Кровотечение из-за дефицита витамина К - Vitamin K deficiency bleeding

Не путать с Гемолитическая болезнь новорожденного.
Кровотечение из-за дефицита витамина К у новорожденного
Другие именаГеморрагическая болезнь новорожденного
Филлохинон structure.svg
Витамин К1
СпециальностьПедиатрия  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыКровотечение
Обычное началоОт рождения до 2 месяцев
ТипыРанний, Классический, Поздний
ПричиныДефицит витамина К
ПрофилактикаДобавки витамина К после рождения

Кровотечение из-за дефицита витамина К (ВКДБ) новорожденного, ранее известного как геморрагическая болезнь новорожденного,[1] это редкая форма нарушения свертываемости крови, которая поражает новорожденных и младенцев из-за низких запасов витамин К при рождении.[2] Обычно это внутричерепное кровотечение с риском повреждения головного мозга или смерти.[3]

Новорожденные имеют низкие запасы витамина К, а человеческое грудное молоко имеет низкие концентрации этого витамина. Эта комбинация может привести к дефициту витамина К и более позднему кровотечению. Дефицит витамина К приводит к риску кровотечения проблемы коагуляции из-за нарушения выработки факторов свертывания крови II, VII, IX, X, протеин C и белок S посредством печень. Реже ВКДБ может быть вызван материнскими лекарствами, вызывающими дефицит витамина К. у новорожденного.[2]

ВКДБ в значительной степени можно предотвратить с помощью профилактических добавок витамина К, который обычно вводят вскоре после рождения путем внутримышечной инъекции. Большинство национальных организаций здравоохранения рекомендуют регулярный прием витамина К после рождения.[2] Благодаря широкому использованию это заболевание стало редкостью.

Классификация

VKDB классифицируется как ранний, классический или поздний в зависимости от того, когда он впервые начинается, поскольку у каждого из них есть несколько разные типы кровотечения и основная причина:

Классификация дефицита витамина К у новорожденных (ВКДБ)[2]
СиндромВремя началаОбщие места кровотеченияВозможные причины
РаноПервые 24 часаСкальп, кожа, мозг, грудь, животМатеринские лекарства
Классический1-7 днейКишечник, пупок, кожа, нос, обрезаниеИдиопатический, кормление грудью
ПоздноПосле 8-го дняМозг, кожа, кишечникИдиопатический, грудное вскармливание, холестаз

Признаки и симптомы

VKDB обычно проявляется в первый месяц жизни кровотечением, которое может быть из разных мест. Позднее начало ВКДБ проявляется кровотечением в мозг (внутричерепное кровотечение ) более чем в половине случаев.[2]

Причины

Новорожденные испытывают относительный дефицит витамина К по ряду причин: у них низкие запасы витамина К при рождении, поскольку витамин К проходит через плацента плохо. Уровни витамина К у человека грудное молоко низкие. Кишечная флора То, что у взрослых вырабатывает витамин К, еще не разработано.[2]Ранняя ВКДБ встречается редко и вызывается лекарствами матери, которые взаимодействуют с витамином К, такими как варфарин, фенитоин, или же рифампицин.[2]Классический ВКДБ встречается чаще и вызван относительной недостаточностью при рождении с недостаточным потреблением витамина К. Это часто называют идиопатическим, поскольку не обнаруживается ни одной причины.[нужна цитата ]. Поздняя ВКДБ проявляется после 8 дней и до 6 месяцев, что совпадает с типичным возрастом для исключительно грудного вскармливания из-за низкого уровня витамина К в грудном молоке человека. Многие из этих младенцев плохо усваивают витамин К из-за: холестаз что усугубляет низкое потребление.[2]

Диагностика

Кровотечение у младенца без добавления витамина К с повышенным протромбиновое время (ПВ), который корректируется введением витамина К, обычно бывает достаточно для постановки диагноза. Подтверждение или исследование незначительного дефицита может быть выполнено путем тестирования белков, продуцируемых в отсутствие витамина К, наиболее распространенным методом является определение ПИВКА-II.[2]

Профилактика

Позднее начало ВКБ почти полностью предотвращается путем раннего приема витамина К, который обычно назначают новорожденным вскоре после рождения.[2][4][5] Наиболее эффективный метод введения - это внутримышечная инъекция вскоре после рождения, но ее можно вводить перорально в трех дозах в течение первого месяца.[2][6]

Невозможно достоверно определить, какие младенцы подвержены высокому риску поздней ВКДБ, и потенциальные последствия высоки, поскольку большинство национальных организаций здравоохранения рекомендуют рутинные добавки в первые 24 часа жизни.[2]

Полемика

В начале 1990-х годов возникли споры относительно рутинного приема добавок, когда два исследования предположили связь между парентеральный введение витамина К и детский рак.[7] Однако оба исследования были дискредитированы из-за плохой методологии и небольшого размера выборки, а обзор доказательств, опубликованный в 2000 году Россом и Дэвисом, не обнаружил связи между ними.[8]

Уход

Лечение установленного кровотечения зависит от локализации, но включает витамин К.1 (филлохинон; фитоменадион; фитонадион), которое быстро восстанавливает протромбиновое время. При сильном кровотечении могут потребоваться такие продукты крови, как свежезамороженная плазма (FFP), а концентрат протромбинового комплекса (PCC).[2]

Рекомендации

  1. ^ Сутор, Антон; фон Крис, Рюдигер; Корнелиссен, Марлиз; МакНинч, Эндрю; Эндрю, Морин (9 декабря 2017 г.). «Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в младенчестве». Тромбоз и гемостаз. 81 (3): 456–461. Дои:10.1055 / с-0037-1614494.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Ширер, Мартин Дж. (Март 2009 г.). «Кровотечение при недостаточности витамина К (ВКДБ) в раннем детстве». Отзывы о крови. 23 (2): 49–59. Дои:10.1016 / j.blre.2008.06.001. PMID  18804903.
  3. ^ Вольпе, Джозеф Дж (2017-10-06). Неврология Вольпе новорожденного (Шестое изд.). ISBN  978-0-323-42876-7. Получено 9 марта 2020.
  4. ^ Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода новорожденных (июль 2003 г.). «Споры относительно витамина К и новорожденного. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного» (PDF). Педиатрия. 112 (1 Пет 1): 191–2. Дои:10.1542 / педс.112.1.191. PMID  12837888.
  5. ^ Логан С., Гилберт Р. (1998). «Витамин К для новорожденных» (PDF). Департамент здравоохранения. Архивировано из оригинал (PDF) 7 января 2013 г.. Получено 12 октября 2014.
  6. ^ «Послеродовой уход до 8 недель после родов». www.nice.org.uk. ОТЛИЧНО. Получено 9 марта 2020.
  7. ^ Паркер Л., Коул М., Craft AW, Hey EN (январь 1998 г.). «Неонатальное введение витамина К и детский рак на севере Англии: ретроспективное исследование случай-контроль». BMJ. 316 (7126): 189–93. Дои:10.1136 / bmj.316.7126.189. ЧВК  2665412. PMID  9468683.
  8. ^ Макмиллан Д.Д. и др. (Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным) (1997). «Регулярное введение витамина К новорожденным». Педиатрия и здоровье детей. 2 (6): 429–431. Дои:10.1093 / пч / 2.6.429.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы