Медицинское моделирование - Medical simulation

An NSHQ [де ] инструктор показывает SOF медик, как правильно управлять манекеном.

Медицинское моделирование, или, в более широком смысле, симуляция здравоохранения это филиал симуляция связанные с образованием и обучением в медицинских областях различных отраслей. Моделирование можно проводить в классе, в ситуационной среде или в помещениях, специально построенных для практики моделирования.^[1] Он может включать моделируемых пациентов-людей - искусственных, людей или их комбинацию, образовательные документы с подробными смоделированными анимациями, оценку раненых в внутренняя безопасность и военные ситуации, реагирования на чрезвычайные ситуации и поддерживают функции виртуального здоровья с голографическим моделированием. В прошлом его основная цель заключалась в обучении медицинских специалистов уменьшению количества ошибок во время хирургических операций, назначения рецептов, кризисных вмешательств и общей практики. В сочетании с методами разбора полетов он теперь также используется для обучения студентов анатомии, физиологии и коммуникации во время учебы.

История

Link Тренер.

Современные симуляторы для тренировок были впервые использованы анестезия врачей для уменьшения несчастных случаев.^[2] Когда в 1930-х годах популярность моделирования резко возросла из-за изобретения Тренер Тренер по созданию ссылок для летных и военных приложений многие полевые эксперты пытались адаптировать моделирование к своим потребностям. Из-за ограничений технологии и общих медицинских знаний до определенной степени в то время медицинское моделирование не стало приемлемым обучением гораздо позже.^[2] Когда чистая рентабельность и обучение, которые можно было использовать для моделирования, проявились во время широкого использования в военных целях, выросли аппаратные / программные технологии и были установлены медицинские стандарты, медицинское моделирование стало полностью возможным и доступным, хотя оно оставалось нестандартным и не принималось широко. более широкое медицинское сообщество.^[2]

К 1980-м годам стало доступно программное моделирование. С помощью Медицинская школа UCSD ученик, Компьютерный игровой мир сообщили, что Врач хирург (1986) для Apple Macintosh очень точно смоделировал работу на аневризма аорты.^[3] За ним последовали и другие, например Жизнь смерть (1988).

В 2004 г. Общество моделирования в здравоохранении (SSH) создана для содействия сотрудничеству между ассоциациями, заинтересованными в медицинском моделировании в здравоохранении.^[4]

Необходимость в «едином механизме обучения, оценки и сертификации инструкторов-симуляторов для медицинских работников» была признана McGaghie et al. в своем критическом обзоре исследований в области медицинского образования, основанных на симуляциях.^[5] В 2012 году SSH провела пилотную проверку двух новых сертификатов, чтобы обеспечить признание преподавателей в стремлении удовлетворить эту потребность.^[6]

Современное медицинское моделирование

Американский совет по неотложной медицине использует технологии медицинского моделирования, чтобы точно судить студентов, используя «сценарии пациента» во время устных экзаменов.^[2] Однако эти формы моделирования далеки от высоких верность модели, появившиеся с 1990-х годов.^[7]

В связи с тем, что технология компьютерного моделирования все еще относительно нова в отношении авиационных и военных тренажеров, предстоит еще много исследований, чтобы определить лучший способ подойти к медицинской подготовке через моделирование, которое остается нестандартным, хотя и гораздо более общепринятым. охвачены медицинским сообществом. Тем не менее, в области медицинского образования и обучения были достигнуты успешные успехи. Хотя количество исследований показало, что студенты, обучающиеся на медицинских симуляторах, имеют в целом более высокие баллы и показатели удержания, чем те, кто обучается традиционными методами.^[2]

Совет директоров резиденций (CORD) разработал следующие рекомендации для моделирования^[2]

1. Симуляция - полезный инструмент для обучения резидентов и подтверждения компетентности. К основным компетенциям, наиболее подходящим для обучения на основе симуляций, относятся уход за пациентами, навыки межличностного общения и системная практика.
2. Это подходит для оценки производительности, но существует нехватка доказательств, подтверждающих достоверность моделирования при использовании для продвижения по службе или сертификации.
3. Существует потребность в стандартизации и определении использования моделирования для оценки производительности.
4. Сценарии и инструменты также должны быть отформатированы и стандартизованы, чтобы преподаватели ЭМ могли использовать данные и рассчитывать на их воспроизводимость, надежность и достоверность.

В Ассоциация хирургов в обучении подготовил рекомендации по внедрению, доступности и роли моделирования в хирургическом обучении.^[8]

Центры клинических навыков и моделирования (CSSC) для медицинского моделирования

Два основных типа медицинских учреждений, которые обучают людей с помощью медицинских симуляторов, - это медицинские школы и учебные больницы. Согласно результатам опроса, проведенного Ассоциацией американских медицинских колледжей (AAMC), симуляционные материалы, преподаваемые в медицинских школах, охватывают все четыре года обучения; в то время как в больницах используются симуляции во время ординатуры и специализации. Внутренняя медицина, неотложная медицина, акушерство / гинекология, педиатрия, хирургия и анестезиология - наиболее распространенные области, преподаваемые в медицинских школах и больницах.^[9]AAMC сообщил, что существует шесть основных типов симуляционных центров: централизованные, децентрализованные, мобильные, централизованные и децентрализованные, централизованные и мобильные. Большинство CSSC принадлежат учреждениям, 84% - медицинским школам и 90% - учебным больницам, большинство симуляционных центров размещены в централизованном месте, 77% - медицинским школам и 59% - учебным больницам.^[9] В общих помещениях CSSC медицинских школ есть комнаты для разборов тренировок / сценариев, экзаменационные / стандартизированные палаты для пациентов, частичный инструктор, офисы, зона наблюдения, диспетчерская, класс и хранилище. В среднем в медицинских школах CSSC может быть около 27 комнат, предназначенных для обучения с использованием симуляторов.^[9]

Проектирование и работа медицинского симуляционного центра

Медицинский симуляционный центр - это образовательный центр в клинических условиях. Ключевыми элементами при проектировании симуляционного центра являются форма здания, использование помещений и технологии.^[10] Чтобы учащиеся не могли поверить своим глазам во время моделирования сценариев, важно создать реалистичную среду. Он может включать в себя включение аспектов окружающей среды, которые не являются существенными при моделировании, но играют большую роль в безопасности пациента. Например, многие отчеты показывают, что пациенты падают и получают травмы в туалете больницы, поэтому комнаты для моделирования были спроектированы с помещениями для ванных комнат.^[11] Успешный симуляционный центр должен находиться в нескольких минутах ходьбы от медицинских специалистов, которые будут его использовать.^[12]

Часто клинические и медицинские факультеты несут ответственность за повседневную работу симуляционных центров, как правило, в дополнение к другим обязанностям. Однако технология, появившаяся в рамках медицинского моделирования, стала сложной, и для нее можно использовать специалистов. В 2014, Общество моделирования в здравоохранении представила сертификат сертифицированного специалиста по моделированию медицинских операций (CHSOS). Сертификация CHSOS направлена ​​на стандартизацию и подтверждение минимальных компетенций, которые должны продемонстрировать специалисты по эксплуатации симуляционного центра.^[13]

Разбор полетов и обучение в области медицинского моделирования

Пример медицинского моделирования

Истоки разбор полетов можно проследить до военных, когда по возвращении с миссии или учений участников просили собраться в группу и рассказать о том, что произошло.^[14] Основная цель этих собраний заключалась в разработке новых стратегий для использования в будущих встречах; Эти собрания также предоставили возможность обучения другим членам команды, которые не присутствовали на обсуждаемых мероприятиях.

