Синдром серого ребенка - Gray baby syndrome

Не путать с Синдром бронзового ребенка.
Синдром серого ребенка
СпециальностьПедиатрия  Отредактируйте это в Викиданных
Диагностический методправильный сбор анамнеза, контроль уровня препарата в крови.

Синдром серого ребенка (также называемый серый или же Серый синдром) является редким, но серьезным побочным эффектом, который возникает у новорожденных (особенно недоношенных) после накопления антибиотика. хлорамфеникол.[1]

Признаки и симптомы

Токсичные уровни хлорамфеникол через 2–9 дней возникают: потеря аппетита, рвота, пепельно-серый цвет кожи, Гипотония (низкое кровяное давление), Цианоз (посинение губ и кожи), Гипотермия, Сердечно-сосудистый коллапс, гипотония, вздутие живота, нерегулярное дыхание и повышение лактата в крови.[2]

Патофизиология

Считается, что два патофизиологических механизма играют роль в развитии синдрома серого ребенка после воздействия противомикробного препарата хлорамфеникол. Это состояние связано с отсутствием у ребенка реакций глюкуронизации, что приводит к накоплению токсичных метаболитов хлорамфеникола:[3]

  1. В UDP-глюкуронилтрансфераза Ферментная система младенцев, особенно недоношенных, незрелая и неспособна метаболизировать чрезмерную лекарственную нагрузку.
  2. Недостаточное выведение неконъюгированного препарата почками.

Недостаточный метаболизм и выведение хлорамфеникола приводит к увеличению концентрации препарата в крови, вызывая блокаду транспорта электронов в печени, миокарде и скелетных мышцах. Поскольку транспорт электронов является важной частью клеточного дыхания, его блокада может привести к повреждению клеток. Кроме того, присутствие хлорамфеникола ослабляет связывание билирубина и альбумина, поэтому повышенный уровень препарата может привести к высокому уровню свободного билирубина в крови, что приведет к повреждению мозга или ядерной желтухе.[2]

Диагностика

Синдром серого ребенка следует заподозрить у новорожденного с вздутием живота, прогрессирующим бледным цианозом, нерегулярным дыханием и отказом от грудного вскармливания. Причиной синдрома серого ребенка является использование матерью антибиотика, хлорамфеникола, во время беременности или грудного вскармливания. Проявление симптомов может зависеть от уровня воздействия препарата на ребенка. Детям с цианозом обычно требуется широкий диагноз. Анализ крови проводится для определения уровня хлорамфеникола в сыворотке крови. Другие инструменты, используемые для диагностики, включают компьютерную томографию, ультразвук и электрокардиограмму.[2]

Профилактика

Состояние можно предотвратить, применяя левомицетин в рекомендуемых дозах и контролируя его уровень в крови.[4][5][6] или, как вариант, третье поколение цефалоспорины может быть эффективно заменен лекарственным средством без связанной с ним токсичности.[7]

Если мать не может избежать применения левомицетина, рекомендуется внимательно следить за симптомами ребенка, такими как трудности с кормлением, и анализ крови.[8]

Уход

Хлорамфеникол терапию следует немедленно прекратить. Обменное переливание может потребоваться отмена препарата. Иногда для индукции фермента UDP-глюкуронилтрансферазы используется фенобарбитал.

Рекомендации

  1. ^ Макинтайр Дж, Чунара I (2004). «Лекарственная токсичность у новорожденных». Биол Новорожденный. 86 (4): 218–21. Дои:10.1159/000079656. PMID  15249753.
  2. ^ а б c Эд, Каммингс; Ма, Эденс (2020). «Синдром серого ребенка». PubMed. PMID  28846297. Получено 2020-07-27.
  3. ^ Брантон, Лоуренс Л .; Lazo, John S .; Паркер, Кейт, ред. (2005). «Глава 46. Ингибиторы синтеза белка и разные антибактериальные агенты». Гудман и Гилман: Фармакологические основы терапии (11-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  0-07-142280-3.
  4. ^ Федер Х (1986). «Хлорамфеникол: что мы узнали за последнее десятилетие». South Med J. 79 (9): 1129–34. Дои:10.1097/00007611-198609000-00022. PMID  3529436.
  5. ^ Малхолл А., де Лувуа Дж., Херли Р. (1 января 1983 г.). «Токсичность хлорамфеникола у новорожденных: частота и профилактика». Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований). 287 (6403): 1424–7. Дои:10.1136 / bmj.287.6403.1424. ЧВК  1549666. PMID  6416440.
  6. ^ Форстер Дж., Хуфшмидт С., Нидерхофф Х., Кюнцер В. (1985). «[Необходимость определения уровней хлорамфеникола при лечении бактериально-гнойного менингита сукцинатом хлорамфеникола у младенцев и маленьких детей]». Monatsschr Kinderheilkd. 133 (4): 209–13. PMID  4000136.
  7. ^ Aggarwal, R; Саркар, Н. Деорари, AK; Павел, ВК (декабрь 2001 г.). «Сепсис у новорожденного». Индийский журнал педиатрии. 68 (12): 1143–1147. Дои:10.1007 / BF02722932. PMID  11838570.
  8. ^ Национальная токсикологическая программа (2011 г.). «Хлорамфеникол». Отчет о канцерогенных веществах: профили канцерогенов. 12: 92–94. ISSN  1551-8280. PMID  21850123.

дальнейшее чтение

  • Красинский, К; Perkin, R; Рутледж, Дж (1 сентября 1982 г.). «Возвращение к синдрому серого ребенка». Клиническая педиатрия. 21 (9): 571–572. Дои:10.1177/000992288202100910. PMID  7105617.
  • Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер-Харрисон Г.Дж., Каплан С.Л., ред. (2009). «Гл.248. Антибактериальные лечебные средства». Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN  1416040447.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы