количество воды в шприц и распыляют его на лекарства. Затем раствор перемешивают и при необходимости нагревают снизу. Отопление используется в основном с героин (хотя и не всегда, в зависимости от типа героина),[4] но также часто используется с другими лекарствами, особенно с измельченными таблетками. Кокаин HCl (порошкообразный кокаин) довольно легко растворяется без нагрева. Героин, приготовленный для европейского рынка, нерастворим в воде и обычно требует добавления кислоты, такой как лимонная кислота или же аскорбиновая кислота (Витамин С) порошок для растворения препарата. Из-за опасности использования лимонного сока или уксуса для подкисления раствора пакеты с лимонной кислотой и порошком витамина С доступны на пунктах обмена игл в Европе. В США для стрельбы используют уксус и лимонный сок. кокаин. Кислоты превращают нерастворимую в воде основу кокаина в крэке в соль кокаина (ацетат кокаина или цитрат кокаина), которая является водорастворимой (например, гидрохлорид кокаина).

После того, как лекарство растворяется, используется небольшой шприц (обычно 0,5 или 1 см3), чтобы пропустить раствор через фильтр, обычно хлопок из сигаретный фильтр или же ватный тампон (ватная палочка). Обычно используются «туберкулиновые» шприцы и шприцы, используемые для инъекций инсулина. Обычно используемые шприцы обычно имеют встроенную иглу калибра 28 (или около того), как правило, длиной 1/2 или 5/8 дюйма.

Предпочтительное место инъекции - изгиб локтя (т. Е. Срединная локтевая вена ) на не пишущей руке пользователя. Другие пользователи предпочитают использовать Базиликовая вена; хотя может быть легче «ударить», следует проявлять осторожность, так как два нерва проходят параллельно вене, что увеличивает вероятность повреждения нерва, а также вероятность артериального «надреза».[5]

Рекреационные наркотики

Риски

Риски, связанные с инъекцией наркотиков, вызваны множеством факторов, включая нечистые или небезопасные инъекции и повторные инъекции в одно и то же место.[6] Потребители инъекционных наркотиков, которые не смогли должным образом продезинфицировать кожу или использовать чистые продукты для инъекций, подвергаются повышенному риску целлюлит, абсцессы, и тромбофлебит; эти инфекции могут впоследствии привести к сепсис и бактериемия, что может быть фатальным, если его не лечить.[6] Повторяющиеся инъекции, особенно небезопасные, могут вызвать дополнительные медицинские проблемы, в том числе: тромбоз образование и инфекционные эндокардит.[6] В редких случаях остеомиелит грудной клетки может быть вызван внутривенным введением препаратов.

Дополнительные риски, связанные с небезопасной практикой инъекций, возникают в первую очередь из-за совместного использования материалов (игл, кухонных плит, шприцев), используемых при инъекции.[6] Возникшие в крови болезнетворные бактерии, Такие как ВИЧ, Гепатит Б, и Гепатит С вызывают особую озабоченность у потребителей инъекционных наркотиков, которые делятся запасами, и повышают вероятность заражения.[6] Дополнительная проблема заключается в том, что не только инфицированные люди знают свой положительный статус и продолжают обмениваться расходными материалами, подвергая риску заражения и других пользователей.[6] 30-50% взрослых не испытывают острого Гепатит Б симптомы, и те, которые испытывают летаргия, тошнота, боль в верхней части живота, мышечные боли или потемнение мочи должны связать эти симптомы с возможной инфекцией, чтобы обратиться за помощью и ограничить распространение вируса.[6]

Из всех способов приема лекарств инъекция сопряжена с наибольшим риском, поскольку она обходит естественные механизмы фильтрации организма против вирусов, бактерий и посторонних предметов. Всегда будет намного меньше риска передозировки, болезней, инфекций и проблем со здоровьем с альтернативами инъекциям, такими как курение, инсуффляция (фырканье или проглатывание через нос) или глотание.