В области психология, дебрифинг используется при обработке травмирующих событий. Здесь упор делается на повествование; в среде под руководством фасилитатора участники реконструируют то, что произошло, и анализируют факты, делятся реакциями и развивают общий смысл событий. Цель состоит в том, чтобы уменьшить стресс, ускорить нормальное восстановление и помочь как в когнитивной, так и в эмоциональной обработке переживаний.^[15][16]

Во всех случаях подведение итогов - это процесс, с помощью которого люди, прошедшие через какой-то опыт, намеренно и вдумчиво проводят через обсуждение этого опыта.^[17][14] Разбор полетов в имитационном моделировании является важным компонентом обучения в имитационном моделировании и необходим для облегчения изменений «на индивидуальном и систематическом уровне».^{[18][19]:e287} Он основан на вышеупомянутых формах подведения итогов, но упор здесь делается на образование. Подведение итогов в образовании можно описать как «обсуждение участниками под руководством фасилитатора событий, размышление и ассимиляцию деятельности в познаниях [участников], [которые] приводят к долгосрочному обучению».^[1] Можно найти более конкретные описания разбора полетов, такие как нижеследующее в отношении разбора полетов в симуляциях здравоохранения, описанных Cheng et al. (2014): «... обсуждение между двумя или более людьми, в ходе которого изучаются и анализируются аспекты работы с целью получения информации, которая влияет на качество будущей клинической практики».^[20]:658 Или другое о разборе полетов в играх, написанное Стейнваксом (1992): «… время поразмышлять и вместе узнать, что произошло во время игры и что все это означает».^[21]:187

Разбор полетов в медицинском моделировании

Медицинское моделирование часто определяется как «метод (не технология) для замены и усиления реального жизненного опыта управляемым, часто« иммерсивным »по своей природе, который вызывает или воспроизводит существенные аспекты реального мира в полностью интерактивном режиме».^[22] Это определение намеренно определяет моделирование как метод, а не технологию, подразумевая, что моделирование больше, чем технология или инструменты, которые оно использует. Также обратите внимание на использование слова управляемый в определении, что также подразумевает, что взаимодействия, которые происходят в моделируемой среде, не оставляются исключительно на усмотрение лиц, погруженных в моделирование, но что «руководство» также присутствует. Это руководство может быть виртуальным по своей природе, например подсказками компьютерной программы, или может присутствовать физически в форме инструктора или учителя. Человека-проводника часто называют «помощником».^[1] Именно этот фасилитатор руководит подведением итогов, которое происходит после завершения сценария моделирования.

Когда эти элементы присутствуют, моделирование часто называют «учебным моделированием», «учебным моделированием» или «обучением на основе моделирования».^[1] Было показано благоприятное и статистически значимое влияние почти на все знания и навыки процесса при сравнении моделирования И дебрифинга с моделированием без вмешательства (в здравоохранении).^[20] При применении в качестве дальнейшего профессионального развития моделирование и разбор полетов можно называть «обучением на основе моделирования».^[23]

Теория моделирования, анализа и обучения

Экспериментальное обучение, который опирается на работы выдающихся ученых, таких как Джон Дьюи, Жан Пиаже, и Карл Роджерс, среди других,^[24] лежит в основе обучения на основе моделирования.^{[1][17][25][26]} Часто называется «обучение на практике»,^[1] или, в более широком смысле, «теория опыта»,^[27] Теория экспериментального обучения утверждает, что опыт играет центральную роль в обучении и развитии человека.^[24]Шесть принципов теории экспериментального обучения согласуются с учебным моделированием. Шесть принципов:

1. Вовлечение студентов в процесс, улучшающий обучение. Это включает в себя «обратную связь об эффективности их усилий по обучению» (стр. 194) и сосредоточение внимания на процессе, а не на результате.
2. У студентов есть прежние убеждения и идеи. Процесс, который выявляет эти убеждения и идеи с целью их повторного изучения и повторного тестирования по теме, чтобы приспособиться к новым идеям, приведет к обучению.
3. Обучение - это процесс, который циклически переключается между размышлением и действием, чувством и мышлением. «Конфликт, разногласия и разногласия - вот что движет процессом обучения» (стр. 194); их разрешение - вот что ведет к обучению.
4. Обучение происходит во взаимодействии между человеком и окружающей его средой.
5. Обучение - это больше, чем познание; это также включает в себя мышление, чувство, восприятие и поведение.
6. Обучение основано на конструктивистской философии; «Обучение - это процесс создания знаний».^[24]:194

Моделирование также согласуется с управляемым Открытие обучения. Разработан Джером Брунер В 1960-х годах открытое обучение также происходит от работ Жана Пиаже и может быть описано как учебная среда, в которой практически отсутствует руководство со стороны инструктора.^[28] С другой стороны, управляемое открытое обучение продолжает помещать учащихся в среду открытий, но там, где доступен инструктор, который помогает направлять обучение через коучинг, обратную связь, подсказки и / или моделирование.^[28]

И экспериментальное, и открытое обучение основаны на конструктивистской философии.^[24][28] В широком смысле Конструктивизм основан на убеждении, что обучение - это активный процесс, при котором учащиеся осмысливают новые знания, основываясь на своем предыдущем опыте; у каждого человека есть уникальный опыт, который определяет их интерпретацию информации.^[29]

Рамки подведения итогов

Несмотря на то, что существует множество моделей подведения итогов, все они следуют, как минимум, трехэтапному формату.^[1][17][25] Модели разбора полетов можно разделить на две категории: «Трехэтапная структура анализа» и «Структура многоэтапного анализа».^[25]

Трехэтапная структура подведения итогов

В качестве эталона для всех форм диалоговых структур для разбора полетов под руководством фасилитатора, три стандартных этапа разбора - это: описание, анализ и применение.^[1][30][25] Структуры, в которых используется трехэтапный формат разбора, включают подведение итогов с здравым смыслом,^[31] 3D-модель,^[26] модель ГАЗ,^[32] и Diamond Debrief.^[30]

Описание

Также обозначается как «реакция»^[33][34][31] "разрядка"^[26] "собирать,"^[32] и «определить, что произошло»,^[18] на этапе описания подведения итогов участники симуляции описывают и исследуют свои реакции, эмоции и общее влияние опыта.^[1][25] Это начальная фаза систематического размышления, которую дает фасилитатор, который задает такие ключевые вопросы, как:

• "Каково это?"
• "Как это прошло?"
• «Можете ли вы рассказать нам о сценарии, который разворачивается?»^[32][25]

Фасилитатор должен продолжать задавать эти вопросы учащимся, пока они не будут уверены, что все участники высказали свое понимание ситуации.^[30] Целью этапа описания является определение воздействия опыта, понимание того, что имело значение для участников на протяжении всего моделирования, и создание общей ментальной модели произошедших событий.^[34][25][17] В сообществе специалистов по симуляторам здравоохранения ведутся дискуссии по поводу исследования чувств на этапе описания. Один лагерь считает, что фаза описания должна дать участникам возможность «выпустить пар» и снять любое напряжение, которое могло накопиться во время сценария моделирования, чтобы учащиеся могли продолжить обсуждение и последующее размышление без сдерживаемых эмоций.^[25][34][26] Другие считают, что фаза «выговора» не является необходимой, и могут явно сделать это заявление в своих моделях разбора полетов или просто опустить какие-либо ссылки на эмоции или чувства вообще.^[30]

Анализ

Второй этап подведения итогов часто называют «анализом».^{[1][17][32][31][25]} "описание,"^[33] или «открытие».^[26] Это этап, на котором тратится большая часть времени на подведение итогов, с акцентом на работу участников, обоснования и рамки.^{[33][30][34][18]} Это должно быть время размышлений о том, что на самом деле произошло во время сценария, и о причинах, по которым события разворачивались именно так.^[31][25] На этапе анализа раскрывается процесс принятия решений, лежащий в основе наблюдаемых действий.^[26] Часто задаваемые вопросы или заявления фасилитатора на этом этапе включают:

• «Расскажите мне о [вставьте здесь выступление / событие, то есть о совместной работе] во время сценария».^[25]
• «Что прошло хорошо? Почему?"
• «Что усложняло задачу?»
• «Как вы думаете, почему это произошло?»

Эффективность участников - ключевой компонент на этапе анализа. Однако выступление часто может быть сложной темой для обсуждения с участниками, поскольку критика или конструктивная обратная связь часто вызывают негативные чувства. Существует структура для опроса под названием «Адвокация-расследование» или подход «разбор полетов с правильным суждением», цель которого - уменьшить негативные переживания при разборе полетов с помощью медицинской симуляции.^[31]

Информационное сообщение. Практически все авторы моделей разбора полетов настоятельно рекомендуют использовать опросно-разъяснительную работу (AI).^{[33][34][31][26]} Адвокация-запрос состоит из пары «утверждение, наблюдение или утверждение» (защита) вместе с вопросом (запрос), чтобы выявить ментальные рамки - или схема - как фасилитатора, так и участников.^[31]:53 Формулируя таким образом вопросы, участники узнают о собственной точке зрения фасилитатора в отношении поставленного вопроса. Обратите внимание, что использование ИИ наиболее приветствуется, когда фасилитатор имеет суждение о чем-то, что наблюдалось во время сценария моделирования. Использование ИИ устраняет тон суждения, а также «угадай, о чем я думаю», который может возникнуть при задании вопросов.

Заявление

Третий и последний этап трехэтапных структур разбора полетов обычно называют «заявкой».^[1][30] или «резюме».^{[33][34][32][31]} Участников просят перенести любые недавно приобретенные идеи и / или знания, полученные в ходе симуляции, на их повседневную деятельность или мыслительные процессы.^{[1][30][17][31][25]} Это включает в себя обучение, которое могло произойти на предыдущих этапах процесса подведения итогов. Часто задаваемые вопросы или заявления фасилитатора на этом этапе включают:

• «Что вы собираетесь делать по-другому в своей практике завтра?»^[30]
• "Какие новые идеи вы получили?"
• «Что ты собираешься делать по-другому после этого?»

Обратите внимание, что краткое изложение здесь не всегда означает повторное изложение основных моментов, которые были посещены во время моделирования и анализа, но в большей степени подчеркивает наибольшее влияние обучения. Подведение итогов может делать фасилитатор или участники - модели подведения итогов различаются в зависимости от того, что они предлагают. Во втором случае участники резюмируют то, что было для них наиболее ценным.^[33][30][18] Резюме фасилитатора состоит из повторения ключевых моментов обучения, которые произошли в ходе подведения итогов.^[33][26][34]

Структура многоэтапного подведения итогов

В то время как все модели разбора полетов включают этапы трехчастной структуры разбора, есть несколько с дополнительными этапами. Эти дополнения либо явно указывают на конкретные функции, которые могут быть включены в трехэтапную модель разбора, например, обзор целей обучения, либо предоставляют дополнительные рекомендации по процессу, такие как немедленная повторная отработка любых навыков, задействованных в исходном сценарии моделирования.^[18][34] Примеры многоэтапных структур дебрифинга включают в себя структуру «Содействие совершенствованию и рефлексивному обучению в моделировании» (PEARLS),^[33] TeamGAINS,^[34] и Обзор результатов моделирования здравоохранения (AAR).^[18]

Цели обучения

Как и в случае с любой другой образовательной инициативой, Цели обучения имеют первостепенное значение при моделировании и подведении итогов. Без целей обучения сами симуляции и последующие анализы бесцельны, дезорганизованы и часто не работают. В большинстве моделей подведения итогов прямо упоминаются цели обучения.^{[33][30][34][18][26]}

Изучение целей обучения должно дать ответ как минимум на два вопроса: какие компетенции - знания, навыки и / или отношения - следует усвоить и что конкретно о них следует изучить?^[1] Выбранный метод подведения итогов должен соответствовать целям обучения посредством оценки трех пунктов: область деятельности - когнитивная, техническая или поведенческая; доказательства в обоснование - да / нет; и предполагаемое время для выступления - короткое, среднее или долгое.^[33]

Цели обучения могут быть заранее определены и включены в разработку сценария моделирования, или они могут возникать по мере развития сценария.^[33][1] Начинающему фасилитатору может быть сложно адаптироваться к возникающим целям обучения, поскольку последующее обсуждение может носить чисто исследовательский характер без определенного результата. И наоборот, обсуждение может привести к определенной области знаний, с которой не знакомы ни фасилитатор, ни участники. В таких ситуациях фасилитатор и участники должны проявлять гибкость и переходить к следующей задаче, а в дальнейшем проводить подведение итогов к возникающему результату.

