Подпалеальное кровоизлияние - Subgaleal hemorrhage - Wikipedia

Подпалеальное кровоизлияние
	Кровотечение кожи головы новорожденного
Специальность	Педиатрия

Подпалеальное кровоизлияние или гематома кровоточит в потенциальном пространстве между черепом надкостница и кожа головы апоневроз Галеа.

Симптомы

Диагноз обычно клинический, с неустойчивой болотной массой, развивающейся на скальп (особенно над затылком) с поверхностной кожей синяк. В припухлость развивается постепенно через 12–72 часа после родов, хотя в тяжелых случаях может отмечаться сразу после родов. Рост субпалеальной гематомы коварен, так как она распространяется по всему своду черепа и может не распознаваться в течение нескольких часов или дней. Если накапливается достаточно крови, можно увидеть видимую волну жидкости. У пациентов может развиться периорбитальный экхимоз ("глаза енота ").^{[нужна цитата ]}

Пациенты с подгалеальной гематомой могут иметь: геморрагический шок учитывая объем крови, который может быть потерян в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеи скальпа, который, как было обнаружено в некоторых исследованиях, достигает 20-40% объема крови новорожденных.^[1] Припухлость может скрыть родничок и поперечно черепной шов линий, (отличая его от кефалогематома ).^{[нужна цитата ]}

Пациенты с подгалеальным кровоизлиянием также могут иметь значительные гипербилирубинемия за счет рассасывания гемолизированной крови. Лабораторные исследования могут продемонстрировать снижение гемоглобина и гематокрита из-за кровопотери в подгареальное пространство, а исследования коагуляции могут отражать лежащую в основе коагулопатию. Сообщается, что летальность наступает в 12-14% случаев, как правило, в результате массивной кровопотери, сопровождающейся шоком, часто на фоне нескорректированной коагулопатии. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении прогноз хороший и обычно не бывает отдаленных последствий.^[2]

Причины

Большинство случаев новорожденных (90%) возникает в результате применения вакуума к голове при родах (вентиляция -сопровождаемая доставка). Вакуумный помощник разрывает эмиссарные вены (т.е. соединения между синусом твердой мозговой оболочки и венами волосистой части головы), приводящие к скоплению крови под апоневрозом мышц волосистой части головы и поверхностно от надкостницы.^[3]

Кроме того, подгалемическая гематома имеет высокую частоту возникновения сопутствующих травм головы (40%), таких как внутричерепное кровоизлияние или перелом черепа. Возникновение этих особенностей не коррелирует в значительной степени с тяжестью подгалеального кровоизлияния.^{[нужна цитата ]}

Диагностика

Раннее распознавание этой травмы имеет решающее значение для выживания. Младенцы, перенесшие трудные оперативные роды или подозреваемые на наличие SGH, нуждаются в постоянном мониторинге, включая частые жизненно важные признаки (минимум каждый час), а также серийные измерения гематокрита и их затылочной лобной окружности, которая увеличивается на 1 см с каждыми 40 мл крови в подгареальное пространство. Визуализация головы с использованием КТ или МРТ может быть полезна для дифференциации подгалемического кровоизлияния от других источников черепного кровотечения. Ультразвук головы полезен для диагностики SGH в руках оператора, имеющего опыт визуализации головы и кожи головы новорожденных, и предпочтительнее КТ из-за отсутствия ионизирующего излучения. Исследования коагуляции необходимы для выявления коагулопатии, которая может быть связана с кровотечением.^{[нужна цитата ]}

Управление

Ведение состоит из бдительного наблюдения в течение нескольких дней для выявления прогрессирования и, при необходимости, лечения осложнений (например, геморрагический шок, неконъюгированная гипербилирубинемия и желтуха из гемолизированных эритроцитов). Подпалевидное пространство способно удерживать до 40% крови новорожденного и, следовательно, может привести к острому шоку и смерти. Болюс жидкости может потребоваться, если потеря крови значительна и у пациента развивается тахикардия. Может потребоваться переливание крови и фототерапия. Расследование для коагулопатия может быть указано.^{[нужна цитата ]}

Смотрите также

внешняя ссылка

[GibbsDanforth2008-1] Рональд С. Гиббс; Дэвид Н. Данфорт; Бет и Карлан; Артур Ф. Хейни (2008). Акушерство и гинекология Данфорта. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 470. ISBN 978-0-7817-6937-2. Получено 12 апреля 2010.

[2] Килани, Р.А. (2006). «Неонатальная субпалеальная гематома: проявление и исход - рентгенологические данные и факторы, связанные со смертностью». Американский журнал перинатологии. 23 (1): 41–8. Дои:10.1055 / с-2005-923438. PMID 16450272. Получено 28 июн 2019.

[3] Учебник педиатрии ААП

[1]

[2]

[3]