Инъекции наркотиков также часто являются компонентом ВИЧ-инфицированных. синдромы. Известно, что фрагменты от инъекций таблеток закупоривают мелкие кровеносные сосуды легких, головного мозга и других мест, потенциально вызывая легочная эмболия (PE), Инсульт, или венозный эмболия. Небольшая часть ПЭ возникает из-за эмболизации воздуха, жира и талька в препаратах лиц, злоупотребляющих внутривенными наркотиками. Чаще воспалительная реакция на эти инородные предметы вызывает грануляционная ткань образовываться в капиллярных ложе, в результате чего васкулит, и, когда это происходит в ложе легочных капилляров, потенциально легочный талькоз. Удары по артериям и нервам опасны, болезненны и представляют собой аналогичный спектр проблем.

Введение талька из измельченных таблеток было связано с легочный талькоз у потребителей инъекционных наркотиков.[7]

Снижение вреда

Стерильный и безопасный набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл.

Снижение вреда - это подход общественного здравоохранения, который служит альтернативой руководству только о воздержании. Хотя он не оправдывает употребление запрещенных или незаконных наркотиков, он действительно стремится уменьшить вред, риски и опасности, связанные с употреблением запрещенных наркотиков, как для человека, употребляющего запрещенные наркотики, так и для более широкого сообщества. Потребители инъекционных наркотиков, которые повторно используют компоненты для доставки лекарств, подвергают себя и других риску таких заболеваний, как ВИЧ, гепатит B и C, а также повышают свои шансы на серьезную инфекцию.[8][9] В 2015 году CDC подготовил отчет по эпиднадзору за ВИЧ, в котором 2392 (6%) новых диагнозов ВИЧ были поставлены на счет внутривенного введения наркотиков в США.[10]

Известным методом решения проблемы передачи заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков являются: программы обмена игл (также известные как программы обмена шприцев, программы обслуживания шприцев или программы обмена игл и шприцев), где люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), могут получить доступ к стерильным иглам, шприцам и другим принадлежностям.[9][11] Помимо предоставления стерильных устройств, используемых для инъекций наркотиков, эти программы часто предлагают доступ к тестированию на инфекционные заболевания, направлениям к специалистам по программам лечения наркомании или психического здоровья и т. Д.[9] Идея, лежащая в основе подходов к снижению вреда, заключается в замедлении передачи болезней, таких как ВИЧ / СПИД и гепатиты B и C, и в укреплении общественного здоровья за счет сокращения практики совместного использования использованных игл.

В странах, где программы снижения вреда ограничены или отсутствуют, пользователи, использующие внутривенные инъекции, довольно часто используют одну иглу повторно или совместно с другими пользователями. Также довольно редко стерилизующее средство используется для игл и шприцев. Это создает популяцию с высоким риском распространения патогенов, передающихся с кровью.

Новый подход к снижению вреда для потребителей инъекционных наркотиков был недавно начат в Южной Неваде в 2017 году. Trac-B Exchange - Программа снижения вреда в Южной Неваде была одобрена в начале 2017 года, чтобы помочь сократить распространение ВИЧ среди «людей, употребляющих инъекционные наркотики».[12] В Неваде совместное использование игл для инъекций наркотиков привело к увеличению распространения ВИЧ и гепатитов B и C. Стремясь уменьшить распространение патогенов, переносимых с кровью, Южная Невада установила торговые автоматы, чтобы обеспечить доступ к стерильным иглам для тем, кто использует их для инъекций наркотиков. Лица, использующие эти торговые автоматы, должны зарегистрироваться в Trac-B, и им разрешается использовать 2 коробки в неделю. В ящиках находятся стерильные иглы, а также другие принадлежности, необходимые для снижения риска распространения патогенов, передающихся через кровь.[13] Если эта пилотная программа окажется успешной в сокращении распространения патогенов, передающихся с кровью, мы можем увидеть, как подобные программы распространяются на другие части страны.

Хотя это новая идея в Соединенных Штатах, она была опробована в Европе более 20 лет назад. Для борьбы с эпидемией СПИДа, распространяющейся по Европе, Франция разрешила аптекам выдавать иглы без рецепта и внедрила программы обмена игл. В 1996 году они начали пилотную программу торговых автоматов по продаже шприцев, похожих на торговые автоматы с монетоприемником. Первые торговые автоматы были установлены в Марселе из-за высокой распространенности СПИДа, вызванного совместным использованием игл. Результаты их исследования были опубликованы в 1999 году. Они обнаружили, что, когда доступность шприцев увеличилась, все больше и больше людей стали покупать стерильные иглы. Это также предоставило людям дискретную возможность покупать иглы, не стесняясь заходить в аптеку. Они предположили, что с более широким доступом к стерильным иглам они могли бы ожидать сокращения случаев патогенов, передаваемых через кровь.[14]