Среда

Среда подведения итогов состоит из двух основных частей: физическая обстановка, а также психологическая среда.

Физическая установка

Выбирая место для подведения итогов, нужно учитывать, был ли развернутый сценарий сложным случаем. Сложные случаи обычно связаны с обострением эмоций, взаимозависимыми процессами и требуют больше времени на разбор полетов. Таким образом, рекомендуется, чтобы эти типы дебрифингов проводились в отдельной комнате, где проходил сценарий моделирования. Это позволяет снять напряжение, когда участники переходят с одного места на другое и сталкиваются с новым окружением.^[1] Однако обратите внимание на то, что важно напомнить участникам не начинать подведение итогов во время перехода в новую комнату. Импульс моделирования побуждает участников начать обсуждение друг с другом, как только сценарий будет завершен.^[21] Однако для того, чтобы создать общую ментальную модель для всех участников, подведение итогов должно происходить таким образом, чтобы все участники могли слышать друг друга и иметь возможность ответить. Это сложно сделать, идя по коридору или как-то неорганизованно.

В идеале место для разбора полетов должно быть удобным и способствующим беседе и размышлениям, где можно перемещать стулья и управлять ими.^[1][18] Рекомендуется, чтобы во время подведения итогов фасилитатор (-ы) и / или участники сели в круг.^[21] Это сделано для того, чтобы все могли видеть друг друга и повысить сплоченность группы. Кроме того, использование круга подразумевает равенство в группе и уменьшает любое чувство иерархии, которое может присутствовать.

Психологическая среда

Создание психологической безопасности и безопасной среды обучения имеет первостепенное значение как в ходе моделирования, так и в период подведения итогов.^{[33][1][31][35][25][26]} Поскольку участники симуляции часто находят этот опыт стрессовым и пугающим, беспокоясь о суждениях своих сверстников и фасилитатора (ов), обеспечение безопасности должно быть выполнено с самого начала симуляции.^[36] Обратите внимание на то, что психологическая безопасность не обязательно означает комфорт, а скорее то, что участники «чувствуют себя в достаточной безопасности, чтобы принять неудобство… без бремени чувства стыда, унижения или унижения».^[35]:340

Рекомендуется, чтобы определение безопасности начиналось на предварительном этапе.^[35] предупреждая участников об «основном предположении». Основное предположение, полученное в Центре медицинского моделирования при Гарвардском университете (nd), представляет собой согласованную, заранее определенную ментальную модель, в соответствии с которой все участники моделирования и анализа считают, что все участники умны, хорошо обучены, хотят делать все возможное. , и участвуют в обучении и содействии развитию.^[37][25] Кроме того, Rudolph et al. (2014) определили четыре принципа, которыми можно руководствоваться при формировании психологически безопасной среды:

1. Сообщайте четкие ожидания
2. Заключите «контракт на художественную литературу»
3. Обратите внимание на логистические детали
4. Заявить и принять обязательство уважать учащихся и заботиться об их психологической безопасности^[35]

В эти принципы включено понятие конфиденциальность. Явное напоминание участникам о том, что их индивидуальная работа и размышления по итогам полетов не предназначены для того, чтобы делиться ими за пределами симуляции, могут способствовать их участию. Конфиденциальность укрепляет доверие, повышая прозрачность и позволяя участникам практиковать без страха.^[1][35]

Доказательства и дальнейшие исследования

Существует нехватка количественных данных об эффективности разбора полетов в медицинском моделировании.^[1][20][38] несмотря на основополагающую модель систематической оценки результатов опроса Ледермана 1992 года.^[17] Почти в каждой рассмотренной статье содержался призыв к объективным исследованиям эффективности подведения итогов, будь то сравнение: бесчисленное множество вариантов разговорных структур,^[25] модели разборов полетов,^[34] или комплексные 5 слов «Кто - расследование», «Что - содержание и методы», «Когда - время», «Где - среда» и «Почему - теория».^[38]

В настоящее время существуют критические ограничения в представлении существующих исследований, редкость исследований, связанных с важными темами подведения итогов, а также неполные сведения о характеристиках подведения итогов.^[38][20] Рекомендации для будущих исследований по подведению итогов включают:

• Продолжительность подведения итогов
• Присутствие преподавателя
• Характеристики воспитателя
• Содержание подведения итогов
• Структура и метод подведения итогов
• Сроки подведения итогов^[20]

и / или:

• Кто: количество и характеристики задержанного
• Что: цель подведения итогов, формирующая и итоговая оценка, индивидуальный или групповой разбор полетов, метод подведения итогов, охватываемый контент, механика и т. Д.
• Когда: продолжительность, пост-событие vs во время события vs отложено и т. Д.
• Где: на месте, отдельная палата, больница, учебный центр и т. Д.
• Почему: теоретическое обоснование выбранной модели подведения итогов и ее обоснование
• PICO: популяция, вмешательство, компаратор, результат^[38]

Текущие исследования показали, что имитационное обучение с разбора полетов, по сравнению с отсутствием вмешательства, имело благоприятные, статистически значимые эффекты почти для всех результатов: знания, навыки процесса, временные навыки, навыки продукта, процесс поведения, время поведения и влияние на пациента. По сравнению с другими формами обучения моделирование и разбор полетов показали небольшое благоприятное влияние на знания, время и результаты процесса и умеренное влияние на удовлетворенность.^[20]

Типы симуляций, используемых в медицинских школах и учебных больницах

Существует много различных типов симуляций, которые используются в учебных целях. Некоторые из наиболее известных - это использование манекенов (называемых симуляционной компанией METI как Human Patient Simulators или сокращенно HPS) и стандартизованных пациентов.

Как видно на диаграмме под названием «Типы моделирования, используемой в медицинском образовании», взятой из статьи AAMC, медицинские школы лидируют, когда дело доходит до использования стандартизированных пациентов, но клинические больницы и медицинские школы близки, когда дело доходит до полной манекены и тренажеры для частичных задач.

