Примитивные рефлексы - Primitive reflexes

Примитивные рефлексы находятся рефлекторные действия происходящий из Центральная нервная система которые выставлены нормальными младенцы, но не неврологически здоровых взрослых, в ответ на определенные стимулы. Эти рефлексы подавляются развитием фронтальные доли как ребенок обычно переходит в развитие ребенка.[1] Эти примитивные рефлексы еще называют инфантильный, младенец или же новорожденные рефлексы.

Дети старшего возраста и взрослые с атипичными неврология (например, люди с церебральный паралич ) может сохранять эти рефлексы, а примитивные рефлексы могут снова появляться у взрослых. Повторное появление может быть связано с определенными неврологическими состояниями, включая: слабоумие (особенно при редких заболеваниях, называемых лобно-височной дегенерацией), травматических поражения, и удары.[2][3] Человек с церебральным параличом и типичным интеллектом может научиться подавлять эти рефлексы, но рефлекс может появиться снова при определенных условиях (т.е. испуганная реакция ). Рефлексы также могут быть ограничены теми областями, которые поражены атипичной неврологией (т. Е. Люди с церебральным параличом, которые поражают только их ноги, сохраняя Рефлекс Бабинского но имея нормальную речь); для тех людей с гемиплегия, рефлекс можно увидеть в стопе только на пораженной стороне.

Примитивные рефлексы в первую очередь проверяются у подозреваемых Травма головного мозга или некоторые деменции, такие как болезнь Паркинсона с целью оценки работы лобной доли. Если они не подавляются должным образом, их называют знаки фронтального выпуска. Атипичные примитивные рефлексы также исследуются как потенциальные ранние предупреждающие признаки расстройства аутистического спектра.[4]

Примитивные рефлексы опосредуются экстрапирамидный функции, многие из которых присутствуют уже при рождении. Они потеряны как пирамидальные тракты получить функциональность с прогрессивным миелинизация. Они могут снова появиться у взрослых или детей с потерей функции пирамидной системы по разным причинам. Однако с появлением Амиэль Тисон метод неврологической оценкиснизилась важность оценки таких рефлексов в педиатрической популяции.[5][6][7]

Адаптивное значение рефлексов

Рефлексы различаются по полезности. Некоторые рефлексы имеют ценность для выживания (например, рефлекс укоренения, который помогает грудному ребенку найти сосок матери). У младенцев рефлекс укоренения проявляется только тогда, когда они голодны и их касается другой человек, а не когда они касаются себя. Есть несколько рефлексов, которые, вероятно, помогли выживанию младенцев во время эволюционного прошлого человека (например, рефлекс Моро). Другие рефлексы, такие как сосание и хватание, помогают установить приятное взаимодействие между родителями и младенцем. Они могут побудить родителей ответить с любовью и привязанностью и более компетентно кормить своего ребенка. Кроме того, это помогает родителям утешить своего ребенка, позволяя ребенку контролировать стресс и количество получаемой стимуляции.[8]

Сосательный рефлекс

Сосательный рефлекс общий для всех млекопитающие и присутствует при рождении. Это связано с рефлексом укоренения и кормлением грудью. Это заставляет ребенка инстинктивно сосать все, что касается нёба, и имитирует естественный способ питания ребенка. Действие проходит в два этапа:[нужна цитата ]

  1. Выражение: активируется, когда сосок помещается между губами ребенка и касается его неба. Они инстинктивно сжимают его между языком и нёбом, чтобы выпустить молоко.
  2. Доение: Язык движется от ареола к соску, уговаривая мать проглотить ребенка.

Укорененный рефлекс

Рефлекс укоренения присутствует при рождении (возраст появления 28 недель) и исчезает примерно к четырем месяцам, так как постепенно попадает под контроль. Рефлекс укоренения помогает в акте кормление грудью. Новорожденный младенец поворачивает голову ко всему, что касается его щеки или рта, ища объект, двигая головой по неуклонно уменьшающейся дуге, пока объект не будет найден. После того, как ребенок научится реагировать таким образом (при грудном вскармливании примерно через три недели после рождения), ребенок будет двигаться прямо к объекту без поиска.[9]

Рефлекс Моро

Основная статья: Рефлекс Моро
Рефлекс Моро у четырехдневного младенца: 1) рефлекс инициируется поднятием ребенка с пола и затем его отпусканием; 2) он разводит руки; 3) он втягивает руки в себя; 4) он плачет (10 секунд)

Рефлекс Моро - важный индикатор для оценки интеграции Центральная нервная система, названный в честь его первооткрывателя, педиатр Эрнст Моро.Хотя это иногда называют испуганная реакция, реакция испуга, рефлекс испуга или рефлекс объятия, большинство исследователей считают его отличным от испуганный рефлекс,[10] и считается единственным необразованным страх у новорожденных.[нужна цитата ]

Рефлекс Моро присутствует при рождении, достигает пика в первый месяц жизни и начинает проявляться. интегрировать в возрасте около 2 месяцев. Это может произойти, если голова младенца внезапно меняет положение, резко меняется температура или ребенок испуган внезапным шумом. Ноги и голова вытягиваются, а руки поднимаются вверх и в стороны, ладони вверх и большие пальцы согнуты.[требуется разъяснение ] Вскоре после этого руки сводятся вместе, руки сжимаются в кулаки, и младенец громко плачет.[11]

Рефлекс нормально объединяет от трех до четырех месяцев,[12] хотя это может длиться до шести месяцев.[13] Двусторонний отсутствие рефлекса может быть связано с повреждением детского Центральная нервная система, а одностороннее отсутствие могло означать травму из-за родовая травма (например, перелом ключицы или повреждение плечевое сплетение ). Паралич Эрба или какая-то другая форма паралич также иногда присутствует в таких случаях.[12] В истории эволюции человека рефлекс Моро, возможно, помогал младенцам цепляться за мать, когда их носили с собой. Если младенец терял равновесие, рефлекс заставлял его обнимать свою мать и восстанавливать свою хватку на материнском теле.[8]

Ходьба / шагающий рефлекс

Рефлекс ходьбы или шагания присутствует при рождении, хотя младенцы такого возраста не могут поддерживать собственный вес. Когда подошвы их ног касаются плоской поверхности, они будут пытаться ходить поставив одну ногу перед другой. Этот рефлекс объединяет примерно в 5–6 месяцев, когда младенцы начинают попытки ходить после исчезновения этого рефлекса.[14]

Асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR)

Основная статья: Асимметричный тонический шейный рефлекс
Асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR) у двухнедельной женщины с разгибанием левых конечностей и сгибанием правой.

Асимметричный тонический шейный рефлекс, также известный как «поза фехтования», присутствует в возрасте одного месяца и интегрируется примерно в четыре месяца. Когда голова ребенка повернута в сторону, рука с этой стороны выпрямится, а противоположная рука согнется (иногда движение будет очень тонким или легким). Если младенец не может выйти из этого положения или рефлекс продолжает срабатывать после шести месяцев, у ребенка может быть нарушение верхние двигательные нейроны. По мнению исследователей[ВОЗ? ], тонический шейный рефлекс является предшественником координации рук и глаз младенца. Это также подготавливает младенца к добровольному прикосновению.[8]

Симметричный тонический шейный рефлекс

Основная статья: Симметричный тонический шейный рефлекс

Симметричный тонический шейный рефлекс обычно появляется и развивается в возрасте 6–9 месяцев и должен усилиться примерно к 12 месяцам. Когда голова ребенка наклоняется вперед, вытягивая заднюю часть шеи, верхние конечности сокращаются, а нижние конечности расширяются. И наоборот, когда голова ребенка вытягивается назад, сокращая заднюю часть шеи, верхние конечности расширяются, а нижние - сокращаются. Этот рефлекс важен для того, чтобы помочь ребенку встать на четвереньках, но он может препятствовать фактическому ползанию вперед или ползанию, если он не интегрирован должным образом. Если этот рефлекс сохраняется более 2–3 лет, это может привести, прямо или косвенно, к ряду задержек физического и неврологического развития.[15][16]

Тонический лабиринтный рефлекс

Основная статья: Тонический лабиринтный рефлекс

Тонический лабиринтный рефлекс - это примитивный рефлекс обнаруживается у новорожденных людей. При этом рефлексе наклон головы назад в положении лежа на спине заставляет спину напрягаться и даже выгибаться назад, ноги выпрямляются, напрягаются и сводятся вместе, пальцы ног указывают на пальцы, руки сгибаются в локтях и запястьях и руки сжались в кулаки или пальцы сжались. Наличие этого рефлекса за пределами стадии новорожденного также называется патологическим паттерном разгибания или тонусом разгибателей.[нужна цитата ]

Наличие TLR, а также других примитивных рефлексов, таких как асимметричный тонический шейный рефлекс (ATNR) после первых шести месяцев жизни может указывать на задержку развития ребенка и / или неврологические нарушения.[17] Например, у людей с церебральный паралич, рефлексы могут сохраняться и даже быть более выраженными. Как аномальные рефлексы, тонический лабиринтный рефлекс и асимметричный тонический шейный рефлекс могут вызывать проблемы у растущего ребенка. И TLR, и ATNR препятствуют функциональной активности, такой как перекатывание, соединение рук или даже поднесение рук ко рту. Со временем как TLR, так и ATNR могут вызвать серьезные повреждения суставов и костей растущего ребенка, в результате чего головка бедренной кости частично выскользнет из вертлужной впадины (подвывих ) или полностью выйти из вертлужной впадины (вывих ).[нужна цитата ]

Ладонный хватательный рефлекс

Основная статья: Ладонный хватательный рефлекс
Хватательный рефлекс 5-месячного ребенка

Ладонно-хватательный рефлекс появляется при рождении и сохраняется до пяти-шести месяцев. Когда предмет помещается в руку младенца и поглаживает его ладонь, пальцы сомкнутся, и они схватят его с помощью ладонная хватка. Чтобы лучше всего наблюдать этот рефлекс, на кровати, где ребенок может безопасно упасть на подушку, предложите ему два противоположных мизинца (так как указательные пальцы обычно слишком велики, чтобы ребенок мог их схватить) и постепенно поднимайте. Его хватка может выдержать вес ребенка; они также могут внезапно и без предупреждения ослабить хватку. Обратное движение можно вызвать, поглаживая тыльную или боковую сторону руки.[нужна цитата ]

Подошвенный рефлекс

Основная статья: Подошвенный рефлекс

Подошвенный рефлекс - это нормальный рефлекс, который включает подошвенное сгибание стопы, которое отводит пальцы ног от голени и сгибает их вниз. Аномальный подошвенный рефлекс (Знак Бабинского ) возникает, когда верхний мотонейрон контролирует цепь рефлекса сгибания. Это приводит к тыльному сгибанию стопы (ступня наклонена к голени, большой палец ноги загибается вверх). Это также происходит у детей младше c. 1 год, из-за низкого миелинизация из кортикоспинальные тракты. По мере того как эти тракты развиваются до взрослой формы, сгибательно-рефлекторный контур подавляется нисходящими кортикоспинальными входами, и развивается нормальный подошвенный рефлекс.[18] Рефлекс Бабинского является признаком неврологической патологии (например, поражения верхних мотонейронов) у взрослых.[19]

Галант рефлекс

Основная статья: Галант рефлекс

Рефлекс Галанта, также известный как Инфантильный рефлекс Галанта, присутствует при рождении и исчезает в возрасте от четырех до шести месяцев. Когда гладят кожу сбоку на спине младенца, он раскачивается в сторону, по которой гладили. Если рефлекс сохраняется и после шестимесячного возраста, это признак патологии. Рефлекс назван в честь российского невролога. Иоганн Сусман Галант.[20]

Плавательный рефлекс

Рефлекс плавания предполагает помещение младенца лицом вниз в бассейн с водой. Младенец начнет грести и пинаться в плавательном движении. Рефлекс исчезает через 4–6 месяцев. Несмотря на то, что младенец демонстрирует нормальную реакцию на гребешок и пинки, помещение его в воду может быть очень рискованной процедурой. Младенцы могут проглотить большое количество воды во время выполнения этой задачи, поэтому воспитатели должны действовать осторожно. Рекомендуется отложить уроки плавания для младенцев до достижения ими возраста трех месяцев, потому что младенцы, погруженные в воду, могут умереть от водная интоксикация.[8]

Рефлекс Бабкина

Младенец демонстрирует рефлекс Бабкина: он открывает рот при надавливании на обе ладони (8 секунд).

Рефлекс Бабкина возникает у новорожденных и описывает различные реакции на приложение давления к обеим ладоням. Младенцы могут демонстрировать сгибание головы, вращение головы, открывание рта или комбинацию этих реакций.[21] Младшие недоношенные младенцы более восприимчивы к этому рефлексу, что наблюдается у ребенка на сроке беременности 26 недель.[22] Назван в честь русского физиолог, Борис Бабкин.[нужна цитата ]

Парашютный рефлекс

Этот рефлекс возникает у младенцев немного старшего возраста (начинается в возрасте от 6 до 7 месяцев.[23] и стать полностью зрелым к 1 году), когда ребенка держат в вертикальном положении, а его тело быстро поворачивают лицом вперед (как при падении). Ребенок вытягивает руки вперед, как будто пытаясь остановить падение, даже если этот рефлекс появляется задолго до того, как ребенок пойдет.[нужна цитата ]

Неинтегрированные рефлексы

Рефлексы, которые не подавляются в младенчестве, называются неинтегрированными или стойкими рефлексами. Когда они упорствуют, они связаны с академической борьбой. Например, было обнаружено, что у детей с трудностями в обучении проявляются стойкие примитивные рефлексы.[24] Кроме того, было обнаружено, что постоянный ATNR связан с более низкими оценками чтения и правописания,[25] а дети с проблемами чтения склонны отображать Тонический лабиринтный рефлекс больше, чем у детей без проблем с чтением.[26] Наконец, была обнаружена связь между симптомами СДВГ и стойкостью ATNR. [27] а другой - между диагнозом СДВГ и стойкостью рефлексов Моро и Галанта.[28]

Другие примитивные рефлексы, проверенные у взрослых

Как упоминалось во введении, когда примитивные рефлексы не подавляются должным образом, их обычно называют знаки фронтального выпуска (хотя это может быть неправильное название). Помимо уже упомянутых рефлексов, они включают ладонный рефлекс, рефлекс морды, глабеллярный рефлекс или "тапать" рефлекс.[нужна цитата ]

Примитивные рефлексы у новорожденных из группы высокого риска

Период, термин новорожденные с высоким риском относится к новорожденным со значительной вероятностью смерти или заболеваемости, особенно в течение первого месяца после рождения. Новорожденные из группы высокого риска часто демонстрируют аномальные реакции примитивных рефлексов или вообще не реагируют на них. Реализация примитивных рефлексов у новорожденных из группы высокого риска часто будет варьироваться в зависимости от рефлекса (например, может присутствовать нормальный рефлекс Моро, в то время как рефлекс ходьбы отсутствует или ненормален). Нормальное выполнение примитивных рефлексов у новорожденных может быть связано с большей вероятностью более высокого Оценка по шкале Апгар, более высокий вес при рождении, более короткое время госпитализации после рождения и лучшее общее психическое состояние.[нужна цитата ]

В недавнем перекрестном исследовании, посвященном оценке примитивных рефлексов у 67 новорожденных из группы высокого риска, использовался метод выборки для оценки реакций сосания, рефлексов Бабинского и Моро. Результаты исследования показали, что сосательный рефлекс выполнялся чаще всего (63,5%), за ним следуют рефлекс Бабинского (58,7%) и рефлекс Моро (42,9%). Исследование пришло к выводу, что новорожденные из группы высокого риска демонстрируют более периодические аномальные и отсутствующие реакции примитивных рефлексов, и что каждый рефлекс отличается в ответ.[29]