Помимо программ обмена игл, другой важной стратегией снижения вреда для потребителей наркотиков являются безопасные инъекционные учреждения (SIF). Они обеспечивают стерильную среду для людей, употребляющих инъекционные наркотики, чтобы они могли делать это чисто, и со стерильными шприцами, которые после употребления вынуждены выбрасывать, чтобы исключить повторное использование. Первый из этих объектов открылся в Швейцарии, но сейчас их более 100 по всему миру, в том числе один в Ванкувере - Канада, Сиднее - Австралия и совсем недавно в Мельбурне - Австралия.

Модификации

В частности, для внутривенного введения самостоятельная инъекция в руку может быть неудобной, и некоторые люди модифицируют шприц для работы одной рукой, удаляя поршень и прикрепляя грушу, например, от большой пипетки или детской соски к концу цилиндра, чтобы по сути, это большая пипетка с прикрепленной иглой. Таким образом, это вариант обычного метода инъекции с помощью капельницы с прикрепленной иглой для подкожных инъекций с использованием «воротника» из бумаги или другого материала для создания уплотнения между иглой и капельницей. Удаление части узла плунжера путем отрезания большей части вала и упора для большого пальца и прикрепления баллона к концу цилиндра, тем самым позволяя баллону приводить в действие плунжер за счет всасывания, также во многих случаях работает.

Альтернативой шприцам в 1970-х годах было использование стакана. капельница, якобы легче манипулировать одной рукой.[15] Большой заколка для волос был использован, чтобы проделать отверстие в коже, и в него была вставлена ​​капельница, содержащая наркотик (обычно героин), и груша сжалась, выпуская его в ткани.[16] Об этом методе также сообщили - Уильям С. Берроуз и другие источники - для внутривенного введения, по крайней мере, еще в 1930 году.

Альтернативы

Глотание, как правило, является самым безопасным и медленным методом проглатывания наркотиков. Это безопаснее, поскольку у тела гораздо больше шансов отфильтровать загрязнения. Поскольку препарат действует медленнее, эффект, как правило, длится дольше, что делает его излюбленной техникой на танцевальной сцене для скорости и экстаза. Люди редко принимают героин перорально, так как он превращается в морфий в желудке, и его эффективность снижается более чем на 65%. Однако пероральная биодоступность опиоидов сильно зависит от вещества, дозы и пациента, что еще не изучено.[17]

История

Внутривенное употребление наркотиков - относительно недавнее явление, возникшее в результате изобретения многоразовых шприцев и синтеза химически чистых морфий и кокаин.

Было отмечено, что введение наркотиков внутривенно усиливает их действие, и, поскольку такие наркотики, как героин и кокаин уже используются для лечения широкого спектра заболеваний, многим пациентам делали инъекции «тяжелые» наркотики при таких недугах как алкоголизм и депрессия.

Происхождение и раннее использование

В игла для подкожных инъекций а шприц в нынешнем виде изобрел французский ученый Чарльз Праваз в 1851 году, и особенно приобрел известность в ходе войн того и последующего десятилетия. Однако первой известной попыткой ввести в организм наркотики была попытка ввести в 1667 г. раствор опиум в собаку, и некоторые подозревали, что парентеральное введение лекарств может работать лучше, основываясь на практике втирания опиума и других лекарств в язвы или порезы на коже с целью вызвать системную абсорбцию и положило начало научному пониманию функционирования легкие.

На протяжении большей части 1850-х гг. Ранее существовало мнение, что опиатная зависимость и наркомания (часто называемая «опиумным аппетитом» или, когда это уместно, «морфиновым аппетитом» или «кодеиновым аппетитом») были вызваны действием препарата на пищеварительную систему. Система - как и любой голод или жажда - заставляла врачей выбирать инъекции морфина, а не вводить его перорально, в надежде, что зависимость не разовьется. Конечно же, c. 1870 г. или ранее было очевидно, что это нет случай и название самого раннего наркомана морфина, как этот термин понимается в настоящее время, часто присваивается жене Праваза, хотя привыкание через пероральное употребление наркотика было известно и до этого времени, в том числе Фридрих Сертюрнер и его соратники, последователи, жена и собака. В некоторой степени вначале также считалось, что обход легких предотвратит опиумную зависимость, а также привыкание к ней. табак. Этиловый спирт в своей обычной форме обычно не вводится путем инъекций и может быть очень разрушительным при большинстве способов инъекции; в наше время он используется как альтернатива или усилитель фенол (карболовая кислота) в процедурах по удалению поврежденных нервов.

В 1851 г. или вскоре после этого к лекарствам, которые были открыты и извлечены из их исходных растений и переработаны в чистые кристаллические соли, растворимые в воде, входили: морфий (1804 или конец 1803), кодеин (1832), наркотик /носкапин (1803-1805?), папаверин (1814), кокаин (1855), кофеин (1819), хинин (1820), атропин (1831), скополамин (он же гиосцин, он же лаево-дубойзин) (1833?), гиосциамин или лаево-атропин (1831 г.), смеси солей опия (ок. 1840-х гг.), хлоральные производные (1831 г. и последующие), эфедрин (1836?), никотин (1828) и многие другие всех типов, психоактивные и нет. В частности, морфин стал использоваться гораздо более широко после изобретения шприца для подкожных инъекций, и практика местной анестезии путем инфильтрации была еще одним шагом вперед в медицине с помощью иглы для подкожных инъекций, обнаруженной примерно в то же время, когда было установлено, что кокаин производит полезные онемение слизистых оболочек и глаз.

Вводятся самые разные лекарства. Среди самых популярных во многих странах - морфин, героин, кокаин, амфетамин и метамфетамин. Рецептурные препараты, включая таблетки, капсулы и даже жидкости и суппозитории - также иногда вводятся инъекции. Это особенно относится к опиоидам, отпускаемым по рецепту, поскольку некоторые опиоидные наркоманы уже употребляют героин инъекционным путем. Инъекционные препараты, не предназначенные для этой цели, особенно опасны из-за наличия вспомогательные вещества (наполнители), которые могут вызвать образование тромбов. Ввод кодеина напрямую в кровоток опасен, поскольку вызывает быстрое гистамин выпуск, который может привести к потенциально смертельному исходу анафилаксия и отек легких. Дигидрокодеин, гидрокодон, никокодеин, и другие продукты на основе кодеина несут аналогичные риски. Вместо этого кодеин можно вводить внутримышечно или подкожно. Эффект не будет мгновенным, но можно избежать опасного и неприятного массового выброса гистамина при внутривенной инъекции кодеина. Чтобы свести к минимуму количество нерастворенного материала в жидкостях, приготовленных для инъекций, обычно используется фильтр из хлопка или синтетического волокна, такой как наконечник ватного тампона или небольшой кусок сигаретного фильтра.

Некоторые производители добавляют наркотический антагонист налоксон или холинолитики атропин и гоматропин (в дозах ниже терапевтических) к таблеткам для предотвращения инъекций. В отличие от налоксона, атропин действительно помогает бороться с морфином и другими наркотиками. невралгия. Атропин вполне может не представлять проблемы, и есть возможность снизить содержание атропина в растворимых таблетках, поместив их на промокательную бумагу с каплей воды сверху, а затем приготовив укол из оставшейся части таблетки. Канада и многие другие страны запрещают производителям включать вторичные активные ингредиенты по вышеуказанной причине; их Talwin PX не содержит налоксона. Однако как наркотик агонист-антагонист, пентазоцин и его родственники могут вызывать синдром отмены у лиц, физически зависимых от наркотиков.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Академии, Комитет по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах высокого риска, Совет по глобальному здоровью, Национальный медицинский институт (2007 г.). Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах с высоким уровнем риска оценка фактических данных. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press. ISBN  0-309-10280-4.
  2. ^ Де Ярлэ Д. К., Арасте К., Фелемайер Дж., Макнайт К., Барнс Д. М., Тросс С., Хэган Х. (2016). «От длительного инъекционного употребления героина и кокаина к длительному неинъекционному употреблению: сохранение измененных наркотических привычек». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами. 71: 48–53. Дои:10.1016 / j.jsat.2016.08.015. ЧВК  5117630. PMID  27776677.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ COUGHLIN, P; МАВОР, А (1 октября 2006 г.). «Артериальные последствия рекреационного употребления наркотиков». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии. 32 (4): 389–396. Дои:10.1016 / j.ejvs.2006.03.003. PMID  16682239.
  4. ^ Strang J, Keaney F, Butterworth G, Noble A, Best D (апрель 2001 г.). «Различные формы героина и их связь с методами приготовления пищи: данные и объяснение употребления лимонного сока и других кислот». Неправильное использование субстанций. 36 (5): 573–88. Дои:10.1081 / JA-100103561. PMID  11419488.
  5. ^ Хелен Огден-Грейбл; Гэри У. Гилл (17 августа 2005 г.). «Выбор места для венепункции». Американское общество клинической патологии. п. 4. Получено 2008-12-22.
  6. ^ а б c d е ж грамм «Управление общими проблемами здоровья потребителей наркотиков» (PDF). Всемирная организация здоровья. 2009.
  7. ^ Дэвис, LL. (Декабрь 1983 г.). "Легочный" основной "гранулематоз: талькоз, вызванный внутривенным введением героина, с характерными рентгенологическими признаками асбестоза". J Natl Med Assoc. 75 (12): 1225–8. ЧВК  2561715. PMID  6655726.
  8. ^ «ВИЧ и употребление инъекционных наркотиков: программы предоставления шприцев для профилактики ВИЧ | 2016 | Письма уважаемым коллегам | NCHHSTP | CDC». www.cdc.gov. Получено 2017-10-31.
  9. ^ а б c "Программы предоставления шприцев | Употребление инъекционных наркотиков | Риск ВИЧ и профилактика | ВИЧ / СПИД | CDC". www.cdc.gov. 2017-09-28. Получено 2017-10-31.
  10. ^ "Употребление инъекционных наркотиков | Риск ВИЧ и профилактика | ВИЧ / СПИД | CDC". www.cdc.gov. Получено 2017-10-31.
  11. ^ Mackesy-Amiti, Mary E .; Будрам, Басматти; Спиллер, Майкл У .; Паз-Бейли, Габриэла; Прачанд, Нихил; Броз, Дита; Исследовательская группа NHBS (2017-07-01). «Рисковое поведение, связанное с инъекциями, и участие в разъяснительной работе, вмешательстве и профилактических услугах в 20 городах США». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. 75 Приложение 3: S316 – S324. Дои:10.1097 / QAI.0000000000001406. ISSN  1944-7884. PMID  28604433.
  12. ^ «Не делитесь шприцами: Министерство здравоохранения». www.health.ri.gov. Получено 2017-10-30.
  13. ^ «Health District, Trac-B Exchange, запускает первый обмен игл в Южной Неваде». Southernnevadahealthdistrict.org. Архивировано из оригинал на 2018-07-09. Получено 2017-10-30.
  14. ^ Обадия, Иоланда (декабрь 1999 г.). «Автоматы по продаже шприцев для потребителей инъекционных наркотиков: эксперимент в Марселе, Франция». Американский журнал общественного здравоохранения. 89 (12): 1852–1854. Дои:10.2105 / ajph.89.12.1852. ЧВК  1509009. PMID  10589315.
  15. ^ Хелперн, Милтон (1977). «Своеобразная эпидемия». Вскрытие: воспоминания Милтона Хелперна, величайшего медицинского детектива в мире. Нью-Йорк: Издательство Св. Мартина. п. 73. ISBN  0-312-06211-7.
  16. ^ Хелперн, Милтон (1977). «Своеобразная эпидемия». Вскрытие: воспоминания Милтона Хелперна, величайшего медицинского детектива в мире. Нью-Йорк: Издательство Св. Мартина. п. 77. ISBN  0-312-06211-7.
  17. ^ Halbsguth U, Rentsch KM, Eich-Höchli D, Diterich I, Fattinger K (2008). «Пероральный диацетилморфин (героин) дает более высокую биодоступность морфина, чем пероральный морфин: биодоступность зависит от дозировки и предшествующего воздействия опиоидов». Британский журнал клинической фармакологии. 66 (6): 781–791. Дои:10.1111 / j.1365-2125.2008.03286.x. ЧВК  2675771. PMID  18945270.

внешняя ссылка