Примеры натурных манекенов. См. Симуляторы высокой точности (HFS)

Примеры тренажеров для частичных или частичных заданий^[39]

• Кроссовки Air-way
• Тренажеры для сосудистого доступа
• Ультразвуковые тренажеры
• Кроссовки для поясничной пункции
• Тазовые кроссовки
• Тренажеры по механической вентиляции

Примеры экранных симуляций^[40]

• Симулятор ACLS
• Модуль анатомии
• Симулятор Анестезии
• Анестезия SimSTAT - ASA / CAE Healthcare
• CardioSim
• МикроЭКГ
• Неонатальный симулятор
• SonoSim - Ультразвуковой симулятор
• IS4Learning - Симулятор аускультации

Примеры гибридных имитационных моделей

• Стандартизированные пациенты и полномасштабные Манекены
• Полномасштабные манекены / тренажеры для частей или частичных заданий
• Носимые тренажеры

Симуляторы высокой точности (HFS)

Компании, которые разрабатывают симуляторы высокой точности

• 3B Scientific
• CAE Healthcare
• Кардионика (теперь часть 3B Scientific)
• Gaumard Scientific
• iSimulate (теперь часть 3B Scientific)
• Laerdal
• Медицинские симуляционные технологии
• MediModels
• неосим
• Оперативный опыт
• ORamaVR
• Organis GmbH
• Симбионикс (теперь часть 3D системы )
• Simulab Corporation

• Хирургическая наука

• ВиртаМед
• VRmagic

Примеры симуляторов высокой точности

Симулятор родов RealMom 2.0

Полноразмерный имитатор родов для доношенных родов и обучения акушерским навыкам. Этот манекен пациента очень реалистичен и был разработан для обучения навыкам и группового обучения нормальным родоразрешениям и родоразрешениям с осложнениями. Все настройки контролируются с помощью планшета, что позволяет инструктору находиться в другой комнате. Это один из немногих симуляторов, доступных в различных цветовых тонах.

Характеристики:

• Практикуйте несколько позы для родов
• Полный спектр родоразрешения, включая тазовое предлежание, дистоцию плеча, пролапс пуповины, щипцы и вакуумную помощь
• Беспроводное управление сценариями родов и жизненными показателями

Имитирует:

• Сглаживание шейки матки, расширение и остановка
• Скорость доставки и сокращения
• Контроль дистоции плеча
• Осложнение, такое как затылочный пуповина, выпадение пуповины, предлежание плаценты, оставшиеся фрагменты

Симулятор респираторной помощи LuSi

LuSi - это тренажер для легких, предназначенный для обучения респираторной помощи. Размещенный в силиконовом корпусе массой 2500 г, LuSi можно использовать «для обучения применению NCPAP, высокопоточной кислородной терапии, инвазивной вентиляции, высокочастотной вентиляции, эффектам сурфактантной терапии, интерпретации данных вентилятора, настройке сигналов тревоги вентилятора.^[41]"

Характеристики:

Детский тренажер легких LuSi (neosim) во время тренировки по лечению органов дыхания.

• Автономный ответ на терапевтические вмешательства

• Без привязи и беспроводной

Имитирует:

• Различная податливость и сопротивление, нелинейное, вербуемое
• Различные модели дыхания
• SpO2 до и после протока
• Газы крови, чрескожный PCO2, PCO2 в конце выдоха

BabySIM

BabySIM - это реалистичная модель ребенка весом 16 фунтов с правильной физиологией и реакцией на медицинское вмешательство. Этот тренажер был создан для спасательной практики ухода за младенцами. «BabySIM может воспроизводить звуки сердца, кишечника и дыхания, включая двустороннее движение грудной клетки и дыхание качелей».^[42]

Характеристики:

• Автоматические ответы
• Анатомические особенности

Имитирует:

• Возможность выпуклости родничка
• мигающие глаза с переменным размером зрачка и способностью рвать
• Воркование и плач
• Выделения из ушей, глаз и рта
• Реагирует на травму или обструкцию дыхательных путей: пищеводная, назальная и оральная интубация, вентиляция BVM и ларингоскопические процедуры
• Реагирует на компрессию грудной клетки, дефибрилляцию и кардиостимуляцию, декомпрессию иглой, введение дренажной трубки и внутрикостное введение

CAE Фиделис Лучина

Этот симулятор беременной пациентки предназначен для симуляции родов ребенка и является симулятором материнского плода. Он был создан для практики при обычных родах, неотложных родах, а также при родах с осложнениями. «Fidelis Lucina - единственный симулятор родов с подтвержденной физиологией матери и плода. Физиологическое моделирование позволяет учащимся контролировать обоих пациентов без вмешательства инструктора».^[43]

Характеристики:

• Множественные позы для родов
• Обратная связь после доставки на основе значений газов артериальной и венозной крови симулятора, которые дают оценку APGAR за одну и пять минут в зависимости от производительности пользователя.

Имитирует:

• Статические и динамические сервисы, которые расширяются, стираются и останавливаются
• Плод, который автоматически опускается и вращается
• Плод с мягкими и твердыми участками, как у жизни
• Плод, который реагирует на стимуляцию присасыванием через открытый рот и нос.
• Плод с прикрепленной пуповиной и прикрепленной плацентой, которую можно расположить

CAE Apollo

Симулятор CAE Apollo (бывший METIman) является наиболее продвинутым и реалистичным из всех симуляторов CAE. Apollo может выдержать симуляторы тренировок как в помещении, так и на улице, а также предлагает широкий спектр тренировок во многих областях. «Простые в использовании обучающие функции Apollo предназначены для обучения базовым медсестринским и догоспитальным навыкам».^[44]

Характеристики:

• Беспроводной
• Автономная физиология
• Доступный
• Автоматические физиологические реакции
• CAE Apollo Prehospital
• CAE Apollo Nursing

Имитирует:

• Секреция аспирационных дыхательных путей с переменным сопротивлением дыхательных путей
• Аспирировать и ввести жидкости
• Крикотиротомия / трахеостомия и окклюзия бронхов
• Сжатие кардиостимуляции и СЛР
• Реагирует на дефибрилляцию
• Двустороннее движение груди
• Секреция аспирационных дыхательных путей с переменным сопротивлением дыхательных путей
• Пальпируемый пульс
• Реагирует на плевроцентез и установку плевральной дренажной трубки

PediaSim

PediaSim был создан для педиатрии, нуждающейся в интенсивной терапии. Это симуляция шестилетнего ребенка. «PediaSim предлагает интегрированную физиологию METI для небольшого практикующего пациента с полным набором функций для лечения травм как для медсестер, так и для оказания неотложной помощи». «PediaSIM HPS специально разработан для безопасной практики анестезии, респираторной и интенсивной терапии. Благодаря истинному дыхательному газообмену, PediaSIM HPS вдыхает кислород и выдыхает CO2, взаимодействует с реальными клиническими мониторами и реагирует на кислородную терапию. Дополнительная система подачи анестезии позволяет легкие поглощают или выводят закись азота, севофлуран, изофлуран и другие анестезирующие газы. PediaSIM HPS также реагирует на введение лекарств с помощью уникальной системы распознавания лекарств, в которой используется технология штрих-кода. Теперь доступны новые моделируемые клинические эксперименты (SCE) для анестезии и смежных вопросов здравоохранения , Pediatric Advanced Life Support (PALS) и PALS в Европе ».^[45]

Характеристики:

• Кислородная терапия
• Анатомические особенности: отзывчивые зрачки, сочлененная нижняя челюсть, выдох воздуха и CO2, выделения из глаз, ушей и рта.

Имитирует:

• Реагирует на клинические вмешательства: компрессию грудной клетки, стимуляцию, дефибрилляцию, декомпрессию иглой и введение дренажной трубки.
• Особенности травмы дыхательных путей: обструкция верхних дыхательных путей, ларингоспазм и окклюзия бронхов для интубации
• БВМ вентиляция и игольчатая крикотиротомия

SimMan3G

SimMan3G - это полноразмерный реалистичный манекен, который позволяет моделировать различные медицинские состояния, чтобы помочь обучить тех, кому нужно будет лечить эти проблемы в реальной жизни. Манекен работает по беспроводной сети и является автономным, что позволяет использовать его в реалистичных условиях, таких как больница, скорая помощь или военная боевая обстановка.^[46]

SimMan3G Сеанс моделирования

Характеристики:

• Качественная обратная связь по СЛР
• Беспроводной монитор - полностью беспроводной и автономный, дополнительное проводное подключение и питание
• Выделения
• Наркотики и распознавание событий
• Знаки Глаза
• Сосудистый доступ
• Декомпрессия и дренирование грудной клетки

Программное обеспечение SimMan3G

Имитирует:

• Осложнения со стороны дыхательных путей
• Дыхательные осложнения
• Особенности обращения
• CPR
• Движение глаз
• Судороги
• Кровотечение и раны

TestChest

Симулятор легких с высокой точностью для тренировки респираторной терапии при ОРДС, ХОБЛ и других патологиях. TestChest «предлагает широкий спектр состояний легких и взаимодействий сердца и легких. Он способен воспроизводить легочную механику, газообмен и гемодинамические реакции здорового и патологического взрослого».^[47]

Характеристики:

• Автономный ответ на респираторную терапию
• Принимает высокие уровни дыхательного объема, PEEP, FiO2
• Совместим со всеми устройствами респираторной поддержки
• Возможность подключения к любому спирометру, капнографу, пульсоксиметру
• Модуль - может быть интегрирован с манекенами в натуральную величину.

Имитирует:

• Широкий спектр респираторной механики (податливость, сопротивление, точки перегиба)
• Рекрутмент легких (ОРДС)
• Оксигенация артериальной крови и удаление CO2
• Взаимодействие сердце-легкие (гиповолемия)
• Самопроизвольное дыхание, кашель, вздохи

Эффективность медицинского моделирования в образовании

Согласно исследованию, проведенному Бьорном Хоффманом, чтобы определить уровень эффективности медицинского обучения на основе симуляций в условиях высокотехнологичного здравоохранения, «способность симуляции учитывать умелое обращение с устройствами, а также целенаправленные аспекты технологий обеспечивает потенциал для эффективных и эффективное обучение ".^[48] Более позитивная информация содержится в статье Кевина Кунлера «Роль медицинских симуляторов: обзор». Кунклер утверждает, что «медицинские симуляторы могут быть полезными инструментами для определения понимания врачом и использования передового опыта, лечения осложнений у пациента, надлежащего использования инструментов и инструментов и общей компетентности при выполнении процедур».^[49]

Обучение персонала

Основная цель медицинского моделирования - правильно обучать студентов в различных областях с помощью высокотехнологичных тренажеров. По данным Института медицины, ежегодно регистрируется от 44 000 до 98 000 смертей в основном из-за медицинских ошибок во время лечения.^[50] Другая статистика включает:

• 225 000 смертей ежегодно в результате врачебной ошибки, включая 106 000 смертей из-за "не связанных с ошибкой побочных эффектов лекарств"^[51]
• 7 391 человек умер в результате неправильного приема лекарств

Если от 44 000 до 98 000 смертей являются прямым результатом медицинских ошибок, а CDC сообщил в 1999 году, что в Соединенных Штатах умерло примерно 2,4 миллиона человек, то оценка медицинских ошибок составляет от 1,8% до 4,0% всех смертей, соответственно.^[52]

Представление почти 5% смертей, в основном связанных с врачебными ошибками, просто недопустимо в мире медицины. Все, что может помочь снизить это число, настоятельно рекомендуется, и медицинское моделирование оказалось ключевым помощником.

ВОЗ настоятельно рекомендует использование высокоточного моделирования для профессионального образования в области здравоохранения, поскольку оно ведет к большему приобретению, удержанию и передаче технических и нетехнических навыков.^[53] Помимо уменьшения количества ошибок, моделирование обычно используется в медицинском образовании и сестринском деле для подготовки медицинских работников к проведению чувствительных обследований, таких как обследование груди или таза, или для оказания помощи в кормлении грудью.^[54][55]

Примеры

Ниже приводится список примеров распространенных медицинских тренажеров, используемых для тренировок.^[56]

• Продвинутая поддержка сердечной жизни тренажеры^[57]
• Симулятор частичного пациента-человека (низкотехнологичный)
• Симулятор легких (Высокие технологии / Высокая точность)
• Симулятор человеческого пациента (Высокие технологии / Высокая точность)
• Руки вверх Шовный Симулятор (Низкие технологии)
• Тренажер IV для улучшения симулятора пациента-человека (низкотехнологичный)
• Чистое программное моделирование (высокие технологии)
• Анестезиология Симулятор (Высокие технологии)
• Тренер по малоинвазивной хирургии (высокие технологии)
• Бронхоскопия Симулятор
• Травма на поле боя для улучшения симулятора пациента
• Командный тренировочный комплект
• Манекен "Харви"^[58] (Низкие технологии)
• Виктория (симулятор родов) (Высокие технологии)^[59][60]
• Симулятор родов Ноэль (высокие технологии)^[61]
• Имитационная модель пациента Fidelis Lucina (High tech / High fidelity)^[62]
• Симулятор травмы HAL (Высокие технологии)^[63]

Смотрите также

• Моделирование
• Военный симулятор
• Смоделированная реальность
• Язык моделирования
• Список программного обеспечения для моделирования дискретных событий
• Список программ компьютерного моделирования
• Множественная интегрированная система лазерного взаимодействия
• Веб-моделирование