Однако с появлением простых и эффективных методов, таких как Метод неврологической оценки Амиэля Тисона, как предиктор неврологических осложнений у новорожденных и младенцев из группы высокого риска, важность оценки примитивных рефлексов снижается.[5][6][7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Примитивные и постуральные рефлексы» (php). Получено 2008-10-23.
  2. ^ Раух, Дэниел (2006-10-05). «Инфантильные рефлексы на MedLinePlus». MedlinePlus. Получено 2007-10-11.
  3. ^ Schott, JM; Россор, MN (2003). «Хватка и другие примитивные рефлексы». J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия. 74 (5): 558–60. Дои:10.1136 / jnnp.74.5.558. ЧВК  1738455. PMID  12700289.
  4. ^ Teitelbaum, O .; Benton, T .; Shah, P.K .; Князь, А .; Kelly, J. L .; Тейтельбаум, П. (2004). «Обозначение движения Эшколя-Вахмана в диагностике: раннее выявление синдрома Аспергера». Proc. Natl. Акад. Sci. СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ. 101 (32): 11909–14. Bibcode:2004ПНАС..10111909Т. Дои:10.1073 / pnas.0403919101. ЧВК  511073. PMID  15282371.
  5. ^ а б Амиэль-Тисон С., Гренье А. Неврологическая оценка в течение первого года жизни. Нью-Йорк. Oxford University Press, 1986; 46-94.
  6. ^ а б Паро-Панджан, Д; Neubauer, D; Кодрич, Дж; Братанич, Б. (январь 2005 г.). «Неврологическая оценка Амиэля-Тисона в доношенном возрасте: клиническое применение, корреляция с другими методами и исход в возрасте от 12 до 15 месяцев». Медицина развития и детская неврология. 47 (1): 19–26. Дои:10.1111 / j.1469-8749.2005.tb01035.x. PMID  15686285. S2CID  20486547.
  7. ^ а б Leroux, BG; Н'гуен Тич, S; Бранджер, B; Gascoin, G; Rouger, V; Берли, я; Montcho, Y; Ансель, ПЯ; Rozé, JC; Flamant, C (22 февраля 2013 г.). «Неврологическая оценка недоношенных детей для прогнозирования нейромоторного статуса через 2 года: результаты когорты LIFT». BMJ Open. 3 (2): e002431. Дои:10.1136 / bmjopen-2012-002431. ЧВК  3586154. PMID  23435797. открытый доступ
  8. ^ а б c d Берк, Лаура Э .. Развитие ребенка. 8-е. США: Пирсон, 2009.
  9. ^ Одент М. Раннее проявление укореняющегося рефлекса. Материалы 5-го Международного конгресса по психосоматическому акушерству и гинекологии, Рим, 1977 г. Лондон: Academic Press, 1977: 1117-19.
  10. ^ Флетчер, Мэри Энн (1998). Физическая диагностика в неонатологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен. п. 472. ISBN  978-0397513864. Получено 7 февраля 2013.
  11. ^ Американская академия педиатрии (1998). Шелов, Стивен П .; Ханнеманн, Роберт Э. (ред.). Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. Иллюстрации Венди Рэй и Алекса Грея (отредактированная ред.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бантам. ISBN  978-0-553-37962-4. LCCN  90-47015.
  12. ^ а б Раух, Дэниел (2006-10-05). «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: рефлекс Моро». Получено 2007-10-11.
  13. ^ «Сохранение здоровья детей: рефлексы новорожденных». 2001-10-14. Архивировано из оригинал на 2001-11-22. Получено 2007-10-11.
  14. ^ Siegler, R .; Deloache, J .; Айзенберг, Н. (2006). Как развиваются дети. Нью-Йорк: Worth Publishers. п.188. ISBN  978-0-7167-9527-8.
  15. ^ О'Делл, Нэнси. «Симметричный тонический шейный рефлекс (STNR)» (PDF). NDC Brain.com. Лечебно-диагностический центр детской нейропсихологии. Получено 9 марта 2017.
  16. ^ «Симметричный тонический шейный рефлекс». Терапия зрения в домашних условиях. Получено 9 марта 2017.
  17. ^ Шелов, Стивен (2009). Уход за малышом и маленьким ребенком. Американская академия педиатрии.
  18. ^ Khwaja, JIACM 2005; 6 (3): 193-7: «Подошвенный рефлекс»
  19. ^ «Рефлекс Бабинского». MedlinePlus. Получено 11 января 2010.
  20. ^ "Рефлекс Галанта".
  21. ^ Pedroso, Fleming S .; Ротта, Ньюра Т. (2004). «Рефлекс Бабкина и другие двигательные реакции на аппендикулярный компрессионный стимул новорожденного». Журнал детской неврологии. 19 (8): 592–596. Дои:10.1177/088307380401900805. PMID  15605468. S2CID  22525789.
  22. ^ Пармели, Артур Х., младший (5 мая 1963 г.). «Ротично-ладонный рефлекс Бабкина у недоношенных детей». Педиатрия. 31 (5): 734–740. PMID  13941546.
  23. ^ casemed.edu.
  24. ^ Гживняк, К. (2016). «Роль рефлексов раннего детства в психомоторном развитии ребенка и в обучении». Acta Neuropsychologica. 14 (2): 113–129. Дои:10.5604/17307503.1213000 (неактивен 2020-10-28).CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на октябрь 2020 г. (связь)
  25. ^ Макфиллипс, М. (2007). «Первичное сохранение рефлекса у детей с трудностями чтения (дислексия): перекрестное исследование». Нейропсихология. 45 (4): 748–54. Дои:10.1016 / j.neuropsychologia.2006.08.005. PMID  17030045. S2CID  79446.
  26. ^ Рамирес Гонсалес, S .; Ciuffreda, K.J .; Castillo Hernandez, L .; Бернал Эскаланте, Дж. (2008). «Корреляция между примитивными рефлексами и саккадическими движениями глаз у детей 5-го класса с проблемами чтения, о которых сообщают учителя». Оптометрия и развитие зрения. 39 (3): 140–145.
  27. ^ Коникарова, Дж .; Боб, П. (2013). «Асимметричный тонический шейный рефлекс и симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей». Международный журнал неврологии. 123 (11): 766–9. Дои:10.3109/00207454.2013.801471. PMID  23659315. S2CID  16007573.
  28. ^ Коникарова, Дж .; Боб, П. (2012). «Сохранение примитивных рефлексов и СДВГ у детей». Activitas Nervosa Superior. 54 (3–4): 135–138. Дои:10.1007 / BF03379591. S2CID  145739721.
  29. ^ Sohn, M .; Ahn, L .; Ли, С. (2011). «Оценка примитивных рефлексов у новорожденных». Журнал клинических медицинских исследований. 3 (6): 285–290. Дои:10.4021 / jocmr706w. ЧВК  3279472. PMID  22393339.

внешняя ссылка