Акушерские щипцы - Obstetrical forceps

Щипцы в родах
Рисование роды с использованием щипцов Smellie
МКБ-9-СМ	72.0 -72.4
[редактировать в Викиданных ]

Акушерские щипцы инструмент, который можно использовать для помощи в Доставка ребенка в качестве альтернативы вентиляция (вакуум-экстракция) метод.

Медицинское использование

Роды с помощью щипцов, как и все роды с применением вспомогательных средств, должны проводиться только для улучшения здоровья матери или ребенка. В целом роды с помощью щипцов, вероятно, будут безопаснее как для матери, так и для ребенка, чем другие альтернативы - либо вентиляция рождение или кесарево сечение - хотя есть некоторые предостережения, например, о навыках оператора.^[1]

Преимущества использования щипцов включают в себя предотвращение кесарева сечения (и сопутствующих этому краткосрочных и долгосрочных осложнений), сокращение времени родов и общую применимость с головное предлежание (Головная презентация). Общие осложнения включают возможность получения синяков у ребенка и более серьезных слез, чем это было бы в противном случае (хотя важно понимать, что почти все женщины выдерживают ту или иную форму слезы при родах). Тяжелые и редкие осложнения (встречающиеся реже, чем 1 из 200) включают повреждение нервов, Десцеметова мембрана разрыв^[2] переломы черепа и травмы шейного отдела спинного мозга.

• Материнские факторы для использования щипцов:

1. Материнское истощение.
2. Затяжной второй период родов.
3. Материнские заболевания, такие как болезни сердца, гипертония, глаукома, аневризма или другие состояния, при которых толкание становится трудным или опасным.
4. Кровоизлияние.
5. Подавление материнских усилий, связанных с приемом анальгетиков (особенно при эпидуральной / спинальной анестезии).

• Факторы развития плода для использования щипцов:

1. Неутешительное измерение сердца плода.
2. Дистресс плода.
3. После прихода голову в казенная доставка.

Осложнения

младенец

• Порезы и синяки.
• Повышенный риск лицевой нерв травма (обычно временная).
• Повышенный риск ключица перелом (редко).
• Повышенный риск внутричерепного кровоизлияния - иногда приводящего к смерти: 4/10 000.^[3]
• Повышенный риск повреждения черепной нерв VI, в результате чего косоглазие.

Мать

• Повышенный риск разрывов промежности, пролапса тазовых органов и недержания мочи.
• Повышенный риск травмы влагалища и шейки матки.
• Увеличение времени послеродового восстановления и боли.
• Повышенная сложность эвакуации во время восстановления.

Структура

Акушерские щипцы, by Уильям Смелли (1792)

Деревянные щипцы около 1800, Хантерианский музей, Глазго

Кесаревые щипцы Джеймса Янга Симпсона, Хантерский музей, Глазго

Акушерский щипцы состоят из двух ветвей (лезвий), которые расположены вокруг головки плода. Эти ветви определяются как левая и правая, в зависимости от того, с какой стороны таза матери они будут прикладываться. Ветви обычно, но не всегда, пересекаются в средней точке, которая называется сочленением. Большинство щипцов имеют фиксирующий механизм в области сочленения, но некоторые из них вместо этого имеют механизм скольжения, который позволяет двум ветвям скользить друг по другу. Щипцы с фиксированным механизмом блокировки используются для родов, когда требуется небольшое вращение или его полное отсутствие, например, когда головка плода соответствует тазу матери. Щипцы с механизмом скользящей блокировки используются для родов, требующих большего вращения.^[4]

Лезвие каждой ветви щипцов представляет собой изогнутую часть, которая используется для захвата головки плода. Щипцы должны плотно, но не плотно охватывать головку плода. Лезвие обычно имеет два изгиба: головной и тазовый. Форма головного изгиба соответствует голове плода. Головной изгиб может быть округлым или, скорее, удлиненным в зависимости от формы головки плода. Тазовая дуга имеет форму, соответствующую родовому каналу, и помогает направлять силу вытяжения под лобковой костью. Щипцы, используемые для вращения головки плода, не должны иметь тазового изгиба.^[4]

Ручки соединены с лопастями хвостовиками переменной длины. Если рассматривается возможность вращения, используются щипцы с более длинными стержнями.^[4]

Англо-американские типы

Все американские щипцы являются производными от французских щипцов (длинные щипцы) или английских щипцов (короткие щипцы). Короткие щипцы накладываются на головку плода, уже значительно опущенную в таз матери (т. Е. Проксимальнее влагалища). Длинные щипцы могут дотянуться до головки плода, еще находящейся в средней или даже верхней части таза матери. В настоящее время редко используют щипцы для доступа к головке плода в верхней части таза. Таким образом, короткие щипцы предпочтительнее в Великобритании и США. Длинные щипцы все еще используются в других странах.

Зажим Симпсона (1848) являются наиболее часто используемыми типами щипцов и имеют удлиненную головную дугу. Они используются, когда имеется существенное формование, то есть временное удлинение головки плода при движении по родовым путям.^[4]

Щипцы Эллиота (1860) похожи на щипцы Симпсона, но с регулируемым штифтом на концах рукояток, который может быть выдвинут для регулирования бокового давления на рукоятки, когда инструмент расположен для использования. Чаще всего они используются с женщинами, у которых ранее были хотя бы одни роды через естественные родовые пути, потому что мышцы и связки родовых путей оказывают меньшее сопротивление во время вторых и последующих родов. Таким образом, в этих случаях головка плода может оставаться более круглой.^[4]

Щипцы Kielland (1915, норвежский) отличаются отсутствием угла между хвостовиками и лезвиями и скользящим затвором. Тазовая изгиба лезвий идентична остальным щипцам. Распространенное заблуждение об отсутствии тазовой дуги настолько укоренилось в акушерской литературе, что его, возможно, никогда не удастся преодолеть, но это можно доказать, приложив лезвие Килланда к любым другим щипцам по своему выбору. Щипцы Kielland, вероятно, являются наиболее распространенными щипцами, используемыми для вращения. Скользящий механизм на шарнире может быть полезен в асинклитические роды^[4] (когда головка плода наклонена в сторону)^[5] так как он больше не соответствует родовым путям.^[4] Поскольку ручки, стержни и лезвия находятся в одной плоскости, щипцы можно применять в любом положении, чтобы повлиять на вращение. Поскольку стержни и ручки не расположены под углом, щипцы не могут быть применены к высокой станции так же легко, как щипцы с углом наклона, так как стержни задевают промежность.

Щипцы Ригли используются в низкий или торговые поставки (см. пояснения ниже),^[6] когда максимальный диаметр составляет около 2,5 см (0,98 дюйма) над вульвой.^[7] Щипцы Wrigley были разработаны для использования акушерами общей практики, так как их функция безопасности заключалась в невозможности проникновения высоко в таз.^[7] В настоящее время акушеры чаще всего используют эти щипцы при кесаревом сечении, когда ручное вытяжение оказывается затруднительным. Короткая длина снижает вероятность разрыва матки.

Щипцы пайпер имеет перинеальный изгиб, что позволяет накладывать его на последующую головку при тазовом предлежании.

Техника

Шейка матки должна быть полностью раскрыта и отведена назад, а плодные оболочки разорваны. Мочевой пузырь должен быть пустым, возможно, с использованием катетера. В современную эпоху высокие щипцы не используются. Иногда могут быть показаны средние щипцы, но они требуют навыков и осторожности оператора. Станция головы должна быть на уровне седалищные шипы. Женщину кладут на спину, обычно с помощью стремена или помощников, поддерживающих ее ноги. Регионарный анестетик (обычно спинальный, эпидуральный или пудендальный блок ) используется, чтобы помочь матери чувствовать себя комфортно во время родов. Установление точного положения головки плода имеет первостепенное значение, и хотя исторически это достигается путем ощупывания линий швов черепа плода и роднички, в современную эпоху подтверждение с помощью ультразвука является обязательным. В этот момент по отдельности вставляются два лезвия щипцов, левое лезвие сначала затылочно-передний должность; задняя лопатка сначала если в поперечном положении, то заблокирована. Проверяется положение на голове малыша. Затем головка плода поворачивается в переднее положение затылка, если она еще не находится в этом положении. An эпизиотомия при необходимости может быть выполнено. Затем ребенок рождается нежными (максимум 30фунт_ж или 130 Ньютон^[8]) тяги в оси таза.^{[9][страница нужна ]}

Выход, низкий, средний или высокий

^{[требуется проверка ]}

Принятая клиническая стандартная система классификации для введения щипцов в зависимости от положения и ротации была разработана Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и состоит из:

• Доставка щипцов на выходе, где щипцы накладываются, когда головка плода достигает дна промежности и его скальп виден между схватками.^[10] Этот вид вспомогательных родов выполняется только тогда, когда головка плода находится прямо вперед или назад. положение вершины или при небольшом повороте (менее 45 градусов вправо или влево) от одного из этих положений.^[11]
• Доставка низкими щипцами, когда голова ребенка находится на +2 станции или ниже. Для этого типа доставки нет ограничений на ротацию.^[11]
• Доставка среднего щипца, когда голова ребенка находится выше +2 станции. Должно быть головное столкновение прежде, чем это может быть выполнено.^[11]
• Доставка высоких щипцов не выполняется в современной акушерской практике. Это будут вагинальные роды с помощью щипцов, проводимые, когда голова ребенка еще не задействована.^[11]

История

Акушерские щипцы были изобретены старшим сыном семьи хирургов Чемберленов. Чемберлены были французами Гугеноты из Нормандии, которые работали в Париже до того, как эмигрировали в Англию в 1569 году, чтобы избежать религиозного насилия во Франции. Уильям Чемберлен, патриарх семьи, скорее всего, был хирургом; у него было два сына, оба по имени Пьер, которые стали независимыми хирургами и специалистами по акушерству.^[12] Уильям и старший сын практиковали в Саутгемптоне, а затем поселились в Лондоне. Изобретатель, вероятно, был самым старшим Питер Чемберлен старший, который стал акушером-хирургом Королева Генриетта, жена Король Карл I Англии и дочь Генрих IV, король Франции. Ему наследовал его племянник, Доктор Питер Чемберлен (парикмахеры-хирурги не были врачами в смысле лекарей), а королевскими акушерами. Успех этой династии акушеров с королевской семьей и высшей знатью был частично связан с использованием этого «секретного» инструмента, позволяющего рожать живого ребенка в сложных случаях.

Щипцы Чемберлена (Maldon)

Фактически, этот инструмент держался в секрете в течение 150 лет семьей Чемберлен, хотя есть доказательства его присутствия еще в 1634 году. Хью Чемберлен старший, внучатый племянник Петра Старшего, пытался продать инструмент в Париже в 1670 году, но демонстрацию он устроил перед Франсуа Морисо, ответственный за Париж Отель-Дьё материнство, произошел сбой, в результате которого погибли мать и ребенок. Секрет, возможно, был продан Хью Чемберленом голландским акушерам в начале 18 века в Амстердаме, но есть сомнения в подлинности того, что на самом деле было предоставлено покупателям.

Чаще всего щипцы использовались при трудных родах. Щипцы могли избежать некоторых смертей младенцев, когда предыдущие подходы (с использованием крючков и других инструментов) извлекали их по частям. В целях сохранения секретности щипцы переносились в родильную комнату в футляре с подкладкой и использовались только после того, как все вышли из комнаты и матери завязали глаза.^[13]

Модели инструмента Чемберлена постепенно появились в Англии и Шотландии в 1735 году. Примерно через 100 лет после изобретения щипцов Питером Чемберленом-старшим хирургом по имени Ян Палфийн представил свои акушерские щипцы Парижской академии наук в 1723 году. Они содержали параллельные лезвия и назывались Руками Палфейна.

Палфийн «руки» в разных вариантах.

Эти «руки», возможно, были инструментами, описанными и использовавшимися в Париже отцом и сыном Грегуара, Дюссе и Жаком Меснаром.^[14]

Французские щипцы Dussee (около 1725 г.) с двумя разными замками

В 1813 году акушерские инструменты Питера Чемберлена были обнаружены в Вудхэм Мортимер Зал рядом Maldon (Великобритания) на чердаке дома. Инструменты были найдены вместе с перчатками, старыми монетами и безделушками.^[15] Обнаруженные инструменты также содержали пару щипцов, которые, как предполагалось, были изобретены отцом Питера Чемберлена из-за характера конструкции.^[16]

Щипцы семьи Чемберлен были основаны на идее разделения двух ветвей «сахарного зажима» (как те, которые используются для удаления «камней» из мочевого пузыря), которые вставлялись одна за другой в родовые пути. Это было невозможно с обычным пинцетом, испытанным ранее. Однако они могли добиться успеха только в материнском тазе нормальных размеров и на головках плода, которые уже были хорошо задействованы (т. Е. Хорошо опущены в материнский таз). В прошлом аномалии таза встречались гораздо чаще, чем сегодня, что затрудняло использование щипцов Чемберлена. Отсутствие тазовой кривизны ветвей (вертикальная кривизна для соответствия анатомической кривизне материнского крестца) не позволяло лопастям достигать верхней части таза и осуществлять тягу по естественной оси выемки таза.

В 1747 году французский акушер Андре Леврет, опубликовано Наблюдения за причинами и несчастными случаями на рабочем месте (Наблюдения за причинами и происшествиями нескольких тяжелых родов), в котором он описал свою модификацию инструмента, чтобы следовать кривизна таза матери, эта «тазовая дуга», позволяющая захватить головку плода все еще высокий в тазовой выемке, что может помочь в более сложных случаях.

Первая иллюстрация кривой таза Леврета - 1747 г.

Это улучшение было опубликовано в 1751 году в Англии. Уильям Смелли в книге Трактат по теории и практике акушерства. После этого фундаментального улучшения щипцы стали обычным акушерским инструментом на более чем два столетия.

Французские щипцы типа Levret-Baudelocque (1760–1860) с перфоратором и крючком на концах рукояток.

Последнее усовершенствование инструмента было внесено в 1877 году французским акушером Стефаном Тарнье в «описания двух новых щипцов». Этот инструмент отличался система тяги смещение с самим инструментом, иногда называемое «третьей кривизной щипцов». Эта особенно оригинальная система вытяжения позволила щипцам осуществлять тягу к голове ребенка, следуя ось выемки таза матери, что раньше было невозможно.

Щипцы Тарнье с тракторной ручкой (1877 г.) и модель Дьюи США (1900 г.)

Идея Тарнье заключалась в том, чтобы механически «разделить» захват головки плода (между лезвиями щипцов), в который оператор не вмешивается после их правильного позиционирования, от механического приспособления, установленного на самих щипцах, «трактора», на котором оператор выполняет тягу, необходимую для опускания головки плода по правильной оси тазовой выемки. Щипцы Тарнье (и его многочисленные производные под другими названиями) оставались наиболее широко используемой системой в мире до разработки кесарево сечение.

Щипцы Hodge "Eclectic" - США (1833 г.)

Пинцет Эллиотта с винтом для регулирования давления на конце рукоятки - США (1860 г.)

Щипцы оказали сильное влияние на акушерство, так как они позволили быстро родить ребенка в случае трудных или затрудненных родов. В течение XIX века многие практикующие пытались изменить дизайн щипцов, так что в коллекции Королевского колледжа акушерства и гинекологов насчитывается несколько сотен образцов.^[17] Однако в последние десятилетия благодаря способности выполнять кесарево сечение относительно безопасно, и введение вентиляция или вакуум-экстрактора, резко сократилось использование щипцов и обучение технике их использования.

Историческая роль в медикализации родов

Появление акушерских щипцов обеспечило огромный прогресс в медикализации родов. До восемнадцатого века роды считались медицинским этапом, за которым могла наблюдать родственница. Обычно вмешательство врача означало, что что-то пошло не так. Примерно в эту эпоху (восемнадцатый век) не было женщин-врачей. Поскольку мужчин вызывали только в экстремальных обстоятельствах, считалось, что роды лучше известны акушерке или родственнице, а не врачу-мужчине. Обычно работа врача-мужчины заключалась в том, чтобы спасти жизнь матери, если, например, ребенок застрял на пути к выходу из матери.