Рекомендации

1. Fanning, Ruth M .; Габа, Дэвид М. (2007). «Роль дебрифинга в обучении на основе моделирования». Моделирование в здравоохранении: Журнал Общества моделирования в здравоохранении. 2 (2): 115–125. Дои:10.1097 / SIH.0b013e3180315539. PMID  19088616.
2. Чакраварти, Бхарат. Академический ординатор. Медицинское моделирование в электронном обучении и за его пределами
3. Бусман, Франк (ноябрь 1986). «Macintosh Windows». Компьютерный игровой мир. п. 42. Получено 1 ноября 2013.
4. Ричард Х. Райли (2008). Глава 38: Общество моделирования в здравоохранении. Ремер, Дэн И.Н.: Руководство по моделированию в здравоохранении.. Издательство Оксфордского университета. С. 532–. ISBN  978-0-19-920585-1.
5. МакГаги WC, Иссенберг С.Б., Petrusa ER, Scalese RJ (2010). «Критический обзор симуляционных исследований в области медицинского образования: 2003–2009 гг.». Медицинское образование. 44 (1): 50–63. Дои:10.1111 / j.1365-2923.2009.03547.x. PMID  20078756.
6. Struijk, Дженни (2013-04-11). «Сертифицированный преподаватель симуляции здравоохранения (CHSE) - обновление для ASPE». Новости ассоциации стандартизированных инструкторов для пациентов. Получено 2015-12-27.
7. Ахмед К., Джавад М., Аббуди М., Гавацци А., Дарзи А., Атанасиу Т., Вале Дж., Хан М.С., Дасгупта П. (2011). «Эффективность процедурного моделирования в урологии: систематический обзор». Дж Урол. 186 (1): 26–34. Дои:10.1016 / j.juro.2011.02.2684. PMID  21571338.
8. Milburn, J.A .; Khera, G .; Хорнби, S.T .; Malone, P.S.C .; Фитцджеральд, Дж. Э. Ф. (2012). «Введение, доступность и роль моделирования в хирургическом образовании и обучении: обзор текущих данных и рекомендаций Ассоциации хирургов в обучении». Международный журнал хирургии. 10 (8): 393–398. Дои:10.1016 / j.ijsu.2012.05.005. PMID  22609475.
9. Passiment, Морган; Мешки, Хизер; Хуан, Грейс (сентябрь 2011 г.). «Медицинское моделирование в медицинском образовании: результаты исследования AAMC».
10. Х. Райли, Ричард (2015-10-29). Руководство по моделированию здравоохранения. Издательство Оксфордского университета. п. 16. ISBN  978-0-19-871762-1. Получено 13 мая 2019.
11. Додсон, Адам; Чи Стоун, Вивиан. «Планирование симуляционного центра». Журнал управления медицинскими учреждениями. Получено 13 мая 2019.
12. Орел, Эми. «Принципы эффективной компоновки симуляционного центра». Журнал управления медицинскими учреждениями. Получено 13 мая 2019.
13. Т. Гант, Лаура; Янг, Х. Майкл Янг (2015-12-14). Моделирование здравоохранения: руководство для специалистов по операциям. Джон Вили и сыновья. С. 164, 5. ISBN  978-1-118-94941-2.
14. Пирсон, Смит Д. (1986). «Разбор полетов в обучении на основе опыта». Симуляторы / Игры для обучения. 16: 155–172.
15. Митчелл, Дж. И Эверли, Г.С. (1993). Анализ стресса при критических происшествиях: Руководство по предотвращению травматического стресса среди аварийных служб и сотрудников служб спасения. Элликотт Сити, Мэриленд: Шеврон Паблишинг.
16. Дырегров А (1989). «Уход за помощниками в чрезвычайных ситуациях: Психологический разбор». Управление стихийными бедствиями. 2: 25–30.
17. Ледерман Л. К. (1992). «Разбор полетов: к систематической оценке теории и практики». Симуляторы и игры. 23 (2): 145–160. Дои:10.1177/1046878192232003.
18. Сойер Т. Л., Диринг С. (2013). «Адаптация обзора действий армии США для анализа результатов моделирования в здравоохранении». Моделирование в здравоохранении. 8 (6): 388–397. Дои:10.1097 / sih.0b013e31829ac85c. PMID  24096913.
19. Дикманн, Питер; Молин Фриис, Сюзанна; Липперт, Энн; Остергаард, Дорис (2009). «Искусство и наука разбора полетов в симуляции: идеал и практика». Учитель медицины. 31 (7): e287 – e294. Дои:10.1080/01421590902866218. PMID  19811136.
20. Ченг, Адам; Эппич, Уолтер; Грант, Винсент; Щербино, Джонатан; Зендеджас, Бенджамин; Кук, Дэвид А. (2014). «Разбор полетов для моделирования с расширенными технологиями: систематический обзор и метаанализ». Медицинское образование. 48 (7): 657–666. Дои:10.1111 / medu.12432. PMID  24909527.
21. Steinwachs B (1992). «Как облегчить разбор полетов». Симуляторы и игры. 23 (2): 186–195. Дои:10.1177/1046878192232006.
22. Латиф Ф (2010). «Обучение на основе моделирования: как в реальности». Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока. 3 (4): 348–352. Дои:10.4103/0974-2700.70743. ЧВК  2966567. PMID  21063557.
23. Зив А., Вольпе П.Р., Смолл С.Д., Глик С. (2003). «Медицинское образование на основе моделирования: этический императив». Академическая медицина. 78 (8): 783–787. Дои:10.1097/00001888-200308000-00006. PMID  12915366.
24. Колб А.Ю., Колб Д.А. (2005). «Стили обучения и учебные пространства: улучшение экспериментального обучения в высшем образовании». Академия менеджмента и обучения. 4 (2): 193–212. Дои:10.5465 / amle.2005.17268566.
25. Сойер, Тейлор; Эппич, Уолтер; Бретт-Флиглер, Мариса; Грант, Винсент; Ченг, Адам (2016). «Более чем один способ подвести итоги». Моделирование в здравоохранении: Журнал Общества моделирования в здравоохранении. 11 (3): 209–217. Дои:10.1097 / SIH.0000000000000148. PMID  27254527.
26. Зигмонт, Дж. Дж., Каппус, Л. Дж., И Судикофф, С. Н. (2011, апрель). 3D-модель разбора полетов: разрядка, обнаружение и углубление. Семинары по перинатологии, 35 (2), 52–58. У. Б. Сондерс.
27. Дьюи, Дж. (1938). Образование и опыт. Нью-Йорк: Саймон и Шустер.
28. Майер Р. Э. (2004). «Должно ли быть правило трех ударов против чистого научного открытия?». Американский психолог. 59 (1): 14–19. Дои:10.1037 / 0003-066x.59.1.14. PMID  14736316.
29. Фоснот, К. Т., и Перри, Р. С. (1996). Конструктивизм: психологическая теория обучения. Конструктивизм: теория, перспективы и практика, 2, 8–33. Нью-Йорк и Лондон: издательство Teachers College Press, Колумбийский университет.