До применения акушерских щипцов это нужно было делать, вырезая ребенка по частям. В других случаях, если ребенок считался невозможным родить, врач использовал предмет, называемый вязанием крючком. Это использовалось, чтобы раздавить череп ребенка, чтобы вытащить ребенка из утробы матери. В других случаях может быть выполнено кесарево сечение (сечение), но это почти всегда приводит к смерти матери. «Кроме того, у женщин, которым рожали с помощью щипцов, осложнения после родов были короче, чем у женщин, которым было выполнено кесарево сечение».^[18] Эти процедуры сопряжены с различными рисками для здоровья матери и смертью ребенка.

Однако с введением акушерских щипцов роль врача-мужчины возросла. Во многих случаях они действительно могли бы спасти жизнь ребенка, если бы позвонили достаточно рано. Хотя использование щипцов во время родов сопряжено с определенными рисками, положительные результаты включают значительное снижение риска для матери, снижение детской заболеваемости и снижение риска для ребенка. Щипцы дали врачам-мужчинам возможность рожать детей. Поскольку щипцы для родов были обнародованы примерно в 1720 году, они дали врачам-мужчинам возможность помогать и даже контролировать роды.

Примерно в это же время в крупных городах, например, в Лондоне и Париже, некоторые мужчины стали заниматься акушерскими практиками. Среди богатых женщин того времени стало модным, чтобы за родами наблюдали акушерки-мужчины. Известным акушером-мужчиной был Уильям Хантер. Он популяризировал акушерство. «В 1762 году он был назначен акушером королевы Шарлотты».^[19] Кроме того, с помощью щипцов врачи-мужчины изобрели лежание в больницах, чтобы оказывать безопасную, в некоторой степени продвинутую акушерскую помощь из-за использования акушерских щипцов.

Исторические сложности

Рождение ребенка не считалось медицинской практикой до восемнадцатого века. За ним в основном наблюдали акушерка, мать, мачеха, соседка или любая родственница. «Примерно в 19-20 веках роды считались опасными для женщин».^[20] С появлением акушерских щипцов это позволило профессионалам немедицинского профиля, таким как вышеупомянутые лица, продолжать наблюдать за родами. Кроме того, это дало некоторым людям больше уверенности в том, что они доверяли надзор за родами простым людям. Однако введение акушерских щипцов также имело отрицательный эффект, поскольку никакие медицинские работники не контролировали роды, что подвергало практику ненужным рискам и осложнениям для плода и матери. Эти риски могут варьироваться от минимальных последствий до пожизненных последствий для обоих людей. У ребенка могут появиться порезы и синяки на различных частях тела из-за насильственного сдавливания его или ее тела через влагалище матери. Кроме того, на лице ребенка могут появиться синяки, если манипулятор сжимает щипцы слишком сильно. В некоторых крайних случаях это может вызвать временное или постоянное повреждение лицевого нерва. Кроме того, если бы человек, проводящий щипцы, повернул запястье, когда зажим находился на голове ребенка, это могло бы повернуть шею ребенка и вызвать повреждение черепного нерва, что привело бы к косоглазию. В редких случаях может произойти перелом ключицы у малыша. Установка акушерских щипцов осложнила жизнь матери во время и после родов. Использование щипцов увеличивало риск порезов и разрывов вдоль стенки влагалища. Это, в свою очередь, приведет к увеличению времени послеоперационного восстановления и усилению боли, которую испытывает мать. Кроме того, использование щипцов могло вызвать больше трудностей при эвакуации во время восстановления по сравнению с матерью, которая не пользовалась щипцами. Хотя некоторые из этих рисков и осложнений были очень распространенными, в целом многие люди не обращали на них внимания и продолжали их использовать.

Смотрите также

• Инструменты, используемые в общей хирургии

Рекомендации

1. Мерфи, Дейрдра Дж; Либлинг, Рэйчел Э; Верити, Лиза; Свинглер, Ребекка; Патель, Рошни (2001). «Ранняя материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с оперативными родами во втором периоде родов: когортное исследование». Ланцет. 358 (9289): 1203–7. Дои:10.1016 / S0140-6736 (01) 06341-3. PMID  11675055.
2. Loughnan, Michael S .; Адриан С. Брюс (2002). Заболевания передних глаз и терапия от А до Я. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. п. 91. ISBN  0-7506-5261-6.
3. О'Махони, Фидельма; Сеттатри, Ральф; Платт, Крейг; Йохансон, Ричард (май 2005 г.). «Обзор случаев гибели плода и новорожденных, связанных с черепно-мозговой травмой и родоразрешением, в ходе национального конфиденциального расследования, связанного с родами». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 112 (5): 619–626. Дои:10.1111 / j.1471-0528.2004.00508.x. ISSN  1470-0328. PMID  15842287.
4. Healthline> Типы щипцов, используемых при родах Февраль 2006 г. Рецензент: Дуглас Левин, гинекологическая служба / хирургическое отделение, Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга, Нью-Йорк.
5. Асинклетизм в родах, spinningbabies.com
6. Записная книжка для семейной практики> Роды с помощью щипцов В архиве 4 октября 2009 г. Wayback Machine написанный Скоттом Мозесом, доктором медицины. Эта страница последний раз редактировалась перед 10.05.08
7. Чемберлен, G; Стир, П. (1999). «Азбука родовспоможения: оперативные роды». BMJ. 318 (7193): 1260–4. Дои:10.1136 / bmj.318.7193.1260. ЧВК  1115650. PMID  10231260.
8. Произведено от фунта_ж значение при 1 фунт-сила ≈ 4,45 Н
9. Деннен, Эдвард Х. (1989). Доставка щипцов Деннена (3-е изд.). Ф.А. Дэвис. ISBN  0-8036-2511-1.
10. biology-online.org> Словарь »O» Доставка щипцов на выходе Последнее изменение страницы: 21:16, 3 октября 2005 г.
11. Типы подачи щипцов: розетка, низкая, средняя и высокая В архиве 20 января 2010 г. Wayback Machine Рецензент: Дуглас Левин. Руководство по беременности Healthline, февраль 2006 г.
12. Мур, Венди (2007). "Сохраняя маму". BMJ. 334 (7595): 698.2–698. Дои:10.1136 / bmj.39157.514815.47. ЧВК  1839178.
13. Ваттс, Геоф. 2001. Специальная доставка. Новый ученый. 21 апреля 4848
14. 1886. Последние Лионские щипцы. Медицинские новости. 2 14 января
15. Мерфи, Эдвард (1845). «Лекции о механизме и управлении естественными и трудными родами». Ланцет. 46 (1140): 57–61. Дои:10.1016 / S0140-6736 (02) 86183-9.
16. Авелинг, Дж. 1882. Чемберлены и акушерские щипцы 224
17. Робсон, Стив (2009). «Доставка щипцов: наука носит искусство на рукаве». O&G. 11 (4): 19–20.
18. Патель, Рошни Р.; Мерфи, Дейрдра Дж (2004). «Доставка щипцов в современной акушерской практике». BMJ. 328 (7451): 1302–5. Дои:10.1136 / bmj.328.7451.1302. ЧВК  420176. PMID  15166069.
19. Шейх, Сухера; Ганесаратнам, Иитхан; Ян, Хайдер (2013). «Рождение щипцов». Краткие отчеты JRSM. 4 (7): 1–4. Дои:10.1177/2042533313478412. ЧВК  3704058. PMID  23885296.
20. Дриф, Дж (2002). «Начало жизни: история акушерства». Последипломный медицинский журнал. 78 (919): 311–5. Дои:10.1136 / pmj.78.919.311. ЧВК  1742346. PMID  12151591.

внешняя ссылка

• Видео GLOWM, демонстрирующее технику введения щипцов