30. Джей, Питер; Томас, Либби; Риди, Габриэль (2015). "'The Diamond ': структура для разбора симуляции ". Клинический учитель. 12 (3): 171–175. Дои:10.1111 / tct.12300. ЧВК  4497353. PMID  26009951.
31. Рудольф, Дж., Саймон, Р., Дюфрен, Р. и Ремер, Д. (2006). Не существует такой вещи, как «непредвзятый» разбор полетов: теория и метод для разбора полетов с здравым смыслом. Моделирование в здравоохранении, 1(1), 49–55.
32. Фрампус, П. Э., & О’Доннелл, Дж. М. (2013). Разбор полетов с использованием структурированного и поддерживаемого подхода. Комплексный учебник моделирования здравоохранения, 73–84. Springer Нью-Йорк.
33. Эппич, Уолтер; Ченг, Адам (2015). «Содействие совершенствованию и рефлексивному обучению в моделировании (PEARLS)». Моделирование в здравоохранении: Журнал Общества моделирования в здравоохранении. 10 (2): 106–115. Дои:10.1097 / SIH.0000000000000072. PMID  25710312.
34. Кольбе, Микаэла; Вайс, Мона; Гроте, Гудела; Кнаут, Аксель; Дамбах, Миха; Spahn, Donat R .; Гранде, Бастиан (2013). «TeamGAINS: инструмент для структурированного обсуждения для командных тренингов на основе моделирования». Качество и безопасность BMJ. 22 (7): 541–553. Дои:10.1136 / bmjqs-2012-000917. PMID  23525093.
35. Рудольф Дж. У., Ремер Д. Б., Саймон Р. (2014). «Создание безопасного контейнера для обучения в симуляции: роль предварительного инструктажа». Моделирование в здравоохранении. 9 (6): 339–349. Дои:10.1097 / sih.0000000000000047. PMID  25188485.
36. Savoldelli, Georges L .; Naik, Viren N .; Хамстра, Стэнли Дж .; Морган, Памела Дж. (2005). «Препятствия к использованию симуляционного обучения». Канадский журнал анестезии. 52 (9): 944–950. Дои:10.1007 / BF03022056. PMID  16251560.
37. Рудольф, Дженни У .; Саймон, Роберт; Raemer, Daniel B .; Эппич, Уолтер Дж. (2008). «Анализ как формирующая оценка: устранение пробелов в медицинском образовании». Академическая неотложная медицина. 15 (11): 1010–1016. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2008.00248.x. PMID  18945231.
38. Ремер, Даниэль; Андерсон, Минди; Ченг, Адам; Фаннинг, Рут; Надкарни, Винай; Саволделли, Жорж (2011). «Исследование, касающееся анализа как части процесса обучения». Моделирование в здравоохранении: Журнал Общества моделирования в здравоохранении. 6: S52 – S57. Дои:10.1097 / SIH.0b013e31822724d0. PMID  21817862.
39. «Инструкторы по частичной задаче». Johns Hopkins Medicine. Получено 11 июля 2014.
40. «Симуляционный центр». PENN State Hershey. Получено 15 июля 2014.
41. «Детский имитатор легких для неонатальной интенсивной терапии». preview-cm4all.164855.aweb.preview-site.ch (на немецком). Получено 2020-03-13.
42. «БэбиСИМ». CAE Healthcare. Получено 24 июля 2014.
43. "Симулятор родов". CAE Healthcare. Получено 27 июля 2014.
44. «METIman». CAE Healthcare. Получено 27 июля 2014.
45. «ПедиаСим». CAE Healthcare. Получено 27 июля 2014.
46. «SimMan®3G - Технические характеристики». Laerdal. Получено 11 июля 2014.
47. «Органис - Дом». www.organis-gmbh.ch. Получено 2020-03-13.
48. «Почему моделирование может быть эффективным: при условии эффективного обучения в сложных технологических практиках» (PDF). BioMedCentral. Получено 28 июля 2014.
49. Канклер, Кевин (2006). «Роль медицинского моделирования: обзор». Международный журнал медицинской робототехники и компьютерной хирургии. 2 (3): 203–210. Дои:10.1002 / rcs.101. PMID  17520633.
50. Комитет по качеству здравоохранения в Америке Института медицины (США); Кон, Л. Т .; Corrigan, J.M .; Дональдсон, М. С. (2000). Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. Институт медицины (IOM). Дои:10.17226/9728. ISBN  978-0-309-26174-6. PMID  25077248.
51. Старфилд, доктор медицины, магистр здравоохранения, Барбара (26 июля 2000 г.). "Действительно ли здравоохранение США является лучшим в мире?". jama.ama-assn.org.
52. «Насколько распространены медицинские ошибки». errordiagnosis.com. 2008. Получено 30 ноября, 2008.
53. Всемирная организация здравоохранения (2013 г.). Преобразование и расширение образования и подготовки медицинских работников: Рекомендации Всемирной организации здравоохранения, 2013 г.. Всемирная организация здоровья. HDL:10665/93635. ISBN  9789241506502.
54. Дилавери, Калифорния; Szostek, JH; Wang, AT; Кук, Д.А. (сентябрь 2013 г.). «Имитационная тренировка для физического обследования груди и таза: систематический обзор и метаанализ». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 120 (10): 1171–1182. Дои:10.1111/1471-0528.12289. PMID  23750657.
55. Садовникова Анна; Chuisano, Samantha A .; Ма, Каоэр; Грабовский, Ария; Стэнли, Кейт П .; Митчелл, Катрина Б .; Эглаш, Энн; Плотт, Джеффри С .; Zielinski, Ruth E .; Андерсон, Оливия С. (17 февраля 2020 г.). «Разработка и оценка высококачественной симуляционной модели лактации для профессионального образования в области грудного вскармливания». Международный журнал грудного вскармливания. 15 (1): 8. Дои:10.1186 / s13006-020-0254-5. ЧВК  7026968. PMID  32066477.
56. Кинкейд, Дж. П. и Халед, А. (2008). Презентация по медицинскому моделированию. Институт моделирования и обучения Университета Центральной Флориды.
57. «Simcode ACLS - веб-симулятор и инструмент сертификации для обучения ACLS». simcodeacls.com.
58. Купер Джеффри Б., Taqueti VR (декабрь 2008 г.). «Краткая история разработки тренажеров-манекенов для клинического обучения и тренировок». Postgrad Med J. 84 (997): 563–570. Дои:10.1136 / qshc.2004.009886. PMID  19103813. Получено 2011-05-24.
59. Редди, Сумати (19 октября 2015 г.). «Новый инструмент обучения врачей». Wall Street Journal. Получено 2015-12-27.
60. "Страница продукта Gaumard Victoria". Получено 14 октября 2014.
61. "Страница продукта Gaumard Noelle". Получено 29 сентября 2016.
62. "Страница продукта CAE Fidelis Lucina". Получено 26 октября 2014.
63. "Страница продукта Gaumard Trauma HAL". Получено 29 сентября 2016